Gastroenterite: differenze tra le versioni

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I batteri e protozoi, suscettibili al trattamento sono: la ''Shigella''<ref>{{cite journal|last=Christopher|first=PR|coauthors=David, KV, John, SM, Sankarapandian, V|title=Antibiotic therapy for Shigella dysentery.|journal=Cochrane database of systematic reviews (Online)|date=2010 Aug 4|issue=8|pages=CD006784|pmid=20687081|doi=10.1002/14651858.CD006784.pub4}}</ref>, la ''Salmonella''<ref>{{cite journal|last=Effa|first=EE|coauthors=Lassi, ZS, Critchley, JA, Garner, P, Sinclair, D, Olliaro, PL, Bhutta, ZA|title=Fluoroquinolones for treating typhoid and paratyphoid fever (enteric fever).|journal=Cochrane database of systematic reviews (Online)|date=2011 Oct 5|issue=10|pages=CD004530|pmid=21975746|doi=10.1002/14651858.CD004530.pub4}}</ref> e le specie di ''Giardia''.<ref name=Giar2010/> In quest'ultimi e per l'''[[Entamoeba histolytica]]'', è raccomandato il trattamento con [[tinidazolo]] al posto del metronidazolo.<ref>{{cite journal|last=Gonzales|first=ML|coauthors=Dans, LF, Martinez, EG|title=Antiamoebic drugs for treating amoebic colitis.|journal=Cochrane database of systematic reviews (Online)|date=2009 Apr 15|issue=2|pages=CD006085|pmid=19370624|doi=10.1002/14651858.CD006085.pub2}}</ref><ref name=Giar2010/> L'[[Organizzazione Mondiale della Sanità]] (OMS) consiglia l'uso di antibiotici nei bambini piccoli che presentano sia diarrea sanguinosa che febbre.<ref name=EBMED2010/>
I batteri e protozoi, suscettibili al trattamento sono: la ''Shigella''<ref>{{cite journal|last=Christopher|first=PR|coauthors=David, KV, John, SM, Sankarapandian, V|title=Antibiotic therapy for Shigella dysentery.|journal=Cochrane database of systematic reviews (Online)|date=2010 Aug 4|issue=8|pages=CD006784|pmid=20687081|doi=10.1002/14651858.CD006784.pub4}}</ref>, la ''Salmonella''<ref>{{cite journal|last=Effa|first=EE|coauthors=Lassi, ZS, Critchley, JA, Garner, P, Sinclair, D, Olliaro, PL, Bhutta, ZA|title=Fluoroquinolones for treating typhoid and paratyphoid fever (enteric fever).|journal=Cochrane database of systematic reviews (Online)|date=2011 Oct 5|issue=10|pages=CD004530|pmid=21975746|doi=10.1002/14651858.CD004530.pub4}}</ref> e le specie di ''Giardia''.<ref name=Giar2010/> In quest'ultimi e per l'''[[Entamoeba histolytica]]'', è raccomandato il trattamento con [[tinidazolo]] al posto del metronidazolo.<ref>{{cite journal|last=Gonzales|first=ML|coauthors=Dans, LF, Martinez, EG|title=Antiamoebic drugs for treating amoebic colitis.|journal=Cochrane database of systematic reviews (Online)|date=2009 Apr 15|issue=2|pages=CD006085|pmid=19370624|doi=10.1002/14651858.CD006085.pub2}}</ref><ref name=Giar2010/> L'[[Organizzazione Mondiale della Sanità]] (OMS) consiglia l'uso di antibiotici nei bambini piccoli che presentano sia diarrea sanguinosa che febbre.<ref name=EBMED2010/>

== Prevenzione==

[[File:RotavirusV2009.gif|thumb|Percentuale di test per il ''rotavirus'' con risultati positivi, per settimana di sorveglianza, [[Stati Uniti]], luglio 2000 - giugno 2009. (Fonte: [[Centri per la prevenzione e il controllo delle malattie|CDC]]).]]

