COVID-19: differenze tra le versioni

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Coloro che sono infetti possono risultare asintomatici o presentare alcuni [[sintomi]] come [[febbre]], [[tosse]] o respiro corto.<ref name="CDC2020Sym"><!--KEEP THIS NAMED REFERENCE-->{{Cite web|url=https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/about/symptoms.html|title=Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) Symptoms|date=10 February 2020|website=[[Centers for Disease Control and Prevention]]|location=United States|url-status=live|archive-url=https://web.archive.org/web/20200130202038/https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/about/symptoms.html|archive-date=30 January 2020|access-date=}}</ref><ref name=":2">{{cite journal | vauthors = Chen N, Zhou M, Dong X, Qu J, Gong F, Han Y, Qiu Y, Wang J, Liu Y, Wei Y, Xia J, Yu T, Zhang X, Zhang L | display-authors = 6 | title = Epidemiological and clinical characteristics of 99 cases of 2019 novel coronavirus pneumonia in Wuhan, China: a descriptive study | language = English | journal = Lancet | volume = 395 | issue = 10223 | pages = 507–513 | date = February 2020 | pmid = 32007143 | doi = 10.1016/S0140-6736(20)30211-7 | url = https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(20)30211-7/abstract }}</ref><ref name="Hessen27Jan2020">{{Cite web |url=https://www.elsevier.com/connect/coronavirus-information-center |title=Novel Coronavirus Information Center: Expert guidance and commentary |last=Hessen |first=Margaret Trexler | name-list-format = vanc |date=27 January 2020 |website=Elsevier Connect |url-status=live |access-date=31 January 2020 |archive-url=https://web.archive.org/web/20200130171622/https://www.elsevier.com/connect/coronavirus-information-center |archive-date=30 January 2020 }}</ref> [[Vomito]], [[diarrea]] o sintomi respiratori superiori (ad es. starnuti, naso che cola, mal di gola) sono meno frequenti.<ref name="Huang24Jan2020">{{cite journal | vauthors = Huang C, Wang Y, Li X, Ren L, Zhao J, Hu Y, Zhang L, Fan G, Xu J, Gu X, Cheng Z, Yu T, Xia J, Wei Y, Wu W, Xie X, Yin W, Li H, Liu M, Xiao Y, Gao H, Guo L, Xie J, Wang G, Jiang R, Gao Z, Jin Q, Wang J, Cao B | display-authors = 6 | title = Clinical features of patients infected with 2019 novel coronavirus in Wuhan, China | journal = Lancet | volume = 395 | issue = 10223 | pages = 497–506 | date = February 2020 | pmid = 31986264 | doi = 10.1016/S0140-6736(20)30183-5 }}</ref> I casi possono tuttavia progredire in peggio evolvendo in [[polmonite]], [[insufficienza multiorgano]], fino a portare al decesso nei soggetti più vulnerabili.<ref name="Hui14Jan2020" /><ref name="WHO-q-a" /> Il [[periodo di incubazione]] varia da 1 a 14 giorni con un periodo mediano stimato di incubazione tra i 5 e i 6 giorni.