Flunarizina: differenze tra le versioni
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La '''Flunarizina'''<ref name="urlFLUGERAL">{{Cita web | url = +http://www.torrinomedica.it/farmaci/schedetecniche/FLUGERAL.asp | titolo = FLUGERAL | autore |
La '''Flunarizina'''<ref name="urlFLUGERAL">{{Cita web | url = +http://www.torrinomedica.it/farmaci/schedetecniche/FLUGERAL.asp | titolo = FLUGERAL | autore = | data = | accesso=24 luglio 2010}}</ref> è un [[farmaco]] appartenente alla classe farmacologica dei [[Calcio antagonisti]]; possiede anche attività [[Antistaminico|antistaminica]] sui recettori H1. |
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Mostra efficacia nella [[profilassi]] dell'[[emicrania]], nelle vasculopatie periferiche e centrali e nelle vertigini sia quelle di origine periferica che in quelle di origine centrale. Inoltre, è un [[adiuvante]] nella terapia delle [[epilessie]]. |
Mostra efficacia nella [[profilassi]] dell'[[emicrania]], nelle vasculopatie periferiche e centrali e nelle vertigini sia quelle di origine periferica che in quelle di origine centrale. Inoltre, è un [[adiuvante]] nella terapia delle [[epilessie]]. |
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Infine, può essere utile per ridurre severità e durata degli episodi di paralisi associati con forme di [[emiplegia]] alternante. |
Infine, può essere utile per ridurre severità e durata degli episodi di paralisi associati con forme di [[emiplegia]] alternante. |
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La sintesi chimica ed il brevetto è della ''[[Janssen Pharmaceutica]]'' nel 1967<ref name="www.drugbank.ca">{{Cita web | autore = | titolo = DrugBank: Showing Cinnarizine (DB00568) | url = http://www.drugbank.ca/drugs/DB00568 |
La sintesi chimica ed il brevetto è della ''[[Janssen Pharmaceutica]]'' nel 1967<ref name="www.drugbank.ca">{{Cita web | autore = | titolo = DrugBank: Showing Cinnarizine (DB00568) | url = http://www.drugbank.ca/drugs/DB00568 | data = | accesso=23 luglio 2010 }}</ref>. |
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Il farmaco è in commercio nel mondo con diversi nomi commerciali, in Italia con i seguenti nomi: ''Flugeral, Flunagen, Fluxarten, Gradient, Issium, Sibelium, Vasculene''. |
Il farmaco è in commercio nel mondo con diversi nomi commerciali, in Italia con i seguenti nomi: ''Flugeral, Flunagen, Fluxarten, Gradient, Issium, Sibelium, Vasculene''. |
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== Caratteristiche strutturali e fisiche == |
== Caratteristiche strutturali e fisiche == |
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=== Sintesi del composto === |
=== Sintesi del composto === |
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È un derivato difluorinato della [[cinnarizina]]<ref name="martindale_the_complete_drug_reference_35th_edition">{{Cita libro | cognome = C. Sweetman | nome = Sean |
È un derivato difluorinato della [[cinnarizina]]<ref name="martindale_the_complete_drug_reference_35th_edition">{{Cita libro | cognome = C. Sweetman | nome = Sean | titolo = Martindale: The Complete Drug Reference, 35th Edition: Book and CD-ROM Package | data = | editore = Pharmaceutical Press | città = | isbn = 0-85369-704-3 }}</ref>. |
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Viene assunta per via orale sotto forma di flunarizina idrocloridrato, 11.8 mg di questa corrispondono a 10 mg di flunarizina base. |
Viene assunta per via orale sotto forma di flunarizina idrocloridrato, 11.8 mg di questa corrispondono a 10 mg di flunarizina base. |
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=== Distribuzione === |
=== Distribuzione === |
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È una molecola molto lipofila<ref name="martindale_the_complete_drug_reference_35th_edition"/>, legata per il 99% alle sieroproteine plasmatiche<ref name="urlDrugBank: Showing Flunarizine (DB04841)">{{Cita web | url = http://www.drugbank.ca/drugs/DB04841 | titolo = DrugBank: Showing Flunarizine (DB04841) | autore |
È una molecola molto lipofila<ref name="martindale_the_complete_drug_reference_35th_edition"/>, legata per il 99% alle sieroproteine plasmatiche<ref name="urlDrugBank: Showing Flunarizine (DB04841)">{{Cita web | url = http://www.drugbank.ca/drugs/DB04841 | titolo = DrugBank: Showing Flunarizine (DB04841) | autore = | data = | accesso=24 luglio 2010}}</ref>. |
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=== Metabolismo === |
=== Metabolismo === |
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''Trattamento profilattico della '''emicrania''' con frequenti e gravi attacchi limitatamente ai pazienti che non hanno risposto ad altre terapie o nei quali tali terapie siano state causa di gravi effetti collaterali''. |
''Trattamento profilattico della '''emicrania''' con frequenti e gravi attacchi limitatamente ai pazienti che non hanno risposto ad altre terapie o nei quali tali terapie siano state causa di gravi effetti collaterali''. |