===Stile di vita===

Una fornitura di acqua incontaminata facilmente accessibile e l'uso di buone pratiche igieniche sono fondamentali per la riduzione dei tassi di infezione e gli episodi di gastroenterite clinicamente significativa.<ref name=M93/> Misure personali (come ad esempio lavarsi le mani) sono state dimostrate utili per ridurre, fino al 30%, i tassi di [[incidenza (epidemiologia)|incidenza]] e [[prevalenza (medicina)|prevalenza]] di gastroenterite, sia nei paesi in via di sviluppo che mondo sviluppato.<ref name=Tint10/> Soluzioni alcoliche come detergenti, possono essere molto efficaci.<ref name=Tint10/> L'[[allattamento al seno]] è importante, soprattutto negli ambienti con scarsa igiene.<ref name=Web09/> Il [[latte materno]] riduce sia la frequenza delle infezioni che la loro durata.<ref name=EBMED2010/> Evitare cibi contaminati o bevande è fondamentale.<ref>{{cite web|title=Viral Gastroenteritis|url=http://www.cdc.gov/ncidod/dvrd/revb/gastro/faq.htm|work=Center for Disease Control and Prevention|accessdate=16 April 2012|month=February|year=2011}}</ref>

===Vaccinazione===

Per via della sua efficacia e sicurezza, nel 2009 l'[[Organizzazione Mondiale della Sanità]] raccomanda che il vaccino contro il ''rotavirus'' possa essere offerto a tutti i bambini del mondo.<ref name=WHORota2009>{{cite journal|last=World Health Organization|title=Rotavirus vaccines: an update|journal=Weekly epidemiological record|year=2009|month=December|volume=51–52|issue=84|pages=533–540|url=http://www.who.int/wer/2009/wer8451_52.pdf|accessdate=10 May 2012}}</ref><ref name=Sz2010>{{cite journal|last=Szajewska|first=H|coauthors=Dziechciarz, P|title=Gastrointestinal infections in the pediatric population.|journal=Current opinion in gastroenterology|date=2010 Jan|volume=26|issue=1|pages=36–44|pmid=19887936|doi=10.1097/MOG.0b013e328333d799}}</ref> Esistono due vaccini commerciali contro il ''rotavirus'' e molti altri sono attualmente in sviluppo.<ref name=WHORota2009/> In [[Africa]] e in [[Asia]] questi vaccini hanno ridotto la malattia tra i pazienti pediatrici<ref name=WHORota2009/> e nei paesi che lo hanno messo nei programmi di immunizzazione nazionali hanno visto un calo dei tassi e la gravità della malattia.<ref>{{cite journal|last=Giaquinto|first=C|coauthors=Dominiak-Felden G, Van Damme P, Myint TT, Maldonado YA, Spoulou V, Mast TC, Staat MA|title=Summary of effectiveness and impact of rotavirus vaccination with the oral pentavalent rotavirus vaccine: a systematic review of the experience in industrialized countries|journal=Human Vaccines|year=July|month=2011|volume=7|series=7|pages=734–748|url=http://www.landesbioscience.com/journals/vaccines/article/15511/?nocache=1111012137|accessdate=10 May 2012|doi=10.4161/hv.7.7.15511|pmid=21734466}}</ref><ref>{{cite journal|last=Jiang|first=V|coauthors=Jiang B, Tate J, Parashar UD, Patel MM|title=Performance of rotavirus vaccines in developed and developing countries|journal=Human Vaccines|year=2010|month=July|volume=6|issue=7|pages=532–542|url=http://www.landesbioscience.com/journals/vaccines/article/11278/?nocache=531156378|accessdate=10 May 2012 | pmid = 20622508 }}</ref> Questo vaccino può anche prevenire la malattia in bambini non vaccinati riducendo il numero di infezioni in circolazione (fornendo la cosiddetta [[immunità di branco]]]).<ref>{{cite journal|last=Patel|first=MM|coauthors=Steele, D, Gentsch, JR, Wecker, J, Glass, RI, Parashar, UD|title=Real-world impact of rotavirus vaccination.|journal=The Pediatric Infectious Disease Journal|date=2011 Jan|volume=30|issue=1 Suppl|pages=S1-5|pmid=21183833|doi=10.1097/INF.0b013e3181fefa1f}}</ref>

