Aborto: differenze tra le versioni

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L'aborto è l'interruzione della gravidanza, con la rimozione del feto o dell'embrione dall'utero.^{[note 1]} Un aborto che avviene spontaneamente è anche conosciuto come aborto spontaneo. Un aborto può essere anche causato intenzionalmente e viene quindi chiamato un aborto indotto. La parola aborto è spesso usata, erronamente, per indicare solo gli aborti indotti. Una procedura simile effettuata quando il feto potrebbe potenzialmente sopravvivere al di fuori dell'utero è nota come un "interruzione ritardata di gravidanza".^[1]

I metodi moderni di aborto fanno ricorso ai farmaci o agli interventi chirurgici.^[2] Durante il primo trimestre di gravidanza, il mifepristone e le prostaglandine sono efficaci come la chirurgia.^[2]^[3] Sebbene l'utilizzo dei farmaci può funzionare anche nel secondo trimestre,^[4] la chirurgia ha un minor rischio di effetti collaterali.^[3]^[5] Contraccettivi, come ad esempio la pillola anticoncezzionale o i dispositivi intrauterini possono essere utilizzati subito dopo un aborto.^[3] Quando consentito dalla legge locale, nel mondo sviluppato, l'aborto è stato a lungo una delle procedure più sicure nel campo della medicina.^[6]^[7] Aborti non complicati non causano problemi mentali o fisici a lungo termine.^[8] L'Organizzazione Mondiale della Sanità raccomanda che sia disponibile, per tutte le donne, ricorrere ad aborti legali e sicuri.^[9] Ogni anno gli aborti svolti in contesti non sicuri causano 47.000 morti e 5 milioni di ricoveri ospedalieri.^[8]^[10]

Circa 44 milioni di aborti si verificano ogni anno nel mondo e poco meno della metà non sono eseguiti in modo sicuro.^[11] I tassi di aborto sono cambiati poco tra il 2003 e il 2008^[11] tuttavia, nei decenni precedenti erano sensibilmente grazie ad una migliore educazione sulla pianificazione familiare e sulla contraccezione.^[12] Al 2008, il 40% delle donne di tutto il mondo aveva accesso all'aborto legale senza limiti per quanto riguarda la ragione.^[13] Diversi governi hanno posto limiti differenti sulla fase della gravidanza in cui l'aborto sia permesso.^[13]

Sin dai tempi antichi, gli aborti sono stati realizzati utilizzando erbe medicinali, strumenti taglienti, con la forza o attraverso altri metodi tradizionali.^[14] Le leggi sull'aborto e le visioni culturali o religiose su tale pratica sono diverse in tutto il mondo. In alcune zone l'aborto è legale solo in casi speciali, come lo stupro, malformazioni del feto, povertà, rischio per la salute della madre o incesto.^[15] In molti luoghi c'è un dibattito sulle questioni morali, etiche e giuridiche dell'aborto. Coloro che sono contro l'aborto spesso sostengono che l'embrione o il feto sia un essere umano con il diritto alla vita e quindi possono paragonarlo ad un omicidio.^[16]^[17] Coloro che favoriscono la legalità dell'aborto ritengono che una donna abbia il diritto di prendere decisioni riguardo al proprio corpo.^[18]

Tipi

Aborto indotto

Ogni anno si verificano circa 205 milioni di gravidanze. Più di un terzo di esse sono indesiderate e circa un quinto finisce in un aborto indotto.^[11]^[19] La maggior parte degli aborti, infatti, risultano da gravidanze indesiderate.^[20]^[21] Nel Regno Unito, solo l'1%-2% degli aborti vengono eseguti a causa di problemi genetici nel feto.^[8] Una gravidanza può essere intenzionalmente interrotta in diversi modi e la scelta dipende spesso dall'età gestazionale dell'embrione o del feto, che aumenta di dimensioni con il progredire della gravidanza. Alcune procedure specifiche possono essere scelte per via delle leggi in vigore, per la disponibilità locale o per la preferenza personale della donna.^[22]^[23]

I motivi per procurare aborti indotti sono tipicamente terapeutici o elettivi. Un aborto è clinicamente indicato come un aborto terapeutico quando viene eseguito per salvare la vita della donna incinta; per prevenire danni alla sua salute fisica o psichica; per interrompere una gravidanza in cui vi è una forte probabilità che il bambino avrà un alto rischio di morbilità o mortalità; o per ridurre selettivamente il numero di feti in modo da ridurre i rischi per la salute associati con una gravidanza multipla.^[24]^[25] Un aborto è indicato come un aborto elettivo o volontario quando viene effettuata su richiesta della donna per ragioni non mediche.^[25] A volte vi è una certa confusione sul il termine "elettivo", poiché con "chirurgia elettiva" generalmente ci si riferisce a tutta la chirurgia programmata, sia clinicamente necessarie o meno.^[26]

Aborto spontaneo

Articolo principale: Aborto Spontaneo

Per aborto spontaneo si intende l'espulsione involontaria di un embrione o del feto prima della 24° settimana di gestazione.^[27] Una gravidanza che termina prima della 37° settimane di gestazione con la nascita di un bambino vivo è conosciuto come un "parto prematuro" o "nascita pretermine".^[28] Quando un feto muore nell'utero durante il parto, di solito è definito "nato morto".^[29] Le nascite premature e i nati morti non sono generalmente considerati aborti anche se l'utilizzo di questi termini a volte può sovrapporsi.^[30]

Solo dal 30% al 50% dei concepimeti progredisce oltre al primo trimestre di gravidanza.^[31] La stragrande maggioranza di quelli che non progrediscono vengono persi prima che la donna ne sia a conoscenza,^[25] e molte gravidanze vengono perse prima che i medici siano in grado di rilevare la presenza dell'embrione.^[32] Tra il 15% e il 30% delle gravidanze conosciute termina con un aborto spontaneo clinicamente evidente, a seconda della età e della salute della donna.^[33] L'80% di questi aborti spontanei accade nel primo trimestre.^[34]

La causa più comune di aborto spontaneo durante il primo trimestre sono le anomalie cromosomiche dell'embrione o del feto,^[25]^[35] che rappresentano almeno il 50% dei casi.^[36] Altre cause comprendono la presenza di una malattia vascolare (come il lupus), il diabete, problemi ormonali, infezioni e anomalie dell'utero.^[35] L'avanzare dell'età materna e la storia di precedenti aborti spontanei nelle donne sono i due fattori principali associati ad un maggior rischio di aborto spontaneo.^[36] Un aborto spontaneo può anche essere causato da traumi accidentali o intenzionali da da stress; causare un aborto spontaneo è considerato un aborto indotto e un feticidio.^[37]

Metodi

Aborto farmacologico

Articolo principale: l'aborto medico

L'aborto farmacologico (chiamato anche aborto chimico^[38]) sono quelli indotti dai farmaci abortivi. L'aborto farmacologico è diventato un metodo alternativo grazie alla disponibilità, fin dal 1970, di analoghi delle prostaglandine e l'antiprogetinico mifepristone (noto anche come RU-486) nel 1980.^[2]^[3]^[39]^[40]^[41]

Durante il primo trimestre per l'aborto farmacologico viene comunemente utilizzato il mifepristone in combinazione con un analogo della prostaglandina (misoprostolo o gemeprost) fino a 9 settimane di età gestazionale, mentre il metotressato in combinazione con una prostaglandina analogica fino a 7 settimane di gestazione o un analogo della prostaglandina da solo.^[39] Combinazione di mifepristone e misoprostolo sono più efficaci in età gestazionali successive.^[42]

Negli aborti precoci, fino alla 7° settimana di gestazione, l'aborto farmacologico ottenuto mediante un regime di combinazione di mifepristone-misoprostol è considerato più efficace dell'aborto chirurgico (aspirazione a vuoto), soprattutto quando la pratica clinica non comprende un'ispezione dettagliata del tessuto aspirato.^[43] Il mifepristone, seguito 24-48 ore dopo dal misoprostolo orale o vaginale risulta il 98% efficace fino alla 9° settimana di gestazione.^[44] Se l'aborto farmacologico non riesce, è necessario ricorrere all'aborto chirurgico per completare la procedura.^[45]

Gli aborti farmacologici rappresentano la maggior parte degli aborti effettuati prima della 9° settimana di gestazione in Gran Bretagna,^[46] in Francia,^[47] in Svizzera^[48] e nei paesi nordici.^[49] Negli Stati Uniti, la percentuale degli aborti farmacologici precoci è di gran lunga inferiore.^[50]^[51]

L'aborto farmacologico con mifepristone in combinazione con un analogo della prostaglandina è il metodo più frequentemente utilizzato durante il secondo trimestre di gravidanza in Canada, nella maggior parte dell'Europa, in Cina e in India,^[41] al contrari degli Stati Uniti, dove il 96% sono eseguite chirurgicamente mediante dilatazione ed evacuazione.^[52]

Aborto Chirurgico

Dalla 15° settimana di gestazione, la suzione-aspirazione e l'aspirazione a vuoto, sono i metodi chirurgici più utilizzati nei casi di aborto indotto.^[53] L'aspirazione manuale a vuoto (MVA) consiste nell'estrarre il feto o l'embrione, la placenta e le membrane, mediante aspirazione utilizzando una siringa manuale, mentre l'aspirazione a vuoto elettrica (EVA) utilizza una pompa alimentata da elettricità. Queste tecniche differiscono nel meccanismo utilizzato per applicare il vuoto, possono essere utilizzate in modo precoce anche se è necessaria la dilatazione cervicale.

La MVA, nota anche come "mini-aspirazione" e "estrazione mestruale", può essere usata anche durante una gravidanza molto precoce e non richiede la dilatazione della cervice. La dilatazione e raschiamento, il secondo metodo più comune per l'aborto chirurgico, è una procedura ginecologica normalmente eseguita per una varietà di ragioni, tra cui l'esame del rivestimento uterino per eventuali malignità, ricerca di sanguinamento anormale e aborto. Per raschiamento ci si riferisce alla pulizia delle pareti dell'utero con una curette. L'Organizzazione Mondiale della Sanità raccomanda questa procedura solo quando l'MVA non è disponibile.^[54]

Dalla 15° settimana di gestazione fino a circa la 26°, è necessario utilizzare altre tecniche. La dilatazione ed evacuazione consiste nell'aprire la cervice dell'utero e lo svuotamento utilizzando strumenti chirurgici e di aspirazione. Dopo la 16° settimana, gli aborti possono anche essere eseguiti mediante dilatazione intatta ed estrazione, che richiede la decompressione chirurgica della testa del feto prima dell'evacuazione. Tale procedura è talvolta chiamata "aborto con nascita parziale", ed è stat bandita dal governo federale degli Stati Uniti.

Nel terzo trimestre di gravidanza, l'aborto indotto può essere eseguito chirurgicamente mediante dilatazione intatta e estrazione o isterotomia. L'isterotomia è una procedura abortiva simile a un taglio cesareo e viene eseguita in anestesia generale. Tuttavia, si richiede un'incisione più piccola ed è utilizzata durante le fasi più avanzate della gravidanza.^[55]

Le procedure del primo trimestre possono generalmente essere eseguite in anestesia locale, mentre quelle eseguibili nel secondo trimestre di gravidanza possono richiedere una sedazione profonda o l'anestesia generale.^[51]

Aborto con induzione del travaglio

Nei paesi privi delle capacità mediche necessarie per eseguire la dilatazione e l'estrazione o dove vi è una preferenza da parte dei professionisti, l'aborto può essere indotto con l'induzione del travaglio e quindi inducendo la morte del feto, se necessario.^[56] Questo è talvolta chiamato "aborto spontaneo indotto".^[5]

Pochi e limitati dati sono disponibili per confrontare questo metodo con la dilatazione ed estrazione.^[5] A differenza delle altre tecniche, l'induzione del travaglio dopo la 18° settimana può essere complicata dal verivicarsi di una breve sopravvivenza del feto, che può essere legalmente considerato come nato vivo. Per questo motivo, questa tecnica può comportare, in alcuni paesi, delle problematiche legali.^[5]^[57]

Altri metodi

Storicamente, una serie di erbe avevano la fama di possedere proprietà abortive e venivano utilizzate nella medicina popolare: tanaceto, mentuccia, cohosh nero e, l'ormai estinto, silphium.^[58] L'uso delle erbe poteva causare gravi, anche letali, effetti collaterali, come l'insufficienza multiorgano e non è consigliati dai medici.^[59]

Talvolta, l'aborto viene tentato procurando traumi all'addome. Ciò potrebbe portare a gravi lesioni interne, senza necessariamente riuscire a indurre l'aborto spontaneo.^[60] Nel sud est asiatico, vi è una antica tradizione di tentare l'aborto attraverso un forte massaggio addominale.^[61] Uno dei bassorilievi che decorano la tempio di Angkor Wat in Cambogia raffigura un demone che esegue un tale aborto su una donna che è stata inviata agli inferi.^[61]

Pericolosi metodi di aborto autoidotto registrati, includono: abuso di misoprostol e l'inserimento di strumenti non chirurgici, come aghi da maglia e appendiabiti, nell'utero. Questi metodi si vedono raramente nei paesi sviluppati, dove l'aborto chirurgico è legale e disponibile.^[62]

Sicurezza

I rischi per la salute in seguito ad un aborto, dipendono dal fatto che la procedura venga eseguita in modo sicuro o meno. L'Organizzazione Mondiale della Sanità definisce aborti non sicuri quelli effettuati da persone non qualificate, con attrezzature pericolose o in strutture prive di norme igieniche.^[63] Gli aborti legali effettuati nel mondo sviluppato sono tra le procedure più sicure nel campo della medicina.^[6]^[64] Negli Stati Uniti, il rischio di mortalità materna in seguito ad borto è dello 0,7 per 100.000 procedure,^[7] rendendo l'aborto di circa 13 volte più sicuro per le donne rispetto al parto (8,8 morti materne ogni 100.000 nati vivi).^[65]^[66] Questo è equivalente al rischio di morte nel guidare un autoveicolo per circa 1200 km.^[7] Il rischio di mortalità aumenta all'aumentare dell'età gestazionale, ma rimane inferiore a quello del parto con una gestazione di almeno 21 settimane.^[67]^[68]^[69]

L'aspirazione a vuoto, eseguita nel primo trimestre, è il metodo più sicuro di aborto chirurgico e può essere eseguito in un ambulatorio di assistenza primaria, in una clinica per aborti o in ospedale. Le complicanze sono rare e possono includere la perforazione uterina, infezioni pelviche e il mantenimento di prodotti del concepimento e ciò richiede una seconda procedura di aspirazione.^[70] Un trattamento antibiotico preventivo (con doxiciclina o metronidazolo) viene generalmente somministrato prima dell'aborto elettivo,^[71] ritenendo che possa ridurre sostanzialmente il rischio di una infezione uterina postoperatoria.^[51]^[72] Le possibili complicazioni dopo l'aborto al secondo trimestre sono simili a quelli che possono accadere al primo trimestre e dipendono anche del metodo scelto.

C'è poca differenza in termini di sicurezza ed efficacia tra l'aborto farmacologico effettuato con un regime combinato di mifepristone e misoprostol e l'aborto chirurgico (aspirazione a vuoto) nelle procedure effettuate tra il primo trimestre e la 9° settimana di gestazione.^[43] L'aborto farmacologico con il misoprostol prostaglandina analogico da solo è meno efficace e più doloroso.^[73]^[74]

Alcuni presunti rischi sono promossi principalmente da gruppi anti-aborto, ma mancano di un supporto scientifico.^[75] Ad esempio, la correlazione tra l'aborto indotto e il tumore alla mammella è stata studiata ampiamente e i principali organi di medici e scientifici (tra cui l'Organizzazione Mondiale della Sanità, l'US National Cancer Institute, l'American Cancer Society, il Royal College of Obstetricians and Gynaecologists e l'American Congress of Obstetricians and Gynecologists) hanno concluso che essa non esiste,^[76] anche se tale legame continua ad essere studiato^[77]^[78] e promosso dai gruppi anti-aborto.^[75]^[79]

Salute mentale

Non vi è alcuna relazione tra gli aborti indotti e problemi di salute mentale^[8]^[80] diversi da quelli che si verificano in seguito a qualsiasi gravidanza indesiderata.^[81] L'American Psychological Association ha concluso che l'aborto non è una minaccia per la salute mentale quando effettuato nel primo trimestre e le donne che ricorrono ad esso non hanno maggiori probabilità di avere problemi rispetto a quelle che portano a termine una gravidanza indesiderata.^[81]^[82] Alcuni studi hanno dimostrato effetti negativi sulla salute mentale negativi nelle donne che scelgono di abortire dopo il primo trimestre a causa di anomalie fetali,^[83] tuttavia sarebbero necessarie ricerche più rigorose oer arrivare ad una conclusione più certa.^[84] Alcuni effetti psicologici negativi sono stati denuciati da sostenitori anti-aborto come una condizione separata chiamata "sindrome post-aborto", tuttavia essa non è riconosciuto da qualsiasi organizzazione medica o psicologica.^[85]

Aborti non sicuri

Manifesto sovietica circa 1925, mettendo in guardia contro le ostetriche che svolgono aborti. Titolo traduzione: "Aborti eseguiti da entrambi addestrati o ostetriche autodidatti non solo mutilano la donna, ma anche spesso portano alla morte."

Talvolta le donne che intendono interrompere la gravidanza ricorrono a metodi non sicuri, in particolare quando la disponibilità dell'aborto legale è limitato. Esse possono tentare metodi di auto-interruzione o affidarsi a persone prive della sufficiente formazione medica o a strutture non adeguate. Ciò può portare a gravi complicazioni, come l'aborto incompleto, la sepsi, emorragie e danni agli organi interni.^[86]

Gli aborti non sicuri sono una delle principali cause di lesioni e di morte tra le donne di tutto il mondo. Anche se i dati sono imprecisi, si stima che circa 20 milioni di aborti non sicuri vengano eseguiti ogni anno e il 97% di essi si verifica nei paesi in via di sviluppo.^[6] Si ritiene che tali pratiche portano a milioni di casi di complicazioni.^[6]^[87] Le stime della mortalità variano secondo la metodologia e variano da 37.000 a 70.000 negli ultimi dieci anni;^[6]^[10]^[88] le morti dovute ad aborti non sicuri rappresentano circa il 13% di tutte le morti materne.^[89] L'Organizzazione Mondiale della Sanità ritiene che la mortalità sia tuttavia in calo dagli anni 1990.^[90] Per ridurre il numero di aborti non sicuri, le organizzazioni di sanità pubblica sostengono genralmente la legalizzazione dell'aborto, la formazione di personale medico e l'accesso ai servizi sanitari.^[91] Tuttavia, la Dichiarazione di Dublino sulla Salute Materna, firmata nel 2012, nota che "il divieto dell'aborto non influisce in alcun modo con la disponibilità di cure ottimali per le donne in gravidanza".^[92]

ULa legalità o meno dell'aborto è un fattore importante per la sua sicurezza. I paesi che possiedono leggi restrittive hanno tassi significativamente più alti di aborti a rischio (e tassi complessivi di aborto complessivi) rispetto a quelli in cui l'aborto è legale e disponibile.^[10]^[11]^[91]^[93]^[94]^[95] Ad esempio, la legalizzazione avvenuta 1996 in Sud Africa, ha avuto un impatto immediatamente positivo sulla frequenza delle complicanze legate all'aborto,^[96] con i decessi legati a questa pratica diminuiti di oltre il 90%.^[97] È stato stimato che l'incidenza degli aborti a rischio potrebbe essere ridotta fino al 75% (da 20 a 5 milioni all'anno) se fossero disponibili globalmente moderni servizi di pianificazione familiare e di salute materna.^[98]^[99]

Solo il 40% delle donne di tutto il mondo sono possono usufruire di aborti terapeutici e elettivi entro i limiti della gestazione,^[13] mentre un ulteriore 35% ha accesso all'aborto legale se soddisfano determinati criteri fisici, mentali o socioeconomici.^[15] Mentre raramente gli aborti sicuri comportano una mortalità quelli non eseguiti in sicurezza provocano 70.000 decessi e 5 milioni di disabilità all'anno.^[10] Le complicanze degli aborti a rischio rappresentano circa un ottavo delle morti materne in tutto il mondo,^[100] anche se questo dato varia da paese a paese.^[101] La sterilità conseguente ad un aborto non sicuro coinvolge circa 24 milioni di donne.^[94] Il tasso di aborti non sicuri è aumentato dal 44% al 49% tra il 1995 e il 2008.^[11]^[102]

Sopravvivenza fetale

Anche se è molto raro, le donne che abortiscono dopo la 18° settimana di gravidanza a volte danno vita a un feto che può sopravvivere per breve tempo (ciò si verifica in 1 caso su 250, dallo 0% al 13% o dallo 0% al 50%, a seconda del metodo e della settimana di gravidanza).^[103]^[104]^[105] Dopo 22 settimane la sopravvivenza a lungo termine è possibile.^[106]

Se il personale medico osservare segni di vita, può essere necessario fornire assistenza: manovre di emergenza se il bambino presenta una buona possibilità di sopravvivere o altrimenti un trattamento palliativo.^[107]^[108]^[109] Al fine di evitare ciò, si consiglia, dopo la 20°-21° settimana di getazione, di provvedere ad una morte fetale indotta prima di procedere con l'interruzione di gravidanza.^[110]^[111]^[112]^[113]^[114]

Secondo Berlingieri, le tecniche attuali consentono la sopravvivenza del concepito a partire dalla ventesima settimana di gravidanza, in una piccola percentuale di casi^[115]. Nella maggior parte dei casi i bimbi nati prima della 28ª settimana presentano comunque almeno nel 50% dei casi disabilità neurosensoriali;^[116] è ragionevole pensare che fra quelli nati prima della 24ª settimana le percentuali siano ancora più elevate^[117], per questo alcuni considerano accanimento terapeutico l'applicazione di tecniche di rianimazione in questi casi.

Una recente review clinica pubblicata da Pediatrics, relativa alle linee-guida operative proposte dalle società scientifiche di pediatria e neonatologia di diversi paesi, evidenzia come il consenso clinico individui l'opportunità di un approccio terapeutico diversificato nelle scelte cliniche relative ai nati significativamente pretermine, tenendo in debito conto gli elevati rischi di disabilità permanente. Il consenso è orientato a una definizione della ragionevole utilità clinica dell'intervento terapeutico intensivistico per i nati pretermine post-25ª settimana; a una decisione caso per caso per i nati alla 23ª o 24ª settimana; per semplici cure palliative per i nati sotto la 22ª^[118]. Secondo i dati usati per la definizione del Consensus sull'assistenza ai nati pretermine estremi del 2002, l'American Academy of Pediatrics individua un tasso di mortalità tra il 70 e l'89% già per i nati alla 23ª settimana, e non riferisce come significativi i dati statistici di sopravvivenza per i nati dalla 22ª settimana o precedenti^[119].

Incidenza

Vi sono due metodi comunemente utilizzati per misurare l'incidenza dell'aborto:

Tasso di aborto - numero di aborti per 1.000 donne tra i 15 ei 44 anni di età
Percentuale di aborto - numero di aborti su 100 gravidanze note

Nei paesi dove l'aborto è illegale o è accompagnato dua una forte stigmatizzazione sociale, i dati non sono affidabili.^[120] Per questo motivo, le stime di incidenza dell'aborto devono essere effettuate con una intrinseca incertezza.^[11]

Il numero di aborti effettuati in tutto il mondo sembra essere rimasto stabile negli ultimi anni, con una stima di 41,6 milioni di aborti nel 2003 e 43,8 milioni nel 2008.^[11] Si ritiene che il tasso di aborto a livello mondiale sia del 28 per 1.000 donne, anche se vi è una differenza tra paesi sviluppati e in via di sviluppo i cui valori sono rispettivamente di 24 per 1000 e 29 per 1000.^[11] Lo stesso studio epidemiologico del 2012 ha indicato che nel 2008 la percentuale di aborto stimata di gravidanze conosciute era al 21% a livello mondiale, con il 26% nei paesi sviluppati e il 20% nei paesi più poveri.^[11]

In media, l'incidenza dell'aborto risulta simile tra i paesi con leggi restrittive e quelli con maggiore libertà. Tuttavia, la presenza di leggi restrittive è correlata con un aumento della percentuale di aborti che vengono eseguiti in situazioni di scarsa sicurezza.^[13]^[121]^[122] Il tasso di aborti a rischio nei paesi in via di sviluppo è in parte attribuibile alla mancanza di accesso ai moderni contraccettivi; secondo il Guttmacher Institute, l'accesso globale ai contraccettivi si tradurrebbe in circa 14,5 milioni di aborti non sicuri in meno e 38.000 decessi in meno per la stessa causa ogni anno in tutto il mondo.^[123]

Il tasso di aborti indotti legali varia ampiamente in tutto il mondo. Secondo il rapporto del Guttmacher Institute, nel 2008, esso variava da 7 per 1.000 donne (in Germania e Svizzera) a 30 per 1000 donne (im Estonia) per i paesi in cui vi sono statistiche. La percentuale di gravidanze che si è conclusa con l'aborto indotto variava da circa il 10% (in Israele, Paesi Bassi e Svizzera) al 30% (in Estonia), anche se potrebbero essereci dei picchi al 36% in Ungheria e Romania, le cui statistiche sono state tuttavia ritenute incomplete.^[124]^[125]

Il tasso di aborto può anche essere espresso come il numero medio di aborti che una donna intraprende durante i suoi anni riproduttivi; in questo caso si parla di "tasso di aborto totale".

