Ghiandola parauretrale di Winslow - Duverney: differenze tra le versioni

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Clinica con FONTI, designando patologie e caratteristiche di rilievo della struttura; aggiungerò poi sintomatologia
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== Clinica ==
== Clinica ==

=== Patologie ===
Dal punto di vista clinico, l'antiprostata è significativa per vari fenomeni di entità e incidenza molto variabili (in genere, tuttavia, sono molto rari). Questi includono in particolare:

* [[Iperplasia]]: aumento incontrollato del numero degli acini e, di conseguenza, delle dimensioni delle ghiandola, con conseguente ostruzione del lume uretrale. In genere è molto più frequente nella popolazione anziana, benché questa ghiandola non appartenga alle ghiandole prostatiche e il suo sviluppo non dipenda dalla produzione di antigene prostatico specifico (PSA).<ref name=":8" /><ref name=":25" /><ref name=":26" />
* [[Infezione delle vie urinarie|Infezione]]: le [[Uretrite|uretriti]] o [[Uretrite|parauretriti]] [[Infezione delle vie urinarie|microbiche]], sia ascendenti sia discendenti, possono estendersi all'antiprostata, provocandone l'infiammazione e il rigonfiamento. Il rischio è sensibilmente maggiore per le infezioni che si sviluppano a livello del collicolo seminale e dell'utricolo prostatico ([[Verumontanum|verumontaniti]]), o in generale tra l'uretra anteriore e i ''[[Dotto deferente|vas deferens]]''.<ref name=":40">{{Cita pubblicazione|titolo=verumontanitis|rivista=The Free Dictionary|accesso=2020-10-24|url=https://medical-dictionary.thefreedictionary.com/verumontanitis}}</ref><ref name=":222">{{Cita web|url=http://www.treccani.it/vocabolario/cowperite/|titolo=Parauretrite in vocabolario Treccani}}</ref><ref name=":232">{{Cita web|url=https://www.dica33.it/dizionario-medico/22738/cowperite.asp|titolo=Periuretrite - Dizionario medico|sito=Dica33 salute e medicina a portata di click|accesso=11 settembre 2020}}</ref><ref name=":242">{{Cita web|url=https://www.andrologia.lazio.it/settore-di-intervento/infezioni-genitali-maschili/|titolo=Infezioni genitali maschili|sito=Studio di Andrologia|lingua=en|accesso=11 settembre 2020}}</ref> Se non trattata, può portare ad [[ascesso]] parauretrale e [[stenosi uretrale]].<ref name=":222" /><ref name=":232" /><ref name=":242" /><ref name=":292">{{Cita pubblicazione|autore=|autore2=|autore3=|data=0-1-1|titolo=Syringoceles of urethral ducts and glands in adult men|rivista=|volume=|numero=|lingua=en|accesso=11 settembre 2020|url=http://www.ajandrology.com/preprintarticle.asp?id=261959}}</ref>
*Cisti uretrale o parauretrale: è possibile che la ghiandola sviluppi edemi e neoformazioni cistiche, a seguito di infezioni o lesioni [[Iatrogenesi|iatrogene]]. Non è raro che la cisti parauretrale si sviluppi nel corpo delle ghiandola, ma è più probabile che si formi nel dotto parauretrale, bloccandone il drenaggio fino al totale impedimento.<ref>{{Cita web|url=http://www.doctor33.it/cont/download-center-files/16690/sezione-pene-perineo-maschile-x20137allp1.pdf|titolo=Atlante di anatomia e fisiopatologia e clinica}}</ref><ref name=":110">{{Cita web|url=http://pdf.posterng.netkey.at/download/index.php?module=get_pdf_by_id&poster_id=107620#:~:text=Cowper's%20glands%20are%20four%20small,side%20of%20the%20membranous%20urethra.&text=Diaphragmatic%20gland%20ducts%20are%203,side%20of%20the%20bulbar%20urethra.|titolo=Urethral glands: Cowper's syringocele}}</ref><ref name=":252">{{Cita web|url=https://www.netinbag.com/it/physiology/what-is-the-bulbourethral-gland.html|titolo=What are the urethral glands (and other features of male urology)|sito=www.netinbag.com|accesso=11 settembre 2020}}</ref> Questo fenomeno prende il nome di cisti del dotto di Cowper.<ref>{{Cita web|url=http://www.mircocastiglioniandrologo.com/wp-content/uploads/2016/02/Emospermia.pdf|titolo=Cisti parauretrali}}</ref><ref>{{Cita web|url=https://www.researchgate.net/publication/261069775_Ejaculatory_system_cysts_a_case_report|titolo=Paraurethral cysts of ejaculatory ducts}}</ref><ref name=":252" />
*Siringocele: abnorme dilatazione cistica della ghiandola o del dotto periuretrale, di varia origine, spesso congenita; può portare a stenosi uretrale se non trattata.<ref>{{Cita web|url=http://www.italiasalute.it/8153/Il-siringocele-in-et%C3%A0-pediatrica.html|titolo=IL SIRINGOCELE IN ETÀ PEDIATRICA Urologia|sito=www.italiasalute.it|accesso=11 settembre 2020}}</ref><ref>{{Cita web|url=http://www.italiasalute.it/8153/pag2/Il-siringocele-in-et%C3%A0-pediatrica.html|titolo=Urologia IL SIRINGOCELE IN ETÀ PEDIATRICA notizie di salute su Urologia|sito=www.italiasalute.it|accesso=11 settembre 2020}}</ref><ref name=":210">{{Cita pubblicazione|autore=|nome=Yasuo|cognome=Awakura|autore2=|autore3=|nome2=Mitsuo|cognome2=Nonomura|nome3=Takuo|cognome3=Fukuyama|data=2000|titolo=Paraurethral syringocele causing voiding disturbance in an adult|rivista=International Journal of Urology|volume=7|numero=9|pp=340–342|lingua=en|accesso=9 settembre 2020|doi=10.1046/j.1442-2042.2000.00201.x|url=https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1046/j.1442-2042.2000.00201.x}}</ref>
