Gestione delle vie aeree

Da Wikipedia, l'enciclopedia libera.
Avvertenza
Le informazioni riportate non sono consigli medici e potrebbero non essere accurate. I contenuti hanno solo fine illustrativo e non sostituiscono il parere medico: leggi le avvertenze.

La gestione delle vie aeree è il processo medico di garantire che vi sia la pervietà delle vie aeree di un paziente oltre a ridurre il rischio di aspirazione. La Gestione delle vie aeree è una considerazione primaria in rianimazione cardiopolmonare, anestesia, medicina d'urgenza, terapia intensiva e pronto soccorso.

Manovre[modifica | modifica wikitesto]

Iperestensione della testa[modifica | modifica wikitesto]

La iperestensione della testa è la manovra primaria utilizzata in qualsiasi paziente in cui non si abbia il sospetto i un rischio a carico del rachide cervicale. Il modo più semplice per garantire una buona circolazione d'aria in un paziente incosciente è di usare una tecnica di sollevamento del mento rispetto alla parte occipitale della testa, sollevando così la lingua evitando che stazioni verso la parete posteriore della faringe. Questo è insegnato nei corsi di primo soccorso come il modo standard per la gestione delle vie aeree.

Atemwege zu.JPG Atemwege frei.JPG
vie aeree chiuse vie aeree aperte
Manovra dell'estensione del capo

Sublussazione della mandibola[modifica | modifica wikitesto]

La Sublussazione della mandibola (Jaw-thrust maneuver) è una tecnica efficace per mantenere le vie respiratorie attraverso il blocco delle articolazioni della mandibola, in particolare nel paziente in cui lesione del rachide cervicale è una preoccupazione. La sublussazione della mandibola è una tecnica utilizzata in pazienti con una sospetta lesione spinale ed è utilizzato a paziente supino. Il professionista usa il dito indice e il medio spingendo la parte posteriore della mandibola verso l'alto, mentre il pollice spingere in basso il mento per aprire la bocca, questo fa si di scongiurare l'occlusione con la lingua l'ingresso della trachea, contribuendo a garantire le vie aeree.

Gestione invasiva delle vie aeree[modifica | modifica wikitesto]

Exquisite-kfind.png Per approfondire, vedi Respirazione artificiale.

Cannula oro-faringea[modifica | modifica wikitesto]

Varie dimensioni di Cannula oro-faringea

Le cannule orofaringee (nota anche come cannula di Guedel) sono dei rigidi dispositivi curvi di plastica utilizzati per mantenere la pervietà delle vie aeree. Lo fanno, impedendo alla lingua di occludere l' epiglottide , così da scongiurare il rischio d'impedire alla persona di respirare. Quando una persona diventa incosciente, i muscoli della mascella si rilassano permettendo alla lingua di ostruire le vie respiratorie. Una cannula oro-faringea deve essere utilizzata solo in un paziente non cosciente anche agli stimoli più potenti (stimolo doloroso) perché in un paziente reattivo possono causare vomito e il rischio d'aspirazione.

Cannula nasale[modifica | modifica wikitesto]

La cannula nasofaringea (noto anche come tromba nasale) è una gomma morbida o tubo cavo di plastica che passa attraverso il naso fino alla faringe posteriore. I pazienti tollerano meglio questo tipo di cannula rispetto alla cannula oro-faringea, si consiglia l'utilizzo quando l'uso di una cannula oro-faringea è difficile, ad esempio quando la mascella del paziente è serrata o il paziente è semicosciente e non può tollerare una cannula oro-faringea. Le nasofaringee sono generalmente sconsigliate se c'è il sospetto di una frattura alla base del cranio, a causa della possibilità del tubo entrare nel cranio. Tuttavia, i rischi effettivi di questa complicanza rispetto ai rischi di danno da ipossia se non viene usato una via aerea sono discutibili.

Maschera laringea[modifica | modifica wikitesto]

Una maschera laringea è un tubo munito di una cuffia distale gonfiabile e che viene inserito in faringe. Questo tubo non entra nella trachea. La LMA è utile nelle situazioni in vittime di un trauma.

