Shock settico: differenze tra le versioni
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*{{cite book|author1=G. Conti|author2=E. Iannuzzi|author3=F. Imperatore|title=Terapia intensiva. Con CD-ROM|url=http://books.google.com/books?id=-xkxKi6tMkYC&pg=PT942|accessdate=|year=2007|publisher=Elsevier srl|isbn=978-88-214-2990-3|pages=942–}} |
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*{{cite book|author=Thomas C. King|title=Patologia|url=http://books.google.com/books?id=1CgV-Td_I3oC&pg=PA51|accessdate=|year=2008|publisher=Elsevier srl|isbn=978-88-214-3019-0|pages=51–}} |
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*{{cite book|author=Manuel Castello|title=Manuale di Pediatria|url=http://books.google.com/books?id=W4olf3aMjg8C&pg=PA304|accessdate=|year=2007|publisher=PICCIN|isbn=978-88-299-1862-1|pages=304–}} |
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*{{cite book|author=Fegiz/marrano/ruberti|title=Manuale di Chirurgia Generale (2 voll.)|url=http://books.google.com/books?id=s4SFfPkWa1UC&pg=PA50|accessdate=|publisher=PICCIN|isbn=978-88-299-1229-2|pages=50–}} |
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*{{cite book|author=Paul L. Marino|title=The ICU book. Terapia intensiva. Principi fondamentali|url=http://books.google.com/books?id=S9W7tHM8U_kC&pg=PA721|accessdate=|year=2007|publisher=Elsevier srl|isbn=978-88-214-2978-1|pages=721–}} |
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*{{cite book|author=Renzo Dionigi|title=Chirurgia. Con CD-ROM|url=http://books.google.com/books?id=uTv7anzrA1sC&pg=PA138|accessdate=|year=2006|publisher=Elsevier srl|isbn=978-88-214-2912-5|pages=138–}} |
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*{{en}}{{cite book|author1=Heinz Redl|author2=Günther Schlag|title=Cytokines in Severe Sepsis and Septic Shock|url=http://books.google.com/books?id=tr2otMMFOM4C|accessdate=|year=1998|publisher=Springer|isbn=978-3-7643-5877-8}} |
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*{{en}}{{cite book|last1=2 September 2012|first1=Sakorafas20052005|authorlink1=2 September 2012|author2=2 September 20122005|title=2 September 2012|url=http://books.google.com/books?id=JtM-2IFgzUkC|accessdate=|year=2005|publisher=Nova Publishers|isbn=978-1-59454-168-1}} |
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*{{en}}{{cite book|author=Thomas J. Evans|title=Septic Shock Methods and Protocols|url=http://books.google.com/books?id=hrZ-y8JecrwC|accessdate=|year=2000|publisher=Springer|isbn=978-1-59259-216-6}} |
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*{{en}}{{cite book|author=Dane Nichols|title=Optimizing Hemodynamic Support in Severe Sepsis and Septic Shock, An Issue of Critical Care Clinics|url=http://books.google.com/books?id=bj2SAXIz3bUC|accessdate=|date=10 May 2010|publisher=Elsevier Health Sciences|isbn=978-1-4557-0021-9}} |
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Versione delle 10:36, 2 set 2012
| Shock settico | |
|---|---|
| Specialità | infettivologia e rianimazione |
| Classificazione e risorse esterne (EN) | |
| ICD-9-CM | 785.52 |
| ICD-10 | A41.9 |
| MeSH | D012772 |
| MedlinePlus | 000668 |
| Sinonimi | |
| Shock setticemico | |
.
Lo shock settico o shock setticemico è una sindrome sistemica dovuta ad una grave infezione e sepsi, sebbene il microrganismo può essere presente in tutto l'organismo o localizzato in un particolare sito corporeo.[1] Può causare sindrome da insufficienza multiorgano (MODS) (precedentemente nota come multiple organ failure, MOF) e morte.[1] Spesso i paziente affetti da shock settico vengono curati in terapia intensiva. Il tasso di mortalità è circa il 25–50%.[1]
Definizione
Nei soggetti umani, per definizione la diagnosi di shock settico richiede la presenza contemporanea di diverse condizioni:
- deve essere diagnosticata la presenza di SIRS (systemic inflammatory response syndrome) con almeno due di queste condizioni:
- Tachipnea (aumento della frequenza respiratoria) > 20 respiri per minuto, o all'emogasanalisi, una PCO2 inferiore a 32 mmHg, segno di iperventilazione.
- Conta dei globuli bianchi significativamente bassa, < 4000 cellule/mm³ o elevata > 12000 cellule/mm³.
- Frequenza cardiaca > 90 battiti al minuto
- Temperatura: febbre > 38.5 °C (101.3 °F) o ipotermia < 35.0 °C (95.0 °F)[2]
- Deve essere presente sepsi e non una forma alternativa di SIRS; pertanto deve esserci infezione, cioè:
- emocolture positive, oppure
- Segni di polmonite alla Rx del torace, o
- altri segni radiologici o laboratoristici di infezione
- Sono richiesti segni di disfunzione d'organo, come
- insufficienza renale,o
- disfunzioni epatiche, o
- modificazioni dello stato mentale, o
- lattato sierico aumentato.