*Diverticolo uretrale o parauretrale: dilatazione anomala e sacciforme dell'uretra, sporgente o rientrante, dovuta alla dilatazione delle ghiandole e dei dotti uretrali, che provoca un prolasso della parete. Può essere singolo o multiplo, e tende a formarsi dalle lacune di Morgagni da cui sbucano i dotti stessi.<ref>{{Cita web|url=https://www.maurocervigni.it/diverticoli-uretrali/|titolo=Diverticoli uretrali: Sintomi, cause e terapie {{!}} Prof. Mauro Cervigni|autore=Cervigni|sito=Mauro Cervigni|lingua=it-IT|accesso=2020-10-02}}</ref><ref>{{Cita web|url=http://www.pagniurologia.it/asportazioine-di-cisti-parauretrale/|titolo=Asportazioine di cisti parauretrale|sito=Dr. Riccardo Pagni Medico Chirurgo|data=2017-03-17|lingua=it|accesso=2020-10-02}}</ref><ref>{{Cita web|url=https://www.chirurgiauretrale.it/diverticolo-uretrale/|titolo=Cos'è il diverticolo uretrale? Cause, sintomi e cure - Dott. Enzo Palminteri|sito=Chirurgia Uretrale Genitale|lingua=it-IT|accesso=2020-10-02}}</ref>
*[[Infiammazione]]: le cause di un processo flogistico sono molteplici, ma vengono in genere ricercate tra infezioni, iperplasia e traumi iatrogeni, soprattutto a livello del collicolo seminale (verumontanite).<ref name=":40" /><ref name=":222" /><ref name=":232" /><ref name=":242" />
*A livello dell'orifizio dei dotti uretrali possono formarsi masse cicatriziali ([[stenosi uretrale]] anulare o allungata, valvola uretrale) oppure depositarsi [[Calcolosi delle vie urinarie|calcoli uretrali]] (primari se originati nella lacuna uretrale, secondari se provenienti dal dotto stesso o da altre regioni dell'[[Apparato uro-genitale|apparato urogenitale]]).<ref>{{Cita web|url=https://www.researchgate.net/publication/6232646_The_urethral_valve_of_Guerin_and_lacuna_magna_clinical_presentations_and_urodynamic_findings|titolo=Clinical findings: dorsal diverticulum of the urethra and urethral valve of Guerin}}</ref><ref name=":173">{{Cita web|url=https://www.abc.net.au/news/rural/2017-06-20/massive-urethral-bean-removed-horse-penis/8635606|titolo=Urethral bean the size of a mandarin removed from horse's penis|sito=www.abc.net.au|data=2017-06-20|lingua=en-AU|accesso=2020-10-04}}</ref><ref name=":182">{{Cita web|url=https://thehorse.com/151522/male-horse-hygiene/|titolo=Male Horse Hygiene|sito=The Horse|data=2014-06-06|lingua=en-US|accesso=2020-10-04}}</ref><ref>{{Cita web|url=http://www.urologiagrosseto.it/?page_id=47|titolo=Calcolosi delle Vie Urinarie {{!}} Urologia Grosseto|lingua=it-IT|accesso=2020-10-05}}</ref>
*[[Neoplasie]]: le ghiandole uretrali e parauretrali sono talora soggette a fenomeni neoplastici, sia benigni sia maligni, in particolare l'[[adenocarcinoma]] uretrale o parauretrale. Questi tumori possono insorgere sia dal corpo della ghiandola sia dal dotto; in rarissimi casi, le ghiandole potrebbero anche ospitare [[metastasi]].<ref>{{Cita web|url=https://www.beaumont.org/conditions/urethral-cancer#:~:text=Squamous%20cell%20carcinoma:%20The%20most,the%20glands%20near%20the%20urethra.|titolo=Cancer of the Urethra {{!}} Urethral Cancer Causes & Symptoms {{!}} Beaumont Health|sito=www.beaumont.org|accesso=2020-10-24}}</ref><ref>{{Cita pubblicazione|autore=|nome=Charles E.|cognome=Myers|autore2=|autore3=|nome2=Zoran|cognome2=Gatalica|nome3=Anthony|cognome3=Spinelli|data=16 gennaio 2014|titolo=Metastatic Cancer of Urethral Gland: A Rare Cancer Managed Successfully by Molecular Profiling|rivista=Case Reports in Oncology|volume=7|numero=1|pp=52–57|accesso=11 settembre 2020|doi=10.1159/000357972|url=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3934673/}}</ref><ref>{{Cita web|url=https://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1677-55382013000500741|titolo=Multicystic adenocarcinoma of paraurethral glands}}</ref><ref name=":183">{{Cita pubblicazione|data=22 dicembre 2019|titolo=Pathology of Cowper's Gland (Bulbourethral Gland) of the Prostate: Definition, Gross and Microscopic Findings, Immunohistochemistry|accesso=9 settembre 2020|url=https://emedicine.medscape.com/article/1742936-overview}}</ref><ref>{{Cita web|url=https://pdfs.semanticscholar.org/8615/0191a4b65bc1445381090f26a3c4ab048963.pdf|titolo=Tumours of periurethral glands}}</ref> La presenza di tumori potrebbe essere evidenziata, come avviene per la prostata, da un'abnorme produzione di ''PSA'', benché l'aumento risulti in genere scarsamente percettibile sul totale.<ref>{{Cita web|url=https://neurology.testcatalog.org/show/PSA|titolo=Prostate-Specific Antigen (PSA) Diagnostic, Serum - Mayo Clinic Laboratories {{!}} Neurology Catalog|sito=neurology.testcatalog.org|accesso=11 settembre 2020}}</ref><ref name=":183" /><ref>{{Cita pubblicazione|nome=Ibrahim|cognome=Zardawi|nome2=Peter|cognome2=Chong|data=2016-05-06|titolo=Metastatic Prostate Cancer to the Urethra Masquerading as Urothelial Carcinoma|rivista=Urology Case Reports|volume=7|pp=33–36|accesso=2020-10-24|doi=10.1016/j.eucr.2016.03.007|url=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4909501/}}</ref><ref>{{Cita pubblicazione|nome=T.|cognome=Pejcić|nome2=J.|cognome2=Hadzi-Djokić|nome3=B.|cognome3=Marković|data=2010|titolo=What are the possible reasons for urethral PSA varieties after radical prostatectomy?|rivista=Acta Chirurgica Iugoslavica|volume=57|numero=2|pp=31–35|accesso=2020-10-24|doi=10.2298/aci1002031p|url=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20949703/}}</ref>

