Sindrome coronarica acuta: differenze tra le versioni

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La '''Sindrome coronarica acuta''' o ''SCA'', definita in inglese ''Acute Coronary Syndrome'' o ''ACS'', è una definizione che riunisce le diverse manifestazioni cliniche della [[cardiopatia ischemica]]<ref name="pmid23485179">{{cita pubblicazione |autore=Worner F, Cequier A, Bardají A, Bodí V, Bover R, Martínez-Sellés M, Sabaté M, Sionis A, Vázquez de Prada JA, Vázquez de Prada M, Arós F, Arribas F, Barrabés J, Díaz de Castro O, Heras M, López Palop R, López-Sendón JL, Manito N, de Pablo MC, Ripoll T, San Román A, de la Torre JM, Fernandez-Ortiz A, Alonso Gómez AM, Anguita M, Cequier A, Comín J, Diaz-Buschmann I, Fernández Lozano I, Gómez de Diego JJ, Pan M, Worner F |titolo=Comments on the ESC Guidelines for the Management of Acute Myocardial Infarction in Patients Presenting With ST-Segment Elevation |rivista=Rev Esp Cardiol |volume=66 |numero=1 |pp=5–11 |anno=2013 |mese=gennaio |pmid=23485179 |doi=10.1016/j.recesp.2012.10.013 |url=http://www.revespcardiol.org/en/comments-on-the-esc-guidelines/articulo/90180977/ |accesso=2014-06-21}}</ref><ref name="pmid21873419">{{cite journal |author=Hamm CW, Bassand JP, Agewall S, Bax J, Boersma E, Bueno H, Caso P, Dudek D, Gielen S, Huber K, Ohman M, Petrie MC, Sonntag F, Uva MS, Storey RF, Wijns W, Zahger D |title=ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation: The Task Force for the management of acute coronary syndromes (ACS) in patients presenting without persistent ST-segment elevation of the European Society of Cardiology (ESC) |journal=Eur. Heart J. |volume=32 |issue=23 |pages=2999–3054 |year=2011 |month=December |pmid=21873419 |doi=10.1093/eurheartj/ehr236 |url= http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21873419|accessdate=2014-06-21}}</ref> o, per meglio specificare, della patologia delle [[arterie coronarie]]. Il sintomo che unisce tale manifestazioni è il [[dolore toracico]], presente nella maggior parte delle persone che si recano nei [[Pronto Soccorso]] degli [[Ospedali]] nel sospetto di una patologia cardiovascolare.
La '''Sindrome coronarica acuta''' o ''SCA'', definita in inglese ''Acute Coronary Syndrome'' o ''ACS'', è una definizione che riunisce le diverse manifestazioni cliniche della [[cardiopatia ischemica]]<ref name="pmid23485179">{{cita pubblicazione |autore=Worner F, Cequier A, Bardají A, Bodí V, Bover R, Martínez-Sellés M, Sabaté M, Sionis A, Vázquez de Prada JA, Vázquez de Prada M, Arós F, Arribas F, Barrabés J, Díaz de Castro O, Heras M, López Palop R, López-Sendón JL, Manito N, de Pablo MC, Ripoll T, San Román A, de la Torre JM, Fernandez-Ortiz A, Alonso Gómez AM, Anguita M, Cequier A, Comín J, Diaz-Buschmann I, Fernández Lozano I, Gómez de Diego JJ, Pan M, Worner F |titolo=Comments on the ESC Guidelines for the Management of Acute Myocardial Infarction in Patients Presenting With ST-Segment Elevation |rivista=Rev Esp Cardiol |volume=66 |numero=1 |pp=5–11 |anno=2013 |mese=gennaio |pmid=23485179 |doi=10.1016/j.recesp.2012.10.013 |url=http://www.revespcardiol.org/en/comments-on-the-esc-guidelines/articulo/90180977/ |accesso=2014-06-21}}</ref><ref name="pmid21873419">{{cite journal |author=Hamm CW, Bassand JP, Agewall S, Bax J, Boersma E, Bueno H, Caso P, Dudek D, Gielen S, Huber K, Ohman M, Petrie MC, Sonntag F, Uva MS, Storey RF, Wijns W, Zahger D |title=ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation: The Task Force for the management of acute coronary syndromes (ACS) in patients presenting without persistent ST-segment elevation of the European Society of Cardiology (ESC) |journal=Eur. Heart J. |volume=32 |issue=23 |pages=2999–3054 |year=2011 |month=December |pmid=21873419 |doi=10.1093/eurheartj/ehr236 |url= http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21873419|accessdate=2014-06-21}}</ref> o, per meglio specificare, della patologia delle [[arterie coronarie]]. Il sintomo che unisce tale manifestazioni è il [[dolore toracico]], presente nella maggior parte delle persone che si recano nei [[Pronto Soccorso]] degli [[Ospedali]] nel sospetto di una patologia cardiovascolare. Tale sintomo è spesso irradiato al braccio sinistro, alla mandibola e associato a sintomi neurovegfetativi quali [[nausea]] e [[vomito]].
[[File:Human heart with coronary arteries new.png|thumb|LCA: coronaria sinistra. RCA: coronaria destra. RCX: ramo circonflesso. RIVA: ramo interventricolare anteriore]]
[[File:Human heart with coronary arteries new.png|thumb|LCA: coronaria sinistra. RCA: coronaria destra. RCX: ramo circonflesso. RIVA: ramo interventricolare anteriore]]


