Carcinoma della vescica

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Carcinoma della vescica
Illu urinary system it.svg
Vescica urinaria umana.
Tipo Maligno
Cellula di origine Epitelio vescicale
Cellule APUD
Residui dell'uraco
Fattori di rischio  · Fumo
 · Coloranti a base di anilina
 · Fenacetina
 · Clornafazina
 · Ciclofosfamide
 · Infezione da Schistosoma haematobium
Incidenza 10-20/100 000
Età media alla diagnosi 60 - 70 anni
Rapporto M:F 4-5:1
Classificazione e risorse esterne
ICD-9-CM (EN) 188, 188.9
ICD-10 (EN) C67, C67.9
Bladder urothelial carcinoma (1) pT1.JPG
Sezione istologica di un carcinoma uroteliale della vescica. Il tessuto è stato prelevato attraverso una biopsia transuretrale e colorato con ematossilina-eosina.

Con la locuzione carcinoma della vescica si fa riferimento ad una categoria diagnostica che comprende l'insieme delle neoplasie maligne che originano dal tessuto epiteliale (carcinomi) che compone la vescica urinaria.[1]

Nell'accezione comune, il termine carcinoma viene sovente ad essere sostituito con il termine più generico di cancro o tumore in quanto neoplasie di origine diversa (sarcomi, melanomi, linfomi) costituiscono un'entità patologica molto rara per la vescica.

Epidemiologia[modifica | modifica wikitesto]

Negli Stati Uniti d'America l'incidenza assoluta si attesta a circa 71.000 nuovi casi ogni anno e il numero di decessi annui di circa 15.000.[2]

Eziologia[modifica | modifica wikitesto]

Esistono diversi fattori di rischio:

  • Il fumo di tabacco è il fattore più importante per lo sviluppo di carcinoma della vescica.[3][4][5] Circa l'80% di tutti i carcinomi della vescica[6] sono da attribuire al potere cancerogeno dei cataboliti del fumo di tabacco presenti nelle urine.
  • Come dimostrato da analisi sierologiche in lavoratori esposti alle arilamine, in particolare la 2-naftilamina, questi composti sono in grado di indurre e promuovere la carcinogenesi nell'epitelio vescicale.[7]
  • Esposizione all'arsenico[8]
  • Alcuni studi hanno dimostrato come una precedente radioterapia dei distretti pelvici (neoplasie uterine) preceda di alcuni anni l'insorgenza di carcinomi della vescica.[9]
  • Sebbene alcuni autori suggeriscano come l'uso prolungato di FANS possa prevenire la carcinogenesi delle neoplasie vescicali, al pari di quanto avviene per i reni, alcuni studi hanno dimostrato come ancora non ci siano sufficienti dati a proposito.[10][11]

Patogenesi[modifica | modifica wikitesto]

I geni maggiormente coinvolti sono p53, RB e DCC.

La vescica urinaria è un organo pelvico localizzato posteriormente alla sinfisi pubica.
Sezione istologica colorata con ematossilina-eosina che mostra l'epitelio di transizione che compone la tonaca mucosa e i fasci miocellulari che compongono la tonaca muscolare.

Anatomia[modifica | modifica wikitesto]

Exquisite-kfind.png Per approfondire, vedi Vescica urinaria.

La vescica urinaria è un organo cavo situato nella piccola pelvi, di forma ovoidale e di dimensioni variabili con il grado di distensione. Presenta una base, rivolta posteriormente e verso il basso, un corpo, composto da una faccia superiore, anteriore e due facce laterali e un apice nel quale si inserisce il legamento ombelicale mediano. Contrae rapporti con le anse dell'intestino tenue, con la parete addominale, con la prostata e le vescichette seminali nel maschio, con l'utero e la vagina nella femmina. La parete della vescica ha uno spessore compreso tra i 0,3-0,4 cm (distesa) e i 1,5 cm (vuota) ed è costituita da, dall'interno verso l'esterno, una tonaca mucosa, una tonaca muscolare (separata dalla tonaca mucosa per interposizione della lamina propria), una tonaca avventizia e una tonaca sierosa. La tonaca mucosa è costituita da un epitelio di transizione che si continua, senza modificarsi, con l'epitelio che riveste gli ureteri e il primo tratto dell'uretra. Al di sotto della tonaca mucosa, divisa dalla lamina propria, si estende la tonaca muscolare composta da fasci miocellulari circondati da tessuto connettivo che costituisce il muscolo detrusore della vescica. La tonaca muscolare è circondata da un tessuto connettivo denso che appartiene alla fascia vescicale e che definisce la tonaca avventizia. La tonaca sierosa è costituita dal peritoneo che ricopre l'apice e la superficie supero-laterale del corpo vescicale.