==== Catetere ====
La presenza del catetere urinario aumenta fortemente il rischio di infezioni, poiché ostruisce il drenaggio del secreto uretrale.<ref name=":432" /><ref name=":452" /><ref name=":46" /><ref name=":47" /><ref name=":48" /><ref name=":49" /> Viene inoltre limitato fortemente l'apporto del fattore antimicrobico uretrale e delle sostanze protettive, con il rischio di lasciare l'epitelio uretrale scoperto verso fenomeni infettivi o infiammatori.<ref name=":432" /><ref name=":452" /><ref name=":46" /><ref name=":47" /><ref name=":48" /><ref name=":49" /> Inoltre, solo nel maschio sono estremamente frequenti i traumi iatrogeni dell'uretra e, conseguentemente, delle ghiandole uretrali e dei relativi dotti.<ref>{{Cita pubblicazione|data=2019-11-09|titolo=Urethral Trauma: Practice Essentials, Relevant Anatomy, Pathophysiology|accesso=2020-09-30|url=https://emedicine.medscape.com/article/451797-overview#:~:text=Iatrogenic%20injuries%20to%20the%20urethra,cause%20of%20iatrogenic%20urethral%20trauma.}}</ref><ref>{{Cita libro|nome=Quentin|cognome=Nelson|nome2=Stephen W.|cognome2=Leslie|nome3=Jeff|cognome3=Baker|titolo=StatPearls|url=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK554575/|accesso=2020-09-30|data=2020|editore=StatPearls Publishing}}</ref><ref>{{Cita pubblicazione|nome=Carol|cognome=Kashefi|nome2=Karen|cognome2=Messer|nome3=Rita|cognome3=Barden|data=2008-06|titolo=Incidence and prevention of iatrogenic urethral injuries|rivista=The Journal of Urology|volume=179|numero=6|pp=2254–2257; discussion 2257–2258|accesso=2020-09-30|doi=10.1016/j.juro.2008.01.108|url=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18423712/}}</ref><ref name=":47" />