== Eziologia ==
== Eziologia ==
Le cause più comuni sono da ricercare fra le [[patologie]] cardiovascolari che affliggono le [[nazioni]] cosiddette industrializzate:
Le cause più comuni sono da ricercare fra le [[patologie]] cardiovascolari che affliggono le [[nazioni]] cosiddette industrializzate:
*[[ipertensione arteriosa]]<ref name="pmid24786438">{{cite journal |author=Dasgupta K, Quinn RR, Zarnke KB, Rabi DM, Ravani P, Daskalopoulou SS, Rabkin SW, Trudeau L, Feldman RD, Cloutier L, Prebtani A, Herman RJ, Bacon SL, Gilbert RE, Ruzicka M, McKay DW, Campbell TS, Grover S, Honos G, Schiffrin EL, Bolli P, Wilson TW, Lindsay P, Hill MD, Coutts SB, Gubitz G, Gelfer M, Vallée M, Prasad GV, Lebel M, McLean D, Arnold JM, Moe GW, Howlett JG, Boulanger JM, Larochelle P, Leiter LA, Jones C, Ogilvie RI, Woo V, Kaczorowski J, Burns KD, Petrella RJ, Hiremath S, Milot A, Stone JA, Drouin D, Lavoie KL, Lamarre-Cliche M, Tremblay G, Hamet P, Fodor G, Carruthers SG, Pylypchuk GB, Burgess E, Lewanczuk R, Dresser GK, Penner SB, Hegele RA, McFarlane PA, Khara M, Pipe A, Oh P, Selby P, Sharma M, Reid DJ, Tobe SW, Padwal RS, Poirier L |title=The 2014 Canadian Hypertension Education Program recommendations for blood pressure measurement, diagnosis, assessment of risk, prevention, and treatment of hypertension |journal=Can J Cardiol |volume=30 |issue=5 |pages=485–501 |year=2014 |month=May |pmid=24786438 |doi=10.1016/j.cjca.2014.02.002 |url= |accessdate=2014-06-21}}</ref>
*[[ipertensione arteriosa]]
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*[[diabete mellito]]
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*[[fumo]]
*[[attività fisica]] ridotta
Da ricordare che l'[[Sviluppo umano (biologia)|età]] avanzata e il [[sesso (biologia)|sesso]] sono fra i fattori di rischio più importanti, ma non di meno ''immodificabili'' e ''incorreggibili''.
Da ricordare che l'[[Sviluppo umano (biologia)|età]] avanzata e il [[sesso (biologia)|sesso]] sono fra i fattori di rischio più importanti, ma non di meno ''immodificabili'' e ''incorreggibili''.
==Clinica==
==Clinica==
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{{vedi anche|Infarto miocardico acuto#Esami strumentali e di laboratorio}}
{{vedi anche|Infarto miocardico acuto#Esami strumentali e di laboratorio}}
Si riportano, brevemente, le fasi di accertamento in corso di sospetta sindrome coronarica acuta:
Si riportano, brevemente, le fasi di accertamento in corso di sospetta sindrome coronarica acuta:
#Raccolta dell'[[anamnesi (medicina)|anamnesi]] con esecuzione dell'[[elettrocardiogramma]], prelievo di sangue per [[Troponina]] I, [[Mioglobina]], [[emocromo]] e profilo coagulativo. Controllo della [[pressione arteriosa]] e monitoraggio per le successive 8-12 ore, se non vi fossero dati chiari
#Raccolta dell'[[anamnesi (medicina)|anamnesi]] con esecuzione dell'[[elettrocardiogramma]], prelievo di sangue per [[Troponina]] I<ref name="pmid23803255">{{cite journal |author=Mueller M, Vafaie M, Biener M, Giannitsis E, Katus HA |title=Cardiac troponin T: from diagnosis of myocardial infarction to cardiovascular risk prediction |journal=Circ. J. |volume=77 |issue=7 |pages=1653–61 |year=2013 |pmid=23803255 |doi= |url=http://joi.jlc.jst.go.jp/DN/JST.JSTAGE/circj/CJ-13-0706?from=PubMed |accessdate=2014-06-21}}</ref>, [[Mioglobina]], [[emocromo]] e profilo coagulativo<ref name="pmid20041967">{{cite journal |author=Codispoti KE, Depalma L |title=Myelodysplastic syndrome in elderly patients: correlation of CBC with cytogenetic and FISH analysis |journal=Int J Lab Hematol |volume=32 |issue=4 |pages=443–8 |year=2010 |month=August |pmid=20041967 |pmc=2897924 |doi=10.1111/j.1751-553X.2009.01210.x |url= |accessdate=2014-06-21}}</ref>. Controllo della [[pressione arteriosa]] e monitoraggio per le successive 8-12 ore, se non vi fossero dati chiari
#A seconda delle alterazioni [[elettrocardiogramma|elettrocardiografiche]] sopra menzionate e della positività degli esami di laboratorio, il paziente verrà inquadrato in una delle sindromi acute e verrà trattato di conseguenza (si rimanda alle voci: [[infarto miocardico acuto]], [[angina pectoris]] e [[coronarografia]]).
#A seconda delle alterazioni [[elettrocardiogramma|elettrocardiografiche]] sopra menzionate e della positività degli esami di laboratorio, il paziente verrà inquadrato in una delle sindromi acute e verrà trattato di conseguenza (si rimanda alle voci: [[infarto miocardico acuto]], [[angina pectoris]] e [[coronarografia]]).