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La letteratura scientifica in questa indicazione fa riferimento ad oltre 300 studi pubblicati, mentre sono 2 le [[Metanalisi]] pubblicate rispettivamente nel 2004<ref name="Chronicle-2004">{{Cita pubblicazione | cognome = Chronicle | nome = E. | coautori = W. Mulleners | titolo = Anticonvulsant drugs for migraine prophylaxis. | rivista = Cochrane Database Syst Rev |
La letteratura scientifica in questa indicazione fa riferimento ad oltre 300 studi pubblicati, mentre sono 2 le [[Metanalisi]] pubblicate rispettivamente nel 2004<ref name="Chronicle-2004">{{Cita pubblicazione | cognome = Chronicle | nome = E. | coautori = W. Mulleners | titolo = Anticonvulsant drugs for migraine prophylaxis. | rivista = Cochrane Database Syst Rev | numero = 3 | pagine = CD003226 | anno = 2004 | doi = 10.1002/14651858.CD003226.pub2 | pmid = 15266476 }}</ref> e nel 2003<ref name="Reveiz-Herault-">{{Cita pubblicazione | cognome = Reveiz-Herault | nome = L. | coautori = AF. Cardona; EG. Ospina; P. Carrillo | titolo = [Effectiveness of flunarizine in the prophylaxis of migraine: a meta-analytical review of the literature] | rivista = Rev Neurol | volume = 36 | numero = 10 | pagine = 907-12 | pmid = 12766861 }}</ref>. |
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=== Off-Label === |
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{{vedi anche|Off-Label}} |
{{vedi anche|Off-Label}} |
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* [[Vertigine (medicina)|Sindromi vertiginose]]<ref name="Wessely-1993">{{Cita pubblicazione | cognome = Wessely | nome = P. | coautori = C. Wöber-Bingöl | titolo = [Calcium channel blockers in therapy of neurologic diseases] | rivista = Wien Med Wochenschr | volume = 143 | numero = 19-20 | pagine = 514-8 |
* [[Vertigine (medicina)|Sindromi vertiginose]]<ref name="Wessely-1993">{{Cita pubblicazione | cognome = Wessely | nome = P. | coautori = C. Wöber-Bingöl | titolo = [Calcium channel blockers in therapy of neurologic diseases] | rivista = Wien Med Wochenschr | volume = 143 | numero = 19-20 | pagine = 514-8 | anno = 1993 | pmid = 8135034 }}</ref><ref name="Pauwels-1991">{{Cita pubblicazione | cognome = Pauwels | nome = PJ. | coautori = JE. Leysen; PA. Janssen | titolo = Ca++ and Na+ channels involved in neuronal cell death. Protection by flunarizine. | rivista = Life Sci | volume = 48 | numero = 20 | pagine = 1881-93 | anno = 1991 | pmid = 1850815 }}</ref><ref name="Schmidt-1991">{{Cita pubblicazione | cognome = Schmidt | nome = R. | coautori = W. Oestreich | titolo = Flunarizine in the treatment of vestibular vertigo: experimental and clinical data. | rivista = J Cardiovasc Pharmacol | volume = 18 Suppl 8 | pagine = S27-30 | anno = 1991 | pmid = 1726733 }}</ref><ref name="Olesen-1990">{{Cita pubblicazione | cognome = Olesen | nome = J. | titolo = Calcium antagonists in migraine and vertigo. Possible mechanisms of action and review of clinical trials. | rivista = Eur Neurol | volume = 30 Suppl 2 | pagine = 31-4; discussion 39-41 | anno = 1990 | pmid = 2180716 }}</ref><ref name="Rascol-1989">{{Cita pubblicazione | cognome = Rascol | nome = O. | coautori = M. Clanet; JL. Montastruc | titolo = Calcium antagonists and the vestibular system: a critical review of flunarizine as an antivertigo drug. | rivista = Fundam Clin Pharmacol | volume = 3 Suppl | pagine = 79s-87s | anno = 1989 | pmid = 2693294 }}</ref><ref name="Wouters-1983">{{Cita pubblicazione | cognome = Wouters | nome = L. | coautori = W. Amery; G. Towse | titolo = Flunarizine in the treatment of vertigo. | rivista = J Laryngol Otol | volume = 97 | numero = 8 | pagine = 697-704 | mese=agosto| anno = 1983 | pmid = 6350513 }}</ref><ref name="Hirschberg-1988">{{Cita pubblicazione | cognome = Hirschberg | nome = M. | coautori = B. Hofferberth | titolo = Calcium antagonists in an animal model of vertebrobasilar insufficiency. | rivista = Acta Otolaryngol Suppl | volume = 460 | pagine = 61-5 | anno = 1988 | pmid = 3074620 }}</ref> |
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: * [[Tinnitus]] o (acufeni)<ref name="Kong-2008">{{Cita pubblicazione | cognome = Kong | nome = X. | coautori = F. Ma; Y. Xin; Y. Zhao; N. Li | titolo = [Efficacy of carbamazepine combined with flunarizine hydrochloride for treating tinnitus] | rivista = Lin Chung Er Bi Yan Hou Tou Jing Wai Ke Za Zhi | volume = 22 | numero = 22 | pagine = 1016-8, 1022 | mese=novembre| anno = 2008 | |