== Note ==
== Note ==

Versione delle 01:41, 7 nov 2020

La ghiandola di Winslow (o Duverney), detta anche ghiandola coagulante dell'uretra, prostata anteriore (o craniale) o antiprostata è una notevole ghiandola parauretrale collocata a livello dell'uretra prostatica, davanti al lobo anteriore della prostata. La sua collocazione è incostante, così come le dimensioni; di norma il diametro ammonta a circa 6 - 10 mm, e la forma è sferica.[1][2][3][4][5]

Annoverata tra le ghiandole parauretrali accessorie, è costituita da un complesso fortemente ramificato di acini "a collana di perle", e racchiude in sé la funzione delle due ghiandole coagulanti dell'uretra presenti in numerosi mammiferi.[6][7][8][9] Il suo secreto svolge un ruolo nella coagulazione e nella motilità del liquido seminale, inoltre contiene un insieme di sostanze protettive, il fattore antimicrobico dell'uretra maschile, che difende e sfiamma l'uretra maschile.[10][11][12][13][14][6]

Nomi e classificazione

Nomi

La ghiandola di Winslow è anche chiamata ghiandola di Duverney (o Du Verney), ghiandola uretrale coagulante o coagulante dell'uretra, nonché piccola prostata, prostata anteriore, anterograda, prossimale, craniale, frontale, inferiore o (nei manuali più antichi) antiprostata.[15][5][16]

I nomi prostata anteriore e antiprostata (traducibile con "dinanzi alla prostata") derivano dal fatto che questa ghiandole è situata in continuità con la porzione prossimale della prostata, pur essendo istologicamente distinta e separata da quest'ultima.[17][18][19] Lo stesso nome è utilizzato in molti mammiferi per designare le ghiandole coagulanti dell'uretra, che in genere sono due e collocate in posizione leggermente più distale, sopra le ghiandole ampollari delle ampolle deferenziali.[20][21][22]

Eponimo

Questa ghiandola è contraddistinta da un possibile doppio eponimo: dall'anatomista olandese Jacob B. Winslow oppure dall'anatomista francese Guichard Joseph Duverney (o Du Verney). Entrambi illustrarono e descrissero quest'entità anatomica nello stesso periodo, definendola rispettivamente antiprostata (o prostata anteriore) e prostata inferiore (o piccola prostata).[5][23][24]

Classificazione

Esistono tre possibili classificazioni per questa ghiandola uretrale:

  • Dal momento che questa ghiandola è collocata relativamente vicino all'uretra (in cui sbocca il suo dotto uretrale), ma non è contigua alla mucosa, viene classificata tra le ghiandole parauretrali esocrine o ghiandole uretrali profonde. Risulta invece istologicamente distinta (nonostante la sua collocazione) dalle contigue ghiandole prostatiche.[25][26][27]
  • Dal punto di vista della forma appartiene alla categoria delle ghiandole tubulo-acinose composte, poiché è costituita da innumerevoli acini contenenti vescicole e cellule secretorie. Si differenzia in questo da tutte le altre ghiandole uretrali dello stesso tipo, composte invece da grappoli (urethral cluster) di ghiandole parauretrali minori.[1][7][28]
  • Come si può evincere dal nome ghiandola coagulante dell'uretra, questa struttura è equivalente nonché omologa delle due ghiandole uretrali coagulanti presenti in numerosi mammiferi. Esistono in realtà altre ghiandole uretrali accessorie che svolgono una funzione affine (costituendo un'omologia disseminata), ma il loro apporto di secreto è sensibilmente inferiore.[6][7][9]