Anatomia patologica[modifica | modifica wikitesto]

I carcinomi della vescica vengono divisi in

  • Carcinomi uroteliali (a cellule transizionali)
    • Papilloma esofitico
    • Papilloma invertito
    • Neoplasie uroteliali a basso potenziale di malignità
    • Carcinoma in situ
    • Carcinoma papillare uroteliale
  • Carcinoma a cellule squamose
  • Carcinoma misto
  • Adenocarcinoma
  • Carcinoma a piccole cellule

Mentre i carcinomi uroteliali, che costituiscono il 95% di questa casistica[6], originano dall'epitelio di transizione che costituisce la tonaca mucosa, gli adenocarcinomi, del tutto simili a quelli presenti nel tratto gastrointestinale originano da residui dell'uraco siti a livello della cupola vescicali e nei tessuti periureterali.[12][13] Una variante rara ed estremamente maligna dell'adenocarcinoma vescicale è rappresentata dal carcinoma a cellule con castone. Il carcinoma a piccole cellule della vescica (SCCB) del tutto simile al carcinoma polmonare a piccole cellule[14][15][16] è estremamente raro (<1%) e connesso con prognosi infausta e sopravvivenza a 5 anni di circa il 16-20%.[17][18]

Profilo clinico[modifica | modifica wikitesto]

La macroematuria (urine a lavatura di carne) è il reperto tipico di carcinoma vescicale esofitico. La presenza di una massa intravescicale può favorire il ristagno di urina con sviluppo di quadri infettivi a livello di vescica e ureteri con conseguente disuria, stranguria, pollachiuria e tenesmo vescicale. L’invasione della giunzione uretero-cistica può esitare verso ostruzione ureterale e provocare intenso dolore ai fianchi. Nel soggetto di età superiore a 50 anni, metodiche ecografiche sovrapubiche attuate per l’indagine di ostruzione urinaria da ipertrofia prostatica benigna possono mettere in luce lesioni asintomatiche papillari che protrudono in vescica. L’invasione dei plessi nervosi può provocare intenso dolore o disfunzioni erettili. Fistole enteriche, anali o vaginali sono rare e indice di malattia avanzata. Molto raramente i primi sintomi sono dovute alle lesioni metastatiche.

Diagnosi[modifica | modifica wikitesto]

La presenza di macroematuria, soprattutto in presenza di coaguli, è un indice sensibile di sanguinamento a livello delle vie escretrici. In questo senso, una volta esclusa la cistite benigna e la litiasi urinaria, il carcinoma della vescica deve essere sempre sospettato, soprattutto in soggetti di età superiore a 50 anni, fumatori e di sesso maschile. Deve essere eseguita un’ecografia renale, utile per escludere alterazioni renali e della pelvi, e un esame citologico delle urine. Quest'ultimo esame presenta un'elevata sensibilità e permette di identificare le cellule neoplastiche di sfaldamento; in caso di positività si deve procedere alla cistoscopia, metodica in grado di evidenziare la massa neoplastica e di prelevare campioni bioptici. La ecotomografia, la TC e la RMN sono utili per evidenziare il grado di invasione parietale, l’infiltrazione degli organi viciniori e l’eventuale presenza di metastasi linfonodali. Una scintigrafia ossea risulta invece utile per indagare la presenza di metastasi ossee.