<ref>{{Cite web|url=http://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/situation-reports/20200219-sitrep-30-covid-19.pdf?sfvrsn=6e50645_2|title=WHO COVID-19 situation report 29|date=19 February 2020|website=World Health Organization|url-status=live|access-date=26 February 2020|archive-url=https://web.archive.org/web/20200224184136/https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/situation-reports/20200219-sitrep-30-covid-19.pdf?sfvrsn=6e50645_2|archive-date=24 February 2020}}</ref><ref>{{Cite web|url=https://www.who.int/news-room/q-a-detail/q-a-coronaviruses|title=Q&A on coronaviruses (COVID-19): How long is the incubation period for COVID-19?|date=|website=www.who.int|language=en|url-status=live|archive-url=https://web.archive.org/web/20200120174649/https://www.who.int/news-room/q-a-detail/q-a-coronaviruses|archive-date=20 January 2020|access-date=2020-02-26}}</ref>
I pazienti accusano [[sintomo|sintomi]] simili all'[[influenza]]: nel 90% dei casi vi è la [[febbre]],<ref name=Hui14Jan2020/> nell'80% un [[fatica|senso di affaticamento]] e [[tosse]] secca,<ref name="Hui14Jan2020">{{Cita pubblicazione|cognome=Hui |nome=David S. |cognome2=Azhar |nome2=Esam EI |cognome3=Madani |nome3=Tariq A. |cognome4=Ntoumi |nome4=Francine |cognome5=Kock |nome5=Richard |cognome6=Dar |nome6=Osman |cognome7=Ippolito |nome7=Giuseppe |cognome8=Mchugh |nome8=Timothy D. |cognome9=Memish |nome9=Ziad A. |cognome10=Drosten |nome10=Christian |cognome11=Zumla |nome11=Alimuddin |data=14 gennaio 2020 |titolo=The continuing epidemic threat of novel coronaviruses to global health – the latest novel coronavirus outbreak in Wuhan, China |url=https://www.ijidonline.com/article/S1201-9712(20)30011-4/pdf |url-status=live |rivista=International Journal of Infectious Diseases |volume=91 |pp=264–266 |doi=10.1016/j.ijid.2020.01.009 |issn=1201-9712 |pmid=31953166 |urlarchivio=https://web.archive.org/web/20200131005858/https://www.ijidonline.com/article/S1201-9712(20)30011-4/pdf |dataarchivio=31 gennaio 2020 |accesso=16 gennaio 2020}}</ref><ref name="wmhc2020-01-11">{{Cita web|url=http://wjw.wuhan.gov.cn/front/web/showDetail/2020011109036|titolo=Experts explain the latest bulletin of unknown cause of viral pneumonia|sito=Wuhan Municipal Health Commission|data=11 gennaio 2020|accesso=11 gennaio 2020|urlarchivio=https://web.archive.org/web/20200111031745/http://wjw.wuhan.gov.cn/front/web/showDetail/2020011109036|dataarchivio=11 gennaio 2020}}</ref> una mancanza di respiro nel 20% accompagnata da [[dispnea|difficoltà respiratoria]] nel 15%.<ref name="Schnirring6Jan20">{{Cita web|url=http://www.cidrap.umn.edu/news-perspective/2020/01/questions-still-swirl-over-chinas-unexplained-pneumonia-outbreak|titolo=Questions still swirl over China's unexplained pneumonia outbreak|cognome=Schnirring|nome=Lisa|sito=CIDRAP|data=6 gennaio 2020|lingua=en|accesso=7 gennaio 2020|urlarchivio=https://web.archive.org/web/20200106222635/http://www.cidrap.umn.edu/news-perspective/2020/01/questions-still-swirl-over-chinas-unexplained-pneumonia-outbreak|dataarchivio=6 gennaio 2020}}</ref><ref name=CDC6Jan2020/><ref name="wmhc2020-01-11" /> Nei casi più gravi, spesso riscontrati in soggetti già gravati da precedenti patologie, si sviluppa [[polmonite]], [[insufficienza renale acuta]], fino ad arrivare anche al decesso.