Età gestazionale e metodo

Histogram of abortions by gestational age in England and Wales during 2004. (left)

L'aborto negli Stati Uniti per età gestazionale, 2004.

I tassi di aborto variano anche a seconda della fase della gravidanza e del metodo praticato. Nel 2003, gli statunitensi Centri per la prevenzione e il controllo delle malattie (CDC) hanno rilevato che il 26% degli aborti negli Stati Uniti erano stati effettuati prima della 6° settimana di gestazione, il 18% alla 7° settimana, il 15% all'8° settimana, il 18% tra la 9° e la 10° settimana, il 9,7% tra la 11° e la 12° settimane, il 6,2% tra la 13° e la 15° settimane, il 4,1% tra la 16° e la 20° settimana e l'1,4% oltre la 21° settimana. Il 90,9% di queste sono state effettuate mediante "curettage" (aspirazione, dilatazione e raschiamento, dilatazione ed evacuazione), del 7,7% per via farmacologica (mifepristone), lo 0,4% per "instillazione intrauterina" (salina o prostaglandina) e l'1,0% con altre procedure (comprese l'isterotomia e l'isterectomia).^[126] Secondo il CDC, a causa delle difficoltà di raccolta dei dati essi devono essere consderati come provvisori e alcune morti fetali segnalate ad oltre la 20° settimana potrebbero essere in realtà decessi naturali erroneamente classificati come aborti.^[127]

Nel 2006, in Inghilterra e nel Galles l'89% delle cessazioni di gravidanza si verificano prima della 12° settimana di gestazione, il 9% tra la 13° e la 19° settimana e l'1,5% oltre la 20° settimana. Il 64% delle procedure si è svolta tramite aspirazione a vuoto, il 6% per mezzo di dilatazione ed evacuazione, mentre il restante 30% tramite farmaci. [127] Vi è un numero maggiore di aborti durante il secondo trimestre nei paesi in via di sviluppo come la Cina, l'India e il Vietnam, rispetto ai paesi sviluppati. [128]

Aborto spontaneo

L'aborto spontaneo è molto più frequente di quanto comunemente si ritenga: i più recenti studi indicano che circa un terzo delle gravidanze termina con un aborto spontaneo. In particolare, Lohstroh, Overstreet, e Stewart hanno rilevato che la somma degli aborti spontanei precoci, che avvengono prima della sesta settimana dall'ultima mestruazione, e degli aborti spontanei successivi alla sesta settimana, fornisce una percentuale totale di aborti spontanei del 35,5% su 100 fecondazioni rilevate.^[128] Altre ricerche confermano il fatto che il livello percentuale di abortività spontanea delle gravidanze, rilevate mediante i livelli ematici di hCG (gonadotropina corionica umana, ormone prodotto in gravidanza), oscilla tra il 31% e il 35,5%.^[129]. Il periodo a maggior rischio è il primo trimestre. Si parla di probabilità, di stima epidemiologica, visto che molte interruzioni spontanee di gravidanza passano inosservate, senza che assumano una dignità clinica.

L'aborto ripetuto (due casi di aborto) interessa il 3% delle coppie che cercano di avere figli. L'1% delle coppie ha avuto almeno tre casi di aborto consecutivi (aborto ricorrente).^[130] Nel 12% dei casi clinicamente riconosciuti la madre ha meno di 20 anni, nel 27% più di quaranta.^[131]

Motivazione

Motivi personali

Un grafico a barre che rappresenta dati selezionati da un 1998 AGI meta-studio sulle ragioni donne ha dichiarato di avere un aborto.

I motivi per cui le donne hanno aborti sono diversi e variano in tutto il mondo.^[127]^[132]

Alcune delle motivazioni più frequnti percui si sceglie l'aborto, è quello di rinviare la gravidanza a un momento più adatto o per concentrare energie e risorse sui bambini già presenti. Spesso è la conseguenza del non potersi permettere un figlio, sia in termini di costi diretti o per la perdita di reddito, per la mancanza di sostegno da parte del padre, incapacità di permettersi altri figli, desiderio di fornire istruzione per i figli già esistenti, problemi di relazione con il partner, ritenersi troppo giovani per avere un figlio, la disoccupazione e di non essere disposte a crescere un bambino concepito a seguito di uno stupro o di un incesto.^[132]^[133]

Motivi sociali

Alcuni aborti sono il risultato di pressioni sociali, come la preferenza per i bambini di un dato sesso o razza,^[134] disapprovazione della maternità, stigmatizzazione delle persone con disabilità, insufficiente sostegno economico per le famiglie, mancanza di accesso o rifiuto di metodi contraccettivi o interventi verso il controllo demografico (come la politica del figlio unico in Cina). Questi fattori possono a volte portare ad un aborto obbligatorio o selettivo.^[135]

Uno studio statunitense del 2002 ha concluso che circa la metà delle donne che hanno abortito, utilizzava una forma di contraccezione al momento in cui è rimasta incinta. È stato rilevato uno scorretto utilizzo da parte della metà di coloro che usano il preservativo e nei tre quarti qielli che utilizzano la pillola anticoncezionale.^[136] Il Guttmacher Institute stima che "la maggior parte degli aborti negli Stati Uniti sono ottenuti da donne appartenenti alle minoranze" perché esse "hanno tassi molto più elevati di gravidanze indesiderate".^[137]

Salute materna e fetale

Un ulteriore motivo che può spingere ad eseguire un aborto è l'eventuale presenza di un rischio per la salute materna o fetale; ciò è citato come la ragione principale, in alcuni paesi, in oltre un terzo dei casi.^[127]^[132]

Il giudizio medico deve essere formulato tenendo conto di diversi fattori: fisici, emotivi, psicologici, familiari e anagrafici per il benessere della donna e del feto.^[138]1200–1201

Tra il 1962 e il 1965 vi fu un'epidemia di rosolia che causò la nascita di 15.000 bambini con gravi difetti. Nel 1967, l'American Medical Association ha sostenuto pubblicamente la liberalizzazione delle leggi sull'aborto. Un sondaggio del National Opinion Research Center effettuato nel 1965 ha mostrato che il 73% degli intervistati sosteneva l'aborto quando la vita delle madri era a rischio, il 57% quando erano presenti difetti nel nascituro e il 59% per le gravidanze derivanti da stupro o incesto. Template:Sfn

Tumore

La probablità di sviluppare un tumore durante la gravidanza è dello 0,02%-1% e, in molti casi, la presenza di una neoplasia nel corpo della madre porta alla considerazione dell'aborto al fine di proteggere la sua vita o per via del danno potenziale che può verificarsi al feto durante il trattamento antitumorale. Ciò è particolarmente vero nel caso di tumore del collo dell'utero che si verifica in 1 ogni 2000-13000 gravidanze e per la quale l'inizio del trattamento "non può coesistere con la conservazione della vita fetale (a meno che non si scelga la chemioterapia neoadiuvante)." Tumori cervicali in una fase molto precoce (stadio I e II bis) possono essere trattati con l'isterectomia radicale e la dissezione linfonodale pelvica, con la radioterapia o con entrambe, mentre le fasi successive sono trattati con la radioterapia. La chemioterapia può essere utilizzata contemporaneamente. Il trattamento del tumore alla mammella durante la gravidanza comporta anch'essa delle considerazioni sul feto, poiché la lumpectomia è sconsigliato in favore della mastectomia radicale, a meno che la gravidanza non sia al termine e che quindi permetta una terapia di follow-up mediate radioterapia da somministrare dopo la nascita.^[139]

L'esposizione a un singolo farmaco chemioterapico è stimata per causare un rischio del 7,5%-17% di effetti teratogeni sul feto, con probabilità più elevate per trattamenti farmacologici multipli. Un trattamento con più di 40 Gy di radiazioni ionizzanti solitamente provoca un aborto spontaneo. L'esposizione a dosi molto più basse durante il primo trimestre, soprattutto dalla 8° alla 15° settimane di sviluppo, può causare ritardo mentale o microcefalia mentre l'esposizione in fasi successive può causare una ridotta crescita intrauterina e peso inferiore alla media alla nascita. Esposizioni sopra 0,005-0,025 Gy possono essere causa di una riduzione del quozioente intellettivo dipendente dalla dose.Errore nelle note: Parametro non valido nel tag <ref>^[140]

Anche il parto può mettere a rischio la vita della madre. Un parto vaginale può comportare la diffusione delle cellule neoplastiche nei vasi linfatici e quindi favorire lo sviluppo di metastasi, mentre il parto cesareo può causare un ritardo nell'inizio del trattamento non chirurgico.^[141]

Storia

Bassorilievo di Angkor Wat, in Cambogia, c. 1150, raffigurante un demone di provocare un aborto da battere l'addome di una donna incinta con un pestello.^[61]^[142]

"Pillole periodiche francesi". Un esempio di un annuncio clandestina pubblicata in una edizione 1845 dei Boston volte al giorno.

Nei tempi antichi gli aborti venivano tentati ricorrendo ad erbe medicinali, strumenti taglienti, pressione addominale o attraverso altri metodi tradizionali.^[14] L'aborto indotto ha una storia lunga e può essere fatt0 risalire a diverse civiltà, come la Cina sotto Shennong (c. 2700 a.C.), l'Antico Egitto con il suo papiro Ebers (c. 1550 a.C.) e l'Impero Romano al tempo di Giovenale (c. 200 d.C).^[14] Una delle prime note rappresentazioni artistiche dell'aborto è in un bassorilievo ad Angkor Wat (c. 1150) in Cambogia. Trovato in una serie di fregi che rappresentano il giudizio dopo la morte, raffigura la tecnica dell'aborto addominale.^[61]

Alcuni studiosi e medici anti-aborto hanno suggerito che il giuramento di Ippocrate vietava ai medici greci antichi di eseguire aborti;^[14] altri studiosi non sono d'accordo con questa interpretazione^[14] e evidenziano che nel Corpus Hippocraticum vi sono descrizioni di tecniche abortive.^[143] Il medico Scribonio Largo scrisse nel 43 d.C. che il giuramento di Ippocrate proibisce l'aborto, così come Sorano d'Efeso, anche se apparentemente non tutti i medici aderirono a questa visione. Secondo lo scritto Ginecologia di Sorano, datato tra il I e il II secolo d.C., una parte dei medici rifiutavano le pratiche abortive come richiesto dal giuramento di Ippocrate; un altra parte - di cui egli faceva parte - era disposto a prescrivere gli aborti, ma solo per il bene della salute della madre.^[144]^[145]

Aristotele, nel suo trattato Politica (350 a.C.), condanna l'infanticidio come mezzo di controllo della popolazione, preferendo l'aborto per questo scopo, tuttavia con la restrizione^[146] "[che] deve essere praticato prima che si sviluppi la sensazione di vita, la linea tra l'aborto lecito e illecito sarà caratterizzata dal fatto di avere la sensazione di essere vivo".^[147] Nel cristianesimo, papa Sisto V (1585-1590) fu il primo papa a dichiarare che l'aborto è un omicidio indipendentemente dallo stadio della gravidanza;^[148] la Chiesa cattolica fu precedentemente divisa sulla questione e iniziò ad opporsi energicamente solo fino al XIX secolo.[14] La tradizione islamica ha permesso l'aborto fino al momento in cui la dottrina ritiene che l'anima entri il feto;^[14] diversi teologi musulmani hanno dato diverse interpretazioni per stabilire il giusto tempo che vanno dal momento del concepimento a 40 giorni dopo il concepimento a 120 giorni dopo il concepimento o oltre.^[149] Tuttavia, l'aborto è in gran parte fortemente limitato o vietato nelle zone di alta fede islamica come il Medio Oriente e il Nord Africa.^[150]

In Europa e Nord America, le tecniche di aborto avanzate e sicure hanno iniziato ad essere disponibili dal XVII secolo. Tuttavia, il conservatorismo dalla maggior parte dei medici sulle questioni sessuali ne impedirono un ampia espansione.^[14] Vi erano comunque alcuni medici che pubblicizzavano i loro servizi fino a quando tale pratica non fu vietata, nel XIX secolo, sia negli Stati Uniti che nel Regno Unito.^[14] Gruppi ecclesiali, così come i medici, sono stati molto influenti nei movimenti anti-aborto.^[14] Negli Stati Uniti fino a circa il 1930, l'aborto era considerato più pericoloso di parto, quando i miglioramenti nelle procedure resero tale pratica sicura.[nota 2] L'Unione sovietica (1919), l'Islanda (1935) e la Svezia (1938) sono stati tra i primi paesi a legalizzare alcune o qualsiasi forme di aborto.^[151] Nel 1935, nella Germania nazista, fu approvata una legge che permettva aborti per le donne ritenute "ereditariamente malata", mentre a quelle considerate di razza tedesca era fortemente proibito.^[14] A partire dalla seconda metà del XX secolo, l'aborto è stato legalizzato nella maggior numero di paesi.^[14] Un disegno di legge approvato dal legislatore statale di New York per legalizzare l'aborto è stato firmato dal governatore Nelson Rockefeller nell'aprile 1970.^[152]

Società e cultura

Dibattito sull'aborto

L'aborto indotto è da lungo tempo fonte di notevoli dibattiti, polemiche e attivismo. L'idea di ciascun individuo per quanto riguarda le complesse questioni etiche, morali, filosofiche, biologiche e giuridiche che circondano tale pratica, è spesso legata al suo sistema di valori. Le opinioni sull'aborto possono essere descritte come una combinazione di credenze sui diritti del feto, sulla la moralità, sul potere delle autorità governative nelle politiche pubbliche e credenze sui diritti e le responsabilità della donna che intraprende questa scelta. Anche l'etica religiosa ha un forte influsso, sia sul parere personale, che sul dibattito circa l'aborto.

Sia nel dibattito pubblico che privato, gli argomenti presentati a favore o contro, si concentrano sulla legalità dell'aborto e sulle eventuali leggi che lo possano limitare, nonché sulla liceità morale.^[153] La Dichiarazione dell'Associazione medica mondiale su Therapeutic aborto nota che "le circostanze che portano gli interessi di una madre in conflitto con gli interessi del suo bambino non ancora nato, creano un dilemma e sollevano la questione se o meno la gravidanza possa essere deliberatamente terminata".^[154] I dibattiti sull'aborto, in particolare relativi alle leggi, sono spesso guidato da gruppi che sostengono una di queste due posizioni. I gruppi anti-aborto che chiedono maggiori restrizioni legali, tra cui divieto totale, il più delle volte si definiscono "pro-life", mentre i gruppi per il diritto all'aborto e che quindi sono contro tali restrizioni, si definiscono "pro-choice".^[155] In generale, la posizione dei primi sostiene che un feto umano è una persona umana e con il diritto di vivere, considerando l'aborto moralmente come un omicidio. La posizione dei secondi sostiene che una donna possieda certi diritti riproduttivi, in particolare la scelta o meno di portare a termine una gravidanza.

Aborto selettivo del sesso

Articolo principale: Aborto selettivo del sesso

L'ecografia e l'amniocentesi permettono ai genitori di conoscere il sesso del nascituro prima del parto. Lo sviluppo di queste tecnologie hanno portato agli aborti selettivi in base al sesso. È più frequente il ricorso all'aborto selettivo quando il feto è femmina.

In alcuni paesi, l'aborto selettivo del sesso è parzialmente responsabile per le disparità evidenti tra i tassi di nascita dei figli maschi e femmine. La preferenza per i figli maschi è riportato in molte zone dell'Asia e l'aborto utilizzato per limitare le nascite femminili è praticato a Taiwan, in Corea del Sud, in India e in Cina.^[156] Questa deviazione dai tassi di natalità standard di maschi e femmine si verifica nonostante il fatto che il paese in questione abbia ufficialmente bandito l'aborto selettivo del sesso.^[157]^[158]^[159]^[160] In Cina, la preferenza tradizionale per il figlio maschio è stata aggravata dalla politica del figlio unico emanata nel 1979.^[161]

Molti paesi hanno adottato misure legislative per ridurre l'incidenza dell'aborto selettivo per il sesso. In occasione della Conferenza internazionale sulla popolazione e lo sviluppo, nel 1994 oltre 180 stati membri hanno convenuto di eliminare "ogni forma di discriminazione nei confronti delle bambine e le cause della preferenza per il figlio maschio".^[162] L'Organizzazione Mondiale della Sanità e l'UNICEF, insieme ad altre agenzie delle Nazioni Unite, hanno scoperto che le misure per ridurre l'accesso all'aborto sono molto meno efficaci nel ridurre gli aborti selettivi rispetto a misure volte a ridurre la disuguaglianza di genere.^[162]

La violenza contro l'aborto

In un certo numero di casi, i medici che praticano gli aborti e le strutture ospedaliere dedicate, sono state sottoposte a varie forme di violenza, tra cui omicidio, tentato omicidio, sequestro di persona, stalking, aggressione, incendio doloso e scoppio di ordigni. La violenza contro l'aborto è classificata da fonti governative e accademiche, come terrorismo.^[163]^[164] Tuttavia, solo una piccola parte di coloro che si oppongono all'aborto commette atti violenti.

Negli Stati Uniti, quattro medici che eseguivano aborti sono stati assassinati: David Gunn (1993), John Britton (1994), Barnett Slepian (1998) e George Tiller (2009). Inoltre, negli Stati Uniti e in Australia, sono stati assassinati altro personale presso le cliniche abortiste, tra cui addetti alla reception e le guardie di sicurezza . Ferimenti e tentati omicidi hanno avuto luogo negli Stati Uniti e in Canada. Si sono verificati centinaia di attentati, incendi, attacchi con l'acido, invasioni e episodi di vandalismo contro chi aveva a che fare con gli aborti.^[165]^[166] Tra gli autori più famosi di violenze anti-aborto Eric Rudolph e Paul Jennings Hill, la prima persona a essere giustiziata negli Stati Uniti per l'omicidio di un medico abortista.^[167]

Alcuni paesi hanno promosso una protezione giuridica per l'accesso all'aborto. Queste leggi in genere cercano di proteggere le cliniche abortiste da ostruzionismo, atti di vandalismo, picchettaggi e altre azioni analoghe o per proteggere le donne e i dipendenti di tali centri da minacce e molestie.

Molto più frequente rispetto alla fisica vi è la pressione psicologica. Nel 2003, Chris Danze fondò organizzazioni pro-vita in tutto il Texas per impedire la costruzione di un centro di Planned Parenthood ad Austin. Le organizzazioni rilasciarono on-line informazioni personali su coloro che erano coinvolti con la costruzione, facendogli fino a 1200 telefonate al giorno e contattando le loro chiese.^[168] Alcuni manifestanti hanno fotografato le donne che si recavano nella clinica.^[168]

Dati statistici sugli aborti in Italia

Grafico dei dati del Ministero della Salute 2007^[169] sul numero di aborti chirurgici eseguiti in Italia.

Aborti chirurgici in Italia^[169]
1978	68.688	1979	187.752	1980	220.263	1981	224.377	1982	234.593	1983	231.404	1984	227.809	1985	210.597	1986	198.375	1987	191.469
1988	179.193	1989	171.684	1990	165.980	1991	160.532	1992	152.424	1993	148.033	1994	138.952	1995	139.549	1996	140.398	1997	140.525
1998	138.357	1999	139.213	2000	135.133	2001	132.234	2002	134.106	2003	132.174	2004	138.123	2005	132.790	2006	131.018	2007	126.562

Il Ministero della Salute fornisce anche [2] i dati per il 2008 (121.301 casi) e per il 2009 (116.933).

Note

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Voci correlate

Altri progetti

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Collegamenti esterni

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Aborto: differenze tra le versioni