A partire dal [[2000]], l'attuazione di un programma di vaccinazione contro il ''rotavirus'', negli Stati Uniti, ha ridotto sostanzialmente il numero di casi di diarrea di ben l'80%.<ref name="CDC Rota">{{cite journal|last=US Center for Disease Control and Prevention|title=Delayed onset and diminished magnitude of rotavirus activity—United States, November 2007 – May 2008|journal=Morbidity and Mortality Weekly Report|year=2008|volume=57|issue=25|pages=697–700|url=http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm5725a6.htm|accessdate=3 May 2012}}</ref><ref>{{cite journal |title=Reduction in rotavirus after vaccine introduction—United States, 2000–2009 |journal=MMWR Morb. Mortal. Wkly. Rep. |volume=58 |issue=41 |pages=1146–9 |year=2009 |month=October |pmid=19847149 |url=http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm5841a2.htm}}</ref><ref>{{cite journal|last=Tate|first=JE|coauthors=Cortese, MM, Payne, DC, Curns, AT, Yen, C, Esposito, DH, Cortes, JE, Lopman, BA, Patel, MM, Gentsch, JR, Parashar, UD|title=Uptake, impact, and effectiveness of rotavirus vaccination in the United States: review of the first 3 years of postlicensure data.|journal=The Pediatric Infectious Disease Journal|date=2011 Jan|volume=30|issue=1 Suppl|pages=S56-60|pmid=21183842|doi=10.1097/INF.0b013e3181fefdc0}}</ref> La prima dose di vaccino deve essere somministrata ai bambini tra le 6 e le 15 settimane di vita.<ref name=Sz2010/> Il vaccino per via orale per il [[colera]] è stato dimostrato essere efficace al 50-60% nell'arco di 2 anni.<ref>{{cite journal|last=Sinclair|first=D|coauthors=Abba, K, Zaman, K, Qadri, F, Graves, PM|title=Oral vaccines for preventing cholera.|journal=Cochrane database of systematic reviews (Online)|date=2011 Mar 16|issue=3|pages=CD008603|pmid=21412922|doi=10.1002/14651858.CD008603.pub2}}</ref>


==Note==
==Note==

Versione delle 13:53, 9 ago 2012

Le informazioni riportate non sono consigli medici e potrebbero non essere accurate. I contenuti hanno solo fine illustrativo e non sostituiscono il parere medico: leggi le avvertenze.
Gastroenterite
Alcuni virus responsabili della gastroenterite: A = rotavirus, B = adenovirus, C = virus di Norwalk e D = astrovirus.
Specialitàgastroenterologia
EziologiaRotavirus, Campylobacter e Norovirus
Classificazione e risorse esterne (EN)
ICD-9-CM009.0, 009.1, 558
ICD-10A09, J10.8, K52
MeSHD005759
MedlinePlus000252 e 000254
eMedicine775277
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La gastroenterite è caratterizzata da una infiammazione del tratto gastrointestinale che coinvolge sia lo stomaco che l'intestino tenue. Si parla di gastroenterocolite quando viene coinvolto anche l'intestino crasso. La malattia porta a diarrea, vomito e crampi addominali.[1]

Nei bambini, la maggior parte dei casi, sono dovuti ad infezione da rotavirus[2], mentre negli adulti il virus di Norwalk[3] e il Campylobacter[4] sono le cause più comuni. Meno frequenti sono le infezioni di altri batteri e delle tossine da loro prodotte e quelle promosse da parassiti. La trasmissione può verificarsi a causa di cibi preparati in modo improprio, acqua contaminata e con lo stretto contatto con coloro che sono infetti.

Fondamentale nella gestione è l'adeguata idratazione. Per i casi lievi o moderati in genere questo può essere fatto tramite assunzione di soluzione di reidratazione orale. Per i casi più gravi, può rendersi necessaria la somministrazione di fluidi per via endovenosa. La gastroenterite colpisce soprattutto i bambini e gli abitanti dei paesi in via di sviluppo.