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== Note ==
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== Voci correlate ==
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Versione delle 22:05, 21 giu 2014

Le informazioni riportate non sono consigli medici e potrebbero non essere accurate. I contenuti hanno solo fine illustrativo e non sostituiscono il parere medico: leggi le avvertenze.
Sindrome Coronarica Acuta
Specialitàcardiologia
Classificazione e risorse esterne (EN)
ICD-9-CM411.1
ICD-10I24.9
MeSHD054058
MedlinePlus007639
eMedicine1910735
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La Sindrome coronarica acuta o SCA, definita in inglese Acute Coronary Syndrome o ACS, è una definizione che riunisce le diverse manifestazioni cliniche della cardiopatia ischemica[1][2] o, per meglio specificare, della patologia delle arterie coronarie. Il sintomo che unisce tale manifestazioni è il dolore toracico, presente nella maggior parte delle persone che si recano nei Pronto Soccorso degli Ospedali nel sospetto di una patologia cardiovascolare. Tale sintomo è spesso irradiato al braccio sinistro, alla mandibola e associato a sintomi neurovegfetativi quali nausea e vomito.

LCA: coronaria sinistra. RCA: coronaria destra. RCX: ramo circonflesso. RIVA: ramo interventricolare anteriore

Eziologia

Le cause più comuni sono da ricercare fra le patologie cardiovascolari che affliggono le nazioni cosiddette industrializzate:

Da ricordare che l'età avanzata e il sesso sono fra i fattori di rischio più importanti, ma non di meno immodificabili e incorreggibili.

Clinica

Classificazione

Lo stesso argomento in dettaglio: Infarto miocardico acuto.

La sindrome coronarica acuta comporta tre principali quadri clinici:

Infarto miocardico anteriore esteso (STEMI): ST sopralivellato in V1-V6

1 - Infarto miocardico acuto, con sopraslivellamento del tratto ST (STEMI = ST elevation myocardial infarction): nelle vecchie classificazioni veniva definito infarto subepicardico. È il quadro clinico più noto, dovuto a occlusione (o sub-occlusione severa) del vaso coronarico incriminato (culprit lesion)[8]. I marker biochimici sono molto elevati, il che indica che è avvenuta una necrosi di tessuto miocardico, e l'elettrocardiogramma mostra delle alterazioni caratteristiche (elevazione del tratto ST e talora formazione dell'onda Q).