Versione delle 19:30, 1 gen 2016

Indice

Tipi

Aborto indotto

Aborto spontaneo

Metodi

Aborto farmacologico

Aborto Chirurgico

Aborto con induzione del travaglio

Altri metodi

Sicurezza

Salute mentale

Aborti non sicuri

Sopravvivenza fetale

Incidenza

Età gestazionale e metodo

Aborto spontaneo

Motivazione

Motivi personali

Motivi sociali

Salute materna e fetale

Tumore

Storia

Società e cultura

Dibattito sull'aborto

Aborto selettivo del sesso

La violenza contro l'aborto

Dati statistici sugli aborti in Italia

Note

Bibliografia

Voci correlate

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Collegamenti esterni

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-{{Disclaimer|medico}}
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+{{Disclaimer|Medico}}
-[[File:23 674673M 001-detail.jpg|upright=1.4|thumb|Antica raffigurazione di una donna sottoposta a un aborto provocato]]
-L''''aborto''' è l'interruzione prematura di una [[gravidanza]] con espulsione del [[feto]]. Questa può avvenire per cause naturali (''aborto spontaneo'') o essere provocata artificialmente (''aborto provocato'' o ''interruzione volontaria della gravidanza'').
+[[File:23 674673M 001-detail.jpg|upright=1.4|thumb|Antica raffigurazione di una donna sottoposta a un aborto provocato]]
-== Definizioni ==
-{{L|medicina|marzo 2011}}
-La parola aborto deriva dal latino ''abortus'', vocabolo composto dal participio passato del verbo ''orior'', "nascere" e dalla particella negativa ''ab-'', quindi letteralmente "morire nel nascere"<ref>[http://www.etimo.it/?term=aborto Etimologia : aborto<!-- Titolo generato automaticamente -->]</ref>.
+L<nowiki>'</nowiki>'''aborto''' è l'interruzione della [[gravidanza]], con la rimozione del [[feto]] o dell'[[embrione]] dall'[[utero]].<ref name="definition" group="note" /> Un aborto che avviene spontaneamente è anche conosciuto come [[aborto spontaneo]]. Un aborto può essere anche causato intenzionalmente e viene quindi chiamato un [[aborto indotto]]. La parola aborto è spesso usata, erronamente, per indicare solo gli aborti indotti. Una procedura simile effettuata quando il feto potrebbe potenzialmente sopravvivere al di fuori dell'utero è nota come un "interruzione ritardata di gravidanza".<ref>{{cite journal|last1=Grimes|first1=DA |last2=Stuart |first2=G |title=Abortion jabberwocky: the need for better terminology |journal=Contraception |year=2010 |volume=81 |issue=2 |pages=93–6 |pmid=20103443 |url=http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0010782409004156|doi=10.1016/j.contraception.2009.09.005}}</ref>
-In Italia si definiva in passato come aborto un'interruzione della gravidanza avvenuta entro il 180º giorno dal concepimento. Attualmente tale indicazione in medicina è superata<ref name="Za526">{{cita libro | cognome= Zanolo | nome= Livio | coautori=Barcellona Eliana, Zacchè Gabrio | titolo= Ginecologia e ostetricia con tavole di F.H. Netter '''Pag 526'''| editore= Elsevier Masson srl | città= Milano | anno= 2007| isbn= 978-88-214-2730-5}}</ref>, e si preferisce indicare con tale termine l'interruzione della gravidanza in cui il feto non abbia raggiunto un peso minimo di 500 grammi all'atto dell'espulsione o estrazione dal corpo della donna,<ref name="Leveno46">{{cita libro | cognome= Leveno | nome= Kenneth J | coautori= Gary F Cunningham, Norman F Gant Steven L. Bloom | titolo= Manuale di ostetricia '''Pag 46'''| editore= Mc Graw Hill | città= Milano | anno= 2004| isbn= 88-386-2987-0}}</ref> oppure, se il peso non è conosciuto, che non abbia raggiunto la 22ª settimana di gestazione o in alternativa l'altezza di 25&nbsp;cm.<ref name="Pe1800"/> Si parla invece di [[parto pretermine|parto prematuro o nascita pretermine]] nel caso di un parto che si verifichi a partire dalla 22ª e prima della 37ª settimana di gestazione compiuta e, in caso di morte del feto in utero, dopo la 22ª settimana di [[età gestazionale]] non si parla più di aborto, ma di [[morte endouterina fetale]].
+I metodi moderni di aborto fanno ricorso ai [[farmaco|farmaci]] o agli [[chirurgia|interventi chirurgici]].<ref name=1st_Methods>{{cite journal |last1=Kulier |first1=R |last2=Kapp |first2=N |last3=Gülmezoglu |first3=AM |last4=Hofmeyr |first4=GJ |last5=Cheng |first5=L |last6=Campana |first6=A |title=Medical methods for first trimester abortion. |journal=The Cochrane database of systematic reviews |date=Nov 9, 2011 |issue=11 |pages=CD002855 |pmid=22071804 |doi=10.1002/14651858.CD002855.pub4}}</ref> Durante il primo trimestre di [[gravidanza]], il [[mifepristone]] e le [[prostaglandine]] sono efficaci come la chirurgia.<ref name=1st_Methods/><ref name=Kapp2013/> Sebbene l'utilizzo dei farmaci può funzionare anche nel secondo trimestre,<ref>{{cite journal |last1=Wildschut |first1=H |last2=Both |first2=MI |last3=Medema |first3=S |last4=Thomee |first4=E |last5=Wildhagen |first5=MF |last6=Kapp |first6=N |title=Medical methods for mid-trimester termination of pregnancy. |journal=The Cochrane database of systematic reviews |date=Jan 19, 2011 |issue=1 |pages=CD005216 |pmid=21249669 |doi=10.1002/14651858.CD005216.pub2}}</ref> la chirurgia ha un minor rischio di [[effetto collaterale|effetti collaterali]].<ref name=Kapp2013/><ref name=Labor_Induced_Abortion/> [[Contraccezione|Contraccettivi]], come ad esempio la [[pillola anticoncezzionale]] o i [[dispositivi intrauterini]] possono essere utilizzati subito dopo un aborto.<ref name=Kapp2013>{{cite journal|last1=Kapp|first1=N|last2=Whyte|first2=P|last3=Tang|first3=J|last4=Jackson|first4=E|last5=Brahmi|first5=D|title=A review of evidence for safe abortion care.|journal=Contraception|date=Sep 2013|volume=88|issue=3|pages=350–63|pmid=23261233|doi=10.1016/j.contraception.2012.10.027}}</ref> Quando consentito dalla legge locale, nel mondo sviluppato, l'aborto è stato a lungo una delle procedure più sicure nel campo della medicina.<ref name="lancet-grimes">{{Cite journal |last1=Grimes |first1=D. A. |last2=Benson |first2=J. |last3=Singh |first3=S. |last4=Romero |first4=M. |last5=Ganatra |first5=B. |last6=Okonofua |first6=F. E. |last7=Shah |first7=I. H. |doi=10.1016/S0140-6736(06)69481-6 |title=Unsafe abortion: The preventable pandemic |journal=The Lancet |volume=368 |issue=9550 |pages=1908–1919 |year=2006 |pmid=17126724 |url=http://www.who.int/reproductivehealth/publications/general/lancet_4.pdf |format=PDF}}</ref><ref name=Ray2014>{{cite journal|last1=Raymond|first1=EG|last2=Grossman|first2=D|last3=Weaver|first3=MA|last4=Toti|first4=S|last5=Winikoff|first5=B|title=Mortality of induced abortion, other outpatient surgical procedures and common activities in the United States.|journal=Contraception|date=Nov 2014|volume=90|issue=5|pages=476–479|pmid=25152259|doi=10.1016/j.contraception.2014.07.012}}</ref> Aborti non complicati non causano problemi mentali o fisici a lungo termine.<ref name=BMJ2014/> L'[[Organizzazione Mondiale della Sanità]] raccomanda che sia disponibile, per tutte le donne, ricorrere ad aborti legali e sicuri.<ref name=WHOPolicy2012>{{cite book |author=World Health Organization |title=Safe abortion: technical and policy guidance for health systems |date=2012 |publisher=World Health Organization |location=Geneva |isbn=9789241548434 |page=8 |edition=2nd |url=http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/70914/1/9789241548434_eng.pdf?ua=1 |format=PDF}}</ref> Ogni anno gli aborti svolti in contesti non sicuri causano 47.000 morti e 5 milioni di ricoveri ospedalieri.<ref name=BMJ2014>{{Cite journal | last1 = Lohr | first1 = P. A. | last2 = Fjerstad | first2 = M | last3 = Desilva | first3 = U | last4 = Lyus | first4 = R | title = Abortion | journal = BMJ | volume = 348 | page = f7553 | year = 2014 | doi = 10.1136/bmj.f7553}}</ref><ref name="OBGY09">{{Cite journal |last1=Shah |first1=I |last2=Ahman |first2=E |title=Unsafe abortion: global and regional incidence, trends, consequences, and challenges |journal=Journal of Obstetrics and Gynaecology Canada |volume=31 |issue=12 |pages=1149–58 |date=December 2009 |pmid=20085681 |url=http://www.sogc.org/jogc/abstracts/full/200912_WomensHealth_1.pdf |format=PDF}}</ref>
-In medicina si usano molte sottodefinizioni legate all'aborto:
+Circa 44 milioni di aborti si verificano ogni anno nel mondo e poco meno della metà non sono eseguiti in modo sicuro.<ref name="Sedgh 2012">{{Cite journal |last1=Sedgh |first1=G. |last2=Singh |first2=S. |last3=Shah |first3=I. H. |last4=Åhman |first4=E. |last5=Henshaw |first5=S. K. |last6=Bankole |first6=A. |doi=10.1016/S0140-6736(11)61786-8 |title=Induced abortion: Incidence and trends worldwide from 1995 to 2008 |journal=The Lancet |volume=379 |issue=9816 |pages=625–632 |year=2012 |pmid=22264435 |url=http://www.guttmacher.org/pubs/journals/Sedgh-Lancet-2012-01.pdf |format=PDF}}</ref> I tassi di aborto sono cambiati poco tra il 2003 e il 2008<ref name="Sedgh 2012" /> tuttavia, nei decenni precedenti erano sensibilmente grazie ad una migliore educazione sulla pianificazione familiare e sulla contraccezione.<ref name="worldtrends2007">{{Cite journal |author=Sedgh G, Henshaw SK, Singh S, Bankole A, Drescher J |title=Legal abortion worldwide: incidence and recent trends |journal=Int Fam Plan Perspect |volume=33 |issue=3 |pages=106–116 |date=September 2007 |pmid=17938093 |doi=10.1363/ifpp.33.106.07 |url=http://www.guttmacher.org/pubs/journals/3310607.html}}</ref> Al 2008, il 40% delle donne di tutto il mondo aveva accesso all'aborto legale senza limiti per quanto riguarda la ragione.<ref name=IJGO10/> Diversi governi hanno posto limiti differenti sulla fase della gravidanza in cui l'aborto sia permesso.<ref name=IJGO10>{{Cite journal|author=Culwell KR, Vekemans M, de Silva U, Hurwitz M|title=Critical gaps in universal access to reproductive health: Contraception and prevention of unsafe abortion |journal=International Journal of Gynecology & Obstetrics |volume=110 |pages=S13–16 |date=July 2010 |pmid=20451196 |doi=10.1016/j.ijgo.2010.04.003}}</ref>
-=== A seconda dei fattori ===
-* Aborto spontaneo se avviene per cause naturali
-* Aborto provocato (interruzione volontaria della gravidanza, compresi sia i casi tutelati dalla legge sia l'aborto clandestino)<ref name="Pe1800">{{cita libro | cognome= Pescetto | nome= Giuseppe  | coautori=Luigi De Cecco, Domenico Pecorari, Nicola Ragni| titolo= Ginecologia e ostetricia seconda ristampa '''Pag 1800-1802''' | editore= Società editrice universo | città= Roma | anno= 2004| isbn= 88-87753-49-0}}</ref>
+Sin dai tempi antichi, gli aborti sono stati realizzati utilizzando erbe medicinali, strumenti taglienti, con la forza o attraverso altri metodi tradizionali.<ref name="Management of Abortion, Chp 1">{{cite book|chapter=1. Abortion and medicine: A sociopolitical history|isbn=978-1-4443-1293-5|publisher=[[John Wiley & Sons, Ltd.]]|year=2009|location=[[Oxford, United Kingdom]]|title=Management of Unintended and Abnormal Pregnancy|edition=1st|editors=M Paul, ES Lichtenberg, L Borgatta, DA Grimes, PG Stubblefield, MD Creinin |first=Carole |last=Joffe |url=http://media.wiley.com/product_data/excerpt/62/14051769/1405176962.pdf |format=PDF |archiveurl=http://www.webcitation.org/62bppK1Iw |archivedate=21 October 2011 |deadurl=no}}</ref> Le leggi sull'aborto e le visioni culturali o religiose su tale pratica sono diverse in tutto il mondo. In alcune zone l'aborto è legale solo in casi speciali, come lo [[stupro]], malformazioni del feto, povertà, rischio per la salute della madre o [[incesto]].<ref name="Dev98-07">{{Cite journal|last1=Boland |first1=R. |last2=Katzive |first2=L. |doi=10.1363/ifpp.34.110.08 |title=Developments in Laws on Induced Abortion: 1998–2007 |journal=International Family Planning Perspectives |volume=34 |issue=3 |pages=110–120 |year=2008 |pmid=18957353 |url=http://www.guttmacher.org/pubs/journals/3411008.html}}</ref> In molti luoghi c'è un dibattito sulle questioni morali, etiche e giuridiche dell'aborto. Coloro che sono contro l'aborto spesso sostengono che l'embrione o il feto sia un essere umano con il diritto alla vita e quindi possono paragonarlo ad un [[omicidio]].<ref>{{Cite news|author=Pastor Mark Driscoll |title=What do 55 million people have in common? |publisher=Fox News |date=18 October 2013 |accessdate=2 July 2014  |url=http://www.foxnews.com/opinion/2013/10/18/what-do-55-million-people-have-in-common/}}</ref><ref>{{Cite news|author=Dale Hansen |title=Abortion: Murder, or Medical Procedure? |publisher=Huffington Post |date=18 March 2014 |accessdate=2 July 2014  |url=http://www.huffingtonpost.com/dale-hansen/abortion-murder-or-medica_b_4986637.html}}</ref> Coloro che favoriscono la legalità dell'aborto ritengono che una donna abbia il diritto di prendere decisioni riguardo al proprio corpo.<ref>{{cite book|last1=Sifris|first1=Ronli Noa|title=Reproductive Freedom, Torture and International Human Rights Challenging the Masculinisation of Torture.|date=2013|publisher=Taylor and Francis|location=Hoboken|isbn=9781135115227|page=3|url=https://books.google.com/books?id=9pVWAgAAQBAJ&pg=PA3}}</ref>
-=== A seconda delle modalità con cui si manifesta ===
-* Aborto completo, quando viene espulso completamente il feto
-* Aborto incompleto, se parte di esso (solitamente la placenta) viene trattenuto nella cavità uterina;<ref name="Leveno48">{{cita libro | cognome= Leveno | nome= Kenneth J  | coautori= Gary F Cunningham, Norman F Gant Steven L. Bloom | titolo= Manuale di ostetricia '''Pag 48'''| editore= Mc Graw Hill | città= Milano | anno= 2004| isbn= 88-386-2987-0}}</ref>
-* [[Aborto ritenuto|Aborto interno o ritenuto]], il feto muore senza che vi sia espulsione, (considerato tale entro 24 ore dalla morte del feto)<ref name="Pe1800"/>
+== Tipi ==
-Il quadro clinico si suddivide in:
-* Minaccia di aborto
-* Aborto inevitabile, diagnosticato quando le algie pelviche e le emorragie avvengono con dilatazione della cervice uterina<ref name="Za527">{{cita libro | cognome= Zanolo | nome= Livio  | coautori=Barcellona Eliana, Zacchè Gabrio  | titolo= Ginecologia e ostetricia con tavole di F.H. Netter '''Pag 527'''| editore= Elsevier Masson srl | città= Milano | anno= 2007| isbn= 978-88-214-2730-5}}</ref>
-* Aborto in atto
+=== Aborto indotto ===
-Forme specifiche che vengono studiate in letteratura:
-* Aborto settico<ref name="Griebel">{{cita pubblicazione | autore =Griebel CP, Halvorsen J, Golemon TB, Day AA.   | anno = 2005| mese=ottobre| titolo = Management of spontaneous abortion.| rivista =Am Fam Physician.  | volume =72 | pagine =1243-1250}}</ref>
-* Aborto ricorrente o abituale
+Ogni anno si verificano circa 205 milioni di [[gravidanze]]. Più di un terzo di esse sono indesiderate e circa un quinto finisce in un aborto indotto.<ref name="Sedgh 2012" /><ref>{{cite web|author=Cheng L.|url=http://apps.who.int/rhl/fertility/abortion/CD006714_chengl_com/en/index.html|title=Surgical versus medical methods for second-trimester induced abortion|date=1 November 2008|work=The WHO Reproductive Health Library|publisher=World Health Organization |accessdate=17 June 2011 |archiveurl=http://www.webcitation.org/5zVk3OSM4 |archivedate=17 June 2011 |deadurl=no}}</ref> La maggior parte degli aborti, infatti, risultano da gravidanze indesiderate.<ref>{{cite journal |journal=International Family Planning Perspectives |year=1998 |volume=24 |issue=3 |pages=117–127 & 152 |author=Bankole |url=http://www.guttmacher.org/pubs/journals/2411798.html |title=Reasons Why Women Have Induced Abortions: Evidence from 27 Countries |doi=10.2307/3038208|display-authors=etal}}</ref><ref>{{cite journal|first1=Lawrence B.|last1=Finer |first2=Lori F.|last2=Frohwirth |first3=Lindsay A.|last3=Dauphinee |first4=Susheela|last4=Singh |first5=Ann M.|last5=Moore |url=http://www.guttmacher.org/pubs/journals/3711005.pdf |format=PDF| title=Reasons U.S. Women Have Abortions: Quantitative and Qualitative Perspectives |journal=Perspectives on Sexual and Reproductive Health |volume=37|issue=3|pages=110–118|year=2005|doi=10.1111/j.1931-2393.2005.tb00045.x|pmid=16150658 }}</ref> Nel [[Regno Unito]], solo l'1%-2% degli aborti vengono eseguti a causa di problemi [[malattia genetica|genetici]] nel feto.<ref name=BMJ2014/> Una gravidanza può essere intenzionalmente interrotta in diversi modi e la scelta dipende spesso dall'età [[gestazione|gestazionale]] dell'[[embrione]] o del [[feto]], che aumenta di dimensioni con il progredire della gravidanza. Alcune procedure specifiche possono essere scelte per via delle leggi in vigore, per la disponibilità locale o per la preferenza personale della donna.<ref>{{Cite book|last=Stubblefield|first=Phillip G. |chapter=10. Family Planning |title=Novak's Gynecology|editor1-last=Berek|editor1-first=Jonathan S.|editor1-link=Jonathan Berek|publisher=Lippincott Williams & Wilkins|year=2002|edition=13|isbn=978-0-7817-3262-8}}</ref><ref>{{cite journal|title=Risk factors for legal induced abortion-related mortality in the United States|pmid=15051566|journal=Obstetrics & Gynecology |format=PDF |year=2004 |last1=Bartlett |first1=LA |last2=Berg |first2=CJ |last3=Shulman |first3=HB |last4=Zane |first4=SB |last5=Green |first5=CA |last6=Whitehead |first6=S |last7=Atrash |first7=HK |volume=103 |issue=4 |pages=729–37 |doi=10.1097/01.AOG.0000116260.81570.60}}</ref>
-=== A seconda dell'età gestazionale in cui si manifesta ===
-* Aborto embrionale, (entro le prime sette settimane)
-* Aborto fetale, dall'ottava settimana
-* Aborto tardivo, dopo le 21 settimane di gestazione,<ref name="McCullogh">{{cita pubblicazione | autore =Cherevenak F.A., McCullogh L.B. Campbell S    | anno = 1992| titolo = Third trimester abortion: is compassion enough? | rivista =Br J Onset Gynecol  | volume = 35| pagine =151}}</ref>
+I motivi per procurare aborti indotti sono tipicamente terapeutici o elettivi. Un aborto è clinicamente indicato come un aborto terapeutico quando viene eseguito per salvare la vita della donna incinta; per prevenire danni alla sua salute fisica o psichica; per interrompere una gravidanza in cui vi è una forte probabilità che il bambino avrà un alto rischio di [[morbilità]] o [[mortalità]]; o per ridurre selettivamente il numero di feti in modo da ridurre i rischi per la salute associati con una gravidanza multipla.<ref name="roche1">{{cite web|last=Roche|first=Natalie E.|date=28 September 2004 |title=Therapeutic Abortion |publisher=[[eMedicine]] |archiveurl=https://web.archive.org/web/20041214092044/http://www.emedicine.com/MED/topic3311.htm |url=http://emedicine.medscape.com/article/252560-overview |archivedate=14 December 2004 |accessdate=19 June 2011}}</ref><ref name="Williams Gyn, Chp 6" /> Un aborto è indicato come un aborto elettivo o volontario quando viene effettuata su richiesta della donna per ragioni non mediche.<ref name="Williams Gyn, Chp 6" /> A volte vi è una certa confusione sul il termine "elettivo", poiché con "chirurgia elettiva" generalmente ci si riferisce a tutta la chirurgia programmata, sia clinicamente necessarie o meno.<ref name=eos-elective>{{cite web
-== Epidemiologia ==
+ | url = http://www.surgeryencyclopedia.com/Ce-Fi/Elective-Surgery.html#b
-=== Dati generali ===
+ | title = Elective surgery
-Non è possibile fornire dati certi sulla frequenza degli aborti, perché molti casi (sia di aborto naturale sia provocato) non vengono segnalati.<ref name="Candiani">{{cita pubblicazione | autore =Candiani GB, Fedele L Marchini N.   | anno = 1996| titolo = Aborto spontaneo (clinica ostetrica e ginecologica)| rivista =Masson}}</ref>
+ | publisher = Encyclopedia of Surgery
-L'80% degli aborti avviene nelle prime dodici settimane<ref name="Leveno46"/>.
+ | accessdate = 17 December 2012
+}}
+</ref>
 === Aborto spontaneo ===
+Articolo principale: Aborto Spontaneo
-L'aborto spontaneo è molto più frequente di quanto comunemente si ritenga: i più recenti studi indicano che circa un terzo delle gravidanze termina con un aborto spontaneo. In particolare, Lohstroh, Overstreet, e Stewart hanno rilevato che la somma degli aborti spontanei precoci, che avvengono prima della sesta settimana dall'ultima mestruazione, e degli aborti spontanei successivi alla sesta settimana, fornisce una percentuale totale di aborti spontanei del 35,5% su 100 fecondazioni rilevate.<ref>P. N. Lohstroh, J. W. Overstreet, D. R. Stewart, ''Secretion and excretion of human chorionic gonadotropin during early pregnancy'', in “Fertility and Sterility” Apr. 2005, 83, pp. 1000-1011</ref>
-Altre ricerche confermano il fatto che il livello percentuale di abortività spontanea delle gravidanze,  rilevate mediante i livelli ematici di hCG ([[gonadotropina corionica]] umana, ormone prodotto in gravidanza),  oscilla tra il 31%  e il 35,5%.<ref>M. J. Zinaman, E. D. Clegg, C. C. Brown, ''Estimates of human fertility and pregnancy loss'', in “Fertility and Sterility”, Mar. 1996, 65, pp. 503-509; A. J. Wilcox, C. R. Weinberg, J. F. O’Connor, ''Incidence of early loss of pregnancy'', in “New England Journal of Medicine” 28 Jul. 1988, 319, pp. 189-194</ref>. Il periodo a maggior rischio è il primo trimestre. Si parla di probabilità, di stima epidemiologica, visto che molte interruzioni spontanee di gravidanza passano inosservate, senza che assumano una dignità clinica.
+Per [[aborto spontaneo]] si intende l'espulsione involontaria di un embrione o del feto prima della 24° settimana di gestazione.<ref>{{cite book | title = Churchill Livingstone medical dictionary | publisher = Churchill Livingstone Elsevier | location = Edinburgh New York | year = 2008 | isbn = 978-0-443-10412-1 | quote = The preferred term for unintentional loss of the product of conception prior to 24 weeks' gestation is miscarriage.}}</ref> Una gravidanza che termina prima della 37° settimane di gestazione con la nascita di un bambino vivo è conosciuto come un "parto prematuro" o "nascita pretermine".<ref>{{cite book|quote=A preterm birth is defined as one that occurs before the completion of 37 menstrual weeks of gestation, regardless of birth weight.|page=669|editor1-last=Gabbe|editor1-first=Steven G.|editor1-link=Steven Gabbe|editor2-last=Niebyl|editor2-first=Jennifer R.|editor3-last=Simpson|editor3-first=Joe Leigh|year=2007|title=Obstetrics: Normal and Problem Pregnancies|edition=5|publisher=[[Churchill Livingstone]]|chapter=51. Legal and Ethical Issues in Obstetric Practice|isbn=978-0-443-06930-7|last1=Annas|first1=George J.|authorlink1=George Annas|last2=Elias|first2=Sherman}}</ref> Quando un feto muore nell'utero durante il parto, di solito è definito "nato morto".<ref>{{cite encyclopedia|quote=birth of a fetus that shows no evidence of life (heartbeat, respiration, or independent movement) at any time later than 24 weeks after conception|title=Stillbirth|work=[[Concise Medical Dictionary]]|publisher=[[Oxford University Press]]|year=2010|url=https://books.google.com/books?id=Zs8ZM4OUurcC&pg=PA698&lpg=PA698}}</ref> Le nascite premature e i nati morti non sono generalmente considerati aborti anche se l'utilizzo di questi termini a volte può sovrapporsi.<ref>{{cite web|url=http://www.state.gov/documents/organization/89168.pdf|title=Documenting Stillbirth (Fetal Death)|publisher=United States Department of State|date=18 February 2011|accessdate=27 June 2011 |format=PDF |archiveurl=http://www.webcitation.org/5zlfxU61B |archivedate=27 June 2011}}</ref>