Terapia[modifica | modifica wikitesto]

Le lesioni papillari sono solitamente trattate con chirurgia transureterale, solitamente senza chemioterapia intravescicale. Eventuali recidive localizzate devono essere nuovamente trattate con chirurgia transureterale seguita da instillazione intravescicale del bacillo di Calmette-Guérin o di interferone, mitomicina C, valrubicina e gemcitabina. La cistectomia radicale con asportazione dei linfonodi pelvici è indicata nei pazienti con lesioni multicentriche o frequenti recedive, mentre rappresenta la terapia di scelta in caso di infiltrazione della tonaca muscolare. Il confezionamento di un serbatoio per l’urina (con sezioni di intestino o neovesciche ortotopiche) segue l’asportazione della vescica. Nei soggetti di sesso maschile si procede inoltre con l’asportazione della porzione prossimale dell’uretra e delle vescichette seminali; analogamente, si procede con l’asportazione di utero ed annessi uterini, uretra e parete anteriore della vagina nei soggetti si sesso femminile. L’irradiazione della pelvi può essere eseguita preoperatoriamente per ridurre la massa neoplastica o nei soggetti con malattia locale infiltrante non resecabile. Nei casi di linfonodali a distanza di deve procedere con schemi chemioterapici che prevedano l’associazione di metotrexato, vinblastina, doxorubicina e cisplatino (M-VAC) o gemcitabina, paclitaxel e cisplatino (GTC) seguiti da asportazione chirurgica della malattia residua. Nei casi di metastasi ematogene (fegato, polmone, ossa) la sopravvivenza mediana raramente supera i 6 mesi[senza fonte].

Prognosi[modifica | modifica wikitesto]

Note[modifica | modifica wikitesto]

  1. ^ Harrison, Principi di Medicina Interna, 16ª edizione, New York - Milano, McGraw-Hill, 2006, Pag. 618-621, ISBN 88-386-2459-3.
  2. ^ Cancer Facts & Figures, American Cancer Society, 2009. URL consultato il 21 novembre 2009.
  3. ^ Boffetta P, Tobacco smoking and risk of bladder cancer in Scand J Urol Nephrol Suppl, vol. 42, S218, 2008, pp. 45–54, DOI:10.1080/03008880802283664, PMID 18815916.
  4. ^ Anderson B., Understanding the role of smoking in the aetiology of bladder cancer in Br J Community Nurs, vol. 14, nº 9, 2009 settembre, pp. 385-92, PMID 19749657.
  5. ^ Baris D, Karagas MR, Verrill C, Johnson A, Andrew AS, Marsit CJ, Schwenn M, Colt JS, Cherala S, Samanic C, Waddell R, Cantor KP, Schned A, Rothman N, Lubin J, Fraumeni JF Jr, Hoover RN, Kelsey KT, Silverman DT, A Case-Control Study of Smoking and Bladder Cancer Risk: Emergent Patterns Over Time in J Natl Cancer Inst, vol. 101, nº 22, 2009 novembre, pp. 1553-1561, PMID 19917915.
  6. ^ a b Robbins e Cotran, Le basi patologiche delle malattie (7ª edizione), Torino - Milano, Elsevier Masson, 2008, Pag. 1028-1033, ISBN 978-88-85675-53-7.
  7. ^ Jinping Gan, Paul L. Skipper, Manuela Gago-Dominguez, Kazuko Arakawa, Ronald K. Ross, Mimi C. Yu, Steven R. Tannenbaum, Alkylaniline–Hemoglobin Adducts and Risk of Non–Smoking-Related Bladder Cancer in JNCI Journal of the National Cancer Institute, vol. 96, nº 19, 2004, pp. 1425-1431, DOI:10.1093/jnci/djh274.
  8. ^ Karagas MR, Tosteson TD, Morris JS, Demidenko E, Mott LA, Heaney J, Schned A, Incidence of transitional cell carcinoma of the bladder and arsenic exposure in New Hampshire in Cancer Causes Control, vol. 15, nº 5, 2004 Jun, pp. 465-72.
  9. ^ Sonny L. Johansson, MD, PhD *, Samuel M. Cohen, MD, PhD, Epidemiology and etiology of bladder cancer in Seminars in Surgical Oncology, vol. 13, nº 5, 7 dicembre 1998, pp. 291-298.
  10. ^ H T Sørensen, S Friis, B Nørgård, L Mellemkjær, W J Blot, J K McLaughlin, A Ekbom and J A Baron, Risk of cancer in a large cohort of nonaspirin NSAID users: a population-based study in Br J Cancer., vol. 88, nº 11, giugno 2003, pp. 1687–1692, DOI:10.1038/sj.bjc.6600945.
  11. ^ Adrew Dannemberg, Raimond DuBois, COX-2 A new target for cancer prevention and treatment - Vol. 37, Basel (Svizzera), Karger, 2003, Pag. 13-14, ISBN 3-8055-7536-X.
  12. ^ Grignon Dj, et al., Primary adenocarcinoma of the urinary bladder: a clinicopathologic analysis of 72 cases. in The Canadian journal of urology, vol. 8, nº 5, ottobre 2001, pp. 1380-3, PMID 1706216.
  13. ^ Xiauxu L., et al., Bladder adenocarcinoma: 31 reporter cases in Cancer, vol. 67, 1991, pp. 2165-71, PMID 11718635.
  14. ^ Abrahams NA, Moran C, Reyes AO, Siefker-Radtke A, Ayala AG., Small cell carcinoma of the bladder: A contemporary clinicopathological study of 51 cases in Histopathology, vol. 46, 2005, pp. 57-63.
  15. ^ Grignon DJ, Ro JY, Ayala AG, Shum DT, Ordóρez NG, Logothetis CJ, et al., Small cell carcinoma of the urinary bladder: A clinicopathologic analysis of 22 cases. in Cancer, vol. 69, 527-36, 1992, PMID 1309435.
  16. ^ Iczkowski KA, Shanks JH, Allsbrook WC, Lopez-Beltran A, Pantazis CG, Collins TR, et al ., Small cell carcinoma of urinary bladder is differentiated from urothelial carcinoma by chromogranin expression, absence of CD44 variant 6 expression, a unique pattern of cytokeratin expression, and more intense gamma-enolase expression in Histopathology, vol. 35, 1999, pp. 150-6.
  17. ^ Cheng L, Pan CX, Yang WJ, Lopez-Beltran A, MacLennan GT, Haiqun L, et al, Small cell carcinoma of the urinary bladder: Aclinicopathologic analysis of 64 patients in Cancer, vol. 101, 2004, pp. 957-62.
  18. ^ Choong NW, Fernando Quevedo J, Kaur JS., Small cell carcinoma of the urinary bladder: The Mayo Clinic experience in Cancer, vol. 103, 2005, pp. 1172-8..