Alterazioni compatibili con ischemia infero-laterale (NSTEMI): ST sottolivellato in DII-DIII-aVF-V5V6

2 - Infarto miocardico acuto con aumento delle troponine I e T, ma senza sopraslivellamento del tratto ST (NSTEMI = Non-ST elevation myocardial infarction): nelle vecchie classificazioni veniva definito infarto subendocardico[9]. L'ischemia è dovuta di solito a un'occlusione incompleta o transitoria del vaso coronarico. I marker d'ischemia si modificano rispetto ai valori normali, ma manca il quadro elettrocardiografico più noto e caratteristico dell'infarto (l'elevazione del tratto ST); in effetti ciò che più si evidenzia all'ECG è il sottoslivellamento del tratto ST, pressoché sempre reversibile con la disostruzione dell'arteria.

3 - Angina pectoris senza aumento delle troponine I e T o Angina instabile. In questo quadro clinico abbiamo a livello dell'albero coronarico delle stenosi, che in modo intermittente creano una riduzione del flusso di sangue con la comparsa del dolore toracico; in taluni casi, se le crisi sono ravvicinate, si parla di angina pre-infartuale o angina in crescendo. I marker biochimici di ischemia in questo caso sono normali o solo leggermente al di sopra della norma.

Segni e sintomi

Lo stesso argomento in dettaglio: Dolore toracico.

In presenza di dolore toracico vi è la necessità di arrivare alla diagnosi quanto prima, poiché il cuore può essere danneggiato dal prolungamento del tempo di ischemia a cui è sottoposto: vi sono dei protocolli del dolore toracico in qualsiasi Pronto Soccorso, che permettono al paziente di seguire dei percorsi prestabiliti e condivisi in tutti i reparti di emergenza ospedaliera[10]

Esami strumentali e di laboratorio

Lo stesso argomento in dettaglio: Infarto miocardico acuto § Esami strumentali e di laboratorio.

Si riportano, brevemente, le fasi di accertamento in corso di sospetta sindrome coronarica acuta:

  1. Raccolta dell'anamnesi con esecuzione dell'elettrocardiogramma, prelievo di sangue per Troponina I[11], Mioglobina, emocromo e profilo coagulativo[12]. Controllo della pressione arteriosa e monitoraggio per le successive 8-12 ore, se non vi fossero dati chiari
  2. A seconda delle alterazioni elettrocardiografiche sopra menzionate e della positività degli esami di laboratorio, il paziente verrà inquadrato in una delle sindromi acute e verrà trattato di conseguenza (si rimanda alle voci: infarto miocardico acuto, angina pectoris e coronarografia).
Approccio al paziente con sindrome coronarica acuta. La valutazione degli enzimi cardiaci nel siero permette di distinguere l'angina instabile dai quadri infartuali. Questi ultimi vengono ulteriormente distinti grazie all'elettrocardiografia.

Trattamento

Lo stesso argomento in dettaglio: Infarto miocardico acuto § Trattamento.

La terapia è fondamentalmente da considerare in pre-ospedaliera e ospedaliera, contemplando la necessità di diversificazione dei trattamenti in base all'esordio dei sintomi e la possibilità di giungere in un centro fornito di emodinamica. Attualmente la terapia elettiva in corso di sindrome coronarica acuta da infarto del miocardio è l'angioplastica coronarica con l'impianto di stent coronarico a rilascio di farmaco[13][14] in alcuni gruppi di pazienti come quelli affetti da diabete mellito[15][16]


Prognosi

È facilmente intuibile che la prognosi dipende dalle condizioni di base del paziente e dalle patologie concomitanti o comorbilità: in effetti la presentazione della sindrome e la sua gravità, saranno influenzate da molti fattori (si rimanda alle singole voci).

Potrebbe essere stato individuato un nuovo predittore, validato per la prognosi della SCA. L'associazione tra acido urico e le malattie cardiovascolari non è completamente nota e tanto meno studiata: in particolare, il valore prognostico dei livelli di acido urico nei pazienti con sindromi coronariche acute, sottoposti ad angioplastica.