-L'aborto ripetuto (due casi di aborto) interessa il 3% delle coppie che cercano di avere figli. L'1% delle coppie ha avuto almeno tre casi di aborto consecutivi (aborto ricorrente).<ref name="Za526"/>
+Solo dal 30% al 50% dei [[concepimento|concepimeti]] progredisce oltre al primo trimestre di gravidanza.<ref name="Gabbe, Chp 24">{{cite book|editor1-last=Gabbe|editor1-first=Steven G.|editor1-link=Steven Gabbe|editor2-last=Niebyl|editor2-first=Jennifer R.|editor3-last=Simpson|editor3-first=Joe Leigh|year=2007|title=Obstetrics: Normal and Problem Pregnancies|edition=5|publisher=[[Churchill Livingstone]]|chapter=24. Pregnancy loss|isbn=978-0-443-06930-7|last1=Annas|first1=George J.|authorlink1=George Annas|last2=Elias|first2=Sherman}}</ref> La stragrande maggioranza di quelli che non progrediscono vengono persi prima che la donna ne sia a conoscenza,<ref name="Williams Gyn, Chp 6" /> e molte gravidanze vengono perse prima che i medici siano in grado di rilevare la presenza dell'embrione.<ref>{{cite book|last=Katz|first=Vern L.|publisher=[[Mosby (publisher)|Mosby]]|year=2007|edition=5|title=Katz: Comprehensive Gynecology|editor1-last=Katz|editor1-first=Vern L.|editor2-last=Lentz|editor2-first=Gretchen M.|editor3-last=Lobo|editor3-first=Rogerio A.|editor4-last=Gershenson|editor4-first=David M.|displayeditors=4|chapter=16. Spontaneous and Recurrent Abortion&nbsp;– Etiology, Diagnosis, Treatment|isbn=978-0-323-02951-3}}</ref> Tra il 15% e il 30% delle gravidanze conosciute termina con un aborto spontaneo clinicamente evidente, a seconda della età e della salute della donna.<ref>{{cite book|last=Stovall|first=Thomas G.|chapter=17. Early Pregnancy Loss and Ectopic Pregnancy|title=Novak's Gynecology|editor1-last=Berek|editor1-first=Jonathan S.|editor1-link=Jonathan Berek|publisher=Lippincott Williams & Wilkins|year=2002|edition=13|isbn=978-0-7817-3262-8}}</ref> L'80% di questi aborti spontanei accade nel primo trimestre.<ref name=Williams18>{{cite book |editor1-last= Cunningham |editor1-first = F. Gary |editor2-last= Leveno |editor2-first = Kenneth J. |editor3-last= Bloom |editor3-first = Steven L. |editor4-last= Spong |editor4-first = Catherine Y. |editor5-last= Dashe |editor5-first = Jodi S. |editor6-last= Hoffman |editor6-first = Barbara L. |editor7-last= Casey |editor7-first = Brian M. |editor8-last= Sheffield |editor8-first = Jeanne S. |title = Williams Obstetrics |edition = 24th |year = 2014 |publisher = McGraw Hill Education |isbn = 978-0-07-179893-8}}</ref>
-Nel 12% dei casi clinicamente riconosciuti la madre ha meno di 20 anni, nel 27% più di quaranta.<ref name="Leveno46"/>
+La causa più comune di aborto spontaneo durante il primo trimestre sono le [[abberrazione cromosomica|anomalie cromosomiche]] dell'embrione o del feto,<ref name="Williams Gyn, Chp 6">{{cite book|editor1-last=Schorge|editor1-first=John O.|editor2-first=Joseph I.|editor2-last=Schaffer|editor3-first=Lisa M.|editor3-last=Halvorson|editor4-first=Barbara L.|editor4-last=Hoffman|editor5-first=Karen D.|editor5-last=Bradshaw|editor6-first=F. Gary|editor6-last=Cunningham|year=2008|title=Williams Gynecology|edition=1|publisher=[[McGraw-Hill Medical]]|isbn=978-0-07-147257-9|chapter=6. First-Trimester Abortion}}</ref><ref name="mednet">{{cite web|url=http://www.medicinenet.com/miscarriage/page1.htm |title=Miscarriage (Spontaneous Abortion) |accessdate=7 April 2009 |last=Stöppler |first=Melissa Conrad |editor1-first=William C., Jr. |editor1-last=Shiel |work=MedicineNet.com |publisher=[[WebMD]] |deadurl=yes |archiveurl=https://web.archive.org/20040829013142/http://www.medicinenet.com:80/Miscarriage/page1.htm |archivedate=29 August 2004 }}</ref> che rappresentano almeno il 50% dei casi.<ref name="fetal med 837">{{Cite book|author=Jauniaux E, Kaminopetros P, El-Rafaey H |chapter=Early pregnancy loss |editor=Whittle MJ, Rodeck CH |title=Fetal medicine: basic science and clinical practice |publisher=Churchill Livingstone |location=Edinburgh |year=1999 |url=https://books.google.com/?id=0BY0hx2l5uoC |isbn=978-0-443-05357-3 |oclc=42792567 |page=837}}</ref> Altre cause comprendono la presenza di una malattia vascolare (come il [[lupus]]), il [[diabete]], problemi ormonali, [[infezioni]] e anomalie dell'utero.<ref name="mednet" /> L'avanzare dell'età materna e la storia di precedenti aborti spontanei nelle donne sono i due fattori principali associati ad un maggior rischio di aborto spontaneo.<ref name="fetal med 837" /> Un aborto spontaneo può anche essere causato da [[trauma fisico|traumi]] accidentali o intenzionali da da [[stress (medicina)|stress]]; causare un aborto spontaneo è considerato un aborto indotto e un feticidio.<ref name="Fetal Homicide Laws">{{cite web|url=http://www.ncsl.org/programs/health/fethom.htm |title=Fetal Homicide Laws |accessdate=7 April 2009 |publisher=[[National Conference of State Legislatures]]| archiveurl= https://web.archive.org/web/20090329202558/http://www.ncsl.org/programs/health/fethom.htm| archivedate= 29 March 2009 | deadurl= no}}</ref>
-Secondo dati Istat del 1999 e 2005, in Italia il numero degli aborti spontanei registrati negli istituti di cura ogni 1000 nati vivi è cresciuto dagli 89,2 del 1982 ai 128,09 del 2005. Sempre secondo questi dati riferiti degli aborti spontanei del 1999:
-* il 36,7% è avvenuto fino alla 8ª settimana di amenorrea
-* il 32,4% è avvenuto tra la 9ª e la 10ª settimana.
-* il 17,2% è avvenuto tra la 11ª e la 12ª settimana.
-* il 5,4% è avvenuto tra la 13ª e la 15ª settimana.
-* il 3,9% è avvenuto tra la 16ª e la 20ª settimana.
-* l'1,7% è avvenuto tra la 21ª e la 25ª settimana.
-* il restante 2,7% in un periodo non precisato.
-=== Aborto provocato ===
+== Metodi ==
-A livello mondiale, globalmente sono stati stimati 46 milioni di casi di IVG nel [[1995]], con andamento leggermente in diminuzione nella decade successiva, fino ad arrivare a 42 milioni di episodi (nel [[2003]]).<ref name="Stanley">{{cita pubblicazione | autore =Gilda Sedgh, Stanley Henshaw, Susheela Singh, Elisabeth Åhman, Iqbal H Shah | anno = 2007| titolo = Induced abortion: estimated rates and trends worldwide| rivista =Lancet | volume =370 | pagine =1338–1345}}</ref> L'incidenza nei vari paesi varia, per questioni religiose, morali e legali: ad esempio in [[Iran]], sono stati riscontrati 7,5 aborti per ogni 1.000 donne sposate (età 15-49).<ref name="Erfani">{{cita pubblicazione | autore =Erfani A, McQuillan K. | anno = 2008| mese=giugno| titolo = Rates of induced abortion in iran: the roles of contraceptive use and religiosity.| rivista =Stud Fam Plann.  | volume = 39}}</ref>
-== Aborto spontaneo ==
+=== Aborto farmacologico ===
+Articolo principale: l'aborto medico
-L''''aborto spontaneo''' è l'interruzione di una [[gravidanza]] avvenuta in modo naturale, non causata da un intervento esterno.
+L'aborto farmacologico (chiamato anche aborto chimico<ref>{{cite news|last1=Ward|first1=Jon|title=Ben Carson’s record on abortion under the spotlight in Iowa|url=https://www.yahoo.com/politics/ben-carsons-record-on-abortion-is-under-the-195221504.html|accessdate=28 October 2015|work=Yahoo News|date=27 October 2015}}</ref>) sono quelli indotti dai [[farmaco|farmaci]] abortivi. L'aborto farmacologico è diventato un metodo alternativo grazie alla disponibilità, fin dal 1970, di analoghi delle [[prostaglandine]] e l'[[antiprogetinico]] [[mifepristone]] (noto anche come [[RU-486]]) nel 1980.<ref name=1st_Methods/><ref name=Kapp2013/><ref name="Kulier 2011">{{cite journal|author=Kulier R, Kapp N, Gülmezoglu AM, Hofmeyr GJ, Cheng L, Campana A|title=Medical methods for first trimester abortion|journal=Cochrane Database Syst Rev|year=2011|issue=11|page=CD002855|doi=10.1002/14651858.CD002855.pub4|pmid=22071804|volume=11}}</ref><ref name="Creinin 2009">{{cite book|author=Creinin MD, Gemzell-Danielsson K|year=2009|chapter=Medical abortion in early pregnancy|editor=Paul M, Lichtenberg ES, Borgatta L, Grimes DA, Stubblefield PG, Creinin MD (eds.)|title=Management of unintended and abnormal pregnancy: comprehensive abortion care|location=Oxford|publisher=Wiley-Blackwell|pages=111–134|isbn=1-4051-7696-2}}</ref><ref name="Kapp 2009">{{cite book|author=Kapp N, von Hertzen H|year=2009|chapter=Medical methods to induce abortion in the second trimester|editor=Paul M, Lichtenberg ES, Borgatta L, Grimes DA, Stubblefield PG, Creinin MD (eds.)|title=Management of unintended and abnormal pregnancy: comprehensive abortion care|location=Oxford|publisher=Wiley-Blackwell|pages=178–192|isbn=1-4051-7696-2}}</ref>
-=== Sintomi e diagnosi ===
-La [[sintomo|sintomatologia]] tipica dell'aborto spontaneo prevede [[sangue|perdite ematiche]] e prodotto del concepimento, anche a distanza di tempo, con perdite anche ridotte o incomplete, ma mai massive, contrazioni [[utero|uterine]] e conseguente dolore crampiforme. La dilatazione della cervice è segno di aborto inevitabile, incompleto o completo. I sintomi sono in realtà poco specifici.
+Durante il primo trimestre per l'aborto farmacologico viene comunemente utilizzato il mifepristone in combinazione con un analogo della prostaglandina ([[misoprostolo]] o [[gemeprost]]) fino a 9 settimane di età gestazionale, mentre il metotressato in combinazione con una prostaglandina analogica fino a 7 settimane di gestazione o un analogo della prostaglandina da solo.<ref name="Kulier 2011"/> Combinazione di mifepristone e misoprostolo sono più efficaci in età gestazionali successive.<ref>{{cite journal|last=Wildschut|first=H|author2=Both, MI|author3= Medema, S|author4= Thomee, E|author5= Wildhagen, MF|author6= Kapp, N|title=Medical methods for mid-trimester termination of pregnancy.|journal=Cochrane database of systematic reviews (Online)|date=19 January 2011|issue=1|pages=CD005216|pmid=21249669|doi=10.1002/14651858.CD005216.pub2}}</ref>
-In caso di ''[[aborto interno]]'' l'interruzione della gravidanza è asintomatica. L'[[embrione]] rimane nell'[[utero]] con la [[cervice]] chiusa, anche se ormai non c'è più [[cuore|battito cardiaco]]. L'[[aborto ritenuto|aborto interno]] accade più spesso entro la dodicesima settimana ed è possibile accertare la situazione attraverso un [[ecografia|controllo ecografico]]. La diagnosi è data da scomparsa di battito cardiaco fetale precedentemente rilevato o la sua assenza per più di sette settimane in una gravidanza correttamente datata, insieme al rilievo di bassi valori della subunità beta della conadotropina corionica umana in relazione all'età della gravidanza.
+Negli aborti precoci, fino alla 7° settimana di gestazione, l'aborto farmacologico ottenuto mediante un regime di combinazione di [[mifepristone]]-[[misoprostol]] è considerato più efficace dell'aborto chirurgico (aspirazione a vuoto), soprattutto quando la pratica clinica non comprende un'ispezione dettagliata del tessuto aspirato.<ref name="WHO FAQs 2006">{{cite book|author=WHO Department of Reproductive Health and Research|date=23 November 2006|title=Frequently asked clinical questions about medical abortion|location=Geneva|publisher=World Health Organization|isbn=92-4-159484-5|url=http://whqlibdoc.who.int/publications/2006/9241594845_eng.pdf|accessdate=22 November 2011}}</ref> Il mifepristone, seguito 24-48 ore dopo dal misoprostolo orale o vaginale risulta il 98% efficace fino alla 9° settimana di gestazione.<ref name="Fjerstad 2009b">{{cite journal|author=Fjerstad M, Sivin I, Lichtenberg ES, Trussell J, Cleland K, Cullins V|date=September 2009|title=Effectiveness of medical abortion with mifepristone and buccal misoprostol through 59 gestational days |journal=Contraception |volume=80 |issue=3 |pages=282–286 |doi=10.1016/j.contraception.2009.03.010 |pmid=19698822 |pmc=3766037}}</ref> Se l'aborto farmacologico non riesce, è necessario ricorrere all'aborto chirurgico per completare la procedura.<ref>{{cite book|author=Holmquist S, Gilliam M|year=2008|chapter=Induced abortion|editor=Gibbs RS, Karlan BY, Haney AF, Nygaard I (eds.)|title=Danforth's obstetrics and gynecology|edition=10th|location=Philadelphia|publisher=Lippincott Williams & Wilkins|pages=586–603|isbn=978-0-7817-6937-2}}</ref>
-In caso di aborto settico la sintomatologia, oltre a quella dell'aborto completo o incompleto, è di tipo settico appunto: rialzo termico, brividi, perdite vaginali, nausea, vomito, segni di peritonismo o [[peritonite]]. Inoltre possono essere presenti [[oliguria]], [[ipotensione]], [[Sindrome da distress respiratorio|distress respiratorio]], [[Coagulazione intravascolare disseminata|CID]].
+Gli aborti farmacologici rappresentano la maggior parte degli aborti effettuati prima della 9° settimana di gestazione in [[Gran Bretagna]],<ref>{{cite web|date=31 May 2011|title=Abortion statistics, year ending 31 December 2010|location=Edinburgh|publisher=ISD, NHS Scotland|url=http://www.isdscotland.scot.nhs.uk/Health-Topics/Sexual-Health/Publications/2011-05-31/2011-05-31-Abortions-Report.pdf?68450564147|accessdate=22 November 2011}}</ref> in [[Francia]],<ref>{{cite web|author=Vilain A, Mouquet M-C |date=22 June 2011 |title=Voluntary terminations of pregnancies in 2008 and 2009 |location=Paris |publisher=DREES, Ministry of Health, France |url=http://www.sante.gouv.fr/IMG/pdf/er765.pdf |accessdate=22 November 2011 |deadurl=yes |archiveurl=https://web.archive.org/20110926235733/http://www.sante.gouv.fr/IMG/pdf/er765.pdf |archivedate=26 September 2011 }}</ref> in [[Svizzera]]<ref>{{cite web|author=.|date=5 July 2011|title=Abortions in Switzerland 2010|location=Neuchâtel|publisher=Office of Federal Statistics, Switzerland|url=http://www.bfs.admin.ch/bfs/portal/fr/index/themen/14/02/03/key/03.html|accessdate=22 November 2011}}</ref> e nei paesi nordici.<ref>{{cite web|author=Gissler M, Heino A|date=21 February 2011|title=Induced abortions in the Nordic countries 2009|location=Helsinki|publisher=National Institute for Health and Welfare, Finland|url=http://www.stakes.fi/tilastot/tilastotiedotteet/2011/Tr09_11.pdf|accessdate=22 November 2011}}</ref> Negli [[Stati Uniti]], la percentuale degli aborti farmacologici precoci è di gran lunga inferiore.<ref>{{cite journal|author=Jones RK, Kooistra K|date=March 2011|title=Abortion incidence and access to services in the United States, 2008|journal=Perspect Sex Reprod Health|volume=43|issue=1|pages=41–50|url=http://www.guttmacher.org/pubs/journals/4304111.pdf|doi=10.1363/4304111|pmid=21388504|accessdate=22 November 2011}}</ref><ref name="NEJMDec2011">{{Cite journal |last1=Templeton |first1=A. |last2=Grimes |first2=D. A. |doi=10.1056/NEJMcp1103639 |title=A Request for Abortion |journal=New England Journal of Medicine |volume=365 |issue=23 |pages=2198–2204 |year=2011 |url=http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMcp1103639}}</ref>
-La [[gravidanza anembrionica]], è più conosciuta col nome di "uovo chiaro": in questo caso c'è la presenza della camera gestazionale ben impiantata nell'utero, ma non è presente l'[[embrione]] né, spesso, il [[sacco vitellino]].
+L'aborto farmacologico con mifepristone in combinazione con un analogo della prostaglandina è il metodo più frequentemente utilizzato durante il secondo trimestre di gravidanza in [[Canada]], nella maggior parte dell'[[Europa]], in [[Cina]] e in [[India]],<ref name="Kapp 2009"/> al contrari degli Stati Uniti, dove il 96% sono eseguite chirurgicamente mediante dilatazione ed evacuazione.<ref>{{cite book|author=Hammond C, Chasen ST|year=2009|chapter=Dilation and evacuation|editor=Paul M, Lichtenberg ES, Borgatta L, Grimes DA, Stubblefield PG, Creinin MD (eds.)|title=Management of unintended and abnormal pregnancy: comprehensive abortion care|location=Oxford|publisher=Wiley-Blackwell|pages=178–192|isbn=1-4051-7696-2}}</ref>
-La diagnosi si basa, oltre che sui sintomi evidenti, sull'[[ecografia]] e sugli esami di laboratorio (test di gravidanza e dosaggio della betaHCG plasmatica).
-=== Cause ===
+=== Aborto Chirurgico ===
+[[File:Vacuum-aspiration (single).svg|thumb|Un aborto aspirazione a vuoto a otto settimane di età gestazionale (sei settimane dopo la fecondazione).<br>
-Le cause di un aborto nel primo trimestre di gravidanza sono diverse dalle cause di aborto nel secondo trimestre di gravidanza. Nei due casi sono molte e varie, spesso difficilmente riconoscibili, principalmente dovute ad [[aberrazione cromosomica|aberrazioni cromosomiche]] del prodotto del concepimento ([[embrione]] o [[feto]]), secondariamente a problemi della [[gravidanza|gestante]], tra i quali:
+: sacco amniotico<br>
-* [[utero]] anomalo (utero setto, bicorne, con presenza di fibromi, miomi, [[Fibromatosi uterina|fibromatosi]])
+: Embrione<br>
-* [[cervice|incontinenza cervicale]]
+: rivestimento uterino<br>
-* patologie endocrine non controllate (iper- o ipotiroidismo, diabete mellito, [[sindrome dell'ovaio policistico]])
+: Speculum<br>
-* patologie immunitarie
+: Vacurette<br>
-* trombofilie acquisite o ereditarie ([[anticoagulante lupico]], anticorpi anti-cardiolipina, [[mutazione del fattore V di Leiden]], mutazione della [[protrombina]])
+: collegato a una pompa di aspirazione]]
-* [[malattie infettive]] ([[Cytomegalovirus|Citomegalovirus]], [[Rosolia]], [[Herpesviridae|Herpesvirus]])
-* [[nutrizione|malnutrizione]]
-* [[abuso di droga]]/[[Bevanda alcolica|alcool]]/[[farmaco|farmaci]]
-* età materna a rischio (sotto i 20 anni e sopra i 40)
-* grande diminuzione di peso
+Dalla 15° settimana di gestazione, la suzione-aspirazione e l'aspirazione a vuoto, sono i metodi chirurgici più utilizzati nei casi di aborto indotto.<ref>{{cite web|author=Healthwise |url=http://www.webmd.com/hw/womens_conditions/tw1078.asp#tw1112 |title=Manual and vacuum aspiration for abortion |year=2004 |publisher=[[WebMD]] |accessdate=5 December 2008| archiveurl= https://web.archive.org/web/20081028141321/http://www.webmd.com/hw/womens_conditions/tw1078.asp| archivedate= 28 October 2008 | deadurl= no}}</ref> L'aspirazione manuale a vuoto (MVA) consiste nell'estrarre il feto o l'embrione, la [[placenta]] e le membrane, mediante aspirazione utilizzando una siringa manuale, mentre l'aspirazione a vuoto elettrica (EVA) utilizza una pompa alimentata da [[elettricità]]. Queste tecniche differiscono nel meccanismo utilizzato per applicare il vuoto, possono essere utilizzate in modo precoce anche se è necessaria la dilatazione cervicale.
-Frequentemente si tratta di un episodio sporadico e non ripetuto nella stessa [[donna]]. Talvolta può presentarsi l'eventualità di più aborti così precoci da essere scambiati come normale [[mestruazioni|flusso mestruale]].
+La MVA, nota anche come "mini-aspirazione" e "estrazione mestruale", può essere usata anche durante una gravidanza molto precoce e non richiede la dilatazione della cervice. La [[Revisione di cavità uterina|dilatazione e raschiamento]], il secondo metodo più comune per l'aborto chirurgico, è una procedura ginecologica normalmente eseguita per una varietà di ragioni, tra cui l'esame del rivestimento uterino per eventuali malignità, ricerca di sanguinamento anormale e aborto. Per raschiamento ci si riferisce alla pulizia delle pareti dell'utero con una ''[[curette]]''. L'[[Organizzazione Mondiale della Sanità]] raccomanda questa procedura solo quando l'MVA non è disponibile.<ref>{{Cite book|author=[[World Health Organization]] |chapter=Dilatation and curettage |chapterurl=http://www.who.int/reproductive-health/impac/Procedures/Dilatetion_P61_P63.html |title=Managing Complications in Pregnancy and Childbirth: A Guide for Midwives and Doctors |publisher=[[World Health Organization]] |location=Geneva |year=2003 |pages= |isbn=978-92-4-154587-7 |oclc=181845530 |accessdate=5 December 2008}}</ref>
-=== Terapia ===
-In passato la terapia più diffusa per l'aborto spontaneo era la ''[[Dilatazione (medicina)|dilatazione cervicale]]'' e lo ''svuotamento strumentale'' dell'utero, per prevenire infezioni che avrebbero potuto causare la sterilità o la morte della donna. L'aborto era spesso diagnosticato quando era già presente una forte emorragia o c'erano evidenti sintomi nella donna. La diagnosi in genere era ''"sanguinamento vaginale anomalo"''.
+Dalla 15° settimana di gestazione fino a circa la 26°, è necessario utilizzare altre tecniche. La dilatazione ed evacuazione consiste nell'aprire la [[cervice]] dell'utero e lo svuotamento utilizzando strumenti chirurgici e di aspirazione. Dopo la 16° settimana, gli aborti possono anche essere eseguiti mediante dilatazione intatta ed estrazione, che richiede la decompressione chirurgica della testa del feto prima dell'evacuazione. Tale procedura è talvolta chiamata "aborto con nascita parziale", ed è stat bandita dal governo federale degli Stati Uniti.
-Dagli anni '90 del secolo scorso, con l'avvento delle ecografie intrauterine e gli studi sull'ormone β-hCG, è possibile diagnosticare la morte del feto prima che si verifichi l'espulsione naturale.
+Nel terzo trimestre di gravidanza, l'aborto indotto può essere eseguito chirurgicamente mediante dilatazione intatta e estrazione o [[isterotomia]]. L'isterotomia è una procedura abortiva simile a un [[taglio cesareo]] e viene eseguita in [[anestesia generale]]. Tuttavia, si richiede un'incisione più piccola ed è utilizzata durante le fasi più avanzate della gravidanza.<ref name="encarta">{{cite encyclopedia |last=McGee |first=Glenn |authorlink=Glenn McGee |author2=[[Jon F. Merz]] |encyclopedia=[[Encarta]] |title=Abortion |url=http://encarta.msn.com/encyclopedia_761553899/Abortion.html |accessdate=5 December 2008 |publisher=[[Microsoft]] |archiveurl=http://www.webcitation.org/5kvWYG63q |archivedate=31 October 2009 |deadurl=yes}}</ref>
-L'approccio [[terapia|terapeutico]] per l'aborto ritenuto è di due tipi: attesa dell'espulsione spontanea del prodotto del concepimento oppure sua rimozione attraverso ''[[Dilatazione e raschiamento|curettage]]'' chirurgico ([[raschiamento]]) o [[isterosuzione]].
+Le procedure del primo trimestre possono generalmente essere eseguite in [[anestesia locale]], mentre quelle eseguibili nel secondo trimestre di gravidanza possono richiedere una sedazione profonda o l'anestesia generale.<ref name="NEJMDec2011" />
-Attualmente la terapia più accreditata è l'attesa sotto controllo medico, e in paesi come i [[Paesi Bassi]], il [[Canada]], il [[Regno Unito]], è la strategia più applicata. Infatti l'aborto spontaneo spesso si risolve naturalmente con l'espulsione del materiale fetale e questo tipo di approccio, oltre a permettere di studiare l'evoluzione della patologia in modo più completo, evita i rischi connessi con la tecnica di svuotamento che potrebbe causare traumi all'utero con possibili complicazioni per le gravidanze future.
+=== Aborto con induzione del travaglio ===
-In genere comunque si rispetta la scelta della donna che può voler aspettare che la natura faccia il suo corso o ridurre i tempi affidandosi al chirurgo.