: * [[Tinnitus]] o (acufeni)<ref name="Kong-2008">{{Cita pubblicazione | cognome = Kong | nome = X. | coautori = F. Ma; Y. Xin; Y. Zhao; N. Li | titolo = [Efficacy of carbamazepine combined with flunarizine hydrochloride for treating tinnitus] | rivista = Lin Chung Er Bi Yan Hou Tou Jing Wai Ke Za Zhi | volume = 22 | numero = 22 | pagine = 1016-8, 1022 | mese=novembre| anno = 2008 | pmid = 19266814 }}</ref><ref name="Ma-2006">{{Cita pubblicazione | cognome = Ma | nome = FR. | coautori = Y. Xin; YM. Zhao; JQ. Lü | titolo = [Efficacy of Betahistine Mesilate combined with Flunarizine Hydrochloride for treating tinnitus] | rivista = Zhonghua Er Bi Yan Hou Tou Jing Wai Ke Za Zhi | volume = 41 | numero = 4 | pagine = 269-73 | mese=aprile| anno = 2006 | pmid = 16848175 }}</ref><ref name="So-2005">{{Cita pubblicazione | cognome = So | nome = HS. | coautori = C. Park; HJ. Kim; JH. Lee; SY. Park; JH. Lee; ZW. Lee; HM. Kim; F. Kalinec; DJ. Lim; R. Park | titolo = Protective effect of T-type calcium channel blocker flunarizine on cisplatin-induced death of auditory cells. | rivista = Hear Res | volume = 204 | numero = 1-2 | pagine = 127-39 | mese=giugno| anno = 2005 | doi = 10.1016/j.heares.2005.01.011 | pmid = 15925198 }}</ref><ref name="Rapaccini-">{{Cita pubblicazione | cognome = Rapaccini | nome = A. | coautori = W. Pascucci | titolo = [Rehabilitative therapy of tinnitus and vertigo] | rivista = Recenti Prog Med | volume = 94 | numero = 7-8 | pagine = 323 | pmid = 12868239 }}</ref><ref name="Murai-1992">{{Cita pubblicazione | cognome = Murai | nome = K. | coautori = RS. Tyler; LA. Harker; JL. Stouffer | titolo = Review of pharmacologic treatment of tinnitus. | rivista = Am J Otol | volume = 13 | numero = 5 | pagine = 454-64 | mese=settembre| anno = 1992 | pmid = 1359790 }}</ref><ref name="Hulshof-1986">{{Cita pubblicazione | cognome = Hulshof | nome = JH. | coautori = P. Vermeij | titolo = The value of flunarizine in the treatment of tinnitus. | rivista = ORL J Otorhinolaryngol Relat Spec | volume = 48 | numero = 1 | pagine = 33-6 | anno = 1986 | pmid = 3513083 }}</ref> |
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* [[Sindrome di Tourette]]<ref name="Lançon-">{{Cita pubblicazione | cognome = Lançon | nome = C. | coautori = M. Valli; G. Jadot | titolo = [Use of calcium inhibitors in neuropsychiatric pathology] | rivista = Therapie | volume = 45 | numero = 2 | pagine = 131-7 | |
* [[Sindrome di Tourette]]<ref name="Lançon-">{{Cita pubblicazione | cognome = Lançon | nome = C. | coautori = M. Valli; G. Jadot | titolo = [Use of calcium inhibitors in neuropsychiatric pathology] | rivista = Therapie | volume = 45 | numero = 2 | pagine = 131-7 | pmid = 2191469 }}</ref><ref name="Micheli-1990">{{Cita pubblicazione | cognome = Micheli | nome = F. | coautori = M. Gatto; E. Lekhuniec; C. Mangone; M. Fernandez Pardal; R. Pikielny; I. Casas Parera | titolo = Treatment of Tourette's syndrome with calcium antagonists. | rivista = Clin Neuropharmacol | volume = 13 | numero = 1 | pagine = 77-83 | mese=febbraio| anno = 1990 | pmid = 2306750 }}</ref> |
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* [[Schizofrenia]]<ref name="Bisol-2008">{{Cita pubblicazione | cognome = Bisol | nome = LW. | coautori = MG. Brunstein; GL. Ottoni; FL. Ramos; DL. Borba; CS. Daltio; RV. de Oliveira; GE. Paz; SE. de Souza; RA. Bressan; DR. Lara | titolo = Is flunarizine a long-acting oral atypical antipsychotic? A randomized clinical trial versus haloperidol for the treatment of schizophrenia. | rivista = J Clin Psychiatry | volume = 69 | numero = 10 | pagine = 1572-9 | mese=ottobre| anno = 2008 | |
* [[Schizofrenia]]<ref name="Bisol-2008">{{Cita pubblicazione | cognome = Bisol | nome = LW. | coautori = MG. Brunstein; GL. Ottoni; FL. Ramos; DL. Borba; CS. Daltio; RV. de Oliveira; GE. Paz; SE. de Souza; RA. Bressan; DR. Lara | titolo = Is flunarizine a long-acting oral atypical antipsychotic? A randomized clinical trial versus haloperidol for the treatment of schizophrenia. | rivista = J Clin Psychiatry | volume = 69 | numero = 10 | pagine = 1572-9 | mese=ottobre| anno = 2008 | pmid = 19192440 }}</ref><ref name="Bisol-2008">{{Cita pubblicazione | cognome = Bisol | nome = LW. | coautori = MG. Brunstein; GL. Ottoni; FL. Ramos; DL. Borba; CS. Daltio; RV. de Oliveira; GE. Paz; SE. de Souza; RA. Bressan; DR. Lara | titolo = Is flunarizine a long-acting oral atypical antipsychotic? A randomized clinical trial versus haloperidol for the treatment of schizophrenia. | rivista = J Clin Psychiatry | mese=settembre| anno = 2008 | pmid = 19014748 }}</ref><ref name="Tort-2005">{{Cita pubblicazione | cognome = Tort | nome = AB. | coautori = OP. Dall'Igna; RV. de Oliveira; CE. Mantese; P. Fett; MW. Gomes; J. Schuh; DO. Souza; DR. Lara | titolo = Atypical antipsychotic profile of flunarizine in animal models. | rivista = Psychopharmacology (Berl) | volume = 177 | numero = 3 | pagine = 344-8 | mese=gennaio| anno = 2005 | doi = 10.1007/s00213-004-1955-y | pmid = 15290004 }}</ref> |
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* [[Glaucoma]]<ref name="Teuchner-2010">{{Cita pubblicazione | cognome = Teuchner | nome = B. | coautori = A. Dimmer; J. Troger; R. Fischer-Colbrie; E. Schmid; G. Kieselbach; H. Dietrich; N. Bechrakis | titolo = Secretoneurin and the tachykinins substance P and neurokinin-A/B in NMDA-induced excitotoxicity in the rat retina. | rivista = Regul Pept |
