Doxiciclina: differenze tra le versioni

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Lo spettro d'azione antimicrobica di questo antibiotico comprende: germi [[Gram-positivi]] e alcuni [[Gram-negativi]] ed [[rickettsie]], [[micoplasma]], [[clamidia]], alcuni [[micobatteri]] atipici ed [[amebe]].
Lo spettro d'azione antimicrobica di questo antibiotico comprende: germi [[Gram-positivi]] e alcuni [[Gram-negativi]] ed [[rickettsie]], [[micoplasma]], [[clamidia]], alcuni [[micobatteri]] atipici ed [[amebe]].


Il farmaco interferisce con l'assorbimento di diversi ioni, per cui va evitata la contemporanea assunzione con: calcio, alluminio, magnesio o ferro ioni, per almeno due ore <ref name="DrugBank"> {{cite web | url = http://www.drugbank.ca/drugs/DB00254 | title = DrugBank - Doxiciclina | accessdate = 2010-07-08}}</ref>.
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Nel mondo si trova in commercio con diversi nomi commerciali <ref name="DrugBank"/>, in Italia è in commercio dal 1969 con il nome di ''Bassado''.


==Avvertenze==
==Avvertenze==
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==Indicazioni==
==Indicazioni==
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=== Off-Label ===
=== Off-Label ===
Viene utilizzato, anche, in aggiunta al [[chinino]] per il trattamento della malaria <ref name="Massey-2007">{{Cita pubblicazione | cognome = Massey | nome = P. | coauthors = DN. Durrheim; R. Speare | titolo = Inadequate chemoprophylaxis and the risk of malaria. | rivista = Aust Fam Physician | volume = 36 | numero = 12 | pagine = 1058-60 | mese = Dec | anno = 2007 | doi = | id = PMID 18075636 }}</ref> <ref name="Senn-2007">{{Cita pubblicazione | cognome = Senn | nome = N. | coauthors = V. D'Acremont; P. Landry; B. Genton | titolo = Malaria chemoprophylaxis: what do the travelers choose, and how does pretravel consultation influence their final decision. | rivista = Am J Trop Med Hyg | volume = 77 | numero = 6 | pagine = 1010-4 | mese = Dec | anno = 2007 | doi = | id = PMID 18165513 }}</ref> <ref name="Batty-2007">{{Cita pubblicazione | cognome = Batty | nome = KT. | coauthors = AS. Law; V. Stirling; BR. Moore | titolo = Pharmacodynamics of doxycycline in a murine malaria model. | rivista = Antimicrob Agents Chemother | volume = 51 | numero = 12 | pagine = 4477-9 | mese = Dec | anno = 2007 | doi = 10.1128/AAC.00529-07 | id = PMID 17876000 }}</ref> <ref name="Briolant-2009">{{Cita pubblicazione | cognome = Briolant | nome = S. | coauthors = M. Baragatti; P. Parola; F. Simon; A. Tall; C. Sokhna; P. Hovette; MM. Mamfoumbi; JL. Koeck; J. Delmont; A. Spiegel | titolo = Multinormal in vitro distribution model suitable for the distribution of Plasmodium falciparum chemosusceptibility to doxycycline. | rivista = Antimicrob Agents Chemother | volume = 53 | numero = 2 | pagine = 688-95 | mese = Feb | anno = 2009 | doi = 10.1128/AAC.00546-08 | id = PMID 19047651 }}</ref> da [[Plasmodium falciparum]], e anche come profilassi della stessa nel caso gli altri farmaci mostrino fenomeni di resistenza.
Viene utilizzato, anche, in aggiunta al [[chinino]] per il trattamento della malaria da [[Plasmodium falciparum]], e anche come profilassi della stessa nel caso che altri farmaci mostrino fenomeni di resistenza.


Viene anche utilizzato per la cura della [[rosacea]] <ref name="Culp-2009">{{Cita pubblicazione | cognome = Culp | nome = B. | coauthors = N. Scheinfeld | titolo = Rosacea: A Review. | rivista = P T | volume = 34 | numero = 1 | pagine = 38-45 | mese = Jan | anno = 2009 | doi = | id = PMID 19562004 }}</ref> <ref name="Alonso Fernández-2005">{{Cita pubblicazione | cognome = Alonso Fernández | nome = M. | coauthors = | titolo = [Oesophageal ulcer and doxycycline] | rivista = Aten Primaria | volume = 36 | numero = 4 | pagine = 224 | mese = Sep | anno = 2005 | doi = | id = PMID 16153379 }}</ref>, in vari patologie causate da batteri [[ulcera|ulceranti]]<ref name="Segelnick-2008">{{Cita pubblicazione | cognome = Segelnick | nome = SL. | coauthors = MA. 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Ashley | titolo = Effects of subantimicrobial-dose doxycycline in the treatment of moderate acne. | rivista = Arch Dermatol | volume = 139 | numero = 4 | pagine = 459-64 | mese = Apr | anno = 2003 | doi = 10.1001/archderm.139.4.459 | id = PMID 12707093 }}</ref>, [[sifilide]] <ref name="Pao-2002">{{Cita pubblicazione | cognome = Pao | nome = D. | coauthors = BT. Goh; JS. Bingham | titolo = Management issues in syphilis. | rivista = Drugs | volume = 62 | numero = 10 | pagine = 1447-61 | mese = | anno = 2002 | doi = | id = PMID 12093314 }}</ref> <ref name="Edwards-2000">{{Cita pubblicazione | cognome = Edwards | nome = RK. | coauthors = | titolo = Syphilis in women. | rivista = Prim Care Update Ob Gyns | volume = 7 | numero = 5 | pagine = 186-191 | mese = Sep | anno = 2000 | doi = | id = PMID 11025269 }}</ref> <ref name="-1999">{{Cita pubblicazione | cognome = | nome = | coauthors = | titolo = National guideline for the management of early syphilis. 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Viene anche utilizzato per la cura della [[rosacea]], [[ulcera|ulcere]], malattia infiammatoria pelvica, [[acne volgare]], sifilide, nel trattamento adiuvante delle sovrainfezioni dell'[[herpes simplex]]<ref>Per le modalità si veda {{cita libro | cognome= British national formulary| nome= | coautori=| titolo= Guida all’uso dei farmaci 4 edizione pp.519 e 521 | editore= agenzia italiana del farmaco | città= Lavis | anno= 2007 | id= }}</ref>, e nella [[profilassi]] da esposizione all'[[antrace]].
, nel trattamento adiuvante delle sovrainfezioni dell'[[herpes simplex]] <ref name="Pao-2002">{{Cita pubblicazione | cognome = Pao | nome = D. | coauthors = BT. Goh; JS. Bingham | titolo = Management issues in syphilis. | rivista = Drugs | volume = 62 | numero = 10 | pagine = 1447-61 | mese = | anno = 2002 | doi = | id = PMID 12093314 }}</ref> <ref name="Miller-2003">{{Cita pubblicazione | cognome = Miller | nome = KE. | coauthors = DE. Ruiz; JC. Graves | titolo = Update on the prevention and treatment of sexually transmitted diseases. | rivista = Am Fam Physician | volume = 67 | numero = 9 | pagine = 1915-22 | mese = May | anno = 2003 | doi = | id = PMID 12751653 }}</ref> <ref name="Nagano-2008">{{Cita pubblicazione | cognome = Nagano | nome = S. | coauthors = JY. Perentes; RK. Jain; Y. Boucher | titolo = Cancer cell death enhances the penetration and efficacy of oncolytic herpes simplex virus in tumors. | rivista = Cