Melioidosi

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Melioidosi
Bps close.JPG
Coltura di Burkholderia pseudomallei
Codici di classificazione
ICD-9-CM (EN) 025
ICD-10 (EN) A24.1-A24.4

Per melioidosi in campo medico, si intende un'infezione causata dal batterio Burkholderia pseudomallei.

Epidemiologia[modifica | modifica wikitesto]

Zone endemiche sono l’Asia meridionale (dal Pakistan alle Filippine, e solo le province meridionali della Cina) e l’Oceania nord-occidentale. In particolare due zone sono particolarmente colpite, con un'incidenza annua di 50 casi per 100.000 abitanti: la Thailandia nord-orientale, la parte settentrionale del Territorio del Nord in Australia.

Il 75-81% dei casi si sviluppa durante la stagione umida. Il picco di incidenza è tra i 40 e 60 anni di età, ma è ben rappresentata anche nei bambini.

Colpisce anche ratti, pecore, capre e maiali.

Eziologia e patogenesi[modifica | modifica wikitesto]

Come precedentemente enunciato, l’agente eziologico della melioidosi è il batterio Burkholderia pseudomallei che fa parte del genere Burkholderia assieme ad altre 40 specie, di cui alcune patogene per l’uomo e diffuse in altre aree del globo. Nel terreno delle zone endemiche di B. pseudomallei coesiste anche B. thailandensis.

La Melioidosi si sviluppa in persone che hanno regolari contatti col suolo e con le acque non trattate. L’infezione può risultare da:

  • inoculazione percutanea (ferite)
  • inalazione (forti intemperie, o rilascio deliberato come arma biologica)
  • ingestione (acqua e cibo contaminati, nei lattanti anche attraverso l’allattamento al seno di madri affette da mastite causata dal batterio)

Il periodo di incubazione è stato oggetto di un solo studio e sembra variare da 1 (inalazioni massive di acqua, in un quasi-annegamento) a 21 giorni.

Siccome più dell’80% dei pazienti ha uno o più fattori di rischio per questa malattia, è stato suggerito che la melioidosi debba essere considerata una infezione opportunistica, poiché nei pazienti precedentemente sani è molto improbabile un'importante manifestazione clinica. I fattori di rischio sono:

Presentazione clinica[modifica | modifica wikitesto]

La melioidosi ha una gamma di presentazioni cliniche cha vanno da una forma acuta e fulminante, ad una forma cronica (sintomi per più di 2 mesi, 11% dei casi) che imita un cancro o un'infezione tubercolare. La forma acuta può avere una di queste manifestazioni iniziali:

  • polmonite (51% dei pazienti)
  • infezione del tratto genitourinario (14%)
  • infezione cutanea purulenta (13%)
  • artrite settica e osteomielite
  • coinvolgimento del sistema nervoso (con paralisi dei nervi cranici, encefalite o mielite dei nervi periferici)

Alla presentazione la metà dei pazienti presenta una batteriemia, e quindi la febbre, e circa un quinto andrà incontro a shock settico. Comuni gli ascessi secondari in tutti gli organi interni.

Una notevole differenza clinica esiste tra la forma australiana e quella del sud-est asiatico. Circa il 40% dei bambini in Tailandia e Cambogia presentano una parotite suppurativa, che invece è estremamente rara in Australia. In Australia, di contro, circa il 20% dei pazienti maschi adulti presenta una prostatite.

La mortalità totale della melioidosi è di circa il 40% in Thailandia e del 14% in Australia. La forma cronica ha un tasso di mortalità del 10%[1].

Diagnosi e Terapia[modifica | modifica wikitesto]

Un ritardo nella diagnosi di melioidosi può risultare fatale. L’esame di riferimento è una coltura del batterio da un qualsiasi prelievo (ematico, dell’urina, bioptico, broncoaspirato, ascitico, ecc.). Può essere utilizzata anche la PCR, che è un test più rapido ma meno sensibile.

In ogni caso, non è spesso possibile attendere l’esito di questi test, cosicché le linee guida per il trattamento di una qualsiasi polmonite acquisita in comunità (cioè non ospedaliera), nelle zone endemiche, prevede l’immediata somministrazione di antibiotici attivi contro B. pseudomallei nei pazienti che hanno uno dei fattori di rischio succitati.

Il trattamento si svolge in due fasi:

  1. Terapia iniziale intensiva, per 10-14 giorni, con ceftazidima, meropenem, o imipenem, somministrati endovena.
  2. Terapia orale di eradicazione, per 3-6 mesi, con trimetoprim-sulfametossazolo e, in caso di resistenza a questi antibiotici (13% in Tailandia, 2,5% in Australia), amoxicillina-acido clavulanico.

Note[modifica | modifica wikitesto]

  1. ^ Joseph C. Segen, Concise Dictionary of Modern Medicine p. 462, New York, McGraw-Hill, 2006, ISBN 978-88-386-3917-3.

Bibliografia[modifica | modifica wikitesto]

  • W. Joost Wiersinga, Bart J. Currie, Sharon J. Peacock, Medical progress:Melioidosis in N. Engl. J. Med., vol. 367, nº 11, settembre 2012, pp. 1035–44, DOI:10.1056/NEJMra1204699, PMID.
  • Douglas M. Anderson, A. Elliot Michelle, Mosby’s medical, nursing, & Allied Health Dictionary sesta edizione, New York, Piccin, 2004, ISBN 88-299-1716-8.
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