Peritoneo

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Peritoneo
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Il peritoneo parietale e i suoi annessi.

Nei vertebrati superiori, il peritoneo è una membrana sierosa mesoteliale, sottile e quasi trasparente, che costituisce il rivestimento della cavità addominale e di parte di quella pelvica (peritoneo parietale) e ricopre anche gran parte dei visceri contenuti al suo interno (peritoneo viscerale), fissandoli al contempo alle pareti della cavità (legamenti dei visceri).

Anatomia[modifica | modifica wikitesto]

Il cavo peritoneale, evidenziato in blu, nella donna

Il peritoneo è la più vasta di tutte le membrane sierose e, per la sua disposizione, anche la più complessa. Tale complessità deriva soprattutto dal fatto che anziché rivestire un solo organo a superficie relativamente uniforme, come avviene alle pleure che ricoprono i polmoni o al pericardio che riveste il cuore, di cui è l'equivalente addominale, il peritoneo avvolge parecchi organi, disposti ed orientati nei modi più vari ed aventi anche forme piuttosto irregolari. Il peritoneo viscerale, conformemente a questa irregolarità, forma inoltre grandi pieghe tra gli organi; un esempio lampante è il grande omento, che si stende come un grembiule sulla massa intestinale, partendo dalla grande curvatura dello stomaco.

Il termine peritoneo deriva dal greco περί (perì ) che significa intorno e τονείος (tonéios) che significa ricoperto, che a sua volta viene dal verbo τείνω (téinō), ricoprire: infatti il peritoneo è l'organo che ricopre intorno gli organi dell'addome e la parete addominale.

Il peritoneo è costituito da uno strato superficiale di cellule mesoteliali sostenute da sottili strati di tessuto connettivo extraperitoneale, il quale in alcune regioni si presenta particolarmente ricco di lobuli adiposi, come ad esempio in corrispondenza del rene, della regione inguinale, di alcune duplicazioni del peritoneo e della superficie esterna dell'intestino crasso; pare che questi accumuli di grasso svolgano una funzione di protezione e sostegno degli organi. Il peritoneo assolve la funzione, oltre che di rivestimento e di supporto dei visceri addominali, anche di "condotto" per i vasi sanguigni e linfatici e per i nervi della regione addominale.

Tipologia[modifica | modifica wikitesto]

Il peritoneo, come le altre membrane sierose, consta di una sottile lamina continua. A seconda della sua posizione nel cavo addominale si distingue in:

  • Peritoneo parietale, lo strato più esterno, che riveste la superficie interna delle pareti della cavità addomino-pelvica;
  • Peritoneo viscerale, lo strato più interno, che ricopre la maggior parte dei visceri contenuti all'interno del cavo addominale.
Sezione orizzontale dell'addome che mette in evidenza lo spessore della membrana peritoneale ed il mesentere (entrambi in rosso)

Tra questi due strati è presente uno spazio, detto cavità (o cavo) peritoneale, che è del tutto chiusa[1] ed accoglie i visceri intraperitoneali, rivestiti dal peritoneo viscerale; è riempita da una piccola quantità (circa 50 ml) di un liquido sieroso che funge da lubrificante permettendo ai due strati di scorrere tra loro senza un eccessivo attrito. Il peritoneo viscerale, con i suoi numerosi piegamenti attorno agli organi addominali, fa sì che la cavità peritoneale si riduca ad uno spazio notevolmente piccolo, quasi virtuale. Alcuni organi dell'addome sono completamente avvolti dal peritoneo e sono provvisti di un doppio foglietto, che prende il nome di meso (es. mesentere per l'intestino tenue, mesocolon per il colon, mesometrio per l'utero e così via), che li unisce al peritoneo parietale della parete addominale. In alcuni casi, come nel mesentere, uno strato costituito da due foglietti saldati di peritoneo viscerale tende a fondersi con un altro foglietto dando origine ad una piega che si inserisce sulla parete posteriore dell'addome secondo una linea obliqua che va dalla flessura duodeno-digiunale alla fossa iliaca destra. In altri organi, come il duodeno ed il colon ascendente e discendente, il peritoneo forma un rivestimento incompleto lasciando alcune aree scoperte a contatto con la parete addominale posteriore.