+Nei paesi privi delle capacità mediche necessarie per eseguire la dilatazione e l'estrazione o dove vi è una preferenza da parte dei professionisti, l'aborto può essere indotto con l'induzione del [[travaglio]] e quindi inducendo la morte del feto, se necessario.<ref name=GLOWM_Late>{{cite journal|last1=Borgatta|first1=L|journal=Global Library of Women's Medicine|date=December 2014|volume=GLOWM.10444|doi=10.3843/GLOWM.10444|url=http://www.glowm.com/section_view/heading/Labor%20Induction%20Termination%20of%20Pregnancy/item/443|accessdate=25 September 2015|title=Labor Induction Termination of Pregnancy}}</ref> Questo è talvolta chiamato "aborto spontaneo indotto".<ref name=Labor_Induced_Abortion>{{cite journal|last1=Society of Family Planning|title=Clinical Guidelines, Labor induction abortion in the second trimester|journal=Contraception|date=February 2011|volume=84|issue=1|pages=4–18|doi=10.1016/j.contraception.2011.02.005|url=http://www.contraceptionjournal.org/article/S0010-7824(11)00057-6/pdf|accessdate=25 September 2015}}</ref>
-Altre terapie accreditate sono di tipo farmacologico, come l'uso delle prostaglandine e gli anti-progestinici, in tecniche analoghe all'interruzione volontaria di gravidanza. Questi farmaci favoriscono l'espulsione spontanea del materiale fetale, nel caso di aborto spontaneo, già spento.
+Pochi e limitati dati sono disponibili per confrontare questo metodo con la dilatazione ed estrazione.<ref name=Labor_Induced_Abortion/> A differenza delle altre tecniche, l'induzione del travaglio dopo la 18° settimana può essere complicata dal verivicarsi di una breve sopravvivenza del feto, che può essere legalmente considerato come nato vivo. Per questo motivo, questa tecnica può comportare, in alcuni paesi, delle problematiche legali.<ref name=Labor_Induced_Abortion/><ref name=NAF_2015_Policy>{{cite journal|title=2015 Clinical Policy Guidelines|journal=National Abortion Federation|date=2015|url=http://prochoice.org/wp-content/uploads/2015_NAF_CPGs.pdf|accessdate=30 October 2015|quote=Policy Statement: Medical induction abortion is a safe and effective method for termination of pregnancies beyond the first trimester when performed by trained clinicians in medical offices, freestanding clinics, ambulatory surgery centers, and hospitals. Feticidal agents may be particularly important when issues of viability arise.}}</ref>
-In caso di aborto settico è necessaria un'intensiva terapia antibiotica che può prevedere clindamicina, penicillina, ampicillina e gentamicina.
+=== Altri metodi ===
-Spesso il prodotto del concepimento ([[embrione]] o [[feto]]) espulso precocemente viene controllato [[istologia|istologicamente]] per una differenziazione da altro materiale. In caso di aborti multipli il controllo istologico prevederà anche una [[cromosoma|mappa cromosomica]].
+Storicamente, una serie di erbe avevano la fama di possedere proprietà abortive e venivano utilizzate nella [[medicina popolare]]: [[tanaceto]], [[mentuccia]], [[cohosh nero]] e, l'ormai estinto, [[silphium]].<ref name="riddle2">{{Cite book|first=John M. |last=Riddle |title=Eve's herbs: a history of contraception and abortion in the West |publisher=Harvard University Press |location=[[Cambridge, Massachusetts]] |year=1997 |pages= |isbn=978-0-674-27024-4 |oclc=36126503}}{{Page needed|date=August 2010}}</ref> L'uso delle erbe poteva causare gravi, anche letali, [[effetto collaterali (medicina)|effetti collaterali]], come l'insufficienza multiorgano e non è consigliati dai medici.<ref>{{Cite journal|author=Ciganda C, Laborde A |title=Herbal infusions used for induced abortion |journal=J. Toxicol. Clin. Toxicol. |volume=41 |issue=3 |pages=235–239 |year=2003 |pmid=12807304 |doi=10.1081/CLT-120021104 |url=}}</ref>
-=== Aborto nel secondo trimestre (parto pretermine) ===
-Abbiamo due casi dell'aborto in fase avanzata:
-* il feto è ancora vivo
-* il feto è morto.
+Talvolta, l'aborto viene tentato procurando traumi all'[[addome]]. Ciò potrebbe portare a gravi lesioni interne, senza necessariamente riuscire a indurre l'aborto spontaneo.<ref>{{cite journal | author = Smith JP | title = Risky choices: The dangers of teens using self-induced abortion attempts | journal = Journal of Pediatric Health Care | volume = 12 | issue = 3 | pages = 147–151 | year = 1998 | pmid = 9652283 | doi = 10.1016/S0891-5245(98)90245-0 }}</ref> Nel [[sud est asiatico]], vi è una antica tradizione di tentare l'aborto attraverso un forte massaggio addominale.<ref name="potts">{{Cite journal |last1=Potts |first1=M.| authorlink1=Malcolm Potts| last2=Graff |first2=M. |last3=Taing |first3=J. |doi=10.1783/147118907782101904 |title=Thousand-year-old depictions of massage abortion |journal=Journal of Family Planning and Reproductive Health Care |volume=33 |issue=4| pages=233–234 |year=2007 |pmid=17925100}}</ref> Uno dei [[bassorilievi]] che decorano la tempio di [[Angkor Wat]] in [[Cambogia]] raffigura un demone che esegue un tale aborto su una donna che è stata inviata agli inferi.<ref name="potts" />
-Nel primo caso si ha una dilatazione della cervice senza contrazioni, che causa un parto indolore, e quindi l'espulsione del feto, che muore per immaturità.
+Pericolosi metodi di aborto autoidotto registrati, includono: abuso di misoprostol e l'inserimento di strumenti non chirurgici, come aghi da maglia e appendiabiti, nell'utero. Questi metodi si vedono raramente nei paesi sviluppati, dove l'aborto chirurgico è legale e disponibile.<ref>{{Cite journal |last1=Thapa |first1=S. R. |last2=Rimal |first2=D. |last3=Preston |first3=J. |title=Self induction of abortion with instrumentation |journal=Australian Family Physician |volume=35 |issue=9 |pages=697–698 |year=2006 |pmid=16969439| url=http://www.racgp.org.au/afp/200609/11015}}</ref>
-Nel secondo caso si avrà un travaglio, e un parto tradizionale, spesso accompagnato da emorragie.
-=== Effetti psicologici ===
+== Sicurezza ==
-La donna che ha subito un aborto può aver bisogno di sostegno psicologico che aiuti a gestire il [[dolore]] della [[Perdita (lutto)|perdita]]. A qualsiasi epoca della [[gestazione]] avvenga, un aborto spontaneo può essere [[trauma psicologico|traumatico]] e può essere vissuto come un [[lutto]].<ref>[http://www.menteviva-eu.com/aborto.htm Aspetti psicologici connessi all'aborto](consultato il 1-1-2013).</ref> Talvolta la [[donna]] può provare un vero e proprio rifiuto dell'idea di avere altre [[gravidanza|gravidanze]] e, se già psicologicamente predisposta, può cadere in seri [[Disturbo depressivo|stati depressivi]], ai quali è possibile rimediare mediante terapie psicologiche o psichiatriche. Può rivelarsi in ogni caso utile il sostegno alla donna da parte delle reti sociali e familiari in questa fase, anche per ottenere una maggiore partecipazione della stessa nei confronti delle terapie.
+I rischi per la salute in seguito ad un aborto, dipendono dal fatto che la procedura venga eseguita in modo sicuro o meno. L'Organizzazione Mondiale della Sanità definisce aborti non sicuri quelli effettuati da persone non qualificate, con attrezzature pericolose o in strutture prive di norme igieniche.<ref name="who-unsafe-1995">{{cite web| publisher=[[World Health Organization]] |title=The Prevention and Management of Unsafe Abortion |date=April 1995| accessdate=1 June 2010 |url=http://whqlibdoc.who.int/hq/1992/WHO_MSM_92.5.pdf |format=PDF| archiveurl= https://web.archive.org/web/20100530072310/http://whqlibdoc.who.int/hq/1992/WHO_MSM_92.5.pdf| archivedate= 30 May 2010 | deadurl= no}}</ref> Gli aborti legali effettuati nel mondo sviluppato sono tra le procedure più sicure nel campo della medicina.<ref name="lancet-grimes"/><ref name="grimes-overview">{{cite journal |last1=Grimes |first1=DA |last2=Creinin |first2=MD |title=Induced abortion: an overview for internists |journal=Ann. Intern. Med. |volume=140 |issue=8 |pages=620–6 |year=2004 |pmid=15096333 |doi= 10.7326/0003-4819-140-8-200404200-00009|url=http://www.annals.org/content/140/8/620.full}}</ref> Negli Stati Uniti, il rischio di mortalità materna in seguito ad borto è dello 0,7 per 100.000 procedure,<ref name=Ray2014/> rendendo l'aborto di circa 13 volte più sicuro per le donne rispetto al [[parto]] (8,8 morti materne ogni 100.000 nati vivi).<ref name="grimes-mortality-2012">{{Cite journal| last1=Raymond |first1=E. G. |last2=Grimes |first2=D. A. |doi=10.1097/AOG.0b013e31823fe923 |title=The Comparative Safety of Legal Induced Abortion and Childbirth in the United States |journal=Obstetrics & Gynecology |volume=119 |issue=2, Part 1 |pages=215–219 |year=2012 |pmid=22270271 |pmc=}}</ref><ref name="grimes-mortality-2006">{{cite journal |author=Grimes DA |title=Estimation of pregnancy-related mortality risk by pregnancy outcome, United States, 1991 to 1999 |journal=Am. J. Obstet. Gynecol. |volume=194 |issue=1 |pages=92–4 |date=January 2006 |pmid=16389015 |doi=10.1016/j.ajog.2005.06.070 |url=}}</ref> Questo è equivalente al rischio di morte nel guidare un autoveicolo per circa 1200 km.<ref name=Ray2014/> Il rischio di mortalità aumenta all'aumentare dell'età gestazionale, ma rimane inferiore a quello del parto con una gestazione di almeno 21 settimane.<ref name="bartlett">{{cite journal |author=Bartlett LA |title=Risk factors for legal induced abortion-related mortality in the United States |journal=Obstet Gynecol |volume=103 |issue=4 |pages=729–37 |date=April 2004 |pmid=15051566 |doi=10.1097/01.AOG.0000116260.81570.60 |url= |author2=Berg CJ |author3=Shulman HB |last4=Zane |first4=Suzanne B. |last5=Green |first5=Clarice A. |last6=Whitehead |first6=Sara |last7=Atrash |first7=Hani K.|display-authors=3 }}</ref><ref name="emedicine">{{cite web |publisher=[[eMedicine]] |title=Elective Abortion |date=27 May 2010 |accessdate=1 June 2010 |first=Suzanne |last=Trupin |quote=At every gestational age, elective abortion is safer for the mother than carrying a pregnancy to term. |url=http://emedicine.medscape.com/article/252560-overview}}</ref><ref name="Genevra-2012">{{cite news|url=http://www.reuters.com/article/2012/01/23/us-abortion-idUSTRE80M2BS20120123|title=Abortion safer than giving birth: study|last=Pittman|first=Genevra |date=23 January 2012|publisher=Reuters|accessdate=4 February 2012}}</ref>
-== Interruzione volontaria di gravidanza ==
-{{vedi anche|Legislazioni sull'aborto}}
-L''''Interruzione volontaria di gravidanza''' ('''IVG''') o '''aborto provocato''' consiste nell'interruzione dello sviluppo dell'[[embrione]] o del [[feto]] e nella sua rimozione dall'[[utero]] della [[gestazione|gestante]]. Può essere provocato per via chirurgica o chimica.
+L'aspirazione a vuoto, eseguita nel primo trimestre, è il metodo più sicuro di aborto chirurgico e può essere eseguito in un ambulatorio di assistenza primaria, in una clinica per aborti o in ospedale. Le complicanze sono rare e possono includere la perforazione uterina, [[infezione|infezioni]] pelviche e il mantenimento di prodotti del concepimento e ciò richiede una seconda procedura di aspirazione.<ref name="arch-fam-practice">{{cite journal|author=Westfall JM, Sophocles A, Burggraf H, Ellis S |title=Manual vacuum aspiration for first-trimester abortion |journal=Arch Fam Med |volume=7 |issue=6 |pages=559–62 |year=1998 |pmid=9821831 |doi=10.1001/archfami.7.6.559 |url=http://archfami.ama-assn.org/cgi/content/full/7/6/559 |deadurl=yes |archiveurl=https://web.archive.org/20050405202853/http://archfami.ama-assn.org:80/cgi/content/full/7/6/559 |archivedate=5 April 2005 }}</ref> Un trattamento [[antibiotici|antibiotico]] preventivo (con [[doxiciclina]] o [[metronidazolo]]) viene generalmente somministrato prima dell'aborto elettivo,<ref>{{cite journal |title=ACOG practice bulletin No. 104: antibiotic prophylaxis for gynecologic procedures |journal=Obstet Gynecol |volume=113 |issue=5 |pages=1180–9 |date=May 2009 |pmid=19384149 |doi=10.1097/AOG.0b013e3181a6d011 |url= |author1= ACOG Committee on Practice Bulletins—Gynecology}}</ref> ritenendo che possa ridurre sostanzialmente il rischio di una infezione uterina postoperatoria.<ref name="NEJMDec2011" /><ref>{{cite journal |author=Sawaya GF, Grady D, Kerlikowske K, Grimes DA |title=Antibiotics at the time of induced abortion: the case for universal prophylaxis based on a meta-analysis |journal=Obstet Gynecol |volume=87 |issue=5 Pt 2 |pages=884–90 |date=May 1996 |pmid=8677129 |doi= |url=}}</ref> Le possibili complicazioni dopo l'aborto al secondo trimestre sono simili a quelli che possono accadere al primo trimestre e dipendono anche del metodo scelto.
-La pratica dell'aborto volontario viene svolta in buona parte del mondo, a discrezione della donna nei primi mesi della gestazione. Può essere motivata da ragioni di ordine medico, come la presenza di gravi malformazioni al feto, di pericolo per la salute della madre, nel caso in cui il feto sia frutto di una violenza carnale ai danni della madre o per altri motivi indipendenti dalla condizione di salute della madre o del feto: come la condizione economica, familiare o sociale.
+C'è poca differenza in termini di sicurezza ed efficacia tra l'aborto farmacologico effettuato con un regime combinato di mifepristone e misoprostol e l'aborto chirurgico (aspirazione a vuoto) nelle procedure effettuate tra il primo trimestre e la 9° settimana di gestazione.<ref name="WHO FAQs 2006"/> L'aborto farmacologico con il misoprostol prostaglandina analogico da solo è meno efficace e più doloroso.<ref>{{cite web|author=Grossman D|date=3 September 2004|title= Medical methods for first trimester abortion: RHL commentary|work=Reproductive Health Library|location=Geneva|publisher=World Health Organization|url=http://apps.who.int/rhl/fertility/abortion/dgcom/en/index.html |accessdate=22 November 2011}}</ref><ref>{{cite web|author=Chien P, Thomson M|date=15 December 2006|title=Medical versus surgical methods for first trimester termination of pregnancy: RHL commentary|work=Reproductive Health Library|location=Geneva|publisher=World Health Organization|url=http://apps.who.int/rhl/fertility/abortion/pccom/en/index.html |accessdate=1 June 2010| archiveurl= https://web.archive.org/web/20100517201143/http://apps.who.int/rhl/fertility/abortion/pccom/en/index.html| archivedate= 17 May 2010 | deadurl= no}}</ref>
-In alcuni contesti, specialmente in Asia e Africa, viene praticato l'aborto selettivo a scapito di embrioni e feti di sesso femminile. Le cause del fenomeno sono ragioni di carattere economico, socio-culturali, o la [[politica del figlio unico]] nel caso [[Cina|cinese]]. Alcuni paesi in cui il fenomeno è particolarmente diffuso adottano politiche per tentare di limitarlo, come aiuti economici a chi ha figlie femmine ([[India]]) o divieto di effettuare esami per determinare il sesso del nascituro a scopo selettivo (Cina).<ref>[http://it.peacereporter.net/articolo/10339/ "La strage delle innocenti. India: il governo cerca di combattere l'aborto selettivo, che uccide duemila bambine al giorno"], da PeaceReporter.</ref><ref>[http://www.amnesty.it/flex/cm/pages/ServeAttachment.php/L/IT/D/D.5e4d865f67c7a123576a/P/BLOB:ID%3D60 "Nascere Bambine"] a cura di Amnesty International.</ref>
+Alcuni presunti rischi sono promossi principalmente da gruppi anti-aborto, ma mancano di un supporto scientifico.<ref name="JASEN">{{cite journal |author=Jasen P |title=Breast cancer and the politics of abortion in the United States |journal=Med Hist |volume=49 |issue=4 |pages=423–44 |date=October 2005 |pmid=16562329 |pmc=1251638 |doi= 10.1017/S0025727300009145|url=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1251638/}}</ref> Ad esempio, la correlazione tra l'aborto indotto e il [[tumore alla mammella]] è stata studiata ampiamente e i principali organi di medici e scientifici (tra cui l'Organizzazione Mondiale della Sanità, l<nowiki>'</nowiki>''US National Cancer Institute'', l<nowiki>'</nowiki>''American Cancer Society'', il ''Royal College of Obstetricians and Gynaecologists'' e l'''American Congress of Obstetricians and Gynecologists'') hanno concluso che essa non esiste,<ref>Position statements of major medical bodies on abortion and breast cancer include:
-=== Approfondimenti ===
+* World Health Organization: {{cite web| url=http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs240/en/| title=Induced abortion does not increase breast cancer risk (Fact sheet N°240)| publisher=World Health Organization| accessdate=6 January 2011|archiveurl=https://web.archive.org/web/20110213141046/http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs240/en/|archivedate=13 February 2011}}
-* Legislazione
+* National Cancer Institute: {{cite web| url=http://www.cancer.gov/cancertopics/factsheet/risk/abortion-miscarriage| title=Abortion, Miscarriage, and Breast Cancer Risk| publisher=National Cancer Institute| accessdate=11 January 2011| archiveurl= https://web.archive.org/web/20101221084337/http://www.cancer.gov/cancertopics/factsheet/Risk/abortion-miscarriage| archivedate= 21 December 2010 | deadurl= no}}
-* {{vedi anche | Legislazioni sull'aborto}}
+* American Cancer Society: {{cite web |url=http://www.cancer.org/Cancer/BreastCancer/MoreInformation/is-abortion-linked-to-breast-cancer |publisher=[[American Cancer Society]] |date=23 September 2010 |accessdate=20 June 2011 |title=Is Abortion Linked to Breast Cancer? |quote=At this time, the scientific evidence does not support the notion that abortion of any kind raises the risk of breast cancer.| archiveurl= https://web.archive.org/web/20110605204701/http://www.cancer.org/Cancer/BreastCancer/MoreInformation/is-abortion-linked-to-breast-cancer| archivedate= 5 June 2011 | deadurl= no}}
-* Dibattito etico
+* Royal College of Obstetricians and Gynaecologists: {{cite web |url=http://www.rcog.org.uk/files/rcog-corp/uploaded-files/NEBAbortionSummary.pdf |title=The Care of Women Requesting Induced Abortion |page=9 |format=PDF |publisher=Royal College of Obstetricians and Gynaecologists|accessdate=29 June 2008|quote=Induced abortion is not associated with an increase in breast cancer risk.}}{{dead link|date=October 2015}}
-* {{vedi anche | Dibattito sull'aborto}}
+* American Congress of Obstetricians and Gynecologists: {{cite web| url=http://www.acog.org/from_home/publications/press_releases/nr07-31-03-2.cfm| title=ACOG Finds No Link Between Abortion and Breast Cancer Risk| date=31 July 2003| publisher=American Congress of Obstetricians and Gynecologists| accessdate=11 January 2011| archiveurl= https://web.archive.org/web/20110102030744/http://www.acog.org/from_home/publications/press_releases/nr07-31-03-2.cfm| archivedate= 2 January 2011 | deadurl= no}}</ref> anche se tale legame continua ad essere studiato<ref name="Lanfranchi2014">{{cite journal|author1=Lanfranchi, Angela|author2=Fagan, Patrick|title=Breast Cancer and Induced Abortion: A Comprehensive Review of Breast Development and Pathophysiology, the Epidemiologic Literature, and Proposal for Creation of Databanks to Elucidate All Breast Cancer Risk Factors|journal=Issues in Law & Medicine|date=2014|volume=29|issue=1|pages=1–133|url=http://www.bcpinstitute.org/papers/ILM_Vol%2029_No1_1-133.pdf|accessdate=11 November 2015}}</ref><ref name=Huang_meta_analysis_2014>{{cite journal|author1=Huang Yubei|author2=Zhang Xiaoliang|title=A meta-analysis of the association between induced abortion and breast cancer risk among Chinese females|journal=Cancer Causes Control|date=February 2014|volume=25|issue=2|pages=227–236|doi=10.1007/s10552-013-0325-7|pmid=24272196|url=http://static-content.springer.com/esm/art%3A10.1007%2Fs10552-013-0325-7/MediaObjects/10552_2013_325_MOESM1_ESM.pptx|accessdate=11 November 2015|publisher=Springer International Publishing|issn=1573-7225|quote=Compared to people without any history of [induced abortion], an increased risk of breast cancer was observed among females who had at least one [induced abortion].|display-authors=etal}}</ref> e promosso dai gruppi anti-aborto.<ref name="JASEN"/><ref name=Cancer_Linacre>{{cite journal|author1=Schneider, A. Patrick II|author2=Zainer, Christine|title=The breast cancer epidemic: 10 facts|journal=The Linacre Quarterly|date=August 2014|volume=81|issue=3|pages=244–277|doi=10.1179/2050854914Y.0000000027|url=http://www.maneyonline.com/doi/full/10.1179/2050854914Y.0000000027|accessdate=11 November 2015|publisher=Catholic Medical Association|quote=...an association between [induced abortion] and breast cancer has been found by numerous Western and non-Western researchers from around the world. This is especially true in more recent reports that allow for a sufficient breast cancer latency period since an adoption of a Western life style in sexual and reproductive behavior.|display-authors=etal}}</ref>
-* Religione
-* {{vedi anche | Religione e aborto}}
-* L'aborto nella storia
-* {{vedi anche | Storia dell'aborto}}
-=== Metodologie dell'aborto provocato ===
+=== Salute mentale ===
-==== Svuotamento strumentale ====
-È la metodologia maggiormente diffusa. Avviene in [[anestesia]] parziale della durata dell'intervento (circa 5 minuti). Consiste nello svuotamento dell'utero attraverso l'aspirazione strumentale dell'embrione o del feto.
+Non vi è alcuna relazione tra gli aborti indotti e problemi di [[salute mentale]]<ref name=BMJ2014/><ref name="Cockburn">{{Cite book|last1=Cockburn|first1=Jayne |last2=Pawson|first2=Michael E. |title=Psychological Challenges to Obstetrics and Gynecology: The Clinical Management |year=2007 |publisher=Springer |isbn=978-1-84628-807-4 |page=243}}</ref> diversi da quelli che si verificano in seguito a qualsiasi gravidanza indesiderata.<ref name="apa-press"/> L'''American Psychological Association'' ha concluso che l'aborto non è una minaccia per la salute mentale quando effettuato nel primo trimestre e le donne che ricorrono ad esso non hanno maggiori probabilità di avere problemi rispetto a quelle che portano a termine una gravidanza indesiderata.<ref name="apa-press">{{cite press release |publisher=[[American Psychological Association]] |title=APA Task Force Finds Single Abortion Not a Threat to Women's Mental Health |date=12 August 2008 |accessdate=7 September 2011 |url=http://www.apa.org/news/press/releases/2008/08/single-abortion.aspx}}</ref><ref>{{cite web|url=http://www.apa.org/pi/women/programs/abortion/mental-health.pdf |title=Report of the APA Task Force on Mental Health and Abortion |publisher=[[American Psychological Association]] |location=Washington, DC |date=13 August 2008}}</ref> Alcuni studi hanno dimostrato effetti negativi sulla salute mentale negativi nelle donne che scelgono di abortire dopo il primo trimestre a causa di anomalie fetali,<ref name="apa-2008">{{cite web | url = http://www.apa.org/pi/women/programs/abortion/index.aspx | title = Mental Health and Abortion | publisher = [[American Psychological Association]] | year = 2008 | accessdate = April 18, 2012}}</ref> tuttavia sarebbero necessarie ricerche  più rigorose oer arrivare ad una conclusione più certa.<ref name="Steinberg2011">{{Cite journal |last1=Steinberg |first1=J. R. |title=Later Abortions and Mental Health: Psychological Experiences of Women Having Later Abortions—A Critical Review of Research |doi=10.1016/j.whi.2011.02.002 |journal=Women's Health Issues |volume=21 |issue=3 |pages=S44–S48 |year=2011 |pmid=21530839}}</ref> Alcuni effetti psicologici negativi sono stati denuciati da sostenitori anti-aborto come una condizione separata chiamata "sindrome post-aborto", tuttavia essa non è riconosciuto da qualsiasi organizzazione medica o psicologica.<ref>{{cite web | url=https://www.guttmacher.org/pubs/gpr/09/3/gpr090308.html | title=Abortion and Mental Health: Myths and Realities | work=Guttmacher Policy Review | date=Summer 2006 | accessdate=12 April 2015 | author=Cohen, Susan A.}}</ref>