Una revisione dell'Organizzazione mondiale della sanità effettuata su {{formatnum:55924}} casi confermati in laboratorio in Cina ha indicato i seguenti segni e sintomi tipici: febbre (87,9% dei casi), tosse secca (67,7%), [[affaticamento]] (38,1%), produzione di espettorato (33,4%), mancanza di respiro (18,6%), [[mal di gola]] (13,9%), [[mal di testa]] (13,6%), [[mialgia]] o [[artralgia]] (14,8%), [[brividi]] (11,4%), nausea o vomito (5,0%), [[congestione nasale]] (4,8%), [[diarrea]] (3,7 %), [[emottisi]] (0,9%) e congestione congiuntivale (0,8%).<ref name="WHO report 28 February 2020">{{cite web |title=Report of the WHO-China Joint Mission on Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) |url=https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/who-china-joint-mission-on-covid-19-final-report.pdf |website=WHO |accessdate=29 February 2020 |pages=11–12}}</ref> Un altro studio su {{formatnum:1099}} pazienti cinesi ha scoperto che le scansioni effettuate tramite [[tomografia computerizzata]] hanno mostrato un'"[[opacità a vetro smerigliato]]" nel 56% dei pazienti, ma il 18% non presentava [[segno (medicina)|segni]] radiologici. Il 5% dei pazienti è stato ricoverato in unità di [[terapia intensiva]], il 2,3% ha richiesto una [[ventilazione meccanica]] e l'1,4% è deceduto.<ref name="Guan Ni Hu Liang p. ">{{cite journal | last=Guan | first=Wei-jie | last2=Ni | first2=Zheng-yi | last3=Hu | first3=Yu | last4=Liang | first4=Wen-hua | last5=Ou | first5=Chun-quan | last6=He | first6=Jian-xing | last7=Liu | first7=Lei | last8=Shan | first8=Hong | last9=Lei | first9=Chun-liang | last10=Hui | first10=David S.C. | last11=Du | first11=Bin | last12=Li | first12=Lan-juan | last13=Zeng | first13=Guang | last14=Yuen | first14=Kwok-Yung | last15=Chen | first15=Ru-chong | last16=Tang | first16=Chun-li | last17=Wang | first17=Tao | last18=Chen | first18=Ping-yan | last19=Xiang | first19=Jie | last20=Li | first20=Shi-yue | last21=Wang | first21=Jin-lin | last22=Liang | first22=Zi-jing | last23=Peng | first23=Yi-xiang | last24=Wei | first24=Li | last25=Liu | first25=Yong | last26=Hu | first26=Ya-hua | last27=Peng | first27=Peng | last28=Wang | first28=Jian-ming | last29=Liu | first29=Ji-yang | last30=Chen | first30=Zhong | last31=Li | first31=Gang | last32=Zheng | first32=Zhi-jian | last33=Qiu | first33=Shao-qin | last34=Luo | first34=Jie | last35=Ye | first35=Chang-jiang | last36=Zhu | first36=Shao-yong | last37=Zhong | first37=Nan-shan | title=Clinical Characteristics of Coronavirus Disease 2019 in China | journal=New England Journal of Medicine | publisher=Massachusetts Medical Society | date=2020-02-28 | issn=0028-4793 | doi=10.1056/nejmoa2002032 | pmid=32109013 | page=}}</ref> Opacità bilaterali e periferiche a vetro smerigliato sono i reperti ottenuti tramite tomografia computerizzata più tipici, inizialmente le lesioni si trovano su un [[polmone]], ma con il progredire della malattia, le indicazioni si manifestano in entrambi i polmoni nell'88% dei pazienti.<ref name="Bernheim Mei Huang Yang p=200463">{{cite journal | last=Bernheim | first=Adam | last2=Mei | first2=Xueyan | last3=Huang | first3=Mingqian | last4=Yang | first4=Yang | last5=Fayad | first5=Zahi A. | last6=Zhang | first6=Ning | last7=Diao | first7=Kaiyue | last8=Lin | first8=Bin | last9=Zhu | first9=Xiqi | last10=Li | first10=Kunwei | last11=Li | first11=Shaolin | last12=Shan | first12=Hong | last13=Jacobi | first13=Adam | last14=Chung | first14=Michael | title=Chest CT Findings in Coronavirus Disease-19 (COVID-19): Relationship to Duration of Infection | journal=Radiology | publisher=Radiological Society of North America (RSNA) | date=2020-02-20 | issn=0033-8419 | doi=10.1148/radiol.2020200463 | pmid=32077789 | page=200463}}</ref> I bambini sembrano reagire alla malattia meglio degli adulti poiché i sintomi sono generalmente più lievi, ma mancano ancora prove sufficienti.<ref name="CDC 2020children">{{cite web | author=CDC | title=Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) | website=Centers for Disease Control and Prevention | date=2020-02-11 | url=https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/specific-groups/children-faq.html | access-date=2020-03-02}}</ref> Nella maggioranza dei casi, al momento del ricovero in ospedale, i segni vitali appaiono generalmente stabili,<ref name="Schnirring6Jan20" /><ref name="CDC6Jan2020" /><ref name="wmhc2020-01-11" /> mentre gli esami del sangue mostrano comunemente un basso numero di [[Leucocita|globuli bianchi]] ([[leucopenia]] e [[Linfocitopenia|linfopenia]]).<ref name="Hui14Jan2020" />
Nella maggioranza dei casi, al momento del ricovero in ospedale, i segni vitali appaiono generalmente stabili,<ref name="Schnirring6Jan20" /><ref name="CDC6Jan2020" /><ref name="wmhc2020-01-11" /> mentre gli esami del sangue mostrano comunemente un basso numero di [[Leucocita|globuli bianchi]] ([[leucopenia]] e [[Linfocitopenia|linfopenia]]).<ref name="Hui14Jan2020" />