* [[Glaucoma]]<ref name="Teuchner-2010">{{Cita pubblicazione | cognome = Teuchner | nome = B. | coautori = A. Dimmer; J. Troger; R. Fischer-Colbrie; E. Schmid; G. Kieselbach; H. Dietrich; N. Bechrakis | titolo = Secretoneurin and the tachykinins substance P and neurokinin-A/B in NMDA-induced excitotoxicity in the rat retina. | rivista = Regul Pept | mese=febbraio| anno = 2010 | doi = 10.1016/j.regpep.2010.01.007 | pmid = 20138192 }}</ref><ref name="Muñoz-Negrete-2009">{{Cita pubblicazione | cognome = Muñoz-Negrete | nome = FJ. | coautori = M. Pérez-López; HR. Won Kim; G. Rebolleda | titolo = [New developments in glaucoma medical treatment] | rivista = Arch Soc Esp Oftalmol | volume = 84 | numero = 10 | pagine = 491-500 | mese=ottobre| anno = 2009 | pmid = 19902393 }}</ref><ref name="Wang-">{{Cita pubblicazione | cognome = Wang | nome = RF. | coautori = DJ. Gagliuso; SM. Podos | titolo = Effect of flunarizine, a calcium channel blocker, on intraocular pressure and aqueous humor dynamics in monkeys. | rivista = J Glaucoma | volume = 17 | numero = 1 | pagine = 73-8 | doi = 10.1097/IJG.0b013e318133a845 | pmid = 18303390 }}</ref><ref name="Sarchielli-2006">{{Cita pubblicazione | cognome = Sarchielli | nome = P. | coautori = ML. Mancini; P. Calabresi | titolo = Practical considerations for the treatment of elderly patients with migraine. | rivista = Drugs Aging | volume = 23 | numero = 6 | pagine = 461-89 | anno = 2006 | pmid = 16872231 }}</ref><ref name="Siegner-2000">{{Cita pubblicazione | cognome = Siegner | nome = SW. | coautori = PA. Netland; A. Schroeder; KA. Erickson | titolo = Effect of calcium channel blockers alone and in combination with antiglaucoma medications on intraocular pressure in the primate eye. | rivista = J Glaucoma | volume = 9 | numero = 4 | pagine = 334-9 | mese=agosto| anno = 2000 | pmid = 10958608 }}</ref><ref name="Cellini-1997">{{Cita pubblicazione | cognome = Cellini | nome = M. | coautori = GL. Possati; N. Caramazza; V. Profazio; R. Caramazza | titolo = The use of flunarizine in the management of low-tension glaucoma: a color Doppler study. | rivista = Acta Ophthalmol Scand Suppl | numero = 224 | pagine = 57-8 | anno = 1997 | pmid = 9589742 }}</ref><ref name="Baxter-1993">{{Cita pubblicazione | cognome = Baxter | nome = P. | coautori = D. Gardner-Medwin; SH. Green; C. Moss | titolo = Congenital livedo reticularis and recurrent stroke-like episodes. | rivista = Dev Med Child Neurol | volume = 35 | numero = 10 | pagine = 917-21 | mese=ottobre| anno = 1993 | pmid = 8405721 }}</ref><ref name="Nihard-1982">{{Cita pubblicazione | cognome = Nihard | nome = P. | titolo = Effect of calcium-entry-blockers on arterioles, capillaries, and venules of the retina. | rivista = Angiology | volume = 33 | numero = 1 | pagine = 37-45 | mese=gennaio| anno = 1982 | pmid = 7059055 }}</ref> |
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* [[Emiplegia]] alternante del bambino<ref name="Neville-2007">{{Cita pubblicazione | cognome = Neville | nome = BG. | coautori = M. Ninan | titolo = The treatment and management of alternating hemiplegia of childhood. | rivista = Dev Med Child Neurol | volume = 49 | numero = 10 | pagine = 777-80 | mese=ottobre| anno = 2007 | doi = 10.1111/j.1469-8749.2007.00777.x | |
* [[Emiplegia]] alternante del bambino<ref name="Neville-2007">{{Cita pubblicazione | cognome = Neville | nome = BG. | coautori = M. Ninan | titolo = The treatment and management of alternating hemiplegia of childhood. | rivista = Dev Med Child Neurol | volume = 49 | numero = 10 | pagine = 777-80 | mese=ottobre| anno = 2007 | doi = 10.1111/j.1469-8749.2007.00777.x | pmid = 17880649 }}</ref><ref name="Evers-">{{Cita pubblicazione | cognome = Evers | nome = S. | titolo = Drug treatment of migraine in children: a comparative review. | rivista = Paediatr Drugs | volume = 1 | numero = 1 | pagine = 7-18 | pmid = 10937475 }}</ref><ref name="Bourgeois-1993">{{Cita pubblicazione | cognome = Bourgeois | nome = M. | coautori = J. Aicardi; F. Goutières | titolo = Alternating hemiplegia of childhood. | rivista = J Pediatr | volume = 122 | numero = 5 Pt 1 | pagine = 673-9 | mese=maggio| anno = 1993 | pmid = 8496742 }}</ref><ref name="Sakuragawa-1992">{{Cita pubblicazione | cognome = Sakuragawa | nome = N. | titolo = Alternating hemiplegia in childhood: 23 cases in Japan. | rivista = Brain Dev | volume = 14 | numero = 5 | pagine = 283-8 | mese=settembre| anno = 1992 | pmid = 1456380 }}</ref><ref name="Caers-1987">{{Cita pubblicazione | cognome = Caers | nome = LI. | coautori = F. De Beukelaar; WK. Amery | titolo = Flunarizine, a calcium-entry blocker, in childhood migraine, epilepsy, and alternating hemiplegia. | rivista = Clin Neuropharmacol | volume = 10 | numero = 2 | pagine = 162-8 | mese=aprile| anno = 1987 | pmid = 3332609 }}</ref><ref name="Guevara-Campos-">{{Cita pubblicazione | cognome = Guevara-Campos | nome = J. | coautori = L. González-de Guevara; J. Urbáez-Cano; R. Tinedo; M. Villamizar; L. Rojas | titolo = [Alternating hemiplegia of childhood treated as epilepsy. Two new cases] | rivista = Rev Neurol | volume = 40 | numero = 6 | pagine = 351-3 | pmid = 15795871 }}</ref><ref name="Mulas-">{{Cita pubblicazione | cognome = Mulas | nome = F. | coautori = P. Smeyers; P. Barbero; I. Pitarch; RP. Velasco | titolo = [Alternating hemiplegia in young babies] | rivista = Rev Neurol | volume = 34 | numero = 2 | pagine = 157-62 | pmid = 11988911 }}</ref> |