-A seconda del periodo di gestazione viene effettuato con metodologie diverse:
-===== Isterosuzione =====
+=== Aborti non sicuri ===
+[[File:RussianAbortionPoster.jpg|thumb|Manifesto sovietica circa 1925, mettendo in guardia contro le ostetriche che svolgono aborti. Titolo traduzione: "Aborti eseguiti da entrambi addestrati o ostetriche autodidatti non solo mutilano la donna, ma anche spesso portano alla morte."]]
-Utilizzata solo entro le ''prime otto settimane'' di [[gestazione]]. Consiste nell'aspirazione dell'[[embrione]] e dell'[[endometrio]] attraverso una cannula introdotta nell'utero senza la necessità di dilatazioni della [[cervice]].
+Talvolta le donne che intendono interrompere la gravidanza ricorrono a metodi non sicuri, in particolare quando la disponibilità dell'aborto legale è limitato. Esse possono tentare metodi di auto-interruzione o affidarsi a persone prive della sufficiente formazione medica o a strutture non adeguate. Ciò può portare a gravi complicazioni, come l'aborto incompleto, la [[sepsi]], [[emorragia|emorragie]] e danni agli organi interni.<ref>{{Cite journal |last1=Okonofua |first1=F. |title=Abortion and maternal mortality in the developing world |journal=Journal of Obstetrics and Gynaecology Canada| volume=28 |issue=11 |pages=974–979 |year=2006 |pmid=17169222| url=http://www.jogc.org/abstracts/full/200611_WomensHealth_1.pdf |format=PDF}}</ref>
-===== Dilatazione e revisione della cavità uterina (D&R) =====
-''Dall'ottava alla dodicesima settimana'' di gestazione, sono eseguite solitamente la dilatazione e la revisione della cavità uterina (D&R). In anestesia parziale o generale, la cervice viene dilatata per permettere il passaggio delle cannule da suzione di diametro maggiore necessarie a evacuare la maggiore quantità di parti dell'embrione e della placenta.
+Gli aborti non sicuri sono una delle principali cause di lesioni e di morte tra le donne di tutto il mondo. Anche se i dati sono imprecisi, si stima che circa 20 milioni di aborti non sicuri vengano eseguiti ogni anno e il 97% di essi si verifica nei [[paese in via di sviluppo|paesi in via di sviluppo]].<ref name="lancet-grimes"/> Si ritiene che tali pratiche portano a milioni di casi di complicazioni.<ref name="lancet-grimes"/><ref name="Haddad-2009">{{Cite journal|last1=Haddad |first1=LB. |last2=Nour |first2=NM. |title=Unsafe abortion: unnecessary maternal mortality |journal=Rev Obstet Gynecol |volume=2 |issue=2 |pages=122–6|year=2009 |doi=|pmid=19609407 |pmc=2709326}}</ref> Le stime della mortalità variano secondo la metodologia e variano da 37.000 a 70.000 negli ultimi dieci anni;<ref name="lancet-grimes"/><ref name=OBGY09/><ref name=Loz2012>{{cite journal|last=Lozano|first=R|title=Global and regional mortality from 235 causes of death for 20 age groups in 1990 and 2010: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2010.|journal=Lancet|date=15 December 2012|volume=380|issue=9859|pages=2095–128|pmid=23245604|doi=10.1016/S0140-6736(12)61728-0}}</ref> le morti dovute ad aborti non sicuri rappresentano circa il 13% di tutte le morti materne.<ref>{{cite book|last=Darney|first=Leon Speroff, Philip D.|title=A clinical guide for contraception|year=2010|publisher=Lippincott Williams & Wilkins|location=Philadelphia, Pa.|isbn=1-60831-610-6|page=406|edition=5th }}</ref> L'Organizzazione Mondiale della Sanità ritiene che la mortalità sia tuttavia in calo dagli anni 1990.<ref name="WHO2011">{{cite book|last=World Health Organisation|title=Unsafe abortion: global and regional estimates of the incidence of unsafe abortion and associated mortality in 2008 |publisher=World Health Organisation |year=2011 |edition=6th |page=27 |isbn=978-92-4-150111-8 |url=http://whqlibdoc.who.int/publications/2011/9789241501118_eng.pdf |format=PDF}}</ref> Per ridurre il numero di aborti non sicuri, le organizzazioni di sanità pubblica sostengono genralmente la legalizzazione dell'aborto, la formazione di personale medico e l'accesso ai servizi sanitari.<ref name="berer-who">{{cite journal |author=Berer M |title=Making abortions safe: a matter of good public health policy and practice |journal=Bull. World Health Organ. |volume=78 |issue=5 |pages=580–92 |year=2000 |pmid=10859852 |pmc=2560758}}</ref> Tuttavia, la Dichiarazione di Dublino sulla Salute Materna, firmata nel 2012, nota che "il divieto dell'aborto non influisce in alcun modo con la disponibilità di cure ottimali per le donne in gravidanza".<ref>{{cite web | url =http://www.dublindeclaration.com/translations/|title=Translations|publisher=Dublin Declaration| accessdate =28 October 2015}}</ref>
-La cervice viene dilatata adoperando dei dilatatori meccanici calibrati di diametro progressivamente crescente, necessari a raggiungere la dilatazione desiderata, oppure attraverso dilatatori farmacologici od osmotici, come le alghe marine essiccate.
+ULa legalità o meno dell'aborto è un fattore importante per la sua sicurezza. I paesi che possiedono leggi restrittive hanno tassi significativamente più alti di aborti a rischio (e tassi complessivi di aborto complessivi) rispetto a quelli in cui l'aborto è legale e disponibile.<ref name="OBGY09"/><ref name="Sedgh 2012"/><ref name="berer-who"/><ref name="Sedgh 2007">{{cite journal |author=Sedgh G, Henshaw S, Singh S, Ahman E, Shah IH |title =Induced abortion: estimated rates and trends worldwide |year=2007 |journal=Lancet |volume=370 |issue=9595 |pages=1338–45 |doi=10.1016/S0140-6736(07)61575-X |pmid=17933648}}</ref><ref name="WHO-unsafe-2007">{{cite web |publisher=[[World Health Organization]] |year=2007 |accessdate=7 March 2011 |format=PDF |url=http://whqlibdoc.who.int/publications/2007/9789241596121_eng.pdf |title=Unsafe abortion: Global and regional estimates of the incidence of unsafe abortion and associated mortality in 2003 |archiveurl= https://web.archive.org/web/20110216141018/http://whqlibdoc.who.int/publications/2007/9789241596121_eng.pdf| archivedate= 16 February 2011 |deadurl= no}}</ref><ref>{{cite journal |author=Berer M |title=National laws and unsafe abortion: the parameters of change |journal=Reprod Health Matters |volume=12 |issue=24 Suppl |pages=1–8 |date=November 2004 |pmid=15938152 |doi= 10.1016/S0968-8080(04)24024-1|url=}}</ref> Ad esempio, la legalizzazione avvenuta 1996 in [[Sud Africa]], ha avuto un impatto immediatamente positivo sulla frequenza delle complicanze legate all'aborto,<ref name="Singh">{{cite web|url=http://www.guttmacher.org/pubs/FB-AIU-summary.pdf |title=Facts on Investing in Family Planning and Maternal and Newborn Health |format=PDF |publisher=[[Guttmacher Institute]] |year=2010 |accessdate=24 May 2012 |deadurl=yes |archiveurl=https://web.archive.org/20120324101905/http://www.guttmacher.org:80/pubs/FB-AIU-summary.pdf |archivedate=24 March 2012 }}</ref> con i decessi legati a questa pratica diminuiti di oltre il 90%.<ref name="bateman-samj">{{cite journal |author=Bateman C |title=Maternal mortalities 90% down as legal TOPs more than triple |journal=S. Afr. Med. J. |volume=97 |issue=12 |pages=1238–42 |date=December 2007 |pmid=18264602}}</ref> È stato stimato che l'incidenza degli aborti a rischio potrebbe essere ridotta fino al 75% (da 20 a 5 milioni all'anno) se fossero disponibili globalmente moderni servizi di pianificazione familiare e di salute materna.<ref name=Pandemic>{{cite web |url=http://www.who.int/reproductivehealth/publications/unsafe_abortion/lancet_paper/en/
-===== Dilatazione e svuotamento (D&S) =====
+|title = Unsafe Abortion - The Preventable Pandemic*
-Utilizzata solo per gravidanze che superino le dodici settimane (dopo i termini della legge italiana per l'interruzione volontaria); questa procedura consiste nella dilatazione del canale cervicale attraverso l'uso di dilatatori osmotici o meccanici. Il feto viene quindi rimosso. Vengono poi aspirati il [[liquido amniotico]], la [[placenta umana|placenta]] e i residui fetali.
+|accessdate = 2010-01-16
+|last = Grimes
+|first = David A.}}</ref><ref name=Brazil_Unsafe>{{cite journal|last1=Nations|first1=MK|title=Women’s hidden transcripts about abortion in Brazil|journal=Soc Sci Med|date=1997|volume=44|pages=1833–45|doi=10.1016/s0277-9536(96)00293-6|pmid=9194245}}</ref>
+Solo il 40% delle donne di tutto il mondo sono possono usufruire di aborti terapeutici e elettivi entro i limiti della gestazione,<ref name="IJGO10"/> mentre un ulteriore 35% ha accesso all'aborto legale se soddisfano determinati criteri fisici, mentali o socioeconomici.<ref name="Dev98-07"/> Mentre raramente gli aborti sicuri comportano una mortalità quelli non eseguiti in sicurezza provocano 70.000 decessi e 5 milioni di disabilità all'anno.<ref name=OBGY09/> Le complicanze degli aborti a rischio rappresentano circa un ottavo delle morti materne in tutto il mondo,<ref name="Maclean">{{cite book|last=Maclean|first=Gaynor|url=https://books.google.com/books?id=u4Aeiu2eDMAC&pg=PA299|chapter=XI. Dimension, Dynamics and Diversity: A 3D Approach to Appraising Global Maternal and Neonatal Health Initiatives|pages=299–300|title=Trends in Midwifery Research|editor1-first=Randell E.|editor1-last=Balin|publisher=Nova Publishers|year=2005|isbn=978-1-59454-477-4}}</ref> anche se questo dato varia da paese a paese.<ref>{{cite journal|author=Salter, C., Johnson, H.B., and Hengen, N. |year=1997|url=http://info.k4health.org/pr/l10edsum.shtml|title=Care for Postabortion Complications: Saving Women's Lives|journal=Population Reports|volume=25|issue=1|publisher=Johns Hopkins School of Public Health |archiveurl=http://www.webcitation.org/61MhmDwmL |archivedate=1 September 2011}}</ref> La [[sterilità]] conseguente ad un aborto non sicuro coinvolge circa 24 milioni di donne.<ref name="WHO-unsafe-2007"/>  Il tasso di aborti non sicuri è aumentato dal 44% al 49% tra il 1995 e il 2008.<ref name="Sedgh 2012" /><ref>{{cite web|title=Packages of interventions: Family planning, safe abortion care, maternal, newborn and child health|author=[[UNICEF]], [[United Nations Population Fund]], WHO, World Bank |year=2010 |accessdate=31 December 2010|url=http://www.who.int/reproductivehealth/publications/maternal_perinatal_health/fch_10_06/en/index.html}}</ref>
-==== Induzione farmacologica (RU 486) ====
-{{vedi anche|RU 486}}
-L'induzione farmacologica dell'aborto è l'ultimo metodo di interruzione di gravidanza introdotto nella medicina. Con questo metodo il distacco del feto dall'utero è chimico, e non è necessario nessun intervento di natura chirurgica sul corpo della donna. L'induzione farmacologica attualmente viene effettuata attraverso l'uso di un derivato steroideo sintetico, il Mifepristone o RU486, e di una [[prostaglandina]], il Gemeprost.
+=== Sopravvivenza fetale ===
-La prima pillola induce l'aborto fisiologico, mentre la seconda, sempre chimicamente, induce l'espulsione del feto e la pulizia dell'utero.
+Anche se è molto raro, le donne che abortiscono dopo la 18° settimana di gravidanza a volte danno vita a un feto che può sopravvivere per breve tempo (ciò si verifica in 1 caso su 250, dallo 0% al 13% o dallo 0% al 50%, a seconda del metodo e della settimana di gravidanza).<ref name=RCOG_2nd-trimester>{{cite journal|title=The Care of Women Requesting Induced Abortion. Evidence-Based Clinical Guideline no. 7|journal=Royal College of Obstetricians and Gynaecologists|date=November 2011|url=https://www.rcog.org.uk/globalassets/documents/guidelines/abortion-guideline_web_1.pdf|accessdate=31 October 2015}}</ref><ref name=Labor_Induced_Abortionb>{{cite journal|last1=Society of Family Planning|title=Clinical Guidelines, Labor induction abortion in the second trimester|journal=Contraception|date=February 2011|volume=84|issue=1|pages=4–18|doi=10.1016/j.contraception.2011.02.005|url=http://www.contraceptionjournal.org/article/S0010-7824(11)00057-6/pdf}}</ref><ref name=Fletcher_Ethics>{{cite journal|author1=Fletcher|author2=Isada|author3=Johnson|author4=Evans|title=Fetal intracardiac potassium chloride injection to avoid the hopeless resuscitation of an abnormal abortus: II. Ethical issues.|journal=Obstetrics and Gynecology|date=Aug 1992|volume=80|issue=2|pages=310–313|pmid=1635751|url=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1635751|accessdate=6 November 2015}}</ref> Dopo 22 settimane la sopravvivenza a lungo termine è possibile.<ref name=RCOG_Term>{{cite journal|title=Termination of Pregnancy for Fetal Abnormality|journal=Royal College of Obstetricians and Gynaecologists|date=May 2010|pages=29–31|url=https://www.rcog.org.uk/globalassets/documents/guidelines/terminationpregnancyreport18may2010.pdf|accessdate=26 October 2015}}</ref>
-Il suo inventore, [[Emile-Etienne Beaulieu]], aveva chiamato questa tecnica "contragestione".
+Se il personale medico osservare segni di vita, può essere necessario fornire assistenza: manovre di emergenza se il bambino presenta una buona possibilità di sopravvivere o altrimenti un [[cure palliative|trattamento palliativo]].<ref name=Nuffield_Bioethics>{{cite journal|last1=Nuffield Council on Bioethics|title=Critical care decisions in fetal and neonatal medicine: a guide to the report|date=2007|url=http://nuffieldbioethics.org/wp-content/uploads/2014/07/CCD-Short-Version-FINAL.pdf|accessdate=29 October 2015}}</ref><ref name=US_Ethics>{{cite journal|author1=Gerri R. Baer|author2=Robert M. Nelson|title=Preterm Birth: Causes, Consequences, and Prevention. C: A Review of Ethical Issues Involved in Premature Birth|journal=Institute of Medicine (US) Committee on Understanding Premature Birth and Assuring Healthy Outcomes;|date=2007|url=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK11389/}}</ref><ref name=BAIPA>{{cite web|last1=Chabot|first1=Steve|title=H.R. 2175 (107th): Born-Alive Infants Protection Act of 2002|url=https://www.govtrack.us/congress/bills/107/hr2175|website=govtrack.us|accessdate=30 October 2015|ref=Pub.L. 107-207|date=5 August 2002}}</ref> Al fine di evitare ciò, si consiglia, dopo la 20°-21° settimana di getazione, di provvedere ad una morte fetale indotta prima di procedere con l'interruzione di gravidanza.<ref name=ACOG_2nd>{{cite journal|title=Practice Bulletin: Second-Trimester Abortion|journal=Obstetrics & Gynecology, a publication of the American College of Obstetricians and Gynecologists|date=June 2013|volume=121|issue=6|pages=1394–1406|doi=10.1097/01.AOG.0000431056.79334.cc|pmid=23812485|url=http://blog.utp.edu.co/maternoinfantil/files/2012/04/135-Aborto-2-trimestre.pdf|accessdate=30 October 2015}}</ref><ref name=SFP_Demise>{{cite journal|title=Clinical Guidelines: Induction of fetal demise before abortion|journal=Contraception: a publication of Society of Family Planning|date=January 2010|page=8|doi=10.1016/j.contraception.2010.01.018|url=http://www.societyfp.org/_documents/resources/InductionofFetalDemise.pdf|accessdate=26 October 2015|volume=81}}</ref><ref name=ACOG_demise>{{cite journal|last1=Committee on Health Care for Underserved Women|title=Committee Opinion 613: Increasing Access to Abortion|journal=Obstetrics & Gynecology|date=November 2014|volume=124|pages=1060–1065|url=http://www.acog.org/Resources-And-Publications/Committee-Opinions/Committee-on-Health-Care-for-Underserved-Women/Increasing-Access-to-Abortion?IsMobileSet=false|accessdate=28 October 2015|doi=10.1097/01.aog.0000456326.88857.31}}</ref><ref name=NAF_2015>{{cite journal|title=2015 Clinical Policy Guidelines|journal=National Abortion Federation|date=2015|url=http://prochoice.org/wp-content/uploads/2015_NAF_CPGs.pdf|accessdate=30 October 2015}}</ref><ref name=FIGO_Ethical>{{cite journal|title=FIGO (International Federation of Gynecology and Obstetrics) Committee Report: Ethical aspects concerning termination of pregnancy following prenatal diagnosis.|journal=International Journal of Gynecology and Obstetrics|date=2008|issue=102|pages=97–98|doi=10.1016/j.ijgo.2008.03.002|pmid=18423641|volume=102}}</ref>
-È a volte confusa erroneamente con la [[pillola del giorno dopo]], che è invece un metodo di [[contraccezione post-coitale]] che non ha nulla a che fare con l'aborto farmacologico.
+Secondo Berlingieri, le tecniche attuali consentono la sopravvivenza del concepito a partire dalla ventesima settimana di gravidanza, in una piccola percentuale di casi<ref>Berlingieri ''Ginecologia e ostetricia'' 1993 ed. Piccin</ref>.
-La pillola RU 486 è legale negli USA e in tutti i paesi dell'UE, tranne [[Portogallo]] e [[Irlanda]].
+Nella maggior parte dei casi i bimbi nati prima della 28ª settimana presentano comunque almeno nel 50% dei casi disabilità neurosensoriali;<ref>[http://www.ens.it/news/2008/06/aborto.pdf ]</ref> è ragionevole pensare che fra quelli nati prima della 24ª settimana le percentuali siano ancora più elevate<ref>[http://bari.repubblica.it/dettaglio/Il-destino-dei-feti-che-sopravvivono/1420774 Il destino dei feti che sopravvivono | Bari la Repubblica.it<!-- Titolo generato automaticamente -->]</ref>, per questo alcuni considerano [[accanimento terapeutico]] l'applicazione di tecniche di rianimazione in questi casi.
+Una recente ''[[review]]'' clinica pubblicata da ''Pediatrics'', relativa alle linee-guida operative proposte dalle società scientifiche di pediatria e neonatologia di diversi paesi, evidenzia come il consenso clinico individui l'opportunità di un approccio terapeutico diversificato nelle scelte cliniche relative ai nati significativamente pretermine, tenendo in debito conto gli elevati rischi di disabilità permanente. Il consenso è orientato a una definizione della ragionevole utilità clinica dell'intervento terapeutico intensivistico per i nati pretermine post-25ª settimana; a una decisione caso per caso per i nati alla 23ª o 24ª settimana; per semplici cure palliative per i nati sotto la 22ª<ref>Pignotti, M.S., Donzelli, G.(2008). ''Perinatal Care at the Threshold of Viability: An International Comparison of Practical Guidelines for the Treatment of Extremely Preterm Births''. Pediatrics, 121, 1, 193-198</ref>. Secondo i dati usati per la definizione del Consensus sull'assistenza ai nati pretermine estremi del 2002, l'American Academy of Pediatrics individua un tasso di mortalità tra il 70 e l'89% già per i nati alla 23ª settimana, e non riferisce come significativi i dati statistici di sopravvivenza per i nati dalla 22ª settimana o precedenti<ref>MacDonald, H. and Committee on Fetus and Newborn (2002).''Perinatal Care at the Threshold of Viability''. Pediatrics, 110, 5, 1024-1027.</ref>.
-Nel [[2005]] è partita la sperimentazione in [[Italia]].
-Dal 10 dicembre [[2009]], con la pubblicazione sulla [[Gazzetta Ufficiale della Repubblica Italiana|Gazzetta Ufficiale]] dell'autorizzazione all'immissione in commercio, la RU-486 entra definitivamente a far parte dei farmaci utilizzabili in [[Italia]], con l'obbligo di ricovero in ospedale per la durata di assunzione del farmaco.
-==== Altri metodi ====
+== Incidenza ==
+Vi sono due metodi comunemente utilizzati per misurare l'[[incidenza (epidemiologia)|incidenza]] dell'aborto:
-===== Induzione del travaglio e parto prematuro =====
-Utilizzato generalmente per salvaguardare la salute della donna in casi di grave pericolo nelle gravidanze dopo la dodicesima settimana, è un [[parto]] a tutti gli effetti, provocato farmacologicamente con prostaglandine al fine di provocare l'espulsione del feto (possono occorrere alcuni giorni di applicazione, fino a 4 o 6, ma più spesso 1 o 2). La fuoriuscita dall'utero provoca la cessazione delle attività vitali del feto a ragione della sua immaturità; è tuttavia in corso un dibattito sui limiti ai quali debba spingersi effettivamente la possibilità di rianimare i feti oggetto di questo tipo di aborti particolarmente tardivi.
+* Tasso di aborto - numero di aborti per 1.000 donne tra i 15 ei 44 anni di età
-===== Isterotomia =====
+* Percentuale di aborto - numero di aborti su 100 gravidanze note
-Raramente utilizzato a causa dei gravi rischi per la fertilità e la salute della donna. È la tecnica che consiste nell'asportazione del feto tramite [[taglio cesareo]].
+Nei paesi dove l'aborto è illegale o è accompagnato dua una forte [[stigmatizzazione]] sociale, i dati non sono affidabili.<ref name=Sedgh_2007/> Per questo motivo, le stime di incidenza dell'aborto devono essere effettuate con una intrinseca incertezza.<ref name="Sedgh 2012" />
-===== Nascita parziale =====
-Un metodo efficace negli aborti dalla sedicesima settimana alla nascita, vietato dalla legge italiana, è quello della nascita parziale. Esso consiste nell'estrazione parziale del feto dall'utero attraverso l'uso di una pinza, che permette l'avvicinamento del cranio alla cervice e lo svuotamento del medesimo attraverso l'introduzione in esso di una cannula aspiratrice.
+Il numero di aborti effettuati in tutto il mondo sembra essere rimasto stabile negli ultimi anni, con una stima di 41,6 milioni di aborti nel 2003 e 43,8 milioni nel 2008.<ref name="Sedgh 2012" /> Si ritiene che il tasso di aborto a livello mondiale sia del 28 per 1.000 donne, anche se vi è una differenza tra paesi sviluppati e in via di sviluppo i cui valori sono rispettivamente di 24 per 1000 e 29 per 1000.<ref name="Sedgh 2012" /> Lo stesso studio epidemiologico del 2012 ha indicato che nel 2008 la percentuale di aborto stimata di gravidanze conosciute era al 21% a livello mondiale, con il 26% nei paesi sviluppati e il 20% nei paesi più poveri.<ref name="Sedgh 2012" />
-Lo svuotamento del cranio si rende necessario per permetterne il passaggio agevole attraverso la cervice.