===Esami di laboratorio e strumentali===
===Esami di laboratorio e strumentali===

Versione delle 22:41, 3 mar 2020

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COVID-19
Rappresentazione grafica del coronavirus SARS-CoV-2
Specialitàinfettivologia, pneumologia, virologia, epidemiologia e medicina d'emergenza-urgenza
EziologiaInfezione da SARS-CoV-2
Classificazione e risorse esterne (EN)
ICD-10U07.1 e U07.2
OMIM301051
MeSHD000086382
MedlinePlus007768
eMedicine2500114
Sinonimi
Malattia respiratoria acuta da SARS-CoV-2
Polmonite da nuovo coronavirus
Polmonite di Wuhan
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Il COVID-19 (abbreviazione di coronavirus disease 19), o malattia respiratoria acuta da SARS-CoV-2 o più semplicemente malattia da coronavirus 2019, è una malattia infettiva respiratoria causata dal virus denominato SARS-CoV-2 appartenente alla famiglia dei coronavirus. I primi casi sono stati riscontrati durante l'Epidemia di COVID-19 del 2019-2020.[1]

Si ritiene che il virus responsabile sia di origine zoonotica, ma al febbraio 2020 la modalità di trasmissione predominante risulta da uomo a uomo, generalmente attraverso particelle di acqua e muco infette (droplet) che le persone liberano starnutendo o tossendo e che poi vengono inspirate da un altro individuo.[2] Una persona infetta può presentare sintomi dopo un periodo di incubazione che può variare tra 2 e 14 giorni circa, durante i quali può comunque essere contagiosa.[3][4] Per limitarne la trasmissione devono essere prese precauzioni, come adottare una buona igiene personale, lavarsi regolarmente le mani e indossare mascherine con filtro.[5] Coloro che ritengono di essere infetti devono indossare una mascherina chirurgica e chiamare immediatamente un medico per un consiglio.[6][7]

Il coronavirus colpisce principalmente il tratto respiratorio inferiore e provoca una serie di sintomi descritti come simil-influenzali,[2][7] tra cui febbre, tosse, respiro corto, dolore ai muscoli e stanchezza; nei casi più gravi può verificarsi una polmonite, una sindrome da distress respiratorio acuto, sepsi e shock settico, fino ad arrivare al decesso del paziente. Il trattamento della malattia consiste in genere nel gestire i sintomi clinici poiché, a febbraio 2020, non è stato trovato alcun rimedio efficace, tuttavia sono allo studio alcuni farmaci, tra cui alcuni antivirali, già impiegati con altri agenti patogeni.[2] La malattia venne identificata per la prima volta nei primi giorni del 2020 dalle autorità sanitarie della città di Wuhan, capitale della provincia di Hubei in Cina, tra i pazienti che avevano sviluppato una polmonite senza una causa chiara.[2]

Epidemiologia e cenni storici

Lo stesso argomento in dettaglio: Epidemia di COVID-19 del 2019-2020, Cronologia dell'epidemia di COVID-19 del 2019-2020 ed Epidemia di COVID-19 del 2020 in Italia.
Cittadini di Wuhan in coda per acquistare mascherine durante l'epidemia del 2019-2020