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* [[Claudicatio intermittens]] (con studi ante 1989)<ref name="Guerrini-1989">{{Cita pubblicazione | cognome = Guerrini | nome = M. | coautori = D. Pieragalli; V. De Franco; T. Di Perri | titolo = [Use of a new preparation of flunarizine in patients with peripheral obliterating arteriopathy at the second stage. Controlled clinical study] | rivista = Clin Ter | volume = 129 | numero = 6 | pagine = 445-58 | mese=giugno| anno = 1989 | |
* [[Claudicatio intermittens]] (con studi ante 1989)<ref name="Guerrini-1989">{{Cita pubblicazione | cognome = Guerrini | nome = M. | coautori = D. Pieragalli; V. De Franco; T. Di Perri | titolo = [Use of a new preparation of flunarizine in patients with peripheral obliterating arteriopathy at the second stage. Controlled clinical study] | rivista = Clin Ter | volume = 129 | numero = 6 | pagine = 445-58 | mese=giugno| anno = 1989 | pmid = 2526706 }}</ref><ref name="Di Perri-1989">{{Cita pubblicazione | cognome = Di Perri | nome = T. | coautori = FL. Pasini; S. Pecchi; V. De Franco; P. Damiani; AL. Pasqui; PL. Capecchi; A. Orrico; M. Materazzi; L. Domini | titolo = In vivo and in vitro evidence of an adenosine-mediated mechanism of calcium entry blocker activities. | rivista = Angiology | volume = 40 | numero = 3 | pagine = 190-8 | mese=marzo| anno = 1989 | pmid = 2537050 }}</ref><ref name="Catalano-1985">{{Cita pubblicazione | cognome = Catalano | nome = M. | coautori = E. Sacchi; M. Tomasini; E. Coazzoli; A. Parolini; A. Dall'Oglio; A. Libretti | titolo = [Flunarizine in the treatment of arteriopathies of the legs] | rivista = Ric Clin Lab | volume = 15 Suppl 1 | pagine = 475-8 | anno = 1985 | pmid = 4035228 }}</ref><ref name="Perhoniemi-1984">{{Cita pubblicazione | cognome = Perhoniemi | nome = V. | coautori = K. Salmenkivi; S. Sundberg; R. Johnsson; A. Gordin | titolo = Effects of flunarizine and pentoxifylline on walking distance and blood rheology in claudication. | rivista = Angiology | volume = 35 | numero = 6 | pagine = 366-72 | mese=giugno| anno = 1984 | pmid = 6375469 }}</ref><ref name="Loots-1980">{{Cita pubblicazione | cognome = Loots | nome = W. | coautori = J. Dom; C. Hörig | titolo = [Intermittent claudication. Attempt at an objective vue of the disease and the possible treatment results with Sibelium] | rivista = Med Welt | volume = 31 | numero = 5 | pagine = 189-92 | mese=febbraio| anno = 1980 | pmid = 7366398 }}</ref><ref name="Rudofsky-1979">{{Cita pubblicazione | cognome = Rudofsky | nome = G. | coautori = FE. Brock; M. Ulrich; F. Nobbe | titolo = Clinical evaluation of flunarizine: walking distance, ergometric performance, and hemodynamic and biochemical effects. | rivista = Angiology | volume = 30 | numero = 7 | pagine = 470-9 | mese=luglio| anno = 1979 | pmid = 380410 }}</ref> |
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Un recente studio ha studiato la flunarizina anche nella [[Distrofia di Duchenne]] senza dimostrare un vantaggio terapeutico<ref name="Phillips-2008">{{Cita pubblicazione | cognome = Phillips | nome = MF. | coautori = R. Quinlivan | titolo = Calcium antagonists for Duchenne muscular dystrophy. | rivista = Cochrane Database Syst Rev |
Un recente studio ha studiato la flunarizina anche nella [[Distrofia di Duchenne]] senza dimostrare un vantaggio terapeutico<ref name="Phillips-2008">{{Cita pubblicazione | cognome = Phillips | nome = MF. | coautori = R. Quinlivan | titolo = Calcium antagonists for Duchenne muscular dystrophy. | rivista = Cochrane Database Syst Rev | numero = 4 | pagine = CD004571 | anno = 2008 | doi = 10.1002/14651858.CD004571.pub2 | pmid = 18843663 }}</ref>. |
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Al 20 luglio 2010 sono 65 gli studi che utilizzano la flunarizina come trattamento sperimentale di varie [[tumore|forme tumorali]]<ref name="Gorecka-Tisera-1986">{{Cita pubblicazione | cognome = Gorecka-Tisera | nome = AM. | coautori = MA. McCulloch | titolo = Extracellular calcium is not an absolute requirement for tumoricidal activation of RAW-264 macrophage-like cell line. | rivista = J Leukoc Biol | volume = 40 | numero = 2 | pagine = 203-14 | mese=agosto| anno = 1986 | |