Anatomia

Descrizione generale

Numerosi mammiferi presentano specifiche ghiandole parauretrali deputate, tra le varie funzioni, a favorire la coagulazione e la motilità del liquido seminale, oltre a conferire al fluido sufficiente viscosità da evitare un reflusso verso l'uretra emittente oppure verso la vescica (eiaculazione retrograda).[29][30][31][32] Generalmente sono presenti due ghiandole triangolari di medie dimensioni, situate presso l'apice della prostata e appena sopra le ghiandole ampollari, che appaiono come due diverticoli o estroflessioni dei dotti deferenti e riversano il proprio secreto nell'uretra intraprostatica, spesso attraverso l'utricolo prostatico.[33][34][35]

Nell'uomo si può rintracciare una singola ghiandola sferica, molto incostante nelle dimensioni e nella collocazione, posta dinanzi la faccia anteriore della prostata e caratterizzata dal colore giallo. La funzione e la composizione di questa ghiandola sono paragonabili a quelle degli altri mammiferi, con l'unica differenza che il suo dotto parauretrale sbocca a livello dell'uretra prostatica distale.[36][37][38]

Forma e dimensioni

Questa ghiandola presenta una forma sferica, tuttavia le sue dimensioni sono estremamente incostanti da un individuo all'altro, passando dalla quasi atrofia a ghiandole così voluminose da apparire come una "piccola prostata" secondo Duverney (fino a 15 mm).[5][23][24][26] In generale, diverse ricerche hanno mostrato che il diametro medio si assesta nell'intervallo 6 - 10 mm.[1][2][4][39]

Collocazione

A differenza delle ghiandole uretrali coagulanti di molti mammiferi, nell'uomo la ghiandola di Duverney non è generalmente collocata presso le ampolle dei dotti deferenti, bensì a ridosso della faccia anteriore della prostata, tra il suo apice e l'uretra prostatica anteriore. In alcuni individui è effettivamente vicina ai dotti deferenti, e si caratterizza per il dotto parauretrale molto lungo (anche 2,5 - 3 cm); in altri uomini potrebbe non essere neppure a contatto con la prostata, trovandosi direttamente a livello dell'uretra prostatica anteriore.[40][37][41]

Struttura

Struttura esterna

Come le altre ghiandole coagulanti dell'uretra, la prostata anteriore appartiene alla categoria delle ghiandole tubulo-acinose composte; è avvolta da una capsula fibroelastica serica di consistenza e spessore irregolari, e si distingue dalla maggior parte delle altre ghiandole uretrali per il colore giallo pallido.[40][37][41] Dalla capsula partono dei setti rigidi, che suddividono ciascuna ghiandola in vari settori noti come cisterne, il cui numero può ammontare ad alcune decine. Queste zone costituiscono le unità secretorie principali della ghiandola.[7][8]

Struttura interna

La peculiarità delle ghiandole uretrali coagulanti, che la distingue da tutte le altre ghiandole uretrali non semplici, è che sono costituite solamente da un complesso di unità secretorie, anziché da un grappolo (cluster) di ghiandole parauretrali più piccole (2 - 4 mm di diametro), come succede in tutti gli altri casi. Pertanto, è possibile descrivere la loro struttura interna in questo modo:

  • Ciascuna cisterna è delimitata da un setto rigido, e contiene numerosissimi acini di forma insolitamente allungata.[42][7][8]
  • Ogni acino è costituito da innumerevoli papille, legate tra loro in una complessa catena ramificata a forma di collana di perle. Talvolta sono presenti adenomeri aberranti, che producono una porzione molto minore del secreto.[43][44][45]
  • Sulla superficie di ciascuna papilla si possono ritrovare svariati microvilli, la cui funzione è riassorbire il secreto non emesso e convertirlo per un successivo utilizzo.[46][7][8]
  • Ciascuna papilla riversa il proprio secreto in un microtubulo, che sbocca in un dotto minore.[43][44][45]
  • A sua volta, il dotto minore decorre lungo l'intero acino, raccogliendo le secrezioni di tutte le papille e degli eventuali adenomeri aberranti.[45][7][8]
  • I dotti minori provenienti da tutti gli acini sboccano in un condotto intermedio: uno per ciascuna cisterna (che costituisce infatti l'unità secretoria macroscopica).[42][7][8]
  • I dotti intermedi di tutte le cisterne si raccolgono in un singolo dotto maggiore, che corrisponde al dotto parauretrale ed è condotto dal parenchima della ghiandola all'uretra prostatica distale.[42][7][8]

