Arteriopatia obliterante periferica

Arteriopatia obliterante periferica
Specialità	chirurgia vascolare
Classificazione e risorse esterne (EN)
ICD-10	I73.9
MeSH	D058729
MedlinePlus	000170
eMedicine	460178 e 761556
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L'arteriopatia obliterante periferica o malattia occlusiva delle arterie periferiche, nota anche come arteriopatia ostruttiva cronica periferica (AOCP) è una condizione medica in cui vi è una lesione ostruttiva localizzata a valle delle arterie renali, con ipoperfusione degli arti inferiori. L'eziologia è nella grande maggioranza dei casi di natura aterosclerotica. Si determina una ischemia (mancanza di sangue) acuta o cronica.

La mortalità è alta (3 volte quella di una popolazione di controllo appaiata per età) e alta è l'incidenza di eventi acuti cardio-vascolari.

In passato era chiamata anche "malattia delle vetrine", in quanto i sintomi inducevano chi ne era affetto a fermarsi più frequentemente durante le passeggiate, spesso guardando le vetrine dei negozi.^[1]

Classificazione

Attualmente vengono utilizzate due classificazioni diverse quella di Leriche-Fontaine e quella di Rutherford.

Secondo la classificazione di Leriche-Fontaine è possibile classificare la patologia in 4 stadi^[2]^[3]:

Stadio I: asintomatica, si ha quando ci sono molti circoli collaterali oppure la stenosi non è significativa (restringimento del lume dell'arteria dovuto all'arteriosclerosi). I sintomi possono comparire con sforzi intensi che il paziente, specie anziano, nemmeno compie abitualmente.
Stadio II (si divide nei seguenti sotto-stadi):
- IIA claudicatio intermittens lieve (oltre 200 metri),
- IIB moderata (meno di 200 metri),
Stadio III: dolore a riposo, si ha quando anche i circoli collaterali non sostengono il circolo neppure in condizioni di riposo. Evolve verso il IV Stadio se non trattata. Qui inizia la condizione chiamata Ischemia Critica.
Stadio IV: gangrena, si ha morte per necrosi del tessuto dell'arto. La necrosi può essere umida, secca (in genere, con tessuto nero), o gassosa (se batteri anaerobi colonizzano).

Invece secondo la classificazione di Rutherford è possibile classificare la patologia in 7 gradi:

Grado 0: Asintomatico, scoperto casualmente tramite Eco-color-doppler.
Grado 1: Presenta una claudicatio intermittens superiore a 200 metri con un tempo di recupero inferiore a 2 minuti, inoltre è presente una discrepanza fra richiesta e fornitura di ossigeno.
Grado 2: Presenta una claudicatio intermittens inferiore a 200 metri con un tempo di recupero inferiore a 2 minuti, inoltre è presente una discrepanza elevata fra richiesta e fornitura di ossigeno.
Grado 3: Presenta una claudicatio intermittens inferiore a 100 metri con un tempo di recupero inferiore a 2 minuti, inoltre è presente una discrepanza molto elevata fra richiesta e fornitura di ossigeno, con comparsa di acidosi.
Grado 4: Dolore a riposo, ipossia cutanea dell'arto e acidosi.
Grado 5: Necrosi delle parti distali dell'arto, con una severa ipossia, acidosi e alto rischio di infezioni anche opportunistiche; questo stadio richiede una amputazione minore.
Grado 6: Gangrena dell'arto, severa ipossia, acidosi e molto probabile infezione; solitamente è richiesta una amputazione maggiore.

Diagnosi

La diagnosi si effettua grazie all'anamnesi, in cui il paziente racconta i sintomi (dolore da sforzo, difficoltà guarigione ferite) e all'esame obiettivo. All'esame obiettivo i polsi dell'arto interessato sono deboli o assenti nel caso in cui funzionino solo i circoli collaterali.

Il paziente PAD richiede la definizione dell'Intervallo Libero di Marcia e dell'ABI che permettono di monitorare l'evoluzione o la stabilità distrettuale della malattia

Richiede anche un inquadramento della malattia aterosclerotica generale (Ecodoppler TSA, valutazionecardiaca, ricerca prima clinica ed ev strumentale di aneurisma aortico, funzionalità renale e rilievo FR).

Approfondimenti diagnostici distrettuali sono da farsi solo se è raccomandato l'intervento, ovvero in caso di:

indicazioni assolute: sempre in stadio II serrato e III-IV, se c'è trombosi aorta addominale, stenosi del circolo collaterale
relative: pazienti giovani che non rispondano alla fase medica e che presentino

In questi casi si fa l'approfondimento diagnostico ovvero una angiografia.