Al 20 luglio 2010 sono 65 gli studi che utilizzano la flunarizina come trattamento sperimentale di varie [[tumore|forme tumorali]]<ref name="Gorecka-Tisera-1986">{{Cita pubblicazione | cognome = Gorecka-Tisera | nome = AM. | coautori = MA. McCulloch | titolo = Extracellular calcium is not an absolute requirement for tumoricidal activation of RAW-264 macrophage-like cell line. | rivista = J Leukoc Biol | volume = 40 | numero = 2 | pagine = 203-14 | mese=agosto| anno = 1986 | pmid = 3461096 }}</ref><ref name="Robinson-1986">{{Cita pubblicazione | cognome = Robinson | nome = BA. | coautori = RD. Clutterbuck; JL. Millar; TJ. McElwain | titolo = Effects of verapamil and alcohol on blood flow, melphalan uptake and cytotoxicity, in murine fibrosarcomas and human melanoma xenografts. | rivista = Br J Cancer | volume = 53 | numero = 5 | pagine = 607-14 | mese=maggio| anno = 1986 | pmid = 3718818 }}</ref><ref name="Kaelin-1984">{{Cita pubblicazione | cognome = Kaelin | nome = WG. | coautori = S. Shrivastav; RL. Jirtle | titolo = Blood flow to primary tumors and lymph node metastases in SMT-2A tumor-bearing rats following intravenous flunarizine. | rivista = Cancer Res | volume = 44 | numero = 3 | pagine = 896-9 | mese=marzo| anno = 1984 | pmid = 6692410 }}</ref><ref name="Assandri-1999">{{Cita pubblicazione | cognome = Assandri | nome = R. | coautori = M. Egger; M. Gassmann; E. Niggli; C. Bauer; I. Forster; A. Gorlach | titolo = Erythropoietin modulates intracellular calcium in a human neuroblastoma cell line. | rivista = J Physiol | volume = 516 ( Pt 2) | pagine = 343-52 | mese=aprile| anno = 1999 | pmid = 10087335 }}</ref><ref name="Castellino-1995">{{Cita pubblicazione | cognome = Castellino | nome = SM. | coautori = HS. Friedman; GB. Elion; ET. Ong; SL. Marcelli; R. Page; DD. Bigner; MW. Dewhirst | titolo = Flunarizine enhancement of melphalan activity against drug-sensitive/resistant rhabdomyosarcoma. | rivista = Br J Cancer | volume = 71 | numero = 6 | pagine = 1181-7 | mese=giugno| anno = 1995 | pmid = 7779708 }}</ref><ref name="Mickisch-1990">{{Cita pubblicazione | cognome = Mickisch | nome = GH. | coautori = J. Kössig; G. Keilhauer; E. Schlick; RK. Tschada; PM. Alken | titolo = Effects of calcium antagonists in multidrug resistant primary human renal cell carcinomas. | rivista = Cancer Res | volume = 50 | numero = 12 | pagine = 3670-4 | mese=giugno| anno = 1990 | pmid = 2340516 }}</ref>; il presupposto farmacodinamico è dato dalla capacità di blocco della molecola dei [[canali ionici]] calcio dipendenti che mostrano avere un ruolo nella [[apoptosi]] cellulare [[caspasi]] dipendente<ref name="Conrad-2010">{{Cita pubblicazione | cognome = Conrad | nome = DM. | coautori = SJ. Furlong; CD. Doucette; KA. West; DW. Hoskin | titolo = The Ca(2+) channel blocker flunarizine induces caspase-10-dependent apoptosis in Jurkat T-leukemia cells. | rivista = Apoptosis | volume = 15 | numero = 5 | pagine = 597-607 | mese=maggio| anno = 2010 | doi = 10.1007/s10495-010-0454-3 | pmid = 20094800 }}</ref><ref name="Ou-2010">{{Cita pubblicazione | cognome = Ou | nome = Y. | coautori = X. Dong; XY. Liu; XC. Cheng; YN. Cheng; LG. Yu; XL. Guo | titolo = Mechanism of tetramethylpyrazine analogue CXC195 inhibition of hydrogen peroxide-induced apoptosis in human endothelial cells. | rivista = Biol Pharm Bull | volume = 33 | numero = 3 | pagine = 432-8 | anno = 2010 | pmid = 20190405 }}</ref><ref name="Brundin-">{{Cita pubblicazione | cognome = Brundin | nome = P. | coautori = J. Karlsson; M. Emgård; GS. Schierle; O. Hansson; A. Petersén; RF. Castilho | titolo = Improving the survival of grafted dopaminergic neurons: a review over current approaches. | rivista = Cell Transplant | volume = 9 | numero = 2 | pagine = 179-95 | pmid = 10811392 }}</ref>. Inoltre, la molecola sembra avere proprietà radio-sensibilizzanti nella [[radioterapia]]<ref name="Wood-1989">{{Cita pubblicazione | cognome = Wood | nome = PJ. | coautori = DG. Hirst | titolo = Cinnarizine and flunarizine improve the tumour radiosensitisation induced by erythrocyte transfusion in anaemic mice. | rivista = Br J Cancer | volume = 60 | numero = 1 | pagine = 36-40 | mese=luglio| anno = 1989 | pmid = 2803913 }}</ref><ref name="Wood-1988">{{Cita pubblicazione | cognome = Wood | nome = PJ. | coautori = DG. Hirst | titolo = Cinnarizine and flunarizine as radiation sensitisers in two murine tumours. | rivista = Br J Cancer | volume = 58 | numero = 6 | pagine = 742-5 | mese=dicembre| anno = 1988 | pmid = 3224079 }}</ref>. |
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== Controindicazioni == |
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== Effetti collaterali == |
== Effetti collaterali == |
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Si verificano frequentemente: sonnolenza e astenia 20%<ref name="urlFLUGERAL"/>, l'aumento di peso si verifica nell'11%<ref name="urlFLUGERAL"/> ed inoltre spesso si manifestano sintomi extrapiramidali<ref name="Teive-2009">{{Cita pubblicazione | cognome = Teive | nome = HA. | coautori = RP. Munhoz; HB. Ferraz | titolo = Flunarizine and cinnarizine-induced parkinsonism: 25 years of de Melo-Souza's syndrome. | rivista = Arq Neuropsiquiatr | volume = 67 | numero = 3B | pagine = 957 | mese=settembre| anno = 2009 | |