Storia

L'utilizzo primario del termine "gastroenterite" risale al 1825.[5] Prima di allora veniva indicata come "febbre tifoide" o "colera morbus" oppure con termini meno specifici come "morsa ai visceri", "eccesso", "flusso"," colica", "reclamo intestinale" o altri nomi arcaici usati per indicare la diarrea acuta.[6]

Epidemiologia

DALY per diarrea ogni 100.000 abitanti, nel 2004. (Dati OMS)

     Nessun dato

     ≤ 500

     500–1000

     1000–1500

     1500–2000

     2000–2500

     2500–3000

     3000–3500

     3500–4000

     4000–4500

     4500–5000

     5000–6000

     ≥6000

Globalmente si stima che si verificano da tre a cinque miliardi di casi di gastroenterite ogni anno,[7] i quali colpiscono soprattutto bambini e popolazioni di paesi in via di sviluppo.[8] Questo si traduce in circa 1,8 milioni di decessi di bambini l'anno, con la maggior parte nelle nazioni più povere del mondo.[9] Circa mezzo milione di casi sono dovuti a rotavirus nei pazienti al di sotto dei 5 anni di età.[10] Nei bambini che vivono nei paesi in via di sviluppo, con un'età inferiore a due anni, spesso arrivano a contrarre sei o più infezioni all'anno.[9] Ciò si verifica meno comunemente negli adulti per via dello sviluppo del sistema immunitario.[11]

Nel 1980 la gastroenterite ha causato 4,6 milioni di decessi nei bambini, di cui la maggior parte viveva nei paesi in via di sviluppo.[12] I tassi di mortalità attuali sono scesi notevolmente a circa 1,5 milioni di decessi all'anno registrati nel 2000, in gran parte ciò è dovuto all'introduzione della terapia di reidratazione orale.[13]

Negli Stati Uniti è la seconda infezione più comune dopo il raffreddore comune, e causa 200-375 milioni di casi di diarrea acuta ogni anno[11][9] e che porta a decine di migliaia di morti,[9] di cui si stima che tra i 150 e i 300 di questi decessi riguardino bambini di meno di cinque anni di età.[1]

Segni e sintomi

File:Bristol Stool Chart-IT.png
Il tipo 7 della Bristol Stool Scale indica la diarrea

La gastroenterite, generalmente, comporta diarrea, vomito e crampi addominali.[11] Questi sintomi solitamente iniziano 12-72 ore dopo aver contratto l'agente infettivo[8] e se la causa è un agente virale durano meno di una settimana.[11] Alcune infezioni virali possono causare anche febbre, stanchezza, mal di testa e dolori muscolari.[11] Se le feci presentano tracce di sangue, la causa è più probabilmente batterica.[14] Alcune infezioni batteriche possono essere associate con forti dolori addominali e, se non trattate, arrivano a durare anche alcune settimane.[14]

I bambini con infezione da rotavirus, solitamente, recuperano in pochi giorni.[15] La disidratazione è una complicanza comune nella diarrea.[16][17] Nei paesi poveri, con infezioni ripetute, la gastroenterite può portare a malnutrizione[8] e ritardo nello sviluppo.[9]

Nell'1% dei casi di infezione da campylobacter si verifica anche la sindrome di Reiter mentre la sindrome di Guillain-Barré si presenta nello 0,1% degli affetti.[14] La sindrome emolitica uremica può verificarsi secondariamente ad infezioni con la tossina di Shiga prodotta dal batterio Shigella o Escherichia coli e che causa un numero di piastrine basso (piastrinopenia), scarsa funzionalità renale e basso numero di globuli rossi a causa della loro rottura (anemia emolitica).[8] I bambini sono più predisposti a sviluppare la sindrome di Guillian Barré.[9] Alcune infezioni virali possono condurre a episodi di convulsioni infantili di tipo benigno.[1]

Cause

Una colonia di Escherichia coli

Le cause principali della gastroenterite sono le infezioni da Rotavirus, da Escherichia coli e da Campylobacter.[18][8] Tuttavia vi sono molti altri agenti infettivi che possono causare questa sindrome.[9]

Virus

I virus che causano la gastroenterite sono: rotavirus, virus di Norwalk, adenovirus e astrovirus.[11][19] Il rotavirus è la causa più comune di gastroenterite nei bambini, sia nel mondo sviluppato che in quello in via di sviluppo [9] causando circa il 70% degli episodi di malattia infettiva in questa fascia di età.[20] Il rotavirus è una causa meno comune negli adulti a causa di immunità acquisita.[21]

Il norovirus è la causa principale di gastroenterite tra gli adulti degli Stati Uniti, ritenuto essere responsabile del 90% dei focolai.[11] Questi focolai si verificano in genere quando gruppi di persone trascorrono molto tempo insieme, ad esempio sulle navi da crociera[11], negli ospedali e nei ristoranti.<ef name=EBMED2010/> Le persone possono rimanere contagiose anche dopo che la diarrea è terminata.[11] Il rotavirus è responsabile di circa il 10% dei casi nei bambini.<ef name=EBMED2010/>

Batteri

Salmonella enterica di sierotipo Typhimurium (ATCC 14028), vista con un ingrandimento di 1000 volte al microscopio e con la colorazione di Gram.