Trattamento

Si possono intraprendere diversi approcci terapeutici, in relazione alla gravità della PAD:

Area medica:
- Prevenzione (anche attraverso diffusione del recente (2014) FeeTest^{[collegamento interrotto]}) e prevenzione dell'evoluzione tramite corrette abitudini di vita (innanzitutto eliminazione del fumo e controllo di un eventuale diabete);
- Associare Esercizio fisico controllato;
- Associare Terapia antiaggregante.
Mediante intervento chirurgico a cielo aperto:
- Bypass aortofemorale, femorofemorale, femorodistale;
- Endoarteriectomia;
- Amputazione dell'arto nello stadio IV di Leriche-Fonteine o 5-6 di Rutherford.
Mediante procedura endovascolare, questa procedura non è sempre possibile:
- Inserimento di uno stent;
- Angioplastica.

Note

^ Alberto Settembrini, La malattia delle vetrine: update dalla letteratura scientifica sulla gestione dell’arteriopatia degli arti inferiori, in Medicioggi, 15 settembre 2020. URL consultato il 17 novembre 2020.
^ (DE) Fontaine R, Kim M, Kieny R, Die chirurgische Behandlung der peripheren Durchblutungsstörungen. (Surgical treatment of peripheral circulation disorders), in Helvetica Chirurgica Acta, vol. 21, n. 5/6, 1954, pp. 499-533, PMID 14366554.
^ TASC II Guidelines
* Norgren L, Hiatt WR, Dormandy JA, Inter-Society Consensus for the Management of Peripheral Arterial Disease (TASC II), in Eur J Vasc Endovasc Surg., vol. 33, Suppl 1, 2007, pp. S1–75, DOI:10.1016/j.ejvs.2006.09.024, PMID 17140820 (archiviato dall'url originale il 21 febbraio 2014).
* Norgren L, Hiatt WR, Dormandy JA, TASC II Working Group, K.A. Harris, F.G.R. Fowkes e Group Tasc Ii Working, Inter-Society Consensus for the Management of Peripheral Arterial Disease (TASC II), in J Vasc Surg., vol. 45, Suppl S, 2007, pp. S5–67, DOI:10.1016/j.jvs.2006.12.037, PMID 17223489 (archiviato dall'url originale il 21 febbraio 2014).
* Norgren L, Hiatt WR, Dormandy JA, Inter-Society Consensus for the Management of Peripheral Arterial Disease, in Int Angiol., vol. 26, n. 2, 2007, pp. 81-157, PMID 17489079 (archiviato dall'url originale il 21 febbraio 2014).

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[1] Alberto Settembrini, La malattia delle vetrine: update dalla letteratura scientifica sulla gestione dell’arteriopatia degli arti inferiori, in Medicioggi, 15 settembre 2020. URL consultato il 17 novembre 2020.

[2] (DE) Fontaine R, Kim M, Kieny R, Die chirurgische Behandlung der peripheren Durchblutungsstörungen. (Surgical treatment of peripheral circulation disorders), in Helvetica Chirurgica Acta, vol. 21, n. 5/6, 1954, pp. 499-533, PMID 14366554.

[TASC2-3] TASC II Guidelines
* Norgren L, Hiatt WR, Dormandy JA, Inter-Society Consensus for the Management of Peripheral Arterial Disease (TASC II), in Eur J Vasc Endovasc Surg., vol. 33, Suppl 1, 2007, pp. S1–75, DOI:10.1016/j.ejvs.2006.09.024, PMID 17140820 (archiviato dall'url originale il 21 febbraio 2014).
* Norgren L, Hiatt WR, Dormandy JA, TASC II Working Group, K.A. Harris, F.G.R. Fowkes e Group Tasc Ii Working, Inter-Society Consensus for the Management of Peripheral Arterial Disease (TASC II), in J Vasc Surg., vol. 45, Suppl S, 2007, pp. S5–67, DOI:10.1016/j.jvs.2006.12.037, PMID 17223489 (archiviato dall'url originale il 21 febbraio 2014).
* Norgren L, Hiatt WR, Dormandy JA, Inter-Society Consensus for the Management of Peripheral Arterial Disease, in Int Angiol., vol. 26, n. 2, 2007, pp. 81-157, PMID 17489079 (archiviato dall'url originale il 21 febbraio 2014).

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