Si verificano frequentemente: sonnolenza e astenia 20%<ref name="urlFLUGERAL"/>, l'aumento di peso si verifica nell'11%<ref name="urlFLUGERAL"/> ed inoltre spesso si manifestano sintomi extrapiramidali<ref name="Teive-2009">{{Cita pubblicazione | cognome = Teive | nome = HA. | coautori = RP. Munhoz; HB. Ferraz | titolo = Flunarizine and cinnarizine-induced parkinsonism: 25 years of de Melo-Souza's syndrome. | rivista = Arq Neuropsiquiatr | volume = 67 | numero = 3B | pagine = 957 | mese=settembre| anno = 2009 | pmid = 19838540 }}</ref><ref name="Fabiani-2004">{{Cita pubblicazione | cognome = Fabiani | nome = G. | coautori = PC. Pastro; C. Froehner | titolo = Parkinsonism and other movement disorders in outpatients in chronic use of cinnarizine and flunarizine. | rivista = Arq Neuropsiquiatr | volume = 62 | numero = 3B | pagine = 784-8 | mese=settembre| anno = 2004 | doi = 10.S0004-282X2004000500008 | pmid = 15476069 }}</ref><ref name="Haraguchi-1997">{{Cita pubblicazione | cognome = Haraguchi | nome = K. | coautori = K. Ito; H. Kotaki; Y. Sawada; T. Iga | titolo = Prediction of drug-induced catalepsy based on dopamine D1, D2, and muscarinic acetylcholine receptor occupancies. | rivista = Drug Metab Dispos | volume = 25 | numero = 6 | pagine = 675-84 | mese=giugno| anno = 1997 | pmid = 9193868 }}</ref><ref name="Capellà-1988">{{Cita pubblicazione | cognome = Capellà | nome = D. | coautori = JR. Laporte; JM. Castel; C. Tristán; A. Cos; FJ. Morales-Olivas | titolo = Parkinsonism, tremor, and depression induced by cinnarizine and flunarizine. | rivista = BMJ | volume = 297 | numero = 6650 | pagine = 722-3 | mese=settembre| anno = 1988 | pmid = 3147743 }}</ref><ref name="Fernandez Pardal-1988">{{Cita pubblicazione | cognome = Fernandez Pardal | nome = M. | coautori = J. Fernandez Pardal; F. Micheli | titolo = Aggravation of Parkinson's disease by cinnarizine. | rivista = J Neurol Neurosurg Psychiatry | volume = 51 | numero = 1 | pagine = 158-9 | mese=gennaio| anno = 1988 | pmid = 3351524 }}</ref> associati o meno [[disturbo depressivo|depressione]] specie negli anziani; più raramente: [[galattorrea]] ed anche [[allucinazioni]]<ref name="Alonso-Navarro-">{{Cita pubblicazione | cognome = Alonso-Navarro | nome = H. | coautori = FJ. Jiménez-Jiménez; MT. Adeva-Bartolomé; MT. García-Hernández | titolo = [Flunarizine-induced hallucinations] | rivista = Rev Neurol | volume = 42 | numero = 5 | pagine = 315-7 | pmid = 16538599 }}</ref><ref name="Dichgans-1984">{{Cita pubblicazione | cognome = Dichgans | nome = J. | coautori = HC. Diener; WD. Gerber; EJ. Verspohl; H. Kukiolka; M. Kluck | titolo = [Chronic analgesic-induced headache] | rivista = Dtsch Med Wochenschr | volume = 109 | numero = 10 | pagine = 369-73 | mese=marzo| anno = 1984 | doi = 10.1055/s-2008-1069197 | pmid = 6141924 }}</ref>. |
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== Dosi terapeutiche == |
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== Bibliografia == |
== Bibliografia == |
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* {{Cita libro | cognome = C. Sweetman | nome = Sean |
* {{Cita libro | cognome = C. Sweetman | nome = Sean | titolo = Martindale: The Complete Drug Reference, 35th Edition: Book and CD-ROM Package | data = | editore = Pharmaceutical Press | città = | ISBN =0-85369-704-3}} |
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== Voci correlate == |
== Voci correlate == |
Versione delle 03:02, 2 ott 2014
Flunarizina | |
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Nome IUPAC | |
1-[bis(4-fluorofenil)metil]-4-[(2E)-3-fenilprop-2-en-1-il]piperazina | |
Nomi alternativi | |
1-[bis(4-fluorofenil)metil]-4-cinnamil-piperazina R-14950 | |
Caratteristiche generali | |
Formula bruta o molecolare | C26H26F2N2 |
Massa molecolare (u) | 404.495 g·mol-1 |
Numero CAS | |
Numero EINECS | 257-937-5 |
Codice ATC | N07 |
PubChem | 941361 |
DrugBank | DB04841 |
SMILES | C1CN(CCN1CC=CC2=CC=CC=C2)C(C3=CC=C(C=C3)F)C4=CC=C(C=C4)F |
Dati farmacocinetici | |
Emivita | ore |
Indicazioni di sicurezza | |
Simboli di rischio chimico | |
attenzione | |
Frasi H | 302 |
Consigli P | --- [1] |
La Flunarizina[2] è un farmaco appartenente alla classe farmacologica dei Calcio antagonisti; possiede anche attività antistaminica sui recettori H1.
Mostra efficacia nella profilassi dell'emicrania, nelle vasculopatie periferiche e centrali e nelle vertigini sia quelle di origine periferica che in quelle di origine centrale. Inoltre, è un adiuvante nella terapia delle epilessie. Infine, può essere utile per ridurre severità e durata degli episodi di paralisi associati con forme di emiplegia alternante.
La sintesi chimica ed il brevetto è della Janssen Pharmaceutica nel 1967[3]. Il farmaco è in commercio nel mondo con diversi nomi commerciali, in Italia con i seguenti nomi: Flugeral, Flunagen, Fluxarten, Gradient, Issium, Sibelium, Vasculene.