Nel mondo sviluppato il Campylobacter jejuni è la causa principale della gastroenterite batterica, con la metà di questi casi associati con il consumo di pollame [3] Nei bambini, i batteri sono la causa di circa il 15% dei casi.[20] I tipi più comuni sono: Salmonella, Shigella, Escherichia coli e Campylobacter.[20] Se il cibo diventa contaminato da batteri e rimane a temperatura ambiente per un periodo di alcune ore, i batteri possono moltiplicarsi e aumentare il rischio di infezione.[9]

Il Clostridium difficile è una causa frequente di diarrea soprattutto negli anziani.[9] I bambini possono essere portatori di questi batteri senza presentare alcun sintomo.[9]

L'assunzione di farmaci antiacidi sembra aumentare il rischio di infezioni da un certo numero di organismi tra cui Clostridium difficile, la Salmonella e il Campylobacter.[22] Il rischio è maggiore con inibitori della pompa protonica e con gli antagonisti dei recettori H2.[22]

Parassiti

Un certo numero di protozoi possono causare gastroenterite, più comunemente il Giardia lamblia, ma anche Cryptosporidium e Entamoeba histolytica.[20] Si ritiene che essi causino circa il 10% dei casi nei bambini.[23] Questo gruppo di agenti eziologici sono responsabili di circa il 10% dei casi nei bambini.[23] La Giardia si verifica più comunemente nei paesi in via di sviluppo, ma è comunque presente in una certa misura quasi ovunque.[24] Si verifica più comunemente nelle persone che hanno viaggiato in aree ad elevata prevalenza, nei bambini che frequentano asili, negli uomini che hanno rapporti omosessuali, e in zone colpite da calamità.[24]

Trasmissione

La trasmissione può avvenire attraverso l'acqua contaminata o tramite la condivisione di oggetti personali.[8] In luoghi con stagioni umide e secche, la qualità dell'acqua peggiora in genere durante la stagione umida e questo di solito produce delle epidemie.[8] L'allattamento con il biberon con bottiglie impropriamente sterilizzate è una causa frequente a livello mondiale.[8] La trasmissione può anche essere correlata a una scarsa igiene, soprattutto tra i bambini,[11] e aumenta nei pazienti con una preesistente malnutrizione.[9] Gli adulti, dopo aver sviluppato tolleranza, possono diventare portatori di alcuni organismi, senza presentare sintomi, e quindi fungere da serbatoi naturali.[9] Mentre alcuni agenti eziologici (come la Shigella) sono in grado di colpire solo in primati, altri possono infettare molte specie animali (come la Giardia).[9]

Cause non infettive

Ci sono un certo numero di cause non infettive per l'infiammazione del tratto gastrointestinale.[1] Alcune delle più comuni comprendono l'assunzione di farmaci (come i FANS), alcuni alimenti come il lattosio (per coloro che sono intolleranti) e glutine (in quelli affetti da malattia celiaca). La malattia di Crohn è inoltre una causa non infettiva (spesso grave) di gastroenterite.[1] Può anche verificarsi una infiammazione secondaria a delle tossine. Alcune condizioni legate al consumo cibo e associate a nausea, vomito e diarrea sono: avvelenamento da ciguatera dovuto al consumo di pesce contaminato da ciguatossina, avvelenamento da tetrodotossina dovuto al consumo di pesce palla e il botulismo causato dal cibo impropriamente conservato.[25]

Fisiopatologia

La gastroenterite è definita come vomito o diarrea causate da un'infezione dell`intestino tenue o del crasso.[9] La patologia nell'intestino tenue è generalmente non infiammatoria, mentre quelli del crasso lo sono.[9] Il numero di agenti patogeni necessari per causare un'infezione è variabile da un minimo di uno per il crytosporidium a ben 108 per il Colera.[9]