Suddivisioni[modifica | modifica wikitesto]

Rappresentazione della cavità peritoneale (rosso) e della borsa omentale (azzurro)

Il peritoneo è diviso in due grandi regioni, collegate tra loro dal forame epiploico:

  • La grande cavità peritoneale (o peritoneo della cavità peritoneale propria), raffigurato in rosso nel disegno a lato. Il mesocolon trasverso individua:
  • La borsa omentale (o piccola cavità peritoneale), raffigurata in blu. Si possono distinguere:
    • Il Piccolo omento (o omento gastroepatico o piccolo epiploon) è collegato alla piccola curvatura dello stomaco ed al fegato (tramite i legamenti: epatogastrico ed epatoduodenale, rispettivamente pars flaccida e pars densa).
    • Il Grande omento (o omento gastrocolico o grande epiploon o grembiule epiploico) origina dal peritoneo viscerale che avvolge la parete posteriore ed anteriore dello stomaco, parte dalla grande curvatura dello stomaco e scende come un grembiule davanti alle anse dell'intestino tenue fino alla teorica linea passante per le creste iliache anterosuperiori, per poi incurvarsi formando un'ansa in senso anteroposteriore e collegarsi risalendo al colon trasverso, (in totale 4 foglietti); esso svolge una funzione di isolamento e protezione dell'intestino.
Schema riassuntivo delle strutture peritoneali
Origine Struttura da a Contenuto
OMENTO
Mesentere dorsale * Grande omento Grande curvatura dello stomaco e milza Colon trasverso
Mesentere dorsale ** Legamento gastrolienale Stomaco Milza Arteria gastrica minore, arteria gastro-omentale sinistra
Mesentere dorsale ** Legamento gastrofrenico Stomaco diaframma -
Mesentere dorsale ** Legamento gastrocolico Stomaco Colon trasverso -
Mesentere dorsale ** Legamento splenorenale Milza Reni Arteria splenica, coda del pancreas
Mesentere ventrale * Piccolo omento Piccola curvatura dello stomaco e duodeno solco sagittale trasverso del fegato
Mesentere ventrale ** Legamento epatogastrico Stomaco Fegato
Mesentere ventrale ** Legamento epatoduodenale Duodeno Fegato Arteria epatica propria, vena porta, dotto biliare
MESENTERI
Mesentere dorsale * Mesentere proprio Intestino tenueDigiuno e ileo Parete addominale posteriore Arteria mesenterica superiore
Mesentere dorsale * Mesocolon trasverso Colon trasverso Parete addominale posteriore Arteria colica media
Mesentere dorsale * Mesocolon sigmoideo Colon sigmoideo Parete pelvica Arterie sigmoidee
Mesentere dorsale * Mesoappendice Mesentere dell'ileo Appendice vermiforme Arteria appendicolare
Altri legamenti e foglietti
Mesentere ventrale * Legamento falciforme Fegato Diaframma, parete addominale anteriore Legamento rotondo del fegato, vene paraombelicali
Vena ombelicale sinistra * Legamento rotondo del fegato Fegato Ombelico
Mesentere ventrale *Legamento coronarico Fegato Diaframma
Dotto venoso * Legamento venoso Fegato Fegato
* Legamento frenocolico Flessura lienale Diaframma
Mesentere ventrale * Legamenti triangolari destro e sinistro Fegato
* Foglietto ombelicale vescica urinaria
* Foglietto ileocecale Ileo Cieco
* Grande legamento dell'utero Utero Parete pelvica Mesovario, mesosalpingi, mesometrio
* Legamento ovarico Utero Canale inguinale
* Legamento sospensore dell'ovaia Ovaia Parete pelvica Arteria ovarica

Inoltre nella cavità pelvica sono presenti alcune strutture che prendono il nome non relativamente al peritoneo in sé, ma alla zona in cui sono collocati i foglietti peritoneali.

Fossetta inguinale[modifica | modifica wikitesto]

Le fossette inguinali sono dei compartimenti del foglietto parietale del peritoneo che, appoggiandosi sulla fascia trasversale, determina delle fossette sul versante interno della parete anteriore dell'addome. Esse si suddividono in:

Foglietti peritoneali della cavità pelvica
Nome Posizione Sesso possessore della struttura
Borsa retrovescicale Tra il retto e la vescica urinaria solo gli uomini
Borsa retrouterina Tra retto ed utero solo le donne
Borsa vescicouterina Tra vescica urinaria ed utero solo le donne
Fossa pararettale retto uomini e donne
Fossa paravescicale intorno al vescica urinaria uomini e donne

Classificazione delle strutture peritoneali[modifica | modifica wikitesto]

Le strutture situate nell'addome sono classificate come intraperitoneali, retroperitoneali o infraperitoneali in base all'effettiva copertura da parte del peritoneo viscerale ed alla presenza o meno di mesenteri. Le strutture intraperitoneali sono solitamente mobili, mentre le retroperitoneali sono relativamente fissate nella propria posizione.
Alcuni organi, come i reni, sono definiti come "primariamente retroperitoneali", mentre altri organi, come gran parte del duodeno e il pancreas (eccetto la coda che risulta intraperitoneale), sono considerati come "secondariamente retroperitoneali"; ciò significa che tali organi si sono sviluppati come intraperitoneali e che in seguito, con la perdita del proprio meso, sono diventate retroperitoneali.