Intorno a metà dicembre 2019, le autorità sanitarie della città di Wuhan in Cina (circa 11 milioni di abitanti), riscontrarono i primi casi di pazienti che mostravano i sintomi di una "polmonite di causa sconosciuta"; questo primo gruppo di malati era in qualche modo collegato al locale mercato all'ingrosso dei frutti di mare, il quale aveva circa un migliaio di bancarelle su cui si vendevano pesce, polli, fagiani, pipistrelli, marmotte, serpenti, cervi macchiati e organi di conigli oltre ad altri animali selvatici. Fin da subito venne ipotizzato che si trattasse di un nuovo coronavirus proveniente da una fonte animale (una zoonosi).[8][9][10][11]

Il ceppo responsabile dell'epidemia è stato identificato nei primi giorni di gennaio 2020 e designato SARS-CoV-2 o "Nuovo Coronavirus di Wuhan", mentre il suo genoma è stato pubblicato il 10 gennaio.[12]

Numero cumulativo di casi e decessi durante l'epidemia del 2019-2020 (scala semi-logaritmica)

A febbraio 2020 il tasso di mortalità e di morbilità dovuti alla malattia non sono ancora ben chiari; mentre nel corso dell'attuale epidemia la mortalità tende a cambiare nel tempo, la percentuale di infezioni che progrediscono verso una malattia diagnosticabile rimane ancora non definita.[13][14] Tuttavia, la ricerca preliminare sulla COVID-19 ha rilevato un tasso di mortalità compreso tra il 9% e il 11%[15] e, nel gennaio 2020, l'OMS ha suggerito che questo valore potesse essere di circa il 3%.[16] Uno studio effettuato su 55 casi fatali ha rilevato che le prime stime sulla mortalità potrebbero essere troppo elevate poiché non sono state prese in considerazione le infezioni asintomatiche stimando, dunque, un rapporto medio di mortalità per infezione (la mortalità tra gli infetti) compreso tra lo 0,8% includendo i portatori asintomatici e il 18% includendo solo i casi sintomatici della provincia di Hubei.[17]

Al 22 febbraio 2020 sono stati confermati 77 990 casi, con 21 318 guarigioni e 2 363 morti [18]

Infezioni sono state segnalate in gran parte del mondo occidentale e in Asia, principalmente in coloro che provenivano dalla Cina continentale, con trasmissione locale riscontrata anche in Germania, Francia, Italia, Hong Kong, Vietnam, Thailandia, Singapore, Giappone, Corea del Sud, Australia. I decessi sono stati segnalati nella Cina continentale, nelle Filippine, e a Hong Kong. A partire dall'11 febbraio 2020, solo la Cina continentale è elencata come un'area con trasmissione di comunità in corso.[19]

Nomenclatura

L'11 febbraio 2020 l'organizzazione mondiale della sanità ha annunciato che il nome ufficiale della malattia è "COVID-19". Il direttore Tedros Adhanom Ghebreyesus ha spiegato che "co" sta per "corona", "vi" per "virus" e "d" per "malattia (in lingua inglese "disease"), mentre "19" è l'anno in quanto l'epidemia è stata identificata per la prima volta il 31 dicembre 2019. Tedros ha aggiunto che il nome era stato scelto per evitare riferimenti a una specifica posizione geografica, specie animale o gruppo di persone in linea con le raccomandazioni internazionali per la denominazione che sono volte a prevenire la stigmatizzazione.[20]

Eziologia

Lo stesso argomento in dettaglio: SARS-CoV-2.

La malattia è causata dal virus denominato SARS-CoV-2, appartenente alla famiglia dei coronavirus. Si ritiene che questo sia di origine zoonotica, ma attualmente (febbraio 2020) la modalità di trasmissione predominante è fra uomo e uomo, generalmente attraverso goccioline respiratorie (droplet) che le persone emettono starnutendo o tossendo, e che in seguito vengono inspirate.[2]

Genoma virale

Organizzazione del genoma del SARS-CoV-2

Il 22 gennaio 2020, il Journal of Medical Virology ha pubblicato un rapporto con analisi genomica indicante che i serpenti nell'area di Wuhan sono "il più probabile serbatoio di animali selvatici" per il virus, ma sono necessarie ulteriori ricerche.[21]