Diagnosi

La gastroenterite viene solitamente diagnosticata sulla base dei sintomi.[11] Determinare l'esatta causa di solito non è necessario, dato che non ne modifica la gestione.[8] Poiché l'ipoglicemia può verificarsi in circa il 10% dei bambini, la sua misurazione viene raccomandata.[17] Test diagnostici possono essere fatti per la sorveglianza del decorso.[11] Quando vi è una grave disidratazione devono essere tenuti sotto controllo il livello degli elettroliti e la funzionalità renale.[20] Esami delle feci devono essere eseguite nei soggetti che presentano sangue in esse, che forse sono stati esposti a intossicazione alimentare e in coloro che hanno recentemente viaggiato in paesi in via di sviluppo.[20]

Diagnosi differenziale

Come altre potenziali cause di questi sintomi si deve considerare: appendicite, volvolo, malattia infiammatoria intestinale, infezioni del tratto urinario e diabete mellito.[20] Inoltre, l'insufficienza pancreatica, la sindrome dell'intestino corto, la malattia di Whipple, la celiachia e l'abuso di lassativi dovrebbero essere esclusi come possibilità.[26]

Trattamento

Solitamente la gastroenterite è una malattia acuta e autolimitante che non necessita di una terapia farmacologica.[27] Il trattamento di standard nei pazienti che presentano lieve o moderata disidratazione è la terapia di reidratazione orale (ORT).[23] L'assunzione di metoclopramide e ondansetrone tuttavia può risultare utile in alcuni bambini,[28] il buscopan è invece utile nel trattamento del dolore addominale.[29]

Reidratazione

Il trattamento primario della gastroenterite nei bambini e negli adulti è la reidratazione. Questa viene preferibilmente ottenuta con la terapia di reidratazione orale, anche se la somministrazione endovenosa può essere richiesta se vi è un livello di coscienza ridotto o se essa è grave.[30][31] Le bevande zuccherate come bevande analcoliche e succhi di frutta, non sono consigliati nei bambini sotto i 5 anni di età in quanto possono aumentare la diarrea.[27] L'acqua naturale può essere utilizzata per la terapia di reidratazione se i prodotti specifici non sono disponibili o non risultano appetibili.[27] Un sondino nasogastrico può essere usato nei bambini per somministrare fluidi.[20]

Alimentazione

Si raccomanda che i bambini allattati al seno continuino così e che i neonati alimentati con latte artificiale riprendano la somministrazione dopo la reidratazione.[32] Latte artificiale senza lattosio o con lattosio ridotto solitamente è necessario.[32] I bambini dovrebbero continuare la loro dieta abituale durante gli episodi di diarrea, con l'eccezione di i cibi ricchi di zuccheri semplici.[32] La dieta BRAT (banane, riso, succo di mela, pane tostato e tè) non viene più raccomandato, in quanto contiene sostanze nutritive insufficienti e non ha alcun beneficio della normale alimentazione.[33] Alcuni probiotici hanno dimostrato di essere utili nel ridurre sia la durata della malattia che la frequenza delle feci.[34] Prodotti lattiero-caseari fermentati, come lo yogurt, possono essere utili.[35] L'assunzione di dosi supplementari di zinco sembra essere efficace nel trattamento e nella prevenzione della diarrea tra i bambini nei pesi in via di sviluppo.[36]

Assunzione di antiemetici

Farmaci antiemetici possono essere utili per il trattamento del vomito nei bambini. L'ondansetrone è utile diminuendo la necessità di somministrazione di liquidi per via endovenosa e di ricovero in ospedale, grazie alla diminuzione del vomito.[37][38][39] Anche il metoclopramide può risultare utile.[40] L'ondansetrone può essere somministrato anche per via orale.[41]

Terapia antibiotica

Gli antibiotici non sono solitamente usati per il trattamento della gastroenterite, anche se a volte vengono prescritti se i sintomi appaiono gravi[42] o se viene sospettata o isolata una causa batterica.[43] Se la terapia antibiotica viene decisa, un macrolide, come l'azitromicina, viene preferito rispetto ai fluorochinoloni, a causa i tassi più elevati di resistenza a quest'ultimo.[14] La colite pseudomembranosa, causata dall'uso degli antibiotici, viene gestita interrompendo l'agente eziologico e con la somministrazione di metronidazolo o vancomicina.[12]