Composizione epiteliale

La capsula fibroelastica delle ghiandole e le regioni prive di cisterne sono costituite di cellule non secretorie, composte da semplice tessuto epiteliale con sezioni minori di fibre muscolari scheletriche; sulla loro porzione superiore si rilevano minuscoli microvilli, con funzione di riassorbimento del secreto. Le cisterne, invece, sono conglomerati di acini, e presentano dunque numerose vescicole secretorie.[46][7][8] Ciascun acino contiene minuscoli vasi sanguigni e tessuto muscolare scheletrico, ed è circondato da un denso stroma connettivo di carattere lievemente acido.[42][7][8] Gli acini in sé sono composti di cellule secretorie e vescicole secretorie, che producono il secreto delle ghiandole; il tessuto prevalente in queste strutture è epitelio colonnare semplice, e più raramente cubico semplice.[7][8] I piccoli tubuli che si dipartono dagli acini sono rivestiti da un singolo strato di cellule epiteliali, di tessuto cilindrico semplice, mentre il dotto periuretrale in cui essi confluiscono è costituito da epitelio cilindrico a più strati; si evidenzia un duplice strato di cellule: cubiche nella porzione basale e cilindriche in quella laminare.[47][48][49]

Dotti antiprostatici di Winslow - Duverney

Indipendentemente dalla ghiandola, il lume del dotto parauretrale (detto anche dotto antiprostatico) ha un'ampiezza molto variabile, mentre il contorno è irregolare. Le sue dimensioni sono molto variabili, e dipendono sia dalle caratteristiche dell'antiprostata, sia dalla sua collocazione. Se la ghiandola è situata a livello dell'uretra prostatica anteriore, il dotto risulterà molto breve (alcuni millimetri) e talora ristretto; se invece è collocata presso l'apice della prostata, il dotto presenta dimensioni considerevoli: 7 - 10 mm di diametro per una lunghezza di 2 - 3 cm (in media 2,5 cm).[42][7][8]

Funzione

In rapporto alle altre ghiandole uretrali

In tutti i mammiferi, la funzione delle ghiandole coagulanti dell'uretra è complementare a quella delle altre ghiandole uretrali accessorie di tipo seminale, in particolare prostata, vescicole seminali, testicoli e ghiandole ampollari. Nell'uomo, oltre al secreto delle vescicole seminali non è richiesta una particolare coagulazione del seme, che risulta invece indispensabile in altri animali (in particolare roditori e scimmie, oppure cervi e suini, ma in questo caso la coagulazione è per gran parte deputata a peculiari varianti delle ghiandole bulbouretrali diaframmatiche).[50][51][52] Pertanto il secreto sessuale di Winslow - Duverney, emesso nell'uretra prostatica anteriore attraverso un dotto parauretrale di lunghezza variabile nella fase di eiaculazione, non risulta in genere particolarmente abbondante.[7][8][27] Inoltre, nell’uomo il secreto coagulante va a costituire piccola parte del solo liquido seminale, mentre in altri mammiferi è anche un componente della pre-eiaculazione (liquido di Cowper - Littré), prodotta da numerose altre ghiandole uretrali accessorie.[53][54][55]

Eiaculazione

Durante l’eiaculazione, l’antiprostata emette dal proprio condotto parauretrale un fluido ad alta densità, che compone una piccola parte del liquido seminale. Ha la funzione di:

Secrezioni costanti

Fuori dallo stato di eccitazione, la ghiandola di Duverney svolge la stessa funzione di tutte le ghiandole uretrali e parauretrali. Di conseguenza, le sue secrezioni (drenate costantemente attraverso il dotto parauretrale):

  • Concorre a proteggere il pavimento uretrale dall'acidità delle urine, evitandone l'irritazione grazie al deposito di uno strato protettivo di secrezioni alcaline con funzione riepitelizzante.[76][77][78] Questo velo fa scivolare via anche gli scarti, ad esempio le cellule staccate con la desquamazione e lo smegma.[76][77][79]
  • Contribuiscono a proteggere l'apparato urogenitale da infezioni urinarie (ad esempio uretriti, verumontaniti, uretroprostatiti) attraverso l'emissione di peptidi con proprietà antimicrobiche, in particolare antibatteriche e (in minor parte) antimicotiche. Questo è uno dei principali fattori per cui le infezioni della vescica (cistiti batteriche o fungine) sono molto più frequenti nel sesso femminile.[66][67][68][14][70][12]

Drenaggio

La presenza di un catetere nel maschio può limitare o impedire il naturale drenaggio del secreto delle ghiandole parauretrali, con il rischio di provocare infezioni (uretriti) che possono eventualmente ascendere attraverso i dotti parauretrali, fino ad infiammare le ghiandole stesse.[80][81][82] Viene inoltre limitato fortemente l'apporto del fattore antimicrobico uretrale e delle sostanze protettive, con il rischio di lasciare l'epitelio uretrale scoperto verso fenomeni infettivi o infiammatori.[83][84][85]