Un recente studio ha incluso 5.124 pazienti con sindromi coronariche acute sottoposti a intervento coronarico percutaneo e come end point primario ad un anno fu considerata la mortalità: i pazienti sono stati divisi in quartili in base al livello di acido urico. I dati finali hanno confermato che l'associazione tra acido urico e mortalità è risultata significativa, con un aumento del 12% del rischio aggiustato per la mortalità ad 1 anno per ogni mg/dl di aumento dei livelli di acido urico[17][18].

È ovvio che i dati preliminari siano interessanti, ma vi è la necessità di un follow up più lungo, infatti la valutazione all'anno è tipica degli studi su procedura interventista e non medica. Se i dati verranno validati da altri trials, potremmo avere un esame a basso costo come predittore indipendente nella prognosi della SCA.

Prevenzione

Un controllo dei fattori di rischio cardiovascolare[19][20] già indicati, porterà ad una diminuzione della probabilità di ammalarsi, anche se le diverse patologie si "influenzano" a vicenda favorendo un'amplificazione dei danni sulle arterie. Vi sono dei test del rischio (calcolo del punteggio individuale) semplici e attendibili, che possono essere verificati dai medici di famiglia e usati nell'ambito del progetto prevenzione primaria[21]

Note

  1. ^ Worner F, Cequier A, Bardají A, Bodí V, Bover R, Martínez-Sellés M, Sabaté M, Sionis A, Vázquez de Prada JA, Vázquez de Prada M, Arós F, Arribas F, Barrabés J, Díaz de Castro O, Heras M, López Palop R, López-Sendón JL, Manito N, de Pablo MC, Ripoll T, San Román A, de la Torre JM, Fernandez-Ortiz A, Alonso Gómez AM, Anguita M, Cequier A, Comín J, Diaz-Buschmann I, Fernández Lozano I, Gómez de Diego JJ, Pan M, Worner F, Comments on the ESC Guidelines for the Management of Acute Myocardial Infarction in Patients Presenting With ST-Segment Elevation, in Rev Esp Cardiol, vol. 66, n. 1, gennaio 2013, pp. 5–11, DOI:10.1016/j.recesp.2012.10.013, PMID 23485179. URL consultato il 21 giugno 2014.
  2. ^ Hamm CW, Bassand JP, Agewall S, Bax J, Boersma E, Bueno H, Caso P, Dudek D, Gielen S, Huber K, Ohman M, Petrie MC, Sonntag F, Uva MS, Storey RF, Wijns W, Zahger D, ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation: The Task Force for the management of acute coronary syndromes (ACS) in patients presenting without persistent ST-segment elevation of the European Society of Cardiology (ESC), in Eur. Heart J., vol. 32, n. 23, December 2011, pp. 2999–3054, DOI:10.1093/eurheartj/ehr236. URL consultato il 21 giugno 2014.
  3. ^ Dasgupta K, Quinn RR, Zarnke KB, Rabi DM, Ravani P, Daskalopoulou SS, Rabkin SW, Trudeau L, Feldman RD, Cloutier L, Prebtani A, Herman RJ, Bacon SL, Gilbert RE, Ruzicka M, McKay DW, Campbell TS, Grover S, Honos G, Schiffrin EL, Bolli P, Wilson TW, Lindsay P, Hill MD, Coutts SB, Gubitz G, Gelfer M, Vallée M, Prasad GV, Lebel M, McLean D, Arnold JM, Moe GW, Howlett JG, Boulanger JM, Larochelle P, Leiter LA, Jones C, Ogilvie RI, Woo V, Kaczorowski J, Burns KD, Petrella RJ, Hiremath S, Milot A, Stone JA, Drouin D, Lavoie KL, Lamarre-Cliche M, Tremblay G, Hamet P, Fodor G, Carruthers SG, Pylypchuk GB, Burgess E, Lewanczuk R, Dresser GK, Penner SB, Hegele RA, McFarlane PA, Khara M, Pipe A, Oh P, Selby P, Sharma M, Reid DJ, Tobe SW, Padwal RS, Poirier L, The 2014 Canadian Hypertension Education Program recommendations for blood pressure measurement, diagnosis, assessment of risk, prevention, and treatment of hypertension, in Can J Cardiol, vol. 30, n. 5, May 2014, pp. 485–501, DOI:10.1016/j.cjca.2014.02.002. URL consultato il 21 giugno 2014.