Classificazione di alcune strutture addominali
Intraperitoneali Retroperitoneali Infraperitoneali
Stomaco, Prima parte del duodeno (5 cm), digiuno, ileo Il resto del duodeno
Cieco, Appendice vermiforme, Colon trasverso, Colon sigmoideo Colon ascendente, Colon discendente
Retto, terzo superiore Retto, terzo medio Retto, terzo inferiore
Pancreas (coda), fegato, milza Pancreas (testa e corpo)
Reni, ghiandole surrenali, ureteri, vasi renali Vescica urinaria
Nella donna: Utero, Tube di Falloppio, Ovaie Vasi delle gonadi

Sviluppo[modifica | modifica wikitesto]

Lo sviluppo della borsa omentale

Il peritoneo si sviluppa a partire dal mesoderma dell'embrione allo stadio trilaminare. Durante la differenziazione del mesoderma, una zona conosciuta come ipomero inizia a dividersi in due strati, separati dal celoma intraembrionale. Questi due strati iniziano in seguito a differenziarsi nelle membrane viscerali e parietali che si trovano in tutte le cavità sierose, incluso il peritoneo. Mentre l'embrione cresce, i vari organi contenuti nell'addome si sviluppano all'interno della cavità dalle strutture in essa presenti. Gli organi in sviluppo "portano con sé" i propri vasi sanguigni e questi vasi, ricoperti dal peritoneo, si trasformano man mano in mesi.

In una fase precoce dello sviluppo, lo stomaco e la prima porzione del duodeno sono inclusi in una doppia piega peritoneale, tesa come un setto sagittale che divide completamente la porzione superiore della cavità addominale (mesogastrio). La milza si sviluppa nella parte posteriore di questo setto (mesogastrio dorsale), mentre il fegato si accresce nella parte anteriore di questo setto (mesogastrio ventrale). Nel feto, la vena ombelicale decorre lungo il margine libero di tale setto sino all'ilo del fegato dal quale, mediante il dotto venoso di Aranzio, il sangue ossigenato proveniente dalla placenta è drenato nella vena cava inferiore. Dopo la nascita questi vasi fetali si obliterano divenendo dei cordoni fibrosi, e più specificamente il legamento rotondo del fegato e il legamento venoso. La restante parte del setto è occupata dalla vena porta che, dopo essersi originata dalla parete addominale posteriore, al livello del duodeno, si indirizza verso l'ilo del fegato.

Patologie[modifica | modifica wikitesto]

Exquisite-kfind.png Per approfondire, vedi Peritonite e Ascite.

Come gli altri organi, anche il peritoneo è soggetto a patologie, le quali comprendono processi infiammatori acuti o cronici, diffusi o circoscritti (peritoniti, perivisceriti, ascessi), di natura aspecifica o specifica. Abbastanza rari sono i tumori primitivi, come fibromi, lipomi, mixomi, mesoteliomi, sarcomi, e secondari a seguito di metastasi da altri organi.

  • Lo pneumoperitoneo, come lo pneumotorace nella cavità toracica, è la presenza di gas all'interno della cavità peritoneale, che può verificarsi in caso di perforazioni di stomaco o intestino; si origina così una situazione di grave pericolo, in quanto accompagnate alle perforazioni si hanno spesso fuoriuscite di liquido dallo stomaco o dall'intestino, che possono causare una grave forma di peritonite.
  • La peritonite è una condizione infiammatoria della membrana e/o del cavo peritoneale che si verifica in casi di perforazioni o di focolai infettivi dei visceri addominali o in entrambi i casi assieme. È una malattia che comporta un grave quadro clinico e spesso necessita di interventi di emergenza.
  • L'ascite è un accumulo in eccesso di liquido presente nella cavità peritoneale.

La dialisi peritoneale[modifica | modifica wikitesto]

In una particolare tipologia di emodialisi, denominata dialisi peritoneale, una soluzione viene introdotta per mezzo di un catetere all'interno della cavità peritoneale. Tale fluido viene lasciato all'interno dell'addome per un determinato periodo di tempo in modo da assorbire le tossine uremiche che vengono poi eliminate assieme alla soluzione attraverso il catetere usato in precedenza. Questa "pulizia" avviene grazie al grande numero di capillari presenti nella membrana peritoneale attraverso il meccanismo della diffusione molecolare delle sostanze.

Altre immagini[modifica | modifica wikitesto]

Note[modifica | modifica wikitesto]

  1. ^ 1. È da tener presente però che nel solo sesso femminile la cavità comunica con l'esterno, attraverso gli orifizi delle due tube di Falloppio.

Bibliografia[modifica | modifica wikitesto]

  • (EN) Tortora, Gerard J., Anagnostakos, Nicholas P. Principles of Anatomy and Physiology.1984. Harper & Row Publishers. New York ISBN 0-06-046656-1
  • R.D. Lockhart, G.G. Hamilton, F.W. Fyfe, G. Azzali (edizione italiana a cura di). Anatomia del corpo umano.1978. Casa Editrice Ambrosiana. Milano

Voci correlate[modifica | modifica wikitesto]

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Collegamenti esterni[modifica | modifica wikitesto]