Composizione del secreto

Fattore antimicrobico dell'uretra maschile

Come tutte le ghiandole uretrali e periuretrali, anche l'antiprostata secerne un potente fluido noto come fattore antimicrobico dell'uretra maschile: emesso sia costantemente sia attraverso le secrezioni sessuali, ha la funzione di proteggere e sfiammare l'uretra maschile.[86][87][88][89][90]

Secrezione costante

Le analisi effettuate sulle secrezioni di natura non sessuale hanno mostrato la presenza di questi elementi:

  • Zinco libero, presente in una quantità media di 448 microgrammi / mL (150 - 1000 microgrammi / mL) nell'individuo sano; possiede notevoli proprietà antibatteriche e antimicotiche, nonché una discreta capacità antinfiammatoria.[66][67][68][14][91][12] Negli individui con infezione cronica a carico della ghiandola di Duverney o con notevole iperplasia (specie negli anziani), la quantità di zinco viene ridotta anche sotto i 50 microgrammi / mL, aumentando il rischio di infezioni urinarie.[66][67][68][14][12][92]
  • Magnesio, presente in una quantità media di 280 microgrammi / mL (80 - 620 microgrammi / mL) nell'individuo sano; mostra cospicue abilità antibatteriche e, in minor parte, antimicotiche.[93][94][95]
  • Potassio, presente in una quantità media di 2700 microgrammi / mL nell'individuo sano; nonostante il volume considerevole, le sue proprietà antibatteriche, antimicotiche e antinfiammatorie sono inferiori a quelle di zinco e magnesio, pur svolgendo comunque un ruolo rilevante in questo campo.[96][97][98]
  • Quantità meno rilevanti (sotto i 150 microgrammi / mL) di acido sialico, acido ialuronico e fosforo, con funzione antimicrobica e antinfiammatoria, sono presenti in questo fluido.[71][72][73][74][75]
  • Sono rinvenibili anche tracce di rame puro che, nonostante il volume modesto (inferiore ai 40 microgrammi / mL), mostra proprietà antibatteriche molto notevoli; possiede anche proprietà antimicotiche e antinfiammatorie, ma di minore entità.[93][96][99][100]

Eiaculazione

La porzione di eiaculato prodotta dalla ghiandola di Duverney mostra, in linea di massima, le stesse componenti della secrezione costante (riportate nel paragrafo precedente), con alcune differenze in composizione e quantità:

Il principale motivo di queste differenze va ricercato nel fatto che il rapporto comporta un elevato rischio di infezioni delle vie urinarie, a causa dei possibili traumi cui l'uretra è sottoposta e, soprattutto, del rischio di una trasmissione batterica: questo è molto evidente nel sesso femminile (la cui uretra non secerne alcun fattore antimicrobico), per cui l'infezione urinaria più comune è proprio la cistite postcoitale.[105][106][107][108] Per contrastare il pericolo di infezioni, l'uretra maschile si avvale dunque del secreto emesso dalle ghiandole uretrali, le cui componenti aumentano in quantità e qualità nell'eiaculazione, proprio con lo scopo di contrastare un passaggio batterico e ridurre al minimo il rischio di infezioni durante e dopo il rapporto.[66][67][68][14][70] Gli studi dimostrano che l'efficacia antimicrobica e antinfiammatoria di questo secreto perdura per diverse ore dopo la sua emissione (fino a 24 ore in casi particolari), con un picco di attività nei minuti successivi all'espulsione e un effetto apprezzabile della durata di 4 - 6 ore.[93][109][110][111]

Fattore riepitelizzante

Un'altra importante funzione svolta dall'antiprostata è l'emissione di un secreto riepitelizzante; ancora una volta, si tratta di una sostanza emessa da tutte le ghiandole uretrali e periuretrali, costantemente o con le secrezioni sessuali, volta a proteggere l'uretra maschile. Oltre a salvaguardare il delicato pavimento uretrale dall'acidità delle urine (sia depositando un velo protettivo, sia grazie al proprio pH basico) queste sostanze sfiammano l'uretra e accelerano o favoriscono i processi di guarigione e cicatrizzazione delle ferite alla mucosa.[71][72][73][74][75]

Composizione

La composizione del fattore riepitelizzante non varia particolarmente dalle secrezioni costanti al liquido seminale; include questi elementi:

Altri elementi

Nell'eiaculazione si possono rinvenire anche altri elementi, la cui funzione non può essere classificata secondo i precedenti criteri:

Negli altri mammiferi

La maggior parte dei mammiferi presenta due ghiandole uretrali coagulanti omologhe all'antiprostata; in genere si tratta di due ghiandole triangolari di medie dimensioni, situate presso l'apice della prostata e appena sopra le ghiandole ampollari, che appaiono come due diverticoli o estroflessioni dei dotti deferenti e riversano il proprio secreto nell'uretra intraprostatica, spesso attraverso l'utricolo prostatico.[33][34][35] Nei roditori e nelle scimmie queste strutture sono fortemente sviluppate, e il loro secreto costituisce densi tappi colloidali di grandi dimensioni, volti ad impedire il reflusso di sperma in direzione caudale attraverso l'uretra.[30][63][64][65]

Clinica

Patologie

Dal punto di vista clinico, l'antiprostata è significativa per vari fenomeni di entità e incidenza molto variabili (in genere, tuttavia, sono molto rari). Questi includono in particolare:

  • Iperplasia: aumento incontrollato del numero degli acini e, di conseguenza, delle dimensioni delle ghiandola, con conseguente ostruzione del lume uretrale. In genere è molto più frequente nella popolazione anziana, benché questa ghiandola non appartenga alle ghiandole prostatiche e il suo sviluppo non dipenda dalla produzione di antigene prostatico specifico (PSA).[27][114][115]
  • Infezione: le uretriti o parauretriti microbiche, sia ascendenti sia discendenti, possono estendersi all'antiprostata, provocandone l'infiammazione e il rigonfiamento. Il rischio è sensibilmente maggiore per le infezioni che si sviluppano a livello del collicolo seminale e dell'utricolo prostatico (verumontaniti), o in generale tra l'uretra anteriore e i vas deferens.[116][117][118][119] Se non trattata, può portare ad ascesso parauretrale e stenosi uretrale.[117][118][119][120]
  • Cisti uretrale o parauretrale: è possibile che la ghiandola sviluppi edemi e neoformazioni cistiche, a seguito di infezioni o lesioni iatrogene. Non è raro che la cisti parauretrale si sviluppi nel corpo delle ghiandola, ma è più probabile che si formi nel dotto parauretrale, bloccandone il drenaggio fino al totale impedimento.[121][122][123] Questo fenomeno prende il nome di cisti del dotto di Cowper.[124][125][123]
  • Siringocele: abnorme dilatazione cistica della ghiandola o del dotto periuretrale, di varia origine, spesso congenita; può portare a stenosi uretrale se non trattata.[126][127][128]
  • Diverticolo uretrale o parauretrale: dilatazione anomala e sacciforme dell'uretra, sporgente o rientrante, dovuta alla dilatazione delle ghiandole e dei dotti uretrali, che provoca un prolasso della parete. Può essere singolo o multiplo, e tende a formarsi dalle lacune di Morgagni da cui sbucano i dotti stessi.[129][130][131]
  • Infiammazione: le cause di un processo flogistico sono molteplici, ma vengono in genere ricercate tra infezioni, iperplasia e traumi iatrogeni, soprattutto a livello del collicolo seminale (verumontanite).[116][117][118][119]
  • A livello dell'orifizio dei dotti uretrali possono formarsi masse cicatriziali (stenosi uretrale anulare o allungata, valvola uretrale) oppure depositarsi calcoli uretrali (primari se originati nella lacuna uretrale, secondari se provenienti dal dotto stesso o da altre regioni dell'apparato urogenitale).[132][133][134][135]
  • Neoplasie: le ghiandole uretrali e parauretrali sono talora soggette a fenomeni neoplastici, sia benigni sia maligni, in particolare l'adenocarcinoma uretrale o parauretrale. Questi tumori possono insorgere sia dal corpo della ghiandola sia dal dotto; in rarissimi casi, le ghiandole potrebbero anche ospitare metastasi.[136][137][138][139][140] La presenza di tumori potrebbe essere evidenziata, come avviene per la prostata, da un'abnorme produzione di PSA, benché l'aumento risulti in genere scarsamente percettibile sul totale.[141][139][142][143]

Catetere

La presenza del catetere urinario aumenta fortemente il rischio di infezioni, poiché ostruisce il drenaggio del secreto uretrale.[80][81][82][83][84][85] Viene inoltre limitato fortemente l'apporto del fattore antimicrobico uretrale e delle sostanze protettive, con il rischio di lasciare l'epitelio uretrale scoperto verso fenomeni infettivi o infiammatori.[80][81][82][83][84][85] Inoltre, solo nel maschio sono estremamente frequenti i traumi iatrogeni dell'uretra e, conseguentemente, delle ghiandole uretrali e dei relativi dotti.[144][145][146][83]

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