Osteonecrosi

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Osteonecrosi
Head of femur avascular necrosis.jpg
Testa del femore che mostra un lembo di cartilagine (osteocondrite dissecante) a causa di necrosi avascolare. Reperto da un intervento chirurgico di sostituzione totale dell'anca.
Specialitàortopedia
Classificazione e risorse esterne (EN)
MeSHD010020
MedlinePlus007260
eMedicine333364
Necrosi avascolare

L'osteonecrosi detta anche necrosi avascolare, è un infarto del midollo e del tessuto osseo.

Eziologia[modifica | modifica wikitesto]

L'origine è sempre un'ischemia, che può avere varie cause:

Fino al 2003 il termine osteonecrosi viene utilizzato (con il significato di necrosi avascolare[1]) prevalentemente per la necrosi della testa femorale, del ginocchio e di altre sedi (a localizzazione meno frequente), con il caso particolare della necrosi delle ossa mascellari da radioterapia[2] (osteoradio necrosi, osteoradionecrosis, ORN[3]).

Dal 2003[4] il termine osteonecrosi è stato largamente utilizzato per indicare una patologia diversa, ad eziologia multifattoriale (quindi, quando le cause della stessa sono rappresentate dal concorso di più fattori di natura diversa, che apparentemente non sono in diretto collegamento tra loro) e non solo avascolare, osservata in pazienti trattati con bifosfonati[5] (o bisfosfonati) e successivamente anche con altri farmaci (denosumab, antiangiogenetici, ecc.); il termine inglese corrispondente è "osteonecrosis of the jaw[6]" (con il termine collettivo "jaw" che comprende sia la mandibola che le due ossa mascellari superiori), abbreviata come ONJ[7].

Con osteonecrosi (esclusa quella mandibolare e/o mascellare), nella descrizione che segue, si intende, quindi, la patologia avascolare legata al femore[8], al ginocchio o ad altre sedi scheletriche.

Morfologia[modifica | modifica wikitesto]

Le caratteristiche anatomopatologiche sono le stesse indipendentemente dall'eziologia. Negli infarti midollari la necrosi è localizzata e coinvolge osso spongioso e midollo, la corticale è in genere integra grazie al suo flusso ematico collaterale. Nell'infarto subcondrale la necrosi colpisce un segmento di tessuto triangolare o cuneiforme, che ha per base l'osso subcondrale e per apice il centro dell'epifisi, la cartilagine soprastante rimane integra grazie al nutrimento che giunge dal liquido sinoviale. L'osso morto, riconoscibile dalle lacune vuote, è circondato da adipociti necrotici che spesso si rompono liberando acidi grassi. Questi legano il calcio formando saponi di calcio insolubili, che spesso permangono per tutta la vita. Nel processo di guarigione gli osteoclasti riassorbono le trabecole necrotiche, quelle rimaste servono da impalcatura per la deposizione di nuovo osso vitale con un processo noto come sostituzione strisciante. Negli infarti subcondrali la sostituzione strisciante può essere troppo lenta, portando al collasso dell'osso spongioso necrotico e alterazione, frattura o addirittura scomparsa della cartilagine articolare.

Diagnosi[9][modifica | modifica wikitesto]

Segni e sintomi[modifica | modifica wikitesto]

Visualizzazione[modifica | modifica wikitesto]

Clinica[modifica | modifica wikitesto]

La forma più comune è quella localizzata alla testa del femore, prevale nel sesso maschile dopo i 30 anni e spesso è bilaterale. La manifestazione clinica prevalente è il dolore, che compare col carico e scompare con il riposo, poi nelle fasi avanzate si fa continuo. La necrosi femorale può non essere evidente alla radiografia nelle fasi iniziali; si manifesta quando compaiono zone di sclerosi associate a un caratteristico avvallamento della testa femorale (segno del gradino). Successivamente la testa del femore tende ad appiattirsi con comparsa di artrosi secondaria e di ipotrofia dei muscoli quadricipiti.

La scintigrafia mostra un'ipercaptazione del tracciante a livello dell'area di necrosi, mentre l'angiografia evidenzia l'interruzione del flusso sanguigno in corrispondenza dell'arteria cefalica.

Evoluzione clinica[modifica | modifica wikitesto]

I sintomi dipendono dall'estensione e dalla localizzazione dell'infarto. Tipicamente, gli infarti subcondrali causano dolore cronico inizialmente associato solo all'attività fisica, ma che diventa sempre più costante con l'aumentare delle alterazioni. Al contrario gli infarti midollari sono clinicamente silenti tranne in quelli particolarmente estesi, vanno spesso incontro a collasso e possono predisporre ad una grave artrosi secondaria.

Terapia[modifica | modifica wikitesto]

La terapia è essenzialmente sintomatica, poiché le caratteristiche della malattia portano inesorabilmente il paziente all'intervento di artroprotesi.

Note[modifica | modifica wikitesto]

  1. ^ Osteonecrosi - Disturbi del tessuto muscoloscheletrico e connettivo, su Manuali MSD Edizione Professionisti. URL consultato il 12 agosto 2021.
  2. ^ (EN) Osteoradionecrosis - Canadian Cancer Society, su cancer.ca:443. URL consultato il 12 agosto 2021.
  3. ^ Osteoradionecrosis - MeSH - NCBI, su ncbi.nlm.nih.gov. URL consultato il 12 agosto 2021.
  4. ^ Sook-Bin Woo, John W. Hellstein e John R. Kalmar, Narrative [corrected] review: bisphosphonates and osteonecrosis of the jaws, in Annals of Internal Medicine, vol. 144, n. 10, 16 maggio 2006, pp. 753–761, DOI:10.7326/0003-4819-144-10-200605160-00009. URL consultato il 12 agosto 2021.
  5. ^ Giuseppina Campisi, Stefano Fedele e Vittorio Fusco, Epidemiology, clinical manifestations, risk reduction and treatment strategies of jaw osteonecrosis in cancer patients exposed to antiresorptive agents, in Future Oncology (London, England), vol. 10, n. 2, 2014-02, pp. 257–275, DOI:10.2217/fon.13.211. URL consultato il 12 agosto 2021.
  6. ^ Medical Dictionary for Regulatory Activities Terminology (MedDRA) - Osteonecrosis of jaw - Classes | NCBO BioPortal, su bioportal.bioontology.org. URL consultato il 12 agosto 2021.
  7. ^ Medical Dictionary for Regulatory Activities Terminology (MedDRA) - Osteonecrosis (SMQ) - Classes | NCBO BioPortal, su bioportal.bioontology.org. URL consultato il 12 agosto 2021.
  8. ^ INSERM US14-- TUTTI I. DIRITTI RISERVATI, Orphanet: Necrosi avascolare della testa femorale, forma familiare, su orpha.net. URL consultato il 12 agosto 2021.
  9. ^ La necrosi avascolare 14 ott 2011

Bibliografia[modifica | modifica wikitesto]

  • A. S. Fauci, E. Braunwald, D. L. Kasper, S. L. Hauser, J. L. Jameson, J. Loscalzo, "Harrison, Principi di Medicina Interna", ISBN 9788838624629
  • Robbins e Cotran, Le Basi Patologiche delle Malattie, Ed. Elsevier Masson

Voci correlate[modifica | modifica wikitesto]

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