Bibliografia[modifica | modifica wikitesto]

Oncologia[modifica | modifica wikitesto]

  • DeVita, Hellman, Lawrence, DeVita, Hellman, and Rosenberg's Cancer: Principles & Practice of Oncology, 8ª ed., Lippincott Williams & Wilkins, 2008, ISBN 978-0-7817-7207-5.
  • Gianni Bonadonna, Gioacchino Robustelli Della Cuna, Pinuccia Valgussa, Medicina oncologica, 8ª ed., Milano, Elsevier Masson, 2007, ISBN 978-88-214-2814-2.

Anatomia patologica[modifica | modifica wikitesto]

  • Robbins e Cotran, Le basi patologiche delle malattie, 7ª ed., Torino-Milano, Elsevier Masson, 2008, ISBN 978-88-85675-53-7.
  • Mariuzzi, Anatomia patologica e correlazioni anatomo-cliniche, Padova, Piccin, 2006, ISBN 978-88-299-1769-3.
  • James O'D. McGee, Peter G. Isaacson, Nicholas A. Wright, Heather M. Dick, Mary P. E. Slack, Oxford Textbook of Pathology, New York, Oxford University Press, USA, 2007, ISBN 978-0-19-261972-3.

Medicina interna[modifica | modifica wikitesto]

  • Harrison, Principi di Medicina Interna - Il manuale, 16ª ed., New York-Milano, McGraw-Hill, 2006, ISBN 88-386-2459-3.
  • Claudio Rugarli, Medicina interna sistematica, 5ª ed., Masson, 2005, ISBN 978-88-214-2792-3.

Chirurgia[modifica | modifica wikitesto]

  • Dionigi, Basi teoriche e Chirurgia generale - Chirurgia specialistica (4ª edizione), Padova, Elsevier Masson, 2006, ISBN 978-88-299-1654-2.

Voci correlate[modifica | modifica wikitesto]

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