- Infine, lo shock settico viene diagnosticato quando esiste ipotensione refrattaria al riempimento volemico, vale a dire che la sola somministrazione di liquidi non è sufficiente ad evitare l'ipotensione.
L'ipotensione è definita come una pressione arteriosa sistolica sotto i 90 mmHg, una pressione arteriosa media al di sotto dei 60 mmHg, oppure una riduzione della pressione arteriosa sistolica maggiore di 40 mmHg rispetto ai valori di base, persistente nonostante adeguata somministrazione di liquidi.[3]
Lo shock settico è una situazione di emergenza medica.
Si differenzia quindi da
- batteriemia, caratterizzata dal semplice rilievo, mediante emocoltura, della presenza di batteri nel sangue;
- setticemia, malattia sistemica causata dal batterio o tossina in causa;
- SIRS, sindrome reattiva infiammatoria sistemica;
- sepsi, cioè la compresenza di setticemia e SIRS;
- MODS, sindrome da insufficienza multiorgano.
Classificazione
Lo shock settico esiste in due forme.
- Ipercinetica precoce, caratterizzata da:
- caduta delle resistenze vascolari periferiche
- differenza arterovenosa in ossigeno diminuita
- pelle calda e secca, rosea
- pressione normale o leggermente abbassata
- Ipocinetica, che si distingue per:
- resistenze vascolari periferiche aumentate
- differenza arterovenosa in ossigeno aumentata
- ipotensione arteriosa e venosa
- tachicardia
- oliguria
- pelle pallida e sudata.
Una forma particolare di shock settico è la sindrome da shock tossico, nelle sue eziologie:
- da enterotossina F, TSCT-1, tossina prodotta da un ceppo di Stafilococco aureo
- da enterotossina SGA, prodotta dallo Streptococco di gruppo A, spesso complicazione di una fascite o miosite necrotizzante.
Trattamento
- Trattamento della malattia sottostante.
- Antibioticoterapia a largo spettro: l'avvio è da farsi dopo prelievo ematico per emocoltura.
- Apporto di liquidi (colloidi, cristalloidi) e glucocorticoidi.
- Normalizzazione della pressione.
- Correzione di un'eventuale acidosi metabolica.
- Prevenzione delle complicanze e loro trattamento.
Note
- ^ a b c Kumar, Vinay; Abbas, Abul K.; Fausto, Nelson; & Mitchell, Richard N. (2007). Robbins Basic Pathology (8th ed.). Saunders Elsevier. pp. 102-103 ISBN 978-1-4160-2973-1
- ^ American College of Chest Physicians/Society of Critical Care Medicine Consensus Conference: definitions for sepsis and organ failure and guidelines for the use of innovative therapies in sepsis (PDF), in Crit. Care Med., vol. 20, n. 6, 1992, pp. 864–74, DOI:10.1097/00003246-199206000-00025.
- ^ "Septic Shock is characterized by persistent arterial hypotension unexplained by other causes. Hypotension is defined by a systolic arterial pressure below 90 mmHg, a mean arterial pressure < 60, or a reduction in systolic blood pressure of > 40 mmHg from baseline, despite adequate volume resuscitation…” 2001 SCCM/ESICM/ACCP/ATS/SIS International Sepsis Definitions Conference
Bibliografia
- Terapia intensiva. Con CD-ROM, Elsevier srl, 2007, pp. 942–, ISBN 978-88-214-2990-3.
- Francesco Mazzeo, Trattato di clinica e terapia chirurgica, PICCIN, 2001, pp. 84–, ISBN 978-88-299-1566-8.
- Thomas C. King, Patologia, Elsevier srl, 2008, pp. 51–, ISBN 978-88-214-3019-0.
- Trattato di medicina interna, PICCIN, 2002, pp. 2498–, ISBN 978-88-299-1642-9.
- Manuel Castello, Manuale di Pediatria, PICCIN, 2007, pp. 304–, ISBN 978-88-299-1862-1.
- Fegiz/marrano/ruberti, Manuale di Chirurgia Generale (2 voll.), PICCIN, pp. 50–, ISBN 978-88-299-1229-2.
- Paul L. Marino, The ICU book. Terapia intensiva. Principi fondamentali, Elsevier srl, 2007, pp. 721–, ISBN 978-88-214-2978-1.
- Renzo Dionigi, Chirurgia. Con CD-ROM, Elsevier srl, 2006, pp. 138–, ISBN 978-88-214-2912-5.
- (EN) Cytokines in Severe Sepsis and Septic Shock, Springer, 1998, ISBN 978-3-7643-5877-8.
- (EN) 2 September 2012, Nova Publishers, 2005, ISBN 978-1-59454-168-1.
- (EN) Thomas J. Evans, Septic Shock Methods and Protocols, Springer, 2000, ISBN 978-1-59259-216-6.
- (EN) Dane Nichols, Optimizing Hemodynamic Support in Severe Sepsis and Septic Shock, An Issue of Critical Care Clinics, Elsevier Health Sciences, 10 May 2010, ISBN 978-1-4557-0021-9.