  4. ^ a b Surani SR, Diabetes, sleep apnea, obesity and cardiovascular disease: Why not address them together?, in World J Diabetes, vol. 5, n. 3, June 2014, pp. 381–384, DOI:10.4239/wjd.v5.i3.381. URL consultato il 21 giugno 2014.
  5. ^ Woo JG, Morrison JA, Stroop DM, Aronson-Friedman L, Martin LJ, Genetic Architecture of Lipid Traits Changes over Time and Differs by Race: Princeton Lipid Follow-up Study, in J. Lipid Res., May 2014, DOI:10.1194/jlr.M049932. URL consultato il 21 giugno 2014.
  6. ^ Zheng W, McLerran DF, Rolland BA, Fu Z, Boffetta P, He J, Gupta PC, Ramadas K, Tsugane S, Irie F, Tamakoshi A, Gao YT, Koh WP, Shu XO, Ozasa K, Nishino Y, Tsuji I, Tanaka H, Chen CJ, Yuan JM, Ahn YO, Yoo KY, Ahsan H, Pan WH, Qiao YL, Gu D, Pednekar MS, Sauvaget C, Sawada N, Sairenchi T, Yang G, Wang R, Xiang YB, Ohishi W, Kakizaki M, Watanabe T, Oze I, You SL, Sugawara Y, Butler LM, Kim DH, Park SK, Parvez F, Chuang SY, Fan JH, Shen CY, Chen Y, Grant EJ, Lee JE, Sinha R, Matsuo K, Thornquist M, Inoue M, Feng Z, Kang D, Potter JD, Burden of total and cause-specific mortality related to tobacco smoking among adults aged ≥ 45 years in Asia: a pooled analysis of 21 cohorts, in PLoS Med., vol. 11, n. 4, April 2014, pp. e1001631, DOI:10.1371/journal.pmed.1001631. URL consultato il 21 giugno 2014.
  7. ^ Dickie K, Micklesfield LK, Chantler S, Lambert EV, Goedecke JH, Meeting physical activity guidelines is associated with reduced risk for cardiovascular disease in black South African women; a 5.5-year follow-up study, in BMC Public Health, vol. 14, n. 1, 2014, p. 498, DOI:10.1186/1471-2458-14-498. URL consultato il 21 giugno 2014.
  8. ^ La placca vulnerabile
  9. ^ Rassegna: Infarto del miocardio
  10. ^ Anderson RT, Montori VM, Shah ND, Ting HH, Pencille LJ, Demers M, Kline JA, Diercks DB, Hollander JE, Torres CA, Schaffer JT, Herrin J, Branda M, Leblanc A, Hess EP, Effectiveness of the Chest Pain Choice decision aid in emergency department patients with low-risk chest pain: study protocol for a multicenter randomized trial, in Trials, vol. 15, n. 1, 2014, p. 166, DOI:10.1186/1745-6215-15-166. URL consultato il 21 giugno 2014.
  11. ^ Mueller M, Vafaie M, Biener M, Giannitsis E, Katus HA, Cardiac troponin T: from diagnosis of myocardial infarction to cardiovascular risk prediction, in Circ. J., vol. 77, n. 7, 2013, pp. 1653–61. URL consultato il 21 giugno 2014.
  12. ^ Codispoti KE, Depalma L, Myelodysplastic syndrome in elderly patients: correlation of CBC with cytogenetic and FISH analysis, in Int J Lab Hematol, vol. 32, n. 4, August 2010, pp. 443–8, DOI:10.1111/j.1751-553X.2009.01210.x. URL consultato il 21 giugno 2014.
  13. ^ Moses JW, Leon MB, Popma JJ, et al., Sirolimus-eluting stents versus standard stents in patients with stenosis in a native coronary artery, in N. Engl. J. Med., vol. 349, n. 14, ottobre 2003, pp. 1315–23, DOI:10.1056/NEJMoa035071, PMID 14523139.
  14. ^ Stone GW, Ellis SG, Cox DA, et al., One-year clinical results with the slow-release, polymer-based, paclitaxel-eluting TAXUS stent: the TAXUS-IV trial, in Circulation, vol. 109, n. 16, aprile 2004, pp. 1942–7, DOI:10.1161/01.CIR.0000127110.49192.72, PMID 15078803.
  15. ^ Yan P, Dong P, Li Z, Second- versus first-generation drug-eluting stents for diabetic patients: a meta-analysis, in Arch Med Sci, vol. 10, n. 2, May 2014, pp. 213–221, DOI:10.5114/aoms.2014.42571. URL consultato il 21 giugno 2014.
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