Tuttavia, il modo in cui il virus potrebbe adattarsi sia agli ospiti a sangue freddo che a quelli a sangue caldo rimane un mistero.[22] Un evento di ricombinazione omologa può aver mescolato un virus "clade A" (virus simili a SARS Bat CoVZC45 e CoVZXC21) con la proteina legante del recettore di un Beta-CoV ancora sconosciuto.[23][24]

Infatti, le sequenze del betacoronavirus di Wuhan mostrano somiglianze con i betacoronavirus trovati nei pipistrelli; tuttavia, il virus è geneticamente distinto da altri coronavirus come quello correlato alla sindrome respiratoria acuta grave (SARS) e il coronavirus correlato alla sindrome respiratoria mediorientale da Coronavirus (MERS).[25]

Il SARS-CoV-2 è strettamente correlato al SARS-CoV-1 (identico dal 75% all'80%). Gli istituti di ricerca e per il controllo delle malattie cinesi hanno isolato cinque genomi del nuovo coronavirus, tra cui BetaCoV/Wuhan/IVDC-HB-01/2019, BetaCoV/Wuhan/IVDC-HB-04/2020, BetaCoV/Wuhan/IVDC-HB-05/2019, BetaCoV/Wuhan/WIV04/2019 e BetaCoV/Wuhan/IPBCAMS-WH-01/2019.[25][26][27] La sua sequenza di RNA ha una lunghezza di circa 30 kbp (coppie di basi).[25]

Trasmissione e serbatoio biologico

Sebbene non siano ancora del tutto chiare le modalità di trasmissione del virus è stato confermato che è in grado di passare da uomo a uomo. Un funzionario della sanità pubblica nello stato di Washington negli Stati Uniti ha osservato che i coronavirus vengono trasmessi principalmente "attraverso uno stretto contatto con un altro individuo, in particolare tossendo e starnutendo su qualcun altro che si trova entro un raggio tra circa 1-2 metri da quella persona".[28] Si ritiene, infatti, che nella maggior parte dei casi la diffusione tra persone avvenga attraverso le goccioline respiratorie emesse da un individuo infetto mediante tosse o starnuti che, successivamente, vengono inalate da un soggetto sano che si trovi nelle vicinanze. Non è chiaro se sia possibile infettarsi dal virus anche dopo aver toccato superfici od oggetti ove sia presente portando poi le mani verso la propria bocca o verso il naso o gli occhi.[29]

Sebbene i virus respiratori siano trasmissibili solitamente quando il soggetto malato presenta anche i sintomi, sembrerebbe che il SARS-CoV-2 possa diffondersi anche in occasione di un contatto ravvicinato con un paziente asintomatico.[29] Si stima che il tasso netto di riproduzione della trasmissione del virus da uomo a uomo sia tra il 2,13[30] e il 4,82[31][32]. Tale valore indica il numero di altre persone a cui un paziente appena infetto possa trasmettere la malattia. Secondo quanto riferito, al 24 febbraio il nuovo coronavirus è stato finora in grado di trasmettersi in catena fino ad un massimo di quattro persone.[33]

Il 22 gennaio 2020, alcuni scienziati avevano pubblicato un articolo che, dopo aver esaminato "umani, pipistrelli, galline, ricci, pangolini e due specie di serpenti", concludeva che il "2019-nCoV sembra essere un virus ricombinante tra il coronavirus del pipistrello e un coronavirus di origine sconosciuta" ... e ... "tra gli animali selvatici il serpente è il serbatoio più probabile per il 2019-nCoV" da cui poi viene trasmesso agli umani.[34][35] Ulteriori studi hanno inoltre suggerito che il SARS-CoV-2 sia originato a seguito della "combinazione di virus da pipistrelli e serpenti".[34][35][36] Tuttavia, parte della comunità scientifica ha contestato tali conclusioni sostenendo che il pipistrello doveva essere il serbatoio naturale, mentre l'ospite intermedio, un uccello o un mammifero e non gli stessi serpenti.[36][37]