Intubazione Endotracheale[modifica | modifica wikitesto]

Esecuzione di una intubazione su un paziente con Videolaringoscopia

L'Intubazione endotracheale o semplicemente intubazione, è il posizionamento di un tubo di plastica flessibile o gomma nella trachea per mantenere una via aperta per la respirazione artificiale con pallone di ambu o autoespandibile o per servire come un condotto attraverso il quale somministrare alcuni farmaci. È spesso eseguita in pazienti criticamente malati, feriti o anestetizzati per facilitare la ventilazione dei polmoni, compresa la ventilazione meccanica , e per evitare la possibilità di asfissia o di ostruzione delle vie aeree. Il percorso più utilizzato è orotracheale, in cui un tubo endotracheale viene passato attraverso la bocca e apparato vocale nella trachea.

Cricotirotomia[modifica | modifica wikitesto]

Una cricotirotomia è un'incisione fatta attraverso la pelle e la membrana crico-tiroidea per stabilire una pervietà delle vie aeree durante alcune situazioni di pericolo di vita, come ostruzione delle vie aeree da un corpo estraneo, angioedema, o forte trauma facciale. La cricotirotomia è quasi sempre eseguita come l'ultima risorsa nel caso in cui l'intubazione oro-tracheale e nasotracheale sono impossibili o controindicate. La Cricotirotomia è più facile e più rapida da eseguire rispetto tracheotomia, non richiede la manipolazione della colonna cervicale ed è associato con meno complicazioni.

Tracheotomia[modifica | modifica wikitesto]

Una tracheotomia è un'apertura creata chirurgicamente dalla pelle del collo fino alla trachea. Una tracheotomia può essere considerata in una persona che dovrà essere collegata ad un ventilatore meccanico per lungo tempo.

Rimozione di vomito e rigurgito[modifica | modifica wikitesto]

Nel caso di un paziente che vomita o ha altre secrezioni nelle vie aeree, queste tecniche non saranno sufficienti. I professionisti adeguatamente addestrati possono scegliere di utilizzare aspirazione per pulire le vie aeree, anche se questo potrebbe non essere sempre possibile.

Gestione delle vie aeree in situazioni particolari[modifica | modifica wikitesto]

Rianimazione cardiopolmonare[modifica | modifica wikitesto]

Exquisite-kfind.png Per approfondire, vedi Basic Life Support e Supporto avanzato di rianimazione cardiovascolare.

Il miglior metodo di gestione delle vie aeree durante la RCP è controversa. Vi sono pareri diversi sulla gestione delle vie aeree (compresi i metodi di respirazione bocca a bocca o invasive semplici) durante la RCP, in quanto è stato dimostrato che le persone che ricevono inizialmente le sole compressioni toraciche avevano più probabilità di sopravvivere rispetto a coloro che avevano RCP standard. Tuttavia, nei bambini, o quando la causa dell'arresto era un problema delle vie aeree o la respirazione, o dove l'arresto è prolungata, la gestione delle vie aeree è ancora importante.

Trauma fisico[modifica | modifica wikitesto]

Exquisite-kfind.png Per approfondire, vedi Soccorso vitale al traumatizzato.

In ambienti preospedalieri, la gestione delle vie aeree è controversa. Le vittime di traumi sono spesso a rischio di aspirazione di cibo, ma anche di sangue e altri materiali che possono rendere difficile vedere la laringe per intubare.

Riferimenti[modifica | modifica wikitesto]

  • Daniel Limmer, Keith J. Karren, Emergency Medical Responder (Second Canadian Version), Brady, 2006, pp. 92–97, ISBN 0-13-127824-X.
  • J. Soar e J. P. Nolan, Airway management in cardiopulmonary resuscitation in Current Opinion in Critical Care, vol. 19, nº 3, pp. 181–187, DOI:10.1097/MCC.0b013e328360ac5e, PMID 23519082.