Cenni storici
In Italia
Caratteristiche strutturali e fisiche
Sintesi del composto
È un derivato difluorinato della cinnarizina[4]. Viene assunta per via orale sotto forma di flunarizina idrocloridrato, 11.8 mg di questa corrispondono a 10 mg di flunarizina base.
Reattività e caratteristiche chimiche
È una polvere bianca o quasi bianca; è igroscopica, debolmente solubile in acqua, in alcool e in diclorometano, è scarsamente solubile in alcool etilico. Inoltre è fotosensibile.
Farmacocinetica
Assorbimento
Viene assorbita completamente nel tratto gastrico; la concentrazione plasmatica massima Cmax si raggiunge dopo 2-4 ore dall'assunzione orale.
Distribuzione
È una molecola molto lipofila[4], legata per il 99% alle sieroproteine plasmatiche[5].
Metabolismo
Ha un'emivita plasmatica molto lunga: 18 giorni[4] ed è sottoposta ad un intenso metabolismo epatico attraverso due vie metaboliche:
- N-dealchilazione,
- idrossilazione.
Eliminazione
Viene escreta sotto forma modificata di metaboliti, principalmente con la bile[4].
Farmacodinamica
La flunarizina è un calcio antagonista con proprietà leganti la calmodulina, ed ha anche attività antagonista il recettore istaminergico H1.
Impieghi clinici
In Label
Secondo l'RCP[2] le indicazioni approvate sono:
Trattamento profilattico della emicrania con frequenti e gravi attacchi limitatamente ai pazienti che non hanno risposto ad altre terapie o nei quali tali terapie siano state causa di gravi effetti collaterali.
La letteratura scientifica in questa indicazione fa riferimento ad oltre 300 studi pubblicati, mentre sono 2 le Metanalisi pubblicate rispettivamente nel 2004[6] e nel 2003[7].
Off-Label
Un recente studio ha studiato la flunarizina anche nella Distrofia di Duchenne senza dimostrare un vantaggio terapeutico[46].
Al 20 luglio 2010 sono 65 gli studi che utilizzano la flunarizina come trattamento sperimentale di varie forme tumorali[47][48][49][50][51][52]; il presupposto farmacodinamico è dato dalla capacità di blocco della molecola dei canali ionici calcio dipendenti che mostrano avere un ruolo nella apoptosi cellulare caspasi dipendente[53][54][55]. Inoltre, la molecola sembra avere proprietà radio-sensibilizzanti nella radioterapia[56][57].
Controindicazioni
Soggetti con porfiria o a rischio della stessa e in caso di ipersensibilità individuale accertata[4]. Malattia di Parkinson e Parkinsonismi in atto o pregressi.
Effetti collaterali
Si verificano frequentemente: sonnolenza e astenia 20%[2], l'aumento di peso si verifica nell'11%[2] ed inoltre spesso si manifestano sintomi extrapiramidali[58][59][60][61][62] associati o meno depressione specie negli anziani; più raramente: galattorrea ed anche allucinazioni[63][64].
Dosi terapeutiche
Profilassi dell'emicrania:
Fino ad 65 anni di età: 10 mg/die, oltre i 65 anni: 5 mg/die; preferibilmente la sera prima di andare a letto.
Nella terapia di mantenimento si consigliano cicli di 5 giorni su 7.
In mancanza di risultati dopo 2 mesi di trattamento la terapia va interrotta.
Sovradosaggio
Non esiste un antidoto specifico in caso di sovradosaggio, utili: lavanda gastrica e la somministrazione di carbone attivo.
Gravidanza e allattamento
Sconsigliato l'uso in entrambe le circostanze.
Avvertenze
Da usare con prudenza con alcool e sostanze deprimenti il SNC. Va valutato il rischio/benficio nei soggetti con Parkinson per il possibile aggravamento della sintomatologia.
Interazioni
Antistaminici ed antiepilettici quali: carbamazepina, fenitoina, e valproato. Inoltre, va evitata l'assunzione con ipnotici o ansiolitici e altri psicofarmaci e con le bevande alcooliche.
Note
- ^ Sigma Aldrich; rev. del 25.01.2013, riferita al dicloridrato
- ^ a b c d [+http://www.torrinomedica.it/farmaci/schedetecniche/FLUGERAL.asp FLUGERAL], su torrinomedica.it. URL consultato il 24 luglio 2010.
- ^ DrugBank: Showing Cinnarizine (DB00568), su drugbank.ca. URL consultato il 23 luglio 2010.
- ^ a b c d e Sean C. Sweetman, Martindale: The Complete Drug Reference, 35th Edition: Book and CD-ROM Package, Pharmaceutical Press, ISBN 0-85369-704-3.
- ^ DrugBank: Showing Flunarizine (DB04841), su drugbank.ca. URL consultato il 24 luglio 2010.
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non valido; il nome "Bisol-2008" è stato definito più volte con contenuti diversi - ^ AB. Tort, OP. Dall'Igna; RV. de Oliveira; CE. Mantese; P. Fett; MW. Gomes; J. Schuh; DO. Souza; DR. Lara, Atypical antipsychotic profile of flunarizine in animal models., in Psychopharmacology (Berl), vol. 177, n. 3, gennaio 2005, pp. 344-8, DOI:10.1007/s00213-004-1955-y, PMID 15290004.
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Bibliografia
- Sean C. Sweetman, Martindale: The Complete Drug Reference, 35th Edition: Book and CD-ROM Package, Pharmaceutical Press, ISBN 0-85369-704-3.
Voci correlate
- Sistema extrapiramidale
- Malattia idiopatica di Parkinson
- Contrazione tetanica
- Antistaminico
- Cinnarizina
- Cinetosi
- Aterosclerosi