Al 25 gennaio 2020 non è ancora stato confermato quale possa essere il serbatoio naturale del virus nella fauna selvatica e l'ospite intermedio che lo ha trasmesso agli esseri umani. È stato invece confermato che il SARS-CoV-2 riesca ad entrare nella cellula umana attraverso il recettore ACE 2, come il virus SARS.[38]

Patogenesi

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Clinica

Segni e sintomi

Sintomi del coronavirus SARS-CoV-2

Coloro che sono infetti possono risultare asintomatici o presentare alcuni sintomi come febbre, tosse o respiro corto.[39][40][41] Vomito, diarrea o sintomi respiratori superiori (ad es. starnuti, naso che cola, mal di gola) sono meno frequenti.[42] I casi possono tuttavia progredire in peggio evolvendo in polmonite, insufficienza multiorgano, fino a portare al decesso nei soggetti più vulnerabili.[43][44] Il periodo di incubazione varia da 1 a 14 giorni con un periodo mediano stimato di incubazione tra i 5 e i 6 giorni.[45][46]

Una revisione dell'Organizzazione mondiale della sanità effettuata su 55 924 casi confermati in laboratorio in Cina ha indicato i seguenti segni e sintomi tipici: febbre (87,9% dei casi), tosse secca (67,7%), affaticamento (38,1%), produzione di espettorato (33,4%), mancanza di respiro (18,6%), mal di gola (13,9%), mal di testa (13,6%), mialgia o artralgia (14,8%), brividi (11,4%), nausea o vomito (5,0%), congestione nasale (4,8%), diarrea (3,7 %), emottisi (0,9%) e congestione congiuntivale (0,8%).[47] Un altro studio su 1 099 pazienti cinesi ha scoperto che le scansioni effettuate tramite tomografia computerizzata hanno mostrato un'"opacità a vetro smerigliato" nel 56% dei pazienti, ma il 18% non presentava segni radiologici. Il 5% dei pazienti è stato ricoverato in unità di terapia intensiva, il 2,3% ha richiesto una ventilazione meccanica e l'1,4% è deceduto.[48] Opacità bilaterali e periferiche a vetro smerigliato sono i reperti ottenuti tramite tomografia computerizzata più tipici, inizialmente le lesioni si trovano su un polmone, ma con il progredire della malattia, le indicazioni si manifestano in entrambi i polmoni nell'88% dei pazienti.[49] I bambini sembrano reagire alla malattia meglio degli adulti poiché i sintomi sono generalmente più lievi, ma mancano ancora prove sufficienti.[50] Nella maggioranza dei casi, al momento del ricovero in ospedale, i segni vitali appaiono generalmente stabili,[51][9][52] mentre gli esami del sangue mostrano comunemente un basso numero di globuli bianchi (leucopenia e linfopenia).[43]

Esami di laboratorio e strumentali

Kit per il test da laboratorio per SARS-CoV-2 messo a punto dal CDC statunitense[53]

Il 15 gennaio 2020, l'Organizzazione Mondiale per la Sanità ha pubblicato un protocollo riguardante il test diagnostico per SARS-CoV-2, sviluppato da una squadra di virologi dell'Ospedale universitario della Charité in Germania.[54] All'imaging biomedico (radiografia o tomografia computerizzata del torace) si riscontrano segni riconducibili alla polmonite. Successivamente, l'Organizzazione Mondiale per la Sanità ha pubblicato diversi ulteriori protocolli diagnostici.[55]

Il test utilizza la reazione a catena della polimerasi inversa in tempo reale (rRT-PCR).[56] Il test può essere eseguito su campioni di espettorato o di sangue.[57] I risultati sono generalmente disponibili entro poche ore o, al massimo, giorni.[58][59]

Trattamento

A gennaio 2020 non era stato approvato ancora alcun trattamento o vaccino per la malattia e nemmeno per nessuno dei coronavirus umani.[60][61] Tuttavia, i Centri per la prevenzione e il controllo delle malattie (CDC) statunitensi hanno consigliato di alleviare i sintomi assumendo regolarmente farmaci antinfluenzali, bevendo liquidi e riposando.[62] Nei casi più gravi si potrebbe rendere necessario un trattamento finalizzato al sostegno delle funzioni vitali, come la ventilazione artificiale o l'ECMO.

