Congelamento
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| Congelamento | |
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|---|---|
| congelamento superficiale e profondo | |
| Classificazione e risorse esterne | |
| ICD-9-CM | (EN) 991.0-991.3 |
| ICD-10 | (EN) T33-T35 |
Il congelamento è una lesione locale che interessa una o più parti del corpo in seguito all'azione del freddo sulla pelle e i tessuti sottostanti. Tale evento si manifesta quando la temperatura del corpo scende a -3,9 gradi Celsius (sotto i 25 gradi Fahrenheit) [1]
Indice |
[modifica] Epidemiologia
Le parti più colpite sono il naso le orecchie, le dita e i piedi, questo perché sono le parti del corpo più esposte.[2] Negli ultimi anni tale manifestazione si è molto diffusa, basti pensare ai senzatetto o chi compie spedizioni nelle montagne.[3]
[modifica] Sintomatologia
Fra i sintomi e i segni clinici ritroviamo:
Una volta che avviene lo scongelamento sono altri i disturbi che la persona avverte o vengono segnalati tramite esami:
[modifica] Diagnosi
A prima analisi bisogna distinguere nell'effettuare la diagnosi possibili traumi, sindrome da immersione e l'ischemia arteriosa periferica.
[modifica] Tipologia
I metodi per suddividere il congelamento da un punto di vista clinico sono due:
Il primo è quello di verificare se vi sia perdita del tessuto o meno (superficiale o profondo a seconda dei casi) , il secondo più utilizzato, è una differenziazione comparata alle ustioni, ovvero quando il danno è già avvenuto.[5] anche perché risulta molto difficile nei primi momenti comprendere di quale grado si tratti.
Possiamo distinguere il congelamento di I, di II, di III e di IV grado:
- Il congelamento di I grado si manifesta con un iniziale intorpidimento e formicolio, soprattutto nelle estremità delle articolazioni. Si tratta di una reazione di autodifesa da parte dell'organismo, che limita la circolazione sanguigna determinando una vasocostrizione per evitare ogni dispersione del calore e limitare i danni; si può risolvere rimanendo in un luogo più caldo.
- Il congelamento di II grado è caratterizzato dalla formazione di bolle o flittene e l' edema spesso raggiunge gli strati dell' epidermide o il derma.
- Il congelamento di III grado si ha per lunga esposizione al gelo e in questo caso intervengono le cellule della risposta immunitaria e si instaura un processo infiammatorio e si giunge a necrosi.
- Il congelamento di IV grado si verifica quando le zone congelate vanno in cancrena: intervengono i macrofagi a fagocitare le cellule morte e i fibroblasti a sintetizzare nuove componenti del tessuto come fibre collagene, GAG ecc...; nell'aria necrotizzata si possono facilmente impiantare batteri anaerobi che a loro volta portano il tessuto in putrefazione. Se l'arto non viene amputato si ha il rischio di setticemia cioè infezione batterica a livello del sangue.
In seguito ad ulteriore esposizione al freddo, subentrano degli effetti generali sull'intero organismo, tale situazione viene denominata ipotermia sistemica o assideramento.
[modifica] Terapia
[modifica] Primo soccorso
Il primo soccorso nei casi di congelamento comporta in primo luogo la necessità, ove ciò sia possibile, di trasportare la vittima in un rifugio riparato e di sostituire gli indumenti bagnati con altri asciutti. Le parti congelate dovranno essere riscaldate con gradualità, evitando il contatto diretto con oggetti molto caldi; questo è estremamente importante perché un riscaldamento eccessivo causerebbe gravi ferite a causa dell'immediata espansione dei vasi. All'infortunato è opportuno somministrare bevande zuccherate calde, mentre dovranno assolutamente essere evitati gli alcolici.
- Se il paziente presenta segni di ipotermia, questa va trattata con precedenza.
Per quanto riguarda la forma più profonda la temperatura dell'acqua deve essere di 40, 6 gradi Celsius.
[modifica] Farmacologica
Per velocizzare il riscaldamento della persona si possono iniettare (somministrazione in endovena) degli oppiacei, in seguito vengono applicate delle opportune creme aloe (ogni 6 ore). In contemporanea per via orale si somministra l'ibuprofene. Altri studi invece hanno sperimentato l'utilizzo di vitamina C e Acido acetilsalicilico[6]
[modifica] Chirurgica
L'amputazione della parte congelata (soprattutto nel caso delle mani) deve occorrere soltanto quando la necrosi (la morte dei tessuti) è irreversibile.[7]Bisogna attendere giorni, anche settimane prima di decidere in tal senso. Attualmente si stanno sperimentando nuove metodologie di impiego teraupetico per evitare il trattamento chirurgico.[8]
[modifica] Prognosi
La prognosi dipende dalla rapidità di intervento dei primi soccorsi base[9] e dalla gravità del fenomeno.
[modifica] Note
- ^ Keith Stone; Humphries L.Roger, Guida pratica alla diagnosi e alla terapia in medicina d’urgenza 1° edizione pag 403, Milano, McGraw-Hill, 2005. ISBN 88-386-3908-6
- ^ Berg A, Aas P, Lund T.. (1999). Frostbite injuries . Tidsskr Nor Laegeforen. 119: 382-385.
- ^ Petrone P, Kuncir EJ, Asensio JA. (novembre 2003). Surgical management and strategies in the treatment of hypothermia and cold injury . Emerg Med Clin North Am..
- ^ Granberg PO. (1991). Freezing cold injury. . Arctic Med Res..
- ^ Harrison, Principi di Medicina Interna (il manuale - 16a edizione) pag 126, New York - Milano, McGraw-Hill, 2006. ISBN 88-386-2459-3
- ^ Purkayastha SS, Bhaumik G, Chauhan SK, Banerjee PK, Selvamurthy W. (luglio 2002). Immediate treatment of frostbite using rapid rewarming in tea decoction followed by combined therapy of pentoxifylline, aspirin & vitamin C. . Indian J Med Res..
- ^ Su CW, Lohman R, Gottlieb LJ. (maggio 2000). Frostbite of the upper extremity . Hand Clin. 16: 235-247.
- ^ Bruen KJ, Ballard JR, Morris SE, Cochran A, Edelman LS, Saffle JR. (giugno 2007). Reduction of the incidence of amputation in frostbite injury with thrombolytic therapy . Arch Surg. 142: 546-551.
- ^ Reamy BV. (1998). Frostbite: review and current concepts. . J Am Board Fam Pract. 11: 34-40.
[modifica] Bibliografia
- Keith Stone; Humphries L.Roger, Guida pratica alla diagnosi e alla terapia in medicina d’urgenza 1° edizione, Milano, McGraw-Hill, 2005. ISBN 88-386-3908-6
- Harrison, Principi di Medicina Interna (il manuale - 16a edizione), New York - Milano, McGraw-Hill, 2006. ISBN 88-386-2459-3
- Douglas M. Anderson; A. Elliot Michelle, Mosby’s medical, nursing, & Allied Health Dictionary sesta edizione, New York, Piccin, 2004. ISBN 88-299-1716-8