I batteri e protozoi, suscettibili al trattamento sono: la Shigella[44], la Salmonella[45] e le specie di Giardia.[24] In quest'ultimi e per l'Entamoeba histolytica, è raccomandato il trattamento con tinidazolo al posto del metronidazolo.[46][24] L'Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS) consiglia l'uso di antibiotici nei bambini piccoli che presentano sia diarrea sanguinosa che febbre.[1]

Prevenzione

Percentuale di test per il rotavirus con risultati positivi, per settimana di sorveglianza, Stati Uniti, luglio 2000 - giugno 2009. (Fonte: CDC).

Stile di vita

Una fornitura di acqua incontaminata facilmente accessibile e l'uso di buone pratiche igieniche sono fondamentali per la riduzione dei tassi di infezione e gli episodi di gastroenterite clinicamente significativa.[9] Misure personali (come ad esempio lavarsi le mani) sono state dimostrate utili per ridurre, fino al 30%, i tassi di incidenza e prevalenza di gastroenterite, sia nei paesi in via di sviluppo che mondo sviluppato.[17] Soluzioni alcoliche come detergenti, possono essere molto efficaci.[17] L'allattamento al seno è importante, soprattutto negli ambienti con scarsa igiene.[8] Il latte materno riduce sia la frequenza delle infezioni che la loro durata.[1] Evitare cibi contaminati o bevande è fondamentale.[47]

Vaccinazione

Per via della sua efficacia e sicurezza, nel 2009 l'Organizzazione Mondiale della Sanità raccomanda che il vaccino contro il rotavirus possa essere offerto a tutti i bambini del mondo.[48][18] Esistono due vaccini commerciali contro il rotavirus e molti altri sono attualmente in sviluppo.[48] In Africa e in Asia questi vaccini hanno ridotto la malattia tra i pazienti pediatrici[48] e nei paesi che lo hanno messo nei programmi di immunizzazione nazionali hanno visto un calo dei tassi e la gravità della malattia.[49][50] Questo vaccino può anche prevenire la malattia in bambini non vaccinati riducendo il numero di infezioni in circolazione (fornendo la cosiddetta immunità di branco]).[51]

A partire dal 2000, l'attuazione di un programma di vaccinazione contro il rotavirus, negli Stati Uniti, ha ridotto sostanzialmente il numero di casi di diarrea di ben l'80%.[52][53][54] La prima dose di vaccino deve essere somministrata ai bambini tra le 6 e le 15 settimane di vita.[18] Il vaccino per via orale per il colera è stato dimostrato essere efficace al 50-60% nell'arco di 2 anni.[55]

Note

  1. ^ a b c d e f g Amandeep Singh, Pediatric Emergency Medicine Practice Acute Gastroenteritis — An Update, in Emergency Medicine Practice, vol. 7, n. 7, July 2010.
  2. ^ Tate JE, Burton AH, Boschi-Pinto C, Steele AD, Duque J, Parashar UD, 2008 estimate of worldwide rotavirus-associated mortality in children younger than 5 years before the introduction of universal rotavirus vaccination programmes: a systematic review and meta-analysis, in The Lancet Infectious Diseases, vol. 12, n. 2, February 2012, pp. 136–41, DOI:10.1016/S1473-3099(11)70253-5.
  3. ^ Marshall JA, Bruggink LD, The dynamics of norovirus outbreak epidemics: recent insights, in International Journal of Environmental Research and Public Health, vol. 8, n. 4, April 2011, pp. 1141–9, DOI:10.3390/ijerph8041141.
  4. ^ Man SM, The clinical importance of emerging Campylobacter species, in Nature Reviews. Gastroenterology & Hepatology, vol. 8, n. 12, December 2011, pp. 669–85, DOI:10.1038/nrgastro.2011.191.
  5. ^ Gastroenteritis, in Oxford English Dictionary 2011. URL consultato il 15 gennaio 2012.
  6. ^ Rudy's List of Archaic Medical Terms
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