A febbraio 2020 sono stati iniziati test sull'impiego di alcuni farmaci per contrastare l'infezione del virus, tra questi: gli antivirali Remdesivir (impiegato anche per trattare l'infezione da Ebola e la Henipavirus) e Triazavirin (già preso in considerazione per la febbre di Lassa, l'Ebola e l'influenza aviaria) e la clorochina (utilizzata contro la malaria).

Prognosi

Il grafico riporta il tasso di guarigione nel corso dell'epidemia di COVID-19 del 2020 in Cina, calcolate considerando diversi valori di shift temporale tra censimento del caso e guarigione.[40].
Mortalità per età in Cina[63]

Il tasso di letalità apparente, secondo i dati al 29 gennaio 2020, è di circa il 3%.[64] Tale dato (come anche quello del 14,6% riferito allo studio di un campione di 41 pazienti) "va preso con grande cautela, in quanto non tutti i pazienti hanno concluso la loro malattia (guariti o morti)"[65].

Per contro, alla data del 28 gennaio 2020, si riportano infatti 132 decessi a fronte di 100 guarigioni[66] (circa il 57% dei decessi sul totale delle malattie "concluse" registrate); a mero titolo di confronto, i casi di infezione totali accertati 8 giorni prima, cioè al 20 gennaio 2020, erano pari secondo la stessa fonte a 278.

Il tasso di letalità apparente, ottenuto banalmente dal rapporto tra decessi e casi riportati in una certa data, è stato inizialmente stimato al 3% circa[67], e successivamente tra il 2 e il 3%. Tale dato (come anche quello del 14,6% riferito allo studio di un campione di 41 pazienti, molti dei quali erano ancora in cura) "va preso con grande cautela, in quanto non tutti i pazienti hanno concluso la loro malattia (guariti o morti)"[68].

Per contro, alla data del 28 gennaio 2020, si riportano 132 decessi a fronte di 103 guarigioni[40][69](circa il 57% dei decessi sul totale delle malattie "concluse" registrate); a mero titolo di confronto, i casi di infezione totali accertati 8 giorni prima, cioè al 20 gennaio 2020, erano pari secondo la stessa fonte a 291. Il rapporto apparente (cioè non corretto in base alla durata del ricovero) tra guarigioni e decessi si è andato in seguito spostando a favore dei guariti, fino ad un rapporto di circa 2:1 al 5 febbraio 2020; successivamente è andato ulteriormente aumentando, dimostrando la scarsa capacità predittiva anche di questo secondo metodo di calcolo.

La Commissione nazionale per la salute cinese ha pubblicato uno studio riguardante i dati aggiornati al 22 gennaio 2020 (17 morti), secondo cui il tempo medio dalla comparsa dei sintomi alla morte sarebbe di 14 giorni (da un minimo di 6 ad un massimo di 41)[70]. Secondo quanto riferito in conferenza stampa da fonti governative cinesi, il tempo tipico di cura nei casi di guarigione risulterebbe invece di 7 giorni (giungendo anche a 14 e più giorni in casi gravi)[71].

Il tasso di guarigione, stimato in maniera analoga al tasso di letalità[72], con calcolo effettuato per valori di T tra 0 e 14, e (fatto salvo l'andamento instabile delle prime fasi dell'epidemia) mostra un andamento rumoroso ma stabile tra T=7 e T=10, e la famiglia di curve tende in proiezione verso valori tra il 30 e il 40%. Ciò appare coerente con i primi studi clinici[73][74].

Postumi e follow up

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Prevenzione

A scopo preventivo l'Organizzazione Mondiale della Sanità raccomanda di "lavarsi le mani regolarmente, coprendo bocca e naso quando si tossisce e starnutisce ed evitare uno stretto contatto con chiunque mostri sintomi di malattie respiratorie (come tosse e starnuti)".[75]

Nel corso dell'epidemia, alcuni paesi hanno richiesto alle persone di segnalare sintomi simil-influenzali al proprio medico, soprattutto se hanno visitato la Cina continentale.[76]

Note

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