Adrenoleucodistrofia

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Adrenoleucodistrofia
Adrenoleukodystrophy.jpg
Malattia rara
Cod. esenz. SSN RF0120
Specialità endocrinologia
Classificazione e risorse esterne (EN)
ICD-9-CM 341.1
ICD-10 E71.52, E71.529 e G37.0
OMIM 300100 e 202370
MeSH D000326 e D002549
MedlinePlus 001182
GeneReviews Panoramica
Sinonimi
Sindrome di Addison-Schilder
ALD
Eponimi
Thomas Addison
Paul Ferdinand Schilder

L'adrenoleucodistrofia è una malattia genetica rara dei perossisomi (organelli intracellulari contenenti vari enzimi utili per la β-ossidazione),[1], di cui esistono varie forme: l'adrenoleucodistrofia propriamente detta, la adrenoleucodistrofia neonatale e infantile (una delle espressioni della sindrome di Zellweger) e la più diffusa adrenoleucodistrofia legata al cromosoma X. In alcuni casi si assiste a una degenerazione della mielina, tessuto grasso complesso del tessuto neuronale che ricopre molti nervi del sistema nervoso centrale e periferico. Senza la mielina, i nervi non riescono a condurre un impulso, portando a una crescente disabilità mentre la distruzione della mielina continua a crescere e a intensificarsi.

Epidemiologia[modifica | modifica wikitesto]

Si manifesta principalmente nei bambini in un'età che varia dai 4 agli 8 anni, mentre forme meno marcate si sono individuate anche negli adulti. Questa ultima forma prende il nome di adrenomieloneuropatia (AMN), il cui esordio si mostra nella seconda e terza decade di età. La malattia colpisce in maggioranza il sesso maschile.

Eziologia[modifica | modifica wikitesto]

La causa è da riscontrarsi al malfunzionamento dei perossisomi e più correttamente da un mancato collegamento fra questi e il gene ABCD1.

Sintomatologia[modifica | modifica wikitesto]

Fra i sintomi e i segni clinici riscontrabili ritroviamo deficit a vari livelli, da problemi legati al movimento (fino all'inabilità totale) a disturbi comportamentali come nel caso della demenza; possono presentarsi anche disturbi visivi (inclusa la cecità), la malattia di Addison (15% dei casi), afasia, aprassia e insufficienza surrenalica causata da atrofia[2].

Diagnosi differenziale[modifica | modifica wikitesto]

Le leucodistrofie presentano una demielinizzazione differente rispetto a quella causata da altre malattie come la sclerosi multipla, in cui la mielina è normalmente formata, ma viene perduta per una disfunzione immunologica o per altre ragioni.

Un difetto metabolico nelle reazioni di "digestione" degli acidi grassi a catena molto lunga (VLCFA) porta al loro accumulo nel sangue e nei tessuti. L'accumulo di queste sostanze ha un effetto distruttivo sulla mielina, la guaina che riveste le strutture del sistema nervoso centrale.

Terapia[modifica | modifica wikitesto]

Il trattamento è di tipo di sostegno, con modifica alla dieta del soggetto. Fra le sostanze utilizzate vi è in corso di esperimenti alcune miscele specifiche fra cui quella composta da triolato di glicerile e glicerile trierucato, in rapporto di 4:1, che sembra dare buoni risultati contro alcuni dei sintomi.

Come trattamento farmacologico è necessario la somministrazione di steroidi surrenalici a chi soffre di insufficienza, mentre come intervento chirurgico occorre il trapianto del midollo osseo[3]. Ultimamente sono in corso sperimentazioni anche sulle cellule staminali.

Per finanziare la ricerca medica sulle demielinizzazioni esiste il Progetto Mielina, una fondazione internazionale con sede a Washington.

Olio di Lorenzo[modifica | modifica wikitesto]

Exquisite-kfind.png Lo stesso argomento in dettaglio: Olio di Lorenzo e Progetto Mielina.

L'olio di Lorenzo è una miscela di trigliceridi, proposta nel trattamento dell'adrenoleucodistrofia per diluire la concentrazione, nel sangue e nei tessuti, dell'acido grasso saturo C26:0 (acido cerotico). La miscela fa abbassare la presenza di acidi grassi saturi, ma porta a un aumento della concentrazione dell'acido grasso insaturo C26:1, la cui tossicità ancora non è ben conosciuta.

La terapia è stata proposta da Michaela e Augusto Odone, che l'hanno somministrata al proprio figlio Lorenzo, dal quale il preparato prende nome. Ai due genitori si deve anche la fondazione del Progetto Mielina.

La somministrazione della miscela, in associazione a una dieta ipolipidica, ha mostrato buoni risultati[4], pur non arrestando la progressione neurologica, nonostante la normalizzazione dei livelli di C26:0.

