Shock ostruttivo: differenze tra le versioni
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# [[tamponamento cardiaco]]: il riempimento della cavità ventricolare destra è limitato dalla pressione esercitata dalla presenza di liquido sieroso o ematico, nella cavità pericardica, sino all'impossibilità del muscolo cardiaco di contrarsi<ref name="GOLINKO-1963">{{Cita pubblicazione | cognome = GOLINKO | nome = RJ. |coautori= AM. KAPLANN; . RUDOLPH | titolo = The mechanism of pulsus paradoxus during acute pericardial tamponade. | rivista = J Clin Invest | volume = 42 | pagine = 249-57 | mese=febbraio| anno = 1963 | doi = 10.1172/JCI104711 | pmid = 13948861 }}</ref><ref name="Thomas-1970">{{Cita pubblicazione | cognome = Thomas | nome = TV. | titolo = Emergency evacuation of acute pericardial tamponade. | rivista = Ann Thorac Surg | volume = 10 | numero = 6 | pagine = 566-70 | mese=dicembre| anno = 1970 | pmid = 5484636 }}</ref> |
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# [[pneumotorace iperteso]]: un aumento della pressione intratoracica può portare alla compressione dei grossi vasi venosi e quindi ad una riduzione dell'apporto di sangue ai ventricoli<ref name="Johnston-1988">{{Cita pubblicazione | cognome = Johnston | nome = SL. |coautori= RM. Oliver | titolo = Cardiac tamponade due to pneumopericardium. | rivista = Thorax | volume = 43 | numero = 6 | pagine = 482-3 | mese=giugno| anno = 1988 | pmid = 3047901 }}</ref><ref name="Haddad-">{{Cita pubblicazione | cognome = Haddad | nome = R. |coautori= CE. Lima; CH. Boasquevisque; GS. Haddad; TD. Ferreira | titolo = Pneumothorax and tension pneumopericardium following cardiothoracic surgery. | rivista = J Bras Pneumol | volume = 32 | numero = 1 | pagine = 84-7 | pmid = 17273574 }}</ref> |
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# [[tromboembolia polmonare]] massiva: la presenza di un embolo nell'arteria polmonare che comporti una riduzione > del 50% del flusso ematico ai polmoni, determina un aumento progressivo delle resistenze vascolari polmonari riducendo la gittata sistolica del ventricolo destro<ref name="Durão-2009">{{Cita pubblicazione | cognome = Durão | nome = D. |coautori= ML. Pitta; V. Martins; J. Bispo; M. Alves; N. Cabanelas; GF. da Silva | titolo = Obstructive shock due to massive thromboembolism. | rivista = Rev Port Cardiol | volume = 28 | numero = 6 | pagine = 759-61 | mese=giugno| anno = 2009 | pmid = 19697803 }}</ref> |
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Si possono elencare altre cause di shock ostruttivo, anche se meno frequenti: [[mixoma]] atriale, [[coartazione dell'aorta]], [[ipertensione polmonare]]. |
Si possono elencare altre cause di shock ostruttivo, anche se meno frequenti: [[mixoma]] atriale, [[coartazione dell'aorta]], [[ipertensione polmonare]]. |
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Gli esami più comuni utilizzati per la diagnosi differenziale sono l'[[ecocardiografia]]<ref name="MacArthur-1976">{{Cita pubblicazione | cognome = MacArthur | nome = CG. |coautori= AJ. Rees | titolo = Letter: Diagnosis of pericardial effusion by echocardiography. | rivista = Br Med J | volume = 1 | numero = 6002 | pagine = 155 | mese=gennaio| anno = 1976 | pmid = 1247758 }}</ref>, il [[cateterismo cardiaco]], l'[[ecografia]] addominale, nonché gli esami di laboratorio per escludere emorragie e alterazioni della coagulazione. |
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==Terapia== |
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== Bibliografia == |
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* {{cita libro | cognome= Stone | nome= Keith | coautori=Humphries L.Roger | titolo= Guida pratica alla diagnosi e alla terapia in medicina d’urgenza 1ª edizione | editore= McGraw-Hill| città= Milano | anno= 2005| isbn= 88-386-3908-6}} |
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* {{cita libro|cognome=Braunwald|nome=Eugene|coautori=Peter Libby, Robert O. Bonow, Douglas P. Zipes, Douglas L. Mann|titolo=Braunwald's Heart Disease. A textbook of cardiovascular medicine|ed=8|anno=[[2008]]|isbn=978-1-4160-4105-4|editore=Saunders Elsevier|cid=Braunwald, 2008}} |
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Versione delle 15:05, 24 mar 2014
| Shock ostruttivo | |
|---|---|
| Malattia rara | |
| Classificazione e risorse esterne (EN) | |
| ICD-9-CM | 785.5 |
| ICD-10 | R57 |
Lo shock ostruttivo è una forma di shock, dove si evidenzia un'ostruzione al deflusso del sangue dal ventricolo destro , nella piccolo circolo, o dal ventricolo sinistro, nella grande circolazione, sino al potenziale arresto cardiaco.