+In media, l'incidenza dell'aborto risulta simile tra i paesi con leggi restrittive e quelli con maggiore libertà. Tuttavia, la presenza di leggi restrittive è correlata con un aumento della percentuale di aborti che vengono eseguiti in situazioni di scarsa sicurezza.<ref name=IJGO10/><ref>{{Cite journal|author=Shah I, Ahman E |title=Unsafe abortion: global and regional incidence, trends, consequences, and challenges |journal=[[J Obstet Gynaecol Can]] |volume=31 |issue=12 |pages=1149–58 |date=December 2009 |pmid=20085681}}</ref><ref name="nytimes-abortion-rates">{{cite news|last=Rosenthal|first=Elizabeth|url=http://www.nytimes.com/2007/10/12/world/12abortion.html?|title=Legal or Not, Abortion Rates Compare|newspaper=The New York Times|date=12 October 2007|accessdate=18 July 2011}}</ref> Il tasso di aborti a rischio nei paesi in via di sviluppo è in parte attribuibile alla mancanza di accesso ai moderni contraccettivi; secondo il ''Guttmacher Institute'', l'accesso globale ai contraccettivi si tradurrebbe in circa 14,5 milioni di aborti non sicuri in meno e 38.000 decessi in meno per la stessa causa ogni anno in tutto il mondo.<ref>{{cite web|url=http://www.guttmacher.org/pubs/FB-AIU-summary.pdf |format=PDF |title=Facts on Investing in Family Planning and Maternal and Newborn Health |publisher=[[Guttmacher Institute]] |date=November 2010 |accessdate=24 October 2011 |deadurl=yes |archiveurl=https://web.archive.org/20111020135329/http://www.guttmacher.org/pubs/FB-AIU-summary.pdf |archivedate=20 October 2011 }}</ref>
-Questa metodologia è stata oggetto di un'intensa discussione negli [[Stati Uniti d'America|Stati Uniti]] dove, completamente legale in precedenza, se ne è ristretta nel [[2003]] la possibilità di utilizzo solo ai casi in cui sia in serio pericolo la vita della madre.<ref>[http://www.vatican.va/roman_curia/pontifical_councils/family/documents/rc_pc_family_doc_20030331_partial-birth-abortion_it.html].</ref>.
+Il tasso di aborti indotti legali varia ampiamente in tutto il mondo. Secondo il rapporto del ''Guttmacher Institute'', nel 2008, esso variava da 7 per 1.000 donne (in [[Germania]] e [[Svizzera]]) a 30 per 1000 donne (im [[Estonia]]) per i paesi in cui vi sono statistiche. La percentuale di gravidanze che si è conclusa con l'aborto indotto variava da circa il 10% (in [[Israele]], [[Paesi Bassi]] e [[Svizzera]]) al 30% (in Estonia), anche se potrebbero essereci dei picchi al 36% in [[Ungheria]] e [[Romania]], le cui statistiche sono state tuttavia ritenute incomplete.<ref>{{Cite journal |last1=Sedgh |first1=G. |last2=Singh |first2=S. |last3=Henshaw |first3=S. K. |last4=Bankole |first4=A. |title=Legal Abortion Worldwide in 2008: Levels and Recent Trends |doi=10.1363/4318811 |journal=Perspectives on Sexual and Reproductive Health |volume=43| issue=3 |pages=188–198| year=2011 |pmid=21884387 |url=http://www.guttmacher.org/pubs/journals/3708411.html}}</ref><ref>[[National Institute of Statistics (Romania)|National Institute of Statistics]], [http://www.insse.ro/cms/files/Anuar%20statistic/02/02%20Populatie_ro.pdf Romanian Statistical Yearbook, chapter 2, page 62], 2011</ref>
-===== Tecniche improprie =====
+Il tasso di aborto può anche essere espresso come il numero medio di aborti che una donna intraprende durante i suoi anni riproduttivi; in questo caso si parla di "tasso di aborto totale".
-Nei ceti meno abbienti, con maggiore incidenza in Europa tra le immigrate extracomunitarie, si sono diffuse tecniche improprie di aborto attraverso l'abuso di farmaci antiulcera ([[Misoprostolo]])<ref>http://archivio.medicinaepersona.org/__C1256C23002924DE.nsf/wAll/IDCW-7AZKLG/$file/misoprostolo%20e%20aborto%20clandestino.pdf</ref> che si è mostrato particolarmente efficace, ovviamente con numerose complicanze ed effetti collaterali, nel provocare farmacologicamente contrazioni uterine. Nel 2005 l'[[ISTAT]] ha quantificato in circa 20.000 annui gli aborti clandestini in Italia riconducibili a questa metodologia. Dal 2006 il misoprostolo è accessibile solo dietro presentazione di ricetta medica non ripetibile.
-=== Malformazione fetale ===
+=== Età gestazionale e metodo ===
+{{Doppia immagine|destra|UK abortion by gestational age 2004 histogram.svg|200|US abortion by gestational age 2004 histogram.svg|200|[[Histogram]] of abortions by [[gestational age]] in England and Wales during 2004. (left)<br /><br />L'aborto negli Stati Uniti per età gestazionale, 2004.||}}
-Il divieto dell'aborto [[eugenetica|eugenetico]] impedisce in alcuni paesi l'interruzione di gravidanza per il pericolo o l'evidenza di malformazioni fisiche o psichiche del feto (ad esempio [[sindrome di Down]]), a meno che non concorrano altri motivi legittimi per la pratica abortiva. L'evidenza può derivare da esami quali l'[[amniocentesi]] e la [[villocentesi]].
+I tassi di aborto variano anche a seconda della fase della gravidanza e del metodo praticato. Nel 2003, gli statunitensi [[Centri per la prevenzione e il controllo delle malattie]] (CDC) hanno rilevato che il 26% degli aborti negli Stati Uniti erano stati effettuati prima della 6° settimana di gestazione, il 18% alla 7° settimana, il 15% all'8° settimana, il 18% tra la 9° e la 10° settimana, il 9,7% tra la 11° e la 12° settimane, il 6,2% tra la 13° e la 15° settimane, il 4,1% tra la 16° e la 20° settimana e l'1,4% oltre la 21° settimana. Il 90,9% di queste sono state effettuate mediante "curettage" (aspirazione, dilatazione e raschiamento, dilatazione ed evacuazione), del 7,7% per via farmacologica (mifepristone), lo 0,4% per "instillazione intrauterina" (salina o prostaglandina) e l'1,0% con altre procedure (comprese l'isterotomia e l'isterectomia).<ref name="cdc2003">{{Cite journal |last1=Strauss |first1=L. T. |last2=Gamble |first2=S. B. |last3=Parker |first3=W. Y. |last4=Cook |first4=D. A. |last5=Zane |first5=S. B. |last6=Hamdan |first6=S. |title=Abortion surveillance—United States, 2003 |journal=Morbidity and Mortality Weekly Report Surveillance Summaries| volume=55 |issue=SS11 |pages=1–32 |year=2006 |pmid=17119534| url=http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/ss5511a1.htm |author7=Centers for Disease Control Prevention}}</ref> Secondo il CDC, a causa delle difficoltà di raccolta dei dati essi devono essere consderati come provvisori e alcune morti fetali segnalate ad oltre la 20° settimana potrebbero essere in realtà decessi naturali erroneamente classificati come aborti.<ref name="guttmacher">{{cite web |publisher=The Guttmacher Institute |title=The Limitations of U.S. Statistics on Abortion |work=Issues in Brief |location=New York |year=1997 |url=http://www.guttmacher.org/pubs/ib14.html |archiveurl=https://web.archive.org/web/20120404080239/http://www.guttmacher.org/pubs/ib14.html |archivedate=4 April 2012 |deadurl=yes}}</ref>
-Diversi sono anche gli obblighi informativi dei medici, obiettori o meno, che sono tenuti a informare la donna, ed eventualmente il suo tutore o partner, dei rischi relativi alla gravidanza, per una scelta libera e consapevole.
+Nel 2006, in [[Inghilterra]] e nel [[Galles]] l'89% delle cessazioni di gravidanza si verificano prima della 12° settimana di gestazione, il 9% tra la 13° e la 19° settimana e l'1,5% oltre la 20° settimana. Il 64% delle procedure si è svolta tramite aspirazione a vuoto, il 6% per mezzo di dilatazione ed evacuazione, mentre il restante 30% tramite farmaci. [127] Vi è un numero maggiore di aborti durante il secondo trimestre nei paesi in via di sviluppo come la [[Cina]], l'[[India]] e il [[Vietnam]], rispetto ai paesi sviluppati. [128]
-=== Conseguenze sulla salute della donna ===
-Le possibili conseguenze sulla salute fisica della donna variano considerevolmente a seconda della situazione. Va dunque anzitutto considerato il motivo per cui si ricorre all'aborto procurato, e cioè se siano motivi inerenti allo stato di salute della donna o meno.
+=== Aborto spontaneo ===
-Dal punto di vista fisico, {{citazione necessaria|se l'aborto avviene nelle prime otto settimane il rischio è pressoché inesistente e}} considerevolmente più basso del [[parto]].
+L'aborto spontaneo è molto più frequente di quanto comunemente si ritenga: i più recenti studi indicano che circa un terzo delle gravidanze termina con un aborto spontaneo. In particolare, Lohstroh, Overstreet, e Stewart hanno rilevato che la somma degli aborti spontanei precoci, che avvengono prima della sesta settimana dall'ultima mestruazione, e degli aborti spontanei successivi alla sesta settimana, fornisce una percentuale totale di aborti spontanei del 35,5% su 100 fecondazioni rilevate.<ref>P. N. Lohstroh, J. W. Overstreet, D. R. Stewart, ''Secretion and excretion of human chorionic gonadotropin during early pregnancy'', in “Fertility and Sterility” Apr. 2005, 83, pp. 1000-1011</ref>
+Altre ricerche confermano il fatto che il livello percentuale di abortività spontanea delle gravidanze,  rilevate mediante i livelli ematici di hCG ([[gonadotropina corionica]] umana, ormone prodotto in gravidanza),  oscilla tra il 31%  e il 35,5%.<ref>M. J. Zinaman, E. D. Clegg, C. C. Brown, ''Estimates of human fertility and pregnancy loss'', in “Fertility and Sterility”, Mar. 1996, 65, pp. 503-509; A. J. Wilcox, C. R. Weinberg, J. F. O’Connor, ''Incidence of early loss of pregnancy'', in “New England Journal of Medicine” 28 Jul. 1988, 319, pp. 189-194</ref>. Il periodo a maggior rischio è il primo trimestre. Si parla di probabilità, di stima epidemiologica, visto che molte interruzioni spontanee di gravidanza passano inosservate, senza che assumano una dignità clinica.
+L'aborto ripetuto (due casi di aborto) interessa il 3% delle coppie che cercano di avere figli. L'1% delle coppie ha avuto almeno tre casi di aborto consecutivi (aborto ricorrente).<ref name="Za526">{{cita libro | cognome= Zanolo | nome= Livio | coautori=Barcellona Eliana, Zacchè Gabrio | titolo= Ginecologia e ostetricia con tavole di F.H. Netter '''Pag 526'''| editore= Elsevier Masson srl | città= Milano | anno= 2007| isbn= 978-88-214-2730-5}}</ref>
-Il rischio aumenta esponenzialmente al progredire della [[gestazione]]. Le complicanze più frequenti sono perforazioni all'[[utero]], alla [[vescica]] o all'[[addome]], causate da imperizia o dagli eventuali bruschi movimenti imprevisti della paziente.
+Nel 12% dei casi clinicamente riconosciuti la madre ha meno di 20 anni, nel 27% più di quaranta.<ref name="Leveno46">{{cita libro | cognome= Leveno | nome= Kenneth J | coautori= Gary F Cunningham, Norman F Gant Steven L. Bloom | titolo= Manuale di ostetricia '''Pag 46'''| editore= Mc Graw Hill | città= Milano | anno= 2004| isbn= 88-386-2987-0}}</ref>
+== Motivazione ==
-Un aborto non propriamente eseguito può portare a [[shock settico]] se rimangono residui nella cavità uterina. Allo stesso modo può generarsi infertilità e nei casi più gravi la morte, che è in massima parte connessa ai rischi della eventuale, e quindi sconsigliata, anestesia totale.
+=== Motivi personali ===
-Va ricordato che un ridottissimo numero di casi di aborti non va a termine e la gravidanza prosegue, dando luogo regolarmente alla nascita del bambino. Questa eventualità, rara, si verifica nei casi in cui la [[gravidanza]] sia in fase molto avanzata.
+[[File:AGIAbortionReasonsBarChart.png|thumb|Un grafico a barre che rappresenta dati selezionati da un 1998 AGI meta-studio sulle ragioni donne ha dichiarato di avere un aborto.]]
-È evidente, quindi, il motivo per cui la legge obblighi il ricorso a personale medico competente e a strutture adeguate. Solo in queste condizioni è possibile minimizzare i rischi anche nelle situazioni più sfavorevoli.
+I motivi per cui le donne hanno aborti sono diversi e variano in tutto il mondo.<ref name="guttmacher" /><ref name="bankole98"/>
-Si è inoltre avanzata l'ipotesi che un aborto procurato possa innalzare il rischio di contrarre [[Carcinoma mammario|cancro al seno]], ipotesi smentita da diverse e importanti ricerche, fra cui il "Nurses' Health Study II" effettuato su più di 100.000 donne dal 1993 al 2003,<ref name="Michels">{{cita pubblicazione | autore =Michels KB, Xue F, Colditz GA, Willett WC. | anno = 2007| titolo = Induced and spontaneous abortion and incidence of breast cancer among young women: a prospective cohort study.| rivista =Arch Intern Med. | volume = 167| pagine =814-820}}</ref> il "E3N" su 100.000 donne che ha escluso categoricamente la possibile correlazione,<ref name="Paoletti">{{cita pubblicazione | autore =Paoletti X, Clavel-Chapelon F.  | anno = 2003| titolo =Induced and spontaneous abortion and breast cancer risk: results from the E3N cohort study.| rivista =Int J Cancer. . | volume =106 | pagine =270-276}}</ref> infine recentemente si è espresso l'EPIC (European Prospective Investigation into Cancer and Nutrition), con uno studio condotto in Europa su più di 250.000 donne negli anni 1992 fino al 2000, evidenziando un piccolo aumento di incidenza nei casi di aborto ricorrente<ref name="Brind">{{cita pubblicazione | autore =Brind J.  | anno = 2008| mese=febbraio| titolo = Breast cancer in relation to abortion: results from the EPIC study.| rivista =Int J Cancer. | volume = 122| pagine =960-1;}}</ref>
+Alcune delle motivazioni più frequnti percui si sceglie l'aborto, è quello di rinviare la gravidanza a un momento più adatto o per concentrare energie e risorse sui bambini già presenti. Spesso è la conseguenza del non potersi permettere un figlio, sia in termini di costi diretti o per la perdita di reddito, per la mancanza di sostegno da parte del padre, incapacità di permettersi altri figli, desiderio di fornire istruzione per i figli già esistenti, problemi di relazione con il partner, ritenersi troppo giovani per avere un figlio, la disoccupazione e di non essere disposte a crescere un bambino concepito a seguito di uno [[stupro]] o di un [[incesto]].<ref name="bankole98">{{Cite journal|last1=Bankole|first1=Akinrinola |last2=Singh|first2=Susheela |last3=Haas|first3=Taylor |year=1998 |url=http://www.guttmacher.org/pubs/journals/2411798.html |title=Reasons Why Women Have Induced Abortions: Evidence from 27 Countries |journal=International Family Planning Perspectives |volume=24 |issue=3 |pages=117–127; 152 |doi=10.2307/3038208}}</ref><ref name="finer2005">{{Cite journal |last1=Finer |first1=L. B. |last2=Frohwirth |first2=L. F. |last3=Dauphinee |first3=L. A. |last4=Singh |first4=S. |last5=Moore |first5=A. M. |title=Reasons U.S. Women Have Abortions: Quantitative and Qualitative Perspectives |journal=Perspectives on Sexual and Reproductive Health |volume=37 |issue=3 |pages=110–118 |doi=10.1111/j.1931-2393.2005.tb00045.x |year=2005 |pmid=16150658| url=http://www.guttmacher.org/pubs/journals/3711005.html}}</ref>
-L'evoluzione delle tecniche abortive potrebbe portare a un'eliminazione dei problemi legati al dolore della donna, al possibile dolore del feto e al rischio di una sopravvivenza fetale.
-==== Dolore fetale ====
+=== Motivi sociali ===
-{{vedi anche|dolore fetale}}
-Vi è un'accesa controversia se sia possibile che il feto percepisca o meno dolore.
+Alcuni aborti sono il risultato di pressioni sociali, come la preferenza per i bambini di un dato sesso o razza,<ref name="Nuremberg">{{Cite journal|title=Nuremberg and the Crime of Abortion|url=http://digitalcommons.liberty.edu/cgi/viewcontent.cgi?article=1047&context=lusol_fac_pubs|accessdate=12 July 2014|page=283|volume=42|work=U. Toledo. L. Rev.}}</ref> disapprovazione della maternità, [[stigma|stigmatizzazione]] delle persone con disabilità, insufficiente sostegno economico per le famiglie, mancanza di accesso o rifiuto di metodi contraccettivi o interventi verso il controllo demografico (come la [[politica del figlio unico]] in [[Cina]]). Questi fattori possono a volte portare ad un  aborto obbligatorio o selettivo.<ref name="MissingWomen">{{cite journal | last=Oster | first=Emily |authorlink=Emily Oster |title=Explaining Asia's "Missing Women": A New Look at the Data &ndash; Comment | journal=Population and Development Review | date=September 2005  |volume=31 | issue=3 | pages=529, 535 | url=http://home.uchicago.edu/~eoster/dasgupta.pdf | accessdate=19 May 2009 | doi=10.1111/j.1728-4457.2005.00082.x}}</ref>
-Alcuni ritengono che possa percepire dolore a partire dal terzo mese di [[gestazione]], altri che ciò non avviene se non a partire dal sesto e oltre perché le necessarie caratteristiche neuroanatomiche non sono state raggiunte.
+Uno studio statunitense del 2002 ha concluso che circa la metà delle donne che hanno abortito, utilizzava una forma di contraccezione al momento in cui è rimasta incinta. È stato rilevato uno scorretto utilizzo da parte della metà di coloro che usano il [[preservativo]] e nei tre quarti qielli che utilizzano la [[pillola anticoncezionale]].<ref>{{Cite journal |doi=10.2307/3097748 |last1=Jones |first1=R. K. |last2=Darroch |first2=J. E. |last3=Henshaw |first3=S. K. |title=Contraceptive Use Among U.S. Women Having Abortions in 2000–2001 |journal=Perspectives on Sexual and Reproductive Health |volume=34 |issue=6 |pages=294–303 |year=2002 |pmid=12558092 |url=http://www.guttmacher.org/pubs/journals/3429402.pdf |format=PDF}}</ref> Il ''Guttmacher Institute'' stima che "la maggior parte degli aborti negli Stati Uniti sono ottenuti da donne appartenenti alle minoranze" perché esse "hanno tassi molto più elevati di gravidanze indesiderate".<ref>{{cite journal |first=SA |last=Cohen |url=http://www.guttmacher.org/pubs/gpr/11/3/gpr110302.html |title=Abortion and Women of Color: The Bigger Picture |journal=Guttmacher Policy Review |year=2008 |volume=11 |issue=3}}</ref>
-I recettori e le fibre sensoriali [[nocicezione|nocicettive]] cominciano ad apparire a partire dalla settima settimana di gestazione. Fino alla 30ª settimana circa non si formano le connessioni tra il [[talamo]] e la [[corteccia cerebrale]] che permettono la percezione cosciente ed emozionale del dolore, mentre è presente la componente fisiologica vegetativa che risponde agli stimoli nocicettivi col rilascio di catecolamine, cortisolo e altri ormoni.<ref>{{Entrez Pubmed|17905181}}</ref>
+=== Salute materna e fetale ===
-L'impossibilità di misurare il dolore, il dubbio su in che modo esso venga percepito e a carico di quali organi, tuttavia, rende il dibattito difficile da dirimere e la polemica rimane aperta.
+Un ulteriore motivo che può spingere ad eseguire un aborto è l'eventuale presenza di un rischio per la salute materna o fetale; ciò è citato come la ragione principale, in alcuni paesi, in oltre un terzo dei casi.<ref name="guttmacher" /><ref name="bankole98"/>
-==== Sopravvivenza fetale ====
-In taluni casi, il feto riesce a sopravvivere a un tentativo di aborto. Quando sussiste ''"la possibilità di vita autonoma del feto"'', la legge italiana (art.7, 194) obbliga ''"il medico che segue l'intervento ad adottare ogni misura idonea a salvaguardare la vita del feto"''.
+Il giudizio medico deve essere formulato tenendo conto di diversi fattori: fisici, emotivi, psicologici, familiari e anagrafici per il benessere della donna e del feto.<ref>George J. Annas and Sherman Elias. Legal and Ethical Issues in Obstetrical Practice. Chapter 54 in Obstetrics: Normal and Problem Pregnancies, 6th edition. Eds. Steven G. Gabbe, et al. 2012 Saunders, an imprint of Elsevier. ISBN 978-1-4377-1935-2</ref>{{rp|1200–1201}}
-La legge non obbliga esplicitamente a rianimare un feto sopravvissuto, ed è talora interpretata in senso "preventivo", come obbligo che vige prima e durante l'intervento abortivo, ma non per quanto accade dopo la sua conclusione. La legge non specifica se la possibilità di vita autonoma del feto vada rivista alla luce del progresso scientifico e tecnologico, in particolare delle tecniche di rianimazione, individuando una settimana di vita oltre la quale il feto si considera capace di vita autonoma.
+Tra il 1962 e il 1965 vi fu un'[[epidemia]] di [[rosolia]] che causò la nascita di 15.000 bambini con gravi difetti. Nel 1967, l'''American Medical Association'' ha sostenuto pubblicamente la liberalizzazione delle leggi sull'aborto. Un sondaggio del ''National Opinion Research Center'' effettuato nel 1965 ha mostrato che il 73% degli intervistati sosteneva l'aborto quando la vita delle madri era a rischio, il 57% quando erano presenti difetti nel nascituro e il 59% per le gravidanze derivanti da stupro o incesto. {{sfn|Doan|2007|p=57}}
-Il periodo massimo oltre il quale non è più praticabile l'aborto sarebbe compreso fra il limite non raggiunto dalle tecniche di rianimazione e la settimana in cui il feto ha una costituzione degli organi per la quale si inizia a considerare un essere umano in via di formazione.
+==== Tumore ====
-A valle di alcuni episodi di sopravvivenza fetale, singoli ospedali hanno deciso di far firmare alla donna un consenso informato nel quale chiede che sia praticata/negata la rianimazione in caso di sopravvivenza fetale.
+La probablità di sviluppare un [[tumore]] durante la gravidanza è dello 0,02%-1% e, in molti casi, la presenza di una neoplasia nel corpo della madre porta alla considerazione dell'aborto al fine di proteggere la sua vita o per via del danno potenziale che può verificarsi al feto durante il trattamento antitumorale. Ciò è particolarmente vero nel caso di [[tumore del collo dell'utero]] che si verifica in 1 ogni 2000-13000 gravidanze e per la quale l'inizio del trattamento "non può coesistere con la conservazione della vita fetale (a meno che non si scelga la chemioterapia neoadiuvante)." Tumori cervicali in una fase molto precoce (stadio I e II bis) possono essere trattati con l'[[isterectomia]] radicale e la dissezione linfonodale pelvica, con la [[radioterapia]] o con entrambe, mentre le fasi successive sono trattati con la radioterapia. La [[chemioterapia]] può essere utilizzata contemporaneamente. Il trattamento del [[tumore alla mammella]] durante la gravidanza comporta anch'essa delle considerazioni sul feto, poiché la lumpectomia è sconsigliato in favore della [[mastectomia]] radicale, a meno che la gravidanza non sia al termine e che quindi permetta una terapia di ''[[follow-up]]''  mediate radioterapia da somministrare dopo la nascita.<ref name=Weisz>{{cite journal|url=http://humupd.oxfordjournals.org/content/7/4/384.full.pdf |format=PDF |title=Cancer in pregnancy: maternal and fetal implications |pmid=11476351 |last1=Weisz |first1=B |last2=Schiff |first2=E |last3=Lishner |first3=M |year=2001 |volume=7  |pages=384–393 |issue=4 |journal=Hum Reprod Update |doi=10.1093/humupd/7.4.384}}</ref>
-La soluzione è coerente con la 194 che affida alla donna la facoltà di decidere in ogni momento della gravidanza, potendo scegliere di non interpellare il partner.
+L'esposizione a un singolo farmaco chemioterapico è stimata per causare un rischio del 7,5%-17% di effetti [[teratogenesi|teratogeni]] sul feto, con probabilità più elevate per trattamenti farmacologici multipli. Un trattamento con più di 40 [[Gray|Gy]] di [[radiazioni ionizzanti]] solitamente provoca un aborto spontaneo. L'esposizione a dosi molto più basse durante il primo trimestre, soprattutto dalla 8° alla 15° settimane di sviluppo, può causare [[ritardo mentale]] o [[microcefalia]] mentre l'esposizione in fasi successive può causare una ridotta crescita intrauterina e peso inferiore alla media alla nascita. Esposizioni sopra 0,005-0,025 Gy possono essere causa di una riduzione del [[quozioente intellettivo]] dipendente dalla dose.<ref name=Weisz / È possibile ridurre notevolmente l'esposizione alle radiazioni per mezzo di schermature addominali, a seconda dell'area da irradiare.<ref>{{cite journal |last1=Mayr |first1=NA |last2=Wen |first2=BC |last3=Saw |first3=CB|title=Radiation therapy during pregnancy |journal=Obstet Gynecol Clin North Am. |year=1998 |volume=25 |issue=2 |pages=301–21 |pmid=9629572}}</ref><ref name="pmid11237773">{{cite journal| author=Fenig E, Mishaeli M, Kalish Y, Lishner M| title=Pregnancy and radiation. |journal=Cancer Treat Rev |year=2001 |volume=27 |issue=1 |pages=1–7 |pmid=11237773 |doi=10.1053/ctrv.2000.0193}}</ref>