La somministrazione di questa miscela di acidi grassi monoinsaturi si è mostrata in grado di ridurre la concentrazione plasmatica di acidi a lunga catena, con conseguente rallentamento nella progressione della patologia[5]. L'evidenza clinica mostra che la somministrazione di questa terapia dietetica debba essere quanto più precoce possibile[5].

Adrenomix[modifica | modifica wikitesto]

Nel 2009 nasce una miscela di seconda generazione che aggiunge al glicerolo trioleato (GTO) ed al glicerolo trierucato (GTE), l’acido linoleico coniugato (CLA ) un gruppo di isomeri dell’acido linoleico in grado di superare la barriera ematoencefalica.

Il CLA, tramite l’attivazione della beta ossidazione perossisomiale, potrebbe incrementare il catabolismo delle molecole pro infiammatorie e dei ROS, agendo come antiinfiammatorio ed antiossidante.

Un gruppo di ricercatori italiani dell’Ospedale Pediatrico Bambino Gesù di Roma ha dimostrato che la somministrazione di Adrenomix (GTO, GTE e CLA), oltre a diminuire i livelli di VLCFA in tutto l’organismo, riduce la neuro infiammazione e migliora il potenziale somatosensoriale evocato, trovato invariato o peggiorato con la sola somministrazione di GTO e GTE[6].

Aldixyl[modifica | modifica wikitesto]

Nel 2016, sulla base degli studi sviluppati negli ultimi anni nell’ambito dell’adrenoleucodistrofia ed adrenomieloneuropatia, è stata sviluppata una miscela che aggiunge al GTO, GTE e CLA, una miscela di potenti antiossidanti ad alti dosaggi contenente acido alfa lipoico (ALA), L- glutatione ridotto e la Vitamina E (α- tocoferolo).

I ricercatori dell’ IDIBELL- Hospital Duran i Reynals di Barcellona hanno dimostrato che la somministrazione precoce di un cocktail di potenti antiossidanti, in grado di superare la barriera ematoencefalica e dunque svolgere la propria attività a livello del SNC, previene lo stress ossidativo tipico della malattia, interviene sulle iniziali disfunzioni assonali e dunque sui danni locomotori[7].

Questa nuova miscela, a differenza di quanto accadeva con la sola somministrazione di GTO e GTE, scarsamente accumulati a livello del sistema nervoso, potenzia l’attività antinfiammatoria e riduce i livelli di VLCFA nel SNC combinando sinergicamente l’attività dei suoi componenti. In particolare il CLA, oltre a superare la barriera ematoencefalica e regolare a livello del SNC il metabolismo dei VLCFA è in grado di influenzare il catabolismo degli eicosanoidi pro infiammatori e dei prodotti della perossidazione dei lipidi[8][9][10][11][12]. In tal senso, l’attività antinfiammatoria dell’ ALA, L-glutatione ridotto e della Vitamina E viene potenziata a livello di tutto l’organismo, e non solo a livello periferico come accadeva in passato[13].

Associazione Italiana Adrenoleucodistrofia[modifica | modifica wikitesto]

Nel dicembre 2015 nasce l’Associazione Italiana Adrenoleucodistrofia[14], la prima associazione italiana dedicata all’adrenoleucodistrofia ed adrenomieloneuropatia.

I principali impegni della AIALD sono:

  • creare un registro nazionale dedicato alla malattia;
  • inserire la ALD/AMN nel pannello di screening neonatale;
  • aumentare la consapevolezza sulla malattia contribuendo alla informazione e formazione dei medici, degli operatori sanitari delle ASL, e sensibilizzando i politici e l’opinione pubblica;
  • trovare soluzioni alle sfide affrontate dai pazienti, dalle famiglie e da chi se ne prende cura;
  • incoraggiare i ricercatori a concentrarsi su queste malattie rare, per lo più sconosciute;
  • creare le condizioni per una assistenza medica e sociale migliore per tutti.

Note[modifica | modifica wikitesto]