Eziologia
Le cause più comuni sono:
- tamponamento cardiaco: il riempimento della cavità ventricolare destra è limitato dalla pressione esercitata dalla presenza di liquido sieroso o ematico, nella cavità pericardica, sino all'impossibilità del muscolo cardiaco di contrarsi[1][2]
- pneumotorace iperteso: un aumento della pressione intratoracica può portare alla compressione dei grossi vasi venosi e quindi ad una riduzione dell'apporto di sangue ai ventricoli[3][4]
- tromboembolia polmonare massiva: la presenza di un embolo nell'arteria polmonare che comporti una riduzione > del 50% del flusso ematico ai polmoni, determina un aumento progressivo delle resistenze vascolari polmonari riducendo la gittata sistolica del ventricolo destro[5]
Si possono elencare altre cause di shock ostruttivo, anche se meno frequenti: mixoma atriale, coartazione dell'aorta, ipertensione polmonare.
Sintomatologia
I sintomi e i segni clinici presentano ipotensione, polso paradosso, affaticamento, aumento della pressione venosa centrale, della pressione capillare polmonare e delle resistenze periferiche. Le giugulari sono turgide e la frequenza cardiaca è aumentata.
Esami
Gli esami più comuni utilizzati per la diagnosi differenziale sono l'ecocardiografia[6], il cateterismo cardiaco, l'ecografia addominale, nonché gli esami di laboratorio per escludere emorragie e alterazioni della coagulazione.
Terapia
La terapia dipende dalla patologia di base:
- Pericardiocentesi in corso di tamponamento cardiaco
- Anticoagulanti e Fibrinolitici in corso di embolia polmonare
- Drenaggio toracico nel pneumotorace iperteso
- Intervento chirurgico in presenza di un mixoma atriale
Note
- ^ RJ. GOLINKO, AM. KAPLANN; . RUDOLPH, The mechanism of pulsus paradoxus during acute pericardial tamponade., in J Clin Invest, vol. 42, febbraio 1963, pp. 249-57, DOI:10.1172/JCI104711, PMID 13948861.
- ^ TV. Thomas, Emergency evacuation of acute pericardial tamponade., in Ann Thorac Surg, vol. 10, n. 6, dicembre 1970, pp. 566-70, PMID 5484636.
- ^ SL. Johnston, RM. Oliver, Cardiac tamponade due to pneumopericardium., in Thorax, vol. 43, n. 6, giugno 1988, pp. 482-3, PMID 3047901.
- ^ R. Haddad, CE. Lima; CH. Boasquevisque; GS. Haddad; TD. Ferreira, Pneumothorax and tension pneumopericardium following cardiothoracic surgery., in J Bras Pneumol, vol. 32, n. 1, pp. 84-7, PMID 17273574.
- ^ D. Durão, ML. Pitta; V. Martins; J. Bispo; M. Alves; N. Cabanelas; GF. da Silva, Obstructive shock due to massive thromboembolism., in Rev Port Cardiol, vol. 28, n. 6, giugno 2009, pp. 759-61, PMID 19697803.
- ^ CG. MacArthur, AJ. Rees, Letter: Diagnosis of pericardial effusion by echocardiography., in Br Med J, vol. 1, n. 6002, gennaio 1976, p. 155, PMID 1247758.
Voci correlate
Bibliografia
- Keith Stone, Humphries L.Roger, Guida pratica alla diagnosi e alla terapia in medicina d’urgenza 1ª edizione, Milano, McGraw-Hill, 2005, ISBN 88-386-3908-6.
- Eugene Braunwald, Peter Libby, Robert O. Bonow, Douglas P. Zipes, Douglas L. Mann, Braunwald's Heart Disease. A textbook of cardiovascular medicine, 8ª ed., Saunders Elsevier, 2008, ISBN 978-1-4160-4105-4.