-Secondo Berlingieri, le tecniche attuali consentono la sopravvivenza del concepito a partire dalla ventesima settimana di gravidanza, in una piccola percentuale di casi<ref>Berlingieri ''Ginecologia e ostetricia'' 1993 ed. Piccin</ref>.
-Nella maggior parte dei casi i bimbi nati prima della 28ª settimana presentano comunque almeno nel 50% dei casi disabilità neurosensoriali;<ref>[http://www.ens.it/news/2008/06/aborto.pdf ]</ref> è ragionevole pensare che fra quelli nati prima della 24ª settimana le percentuali siano ancora più elevate<ref>[http://bari.repubblica.it/dettaglio/Il-destino-dei-feti-che-sopravvivono/1420774 Il destino dei feti che sopravvivono | Bari la Repubblica.it<!-- Titolo generato automaticamente -->]</ref>, per questo alcuni considerano [[accanimento terapeutico]] l'applicazione di tecniche di rianimazione in questi casi.
+Anche il [[parto]] può mettere a rischio la vita della madre. Un parto vaginale può comportare la diffusione delle cellule neoplastiche nei vasi linfatici e quindi favorire lo sviluppo di [[metastasi]], mentre il [[parto cesareo]] può causare un ritardo nell'inizio del trattamento non chirurgico.<ref name="pmid19197101">{{cite journal|author=Li WW, Yau TN, Leung CW, Pong WM, Chan MY |title=Large-cell neuroendocrine carcinoma of the uterine cervix complicating pregnancy |journal=Hong Kong Med J |year=2009 |volume=15 |issue=1 |pages=69–72 |pmid=19197101}}</ref>
+== Storia ==
+{{Vedi anche|Storia dell'aborto}}
+[[File:AngkorWatAbortionAD1150.JPG|thumb|Bassorilievo di Angkor Wat, in Cambogia, c. 1150, raffigurante un demone di provocare un aborto da battere l'addome di una donna incinta con un pestello.<ref name="potts" /><ref>{{Cite book|author=Mould R |title=Mould's Medical Anecdotes |page=406 |publisher=CRC Press |year=1996|isbn=978-0-85274-119-1}}</ref>]]
+[[File:FrenchPeriodicalPills-January61845,BostonDailyTimes.jpg|thumb|right|"Pillole periodiche francesi". Un esempio di un annuncio clandestina pubblicata in una edizione 1845 dei Boston volte al giorno.]]
+Nei tempi antichi gli aborti venivano tentati ricorrendo ad erbe medicinali, strumenti taglienti, pressione addominale o attraverso altri metodi tradizionali.<ref name="Management of Abortion, Chp 1">{{cite book|chapter=1. Abortion and medicine: A sociopolitical history|isbn=978-1-4443-1293-5|publisher=[[John Wiley & Sons, Ltd.]]|year=2009|location=[[Oxford, United Kingdom]]|title=Management of Unintended and Abnormal Pregnancy|edition=1st|editors=M Paul, ES Lichtenberg, L Borgatta, DA Grimes, PG Stubblefield, MD Creinin |first=Carole |last=Joffe |url=http://media.wiley.com/product_data/excerpt/62/14051769/1405176962.pdf |format=PDF |archiveurl=http://www.webcitation.org/62bppK1Iw |archivedate=21 October 2011 |deadurl=no}}</ref> L'aborto indotto ha una storia lunga e può essere fatt0 risalire a diverse civiltà, come la Cina sotto [[Shennong]] (c. 2700 a.C.), l'[[Antico Egitto]] con il suo [[papiro Ebers]] (c. 1550 a.C.) e l'[[Impero Romano]] al tempo di [[Giovenale]] (c. 200 d.C).<ref name="Management of Abortion, Chp 1"/> Una delle prime note rappresentazioni artistiche dell'aborto è in un [[bassorilievo]] ad [[Angkor Wat]] (c. 1150) in [[Cambogia]]. Trovato in una serie di [[fregio|fregi]] che rappresentano il giudizio dopo la morte, raffigura la tecnica dell'aborto addominale.<ref name="potts" />
+Alcuni studiosi e medici anti-aborto hanno suggerito che il [[giuramento di Ippocrate]] vietava ai medici greci antichi di eseguire aborti;<ref name="Management of Abortion, Chp 1" /> altri studiosi non sono d'accordo con questa interpretazione<ref name="Management of Abortion, Chp 1" /> e evidenziano che nel ''[[Corpus Hippocraticum]]'' vi sono descrizioni di tecniche abortive.<ref>{{Cite book |first=Steven |last=Miles |authorlink=Steven H. Miles |title=The Hippocratic Oath and the Ethics of Medicine |year=2005| publisher=Oxford University Press| isbn=978-0-19-518820-2}}</ref> Il medico [[Scribonio Largo]] scrisse nel 43 d.C. che il giuramento di Ippocrate proibisce l'aborto, così come [[Sorano d'Efeso]], anche se apparentemente non tutti i medici aderirono a questa visione. Secondo lo scritto ''Ginecologia'' di Sorano, datato tra il I e il II secolo d.C., una parte dei medici rifiutavano le pratiche abortive come richiesto dal giuramento di Ippocrate; un altra parte - di cui egli faceva parte - era disposto a prescrivere gli aborti, ma solo per il bene della salute della madre.<ref name=Largus>[http://penelope.uchicago.edu/~grout/encyclopaedia_romana/aconite/largus.html "Scribonius Largus"]</ref><ref name=Soranus>{{cite book|last1=Soranus, Owsei Temkin|title=Soranus' Gynecology|date=1956|publisher=JHU Press|location=I.19.60|url=https://books.google.com/books?id=YsKWfh31gxwC|accessdate=6 October 2015}}</ref>
+[[Aristotele]], nel suo trattato ''[[Politica (Aristotele)|Politica]]'' (350 a.C.), condanna l'[[infanticidio]] come mezzo di controllo della popolazione, preferendo l'aborto per questo scopo, tuttavia con la restrizione<ref>{{Cite book| first = Paul| last = Carrick | title = Medical Ethics in the Ancient World| year = 2001| publisher = Georgetown University Press| isbn = 978-0-87840-849-8}}</ref> "[che] deve essere praticato prima che si sviluppi la sensazione di vita, la linea tra l'aborto lecito e illecito sarà caratterizzata dal fatto di avere la sensazione di essere vivo".<ref>{{cite web |url=http://www.perseus.tufts.edu/hopper/text?doc=Perseus%3Atext%3A1999.01.0058%3Abook%3D7%3Asection%3D1335b |title=Aristotle, Politics |last1=Rackham |first1=H.|year=1944 |work= |publisher=Harvard University Press |accessdate=21 June 2011}}</ref> Nel [[cristianesimo]], [[papa Sisto V]] (1585-1590) fu il primo [[papa]] a dichiarare che l'aborto è un omicidio indipendentemente dallo stadio della gravidanza;<ref>{{cite encyclopedia|first=Katherine |last=Brind'Amour| title=Effraenatam|encyclopedia=Embryo Project Encyclopedia |year=2007 |url=http://embryo.asu.edu/view/embryo:123948 |archiveurl=http://www.webcitation.org/658tiVCq0 |archivedate=1 February 2012 |publisher=Arizona State University}}</ref> la [[Chiesa cattolica]] fu precedentemente divisa sulla questione e iniziò ad opporsi energicamente solo fino al XIX secolo.[14] La tradizione [[islam|islamica]] ha permesso l'aborto fino al momento in cui la dottrina ritiene che l'anima entri il feto;<ref name="Management of Abortion, Chp 1" /> diversi teologi musulmani hanno dato diverse interpretazioni per stabilire il giusto tempo che vanno dal momento del concepimento a 40 giorni dopo il concepimento a 120 giorni dopo il concepimento o oltre.<ref name="BBC and Islam / Abortion">{{cite web|url=http://www.bbc.co.uk/religion/religions/islam/islamethics/abortion_1.shtml |title=Religions&nbsp;– Islam: Abortion |publisher=BBC |date= |accessdate=10 December 2011}}</ref> Tuttavia, l'aborto è in gran parte fortemente limitato o vietato nelle zone di alta fede islamica come il [[Medio Oriente]] e il [[Nord Africa]].<ref>{{cite web|title=Abortion in the Middle East and North Africa |url=http://www.prb.org/pdf08/MENAabortion.pdf |deadurl=no|last1=Dabash|first1=Rasha|first2=Farzaneh|last2=Roudi-Fahimi|publisher=[[Population Research Bureau]]|archiveurl=http://www.prb.org/pdf08/MENAabortion.pdf|archivedate=8 July 2011|year=2008|format=PDF}}</ref>
+In Europa e Nord America, le tecniche di aborto avanzate e sicure hanno iniziato ad essere disponibili dal XVII secolo. Tuttavia, il [[conservatorismo]] dalla maggior parte dei medici sulle questioni sessuali ne impedirono un ampia espansione.<ref name="Management of Abortion, Chp 1" /> Vi erano comunque alcuni medici che pubblicizzavano i loro servizi fino a quando tale pratica non fu vietata, nel XIX secolo, sia negli Stati Uniti che nel Regno Unito.<ref name="Management of Abortion, Chp 1" /> Gruppi ecclesiali, così come i medici, sono stati molto influenti nei movimenti anti-aborto.<ref name="Management of Abortion, Chp 1" /> Negli Stati Uniti fino a circa il 1930, l'aborto era considerato più pericoloso di parto, quando i miglioramenti nelle procedure resero tale pratica sicura.[nota 2] L'[[Unione sovietica]] (1919), l'[[Islanda]] (1935) e la [[Svezia]] (1938) sono stati tra i primi paesi a legalizzare alcune o qualsiasi forme di aborto.<ref name="cbctrust">{{cite web|url=http://www.cbctrust.com/history_law_religion.php |archiveurl=https://web.archive.org/web/20080208053146/http://www.cbctrust.com/history_law_religion.php |archivedate=8 February 2008 |title=Abortion Law, History & Religion |accessdate=23 March 2008 |publisher=Childbirth By Choice Trust}}</ref> Nel 1935, nella [[Germania nazista]], fu approvata una legge che permettva aborti per le donne ritenute "ereditariamente malata", mentre a quelle considerate di razza tedesca era fortemente proibito.<ref name="Management of Abortion, Chp 1" /> A partire dalla seconda metà del XX secolo, l'aborto è stato legalizzato nella maggior numero di paesi.<ref name="Management of Abortion, Chp 1" /> Un disegno di legge approvato dal legislatore statale di [[New York]] per legalizzare l'aborto è stato firmato dal governatore [[Nelson Rockefeller]] nell'aprile 1970.<ref>Smith, Richard Norton On His Own Terms: A Life of Nelson Rockefeller pages 560-561</ref>
+== Società e cultura ==
+=== Dibattito sull'aborto ===
+{{Vedi anche|Dibattito sull'aborto}}
+L'aborto indotto è da lungo tempo fonte di notevoli dibattiti, polemiche e attivismo. L'idea di ciascun individuo per quanto riguarda le complesse questioni etiche, morali, filosofiche, biologiche e giuridiche che circondano tale pratica, è spesso legata al suo sistema di valori. Le opinioni sull'aborto possono essere descritte come una combinazione di credenze sui diritti del feto, sulla la moralità, sul potere delle autorità governative nelle politiche pubbliche e credenze sui diritti e le responsabilità della donna che intraprende questa scelta. Anche l'[[etica]] [[religione|religiosa]] ha un forte influsso, sia sul parere personale, che sul dibattito circa l'aborto.
+Sia nel dibattito pubblico che privato, gli argomenti presentati a favore o contro, si concentrano sulla legalità dell'aborto e sulle eventuali leggi che lo possano limitare, nonché sulla liceità morale.<ref>{{cite book | author=Courtney Farrell| title =Abortion Debate| publisher =ABDO Publishing Company| year =2010| pages =6–7| isbn =1617852643}}</ref> La Dichiarazione dell'Associazione medica mondiale su Therapeutic aborto nota che "le circostanze che portano gli interessi di una madre in conflitto con gli interessi del suo bambino non ancora nato, creano un dilemma e sollevano la questione se o meno la gravidanza possa essere deliberatamente terminata".<ref>{{cite web | url =http://www.wma.net/en/30publications/10policies/a1/|title=WMA Declaration on Therapeutic Abortion|publisher=[[World Medical Association|WMA]]| accessdate =28 October 2015}}</ref> I dibattiti sull'aborto, in particolare relativi alle leggi, sono spesso guidato da gruppi che sostengono una di queste due posizioni. I gruppi anti-aborto che chiedono maggiori restrizioni legali, tra cui divieto totale, il più delle volte si definiscono "''pro-life''", mentre i gruppi per il diritto all'aborto e che quindi sono contro tali restrizioni, si definiscono "''pro-choice''".<ref>Farrell, p. 8</ref> In generale, la posizione dei primi sostiene che un feto umano è una persona umana e con il diritto di vivere, considerando l'aborto moralmente come un omicidio. La posizione dei secondi sostiene che una donna possieda certi diritti riproduttivi, in particolare la scelta o meno di portare a termine una gravidanza.
+=== Aborto selettivo del sesso ===
+Articolo principale: Aborto selettivo del sesso
+L'[[ecografia]] e l'[[amniocentesi]] permettono ai genitori di conoscere il sesso del nascituro prima del parto. Lo sviluppo di queste tecnologie hanno portato agli aborti selettivi in base al sesso. È più frequente il ricorso all'aborto selettivo quando il feto è femmina.
+In alcuni paesi, l'aborto selettivo del sesso è parzialmente responsabile per le disparità evidenti tra i tassi di nascita dei figli maschi e femmine. La preferenza per i figli maschi è riportato in molte zone dell'Asia e l'aborto utilizzato per limitare le nascite femminili è praticato a [[Taiwan]], in [[Corea del Sud]], in [[India]] e in [[Cina]].<ref>Banister, Judith. (16 March 1999). [http://www.census.gov/ipc/www/ebspr96a.html Son Preference in Asia&nbsp;– Report of a Symposium]. Retrieved 12 January 2006.</ref> Questa deviazione dai tassi di natalità standard di maschi e femmine si verifica nonostante il fatto che il paese in questione abbia ufficialmente bandito l'aborto selettivo del sesso.<ref>{{Cite news|first=Patricia |last=Reaney |publisher=Reuters |url=http://www.alertnet.org/thenews/newsdesk/L06779563.htm |archiveurl=https://web.archive.org/web/20060220072756/http://www.alertnet.org/thenews/newsdesk/L06779563.htm |archivedate=20 February 2006 |title=Selective abortion blamed for India's missing girls |accessdate=3 December 2008}}</ref><ref>{{Cite journal|last=Sudha |first=S. |date=July 1999 |title=Female Demographic Disadvantage in India 1981–1991: Sex Selective Abortions and Female Infanticide |journal=Development and Change |volume=30 |issue=3 |pages=585–618 |doi=10.1111/1467-7660.00130 |url=http://www.hsph.harvard.edu/organizations/healthnet/gender/docs/sudha.html |archiveurl=https://web.archive.org/web/20030101210623/http://www.hsph.harvard.edu/organizations/healthnet/gender/docs/sudha.html |archivedate=1 January 2003 |accessdate=3 December 2008 |last2=Rajan |first2=S. Irudaya |pmid=20162850}}</ref><ref name="LOC India">{{cite web|url=http://www.loc.gov/law/help/sex-selection/india.php|publisher=[[Library of Congress]]|title=Sex Selection & Abortion: India|date=4 April 2011|accessdate=18 July 2011}}</ref><ref>"[http://www.china.org.cn/english/2003/Mar/59194.htm China Bans Sex-selection Abortion]." (22 March 2002). ''Xinhua News Agency.'.' Retrieved 12 January 2006.</ref> In Cina, la preferenza tradizionale per il figlio maschio è stata aggravata dalla politica del figlio unico emanata nel 1979.<ref>{{Cite journal|first=Maureen J. |last=Graham |date=June 1998 |title=Son Preference in Anhui Province, China |journal=International Family Planning Perspectives |volume=24 |issue=2 |url=http://www.guttmacher.org/pubs/journals/2407298.html|doi=10.2307/2991929|author2=Larsen |author3=Xu|archiveurl=http://www.webcitation.org/62bsN3Cfj |archivedate=21 October 2011|deadurl=no|pages=72–77}}</ref>
+Molti paesi hanno adottato misure legislative per ridurre l'incidenza dell'aborto selettivo per il sesso. In occasione della Conferenza internazionale sulla popolazione e lo sviluppo, nel 1994 oltre 180 stati membri hanno convenuto di eliminare "ogni forma di discriminazione nei confronti delle bambine e le cause della preferenza per il figlio maschio".<ref name="UNFPA">{{cite web|url=http://www.unfpa.org/webdav/site/global/shared/documents/publications/2011/Preventing_gender-biased_sex_selection.pdf|title=Preventing gender-biased sex selection|publisher=[[UNFPA]]|accessdate=1 November 2011}}</ref> L'Organizzazione Mondiale della Sanità e l'[[UNICEF]], insieme ad altre agenzie delle [[Nazioni Unite]], hanno scoperto che le misure per ridurre l'accesso all'aborto sono molto meno efficaci nel ridurre gli aborti selettivi rispetto a misure volte a ridurre la disuguaglianza di genere.<ref name="UNFPA"/>
+=== La violenza contro l'aborto ===
+In un certo numero di casi, i medici che praticano gli aborti e le strutture ospedaliere dedicate, sono state sottoposte a varie forme di violenza, tra cui [[omicidio]], [[tentato omicidio]], [[sequestro di persona]], [[stalking]], aggressione, [[incendio doloso]] e scoppio di ordigni. La violenza contro l'aborto è classificata da fonti governative e accademiche, come [[terrorismo]].<ref name="csis">{{cite web |author=Smith, G. Davidson (Tim) |publisher=Canadian Security Intelligence Service |year=1998 |url=http://www.csis-scrs.gc.ca/en/publications/commentary/com74.asp |title=Single Issue Terrorism Commentary |accessdate= 1 September 2011|archiveurl=https://web.archive.org/web/20071015065711/http://csis-scrs.gc.ca/en/publications/commentary/com74.asp|archivedate=15 October 2007|deadurl=yes}}</ref><ref>{{Cite journal |last1=Wilson |first1=M. |last2=Lynxwiler |first2=J. |doi=10.1080/10576108808435717 |title=Abortion clinic violence as terrorism |journal=Studies in Conflict & Terrorism |volume=11 |issue=4 |pages=263–273| year=1988}}</ref> Tuttavia, solo una piccola parte di coloro che si oppongono all'aborto commette atti violenti.
+Negli Stati Uniti, quattro medici che eseguivano aborti sono stati assassinati: David Gunn (1993), John Britton (1994), Barnett Slepian (1998) e George Tiller (2009). Inoltre, negli Stati Uniti e in Australia, sono stati assassinati altro personale presso le cliniche abortiste, tra cui addetti alla reception e le guardie di sicurezza . Ferimenti e tentati omicidi hanno avuto luogo negli Stati Uniti e in Canada. Si sono verificati centinaia di attentati, incendi, attacchi con l'acido, invasioni e episodi di vandalismo contro chi aveva a che fare con gli aborti.<ref>{{cite news |title=The Death of Dr. Gunn |newspaper=New York Times |date=12 March 1993 |url=http://www.nytimes.com/1993/03/12/opinion/the-death-of-dr-gunn.html}}</ref><ref name="naf">{{cite web |publisher=[[National Abortion Federation]] |year=2009 |url=http://www.prochoice.org/pubs_research/publications/downloads/about_abortion/violence_stats.pdf |format=PDF |title=Incidence of Violence & Disruption Against Abortion Providers in the U.S. & Canada |accessdate=9 February 2010}}</ref> Tra gli autori più famosi di violenze anti-aborto [[Eric Rudolph]] e [[Paul Jennings Hill]], la prima persona a essere [[pena di morte|giustiziata]] negli Stati Uniti per l'omicidio di un medico abortista.<ref>{{Cite news |url=http://www.guardian.co.uk/theguardian/1999/feb/03/features11.g26 |newspaper=The Guardian |date=3 February 1999 |title=The bomber under siege |first=Julian |last=Borger |location=London}}</ref>
+Alcuni paesi hanno promosso una protezione giuridica per l'accesso all'aborto. Queste leggi in genere cercano di proteggere le cliniche abortiste da ostruzionismo, atti di vandalismo, picchettaggi e altre azioni analoghe o per proteggere le donne e i dipendenti di tali centri da minacce e molestie.
+Molto più frequente rispetto alla fisica vi è la pressione psicologica. Nel 2003, Chris Danze fondò organizzazioni pro-vita in tutto il [[Texas]] per impedire la costruzione di un centro di [[Planned Parenthood]] ad [[Austin]]. Le organizzazioni rilasciarono on-line informazioni personali su coloro che erano coinvolti con la costruzione, facendogli fino a 1200 telefonate al giorno e contattando le loro chiese.<ref name=Doan/> Alcuni manifestanti hanno fotografato le donne che si recavano nella clinica.<ref name=Doan>{{cite book|title=Opposition and Intimidation:The abortion wars and strategies of political harassment|author=Alesha E. Doan|year=2007|page=2|publisher=University of Michigan}}</ref>
-Una recente ''review'' clinica pubblicata da ''Pediatrics'', relativa alle linee-guida operative proposte dalle società scientifiche di pediatria e neonatologia di diversi paesi, evidenzia come il consenso clinico individui l'opportunità di un approccio terapeutico diversificato nelle scelte cliniche relative ai nati significativamente pretermine, tenendo in debito conto gli elevati rischi di disabilità permanente. Il consenso è orientato a una definizione della ragionevole utilità clinica dell'intervento terapeutico intensivistico per i nati pretermine post-25ª settimana; a una decisione caso per caso per i nati alla 23ª o 24ª settimana; per semplici cure palliative per i nati sotto la 22ª<ref>Pignotti, M.S., Donzelli, G.(2008). ''Perinatal Care at the Threshold of Viability: An International Comparison of Practical Guidelines for the Treatment of Extremely Preterm Births''. Pediatrics, 121, 1, 193-198</ref>. Secondo i dati usati per la definizione del Consensus sull'assistenza ai nati pretermine estremi del 2002, l'American Academy of Pediatrics individua un tasso di mortalità tra il 70 e l'89% già per i nati alla 23ª settimana, e non riferisce come significativi i dati statistici di sopravvivenza per i nati dalla 22ª settimana o precedenti<ref>MacDonald, H. and Committee on Fetus and Newborn (2002).''Perinatal Care at the Threshold of Viability''. Pediatrics, 110, 5, 1024-1027.</ref>.
 == Dati statistici sugli aborti in Italia ==
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 == Note ==
-<references />
+{{references}}
 == Bibliografia ==
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 * {{cita libro | cognome= Zanolo | nome= Livio  | coautori=Barcellona Eliana, Zacchè Gabrio  | titolo= Ginecologia e ostetricia con tavole di F.H. Netter | editore= Elsevier Masson srl | città= Milano | anno= 2007| isbn= 978-88-214-2730-5}}
 * {{cita libro | cognome= Leveno | nome= Kenneth J  | coautori= Gary F Cunningham, Norman F Gant Steven L. Bloom | titolo= Manuale di ostetricia | editore= Mc Graw Hill | città= Milano | anno= 2004| isbn= 88-386-2987-0}}
-* [[Silvia Ballestra]]. ''Piove sul nostro amore. Una storia di donne, medici, aborti, predicatori e apprendisti stregoni''. Feltrinelli, 2008. ISBN 978-88-07-17153-6.
 * [[Giambattista Scirè]], ''L'aborto in Italia. Storia di una legge'', Bruno Mondadori, Milano, 2008. ISBN 978-88-6159-147-9.
@@ Riga 442: / Riga 440: @@
 * [[Bioetica]]
 * [[Bibiana Aido]]
+* [[Concepito]]
-* [[Concepito]] <small> Diritti dell'embrione secondo il diritto e la bioetica </small>
 * [[Contraccezione]]
 * [[Educazione sessuale]]
-* [[Embriologia umana]]
-* [[Embrione]]
 * [[Femminismo]]
-* [[Feto]]
+* [[Dibattito sull'aborto]]
-* [[Gravidanza]]
-* [[Dibattito sull'aborto]] <small> Aspetti etici </small>
 * [[Sindrome di Asherman]]
-* [[Le solitarie]] <small> Novella di [[Ada Negri]] dove si affronta il tema dell'aborto </small>
 == Altri progetti ==

Aborto: differenze tra le versioni

Versione delle 19:30, 1 gen 2016

Tipi

Aborto indotto

Aborto spontaneo

Metodi

Aborto farmacologico

Aborto Chirurgico

Aborto con induzione del travaglio

Altri metodi

Sicurezza

Salute mentale

Aborti non sicuri

Sopravvivenza fetale

Incidenza

Età gestazionale e metodo

Aborto spontaneo

Motivazione

Motivi personali

Motivi sociali

Salute materna e fetale

Tumore

Storia

Società e cultura

Dibattito sull'aborto

Aborto selettivo del sesso

La violenza contro l'aborto

Dati statistici sugli aborti in Italia

Note

Bibliografia

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