  1. ^ Research Laboratories Merck, The Merck Manual quinta edizione pag 2616, Milano, Springer-Verlag, 2008, ISBN 978-88-470-0707-9.
  2. ^ Douglas M. Anderson, A. Elliot Michelle, Mosby’s medical, nursing, & Allied Health Dictionary sesta edizione pag 30, New York, Piccin, 2004, ISBN 88-299-1716-8.
  3. ^ Joseph C. Segen, Concise Dictionary of Modern Medicine pag 16, New York, McGraw-Hill, 2006, ISBN 978-88-386-3917-3.
  4. ^ Leucodistrofia, Dizionario di Medicina (2010), Istituto dell'Enciclopedia italiana Treccani.
  5. ^ a b Giovanni Berlucchi, Stefano Ricci, Fabrizio Toccaceli, Claudio Massenti, Sistema nervoso, Enciclopedia Italiana-V Appendice (1993), Istituto dell'Enciclopedia italiana Treccani.
  6. ^ A mixture of oleic, erucic and conjugated linoleic acids modulates cerebrospinal fluid inflammatory markers and improve somatosensorial evoked potential in X-linked adrenoleukodystrophy female carriers, ncbi.nlm.nih.gov.
  7. ^ Antioxidants halt axonal degeneration in a mouse model of X-adrenoleukodystrophy, ncbi.nlm.nih.gov.
  8. ^ Identification of metabolites from peroxisomal beta-oxidation of prostaglandins, ncbi.nlm.nih.gov.
  9. ^ Studies on the urinary excretion of thromboxane B2 in Zellweger patients and control subjects: evidence for a major role for peroxisomes in the beta-oxidative chain-shortening of thromboxane B2, ncbi.nlm.nih.gov.
  10. ^ Identification of the peroxisomal beta-oxidation enzymes involved in the degradation of leukotrienes, ncbi.nlm.nih.gov.
  11. ^ 12- and 15-hydroxyeicosatetraenoic acid are excreted in the urine of peroxisome-deficient patients: evidence for peroxisomal metabolism in vivo, ncbi.nlm.nih.gov.
  12. ^ Impairment of 8-iso-PGF(2ALPHA) isoprostane metabolism by dietary conjugated linoleic acid (CLA), ncbi.nlm.nih.gov.
  13. ^ Neurophysiological abnormalities in adrenoleukodystrophy carriers. Evidence of different degrees of central nervous system involvement, ncbi.nlm.nih.gov.
  14. ^ Associazione Italiana Adrenoleucodistrofia, adrenoleucodistrofia.it.

Bibliografia[modifica | modifica wikitesto]

  • (EN) Joseph C. Segen, Concise Dictionary of Modern Medicine, New York, McGraw-Hill, 2006, ISBN 978-88-386-3917-3.
  • (EN) Douglas M. Anderson, A. Elliot Michelle, Mosby’s medical, nursing, & Allied Health Dictionary sesta edizione, New York, Piccin, 2004, ISBN 88-299-1716-8.
  • Leucodistrofia, Dizionario di Medicina (2010), Istituto dell'Enciclopedia italiana Treccani.
  • Giovanni Berlucchi, Stefano Ricci, Fabrizio Toccaceli, Claudio Massenti, Sistema nervoso, Enciclopedia Italiana-V Appendice (1993), Istituto dell'Enciclopedia italiana Treccani.
  • Cappa M, E.Bertini, P.del Balzo, P.Cambiaso, A.Di Biase, S.Salvati. High dosage immunoglobulin I.V. treatment in adrenoleukodystrophy. Journal of Neurology, Neurosurgery and Psychiatry. 69-70,1994.
  • A.Di Biase, S.Salvati, T.Quaresima, F.Pieroni, A.Grisolia, P.Cambiaso, and M.Cappa. C24:0/C22:0 ratio in plasma sphingomyelinas a practical tool for the diagnosis of adrenoleukodystrophy and adrenomyeloneuropathy. ClinChemEnzymComms 7:35-40 1995.
  • Restuccia D. Di Lazzaro V, Valeriani M, OlivieroA, La Pera D, Barba C, Cappa M, Bertini E, e Tonali P. Abnormalities of somatosensory and motor evoked potentials in adrenomyeloneuropathy. Muscle&Nerve 10: 1249-1257, 1997
  • E.Mayatepek, M.Baumann, T.Meissner, F.Hanefeld, G.C.Korenke. Role of leukotrienes as indicator of inflammatory demielinating reaction in X-linked cerebral adrenoleukodystrphy. J Neurol 2450: 1259-1260. 2003
  • Restuccia D, Di Lazzaro, Valeriani M, Oliviero A, La Pera D, Colosimo C, Burdi N, Cappa M, Bertini E, Di Biase A and Tonali P. Neurophysiological abnormalities in adrenoleukodystrophy carriers. Evidence of different degree of central nervous system involvment. Brain 120 :1139-1148, 1997.
  • Cappa M, Bizzarri C, Petroni A, Carta G, Cordeddu L, Valeriani M, Vollono C, De Pasquale L, Blasevich M, Banni S. A mixture of oleic, erucic and conjugated linoleic acids modulates cerebrospinal fluid inflammatory markers and improve somatosensorial evoked potential in X-linked adrenoleukodystrophy female carriers. J Inherit Metab Dis. 2012 Sep;35(5):899-907. doi: 10.1007/s10545-011-9432-3. Epub 2011 Dec 22.
  • López-Erauskin J, Fourcade S, Galino J, Ruiz M, Schlüter A, Naudi A, Jove M, Portero-Otin M, Pamplona R, Ferrer I, Pujol A. Antioxidants Halt Axonal Degenerationin a Mouse Model of X-Adrenoleukodystrophy. Ann Neurol. 2011 Jul;70(1):84-92. doi: 10.1002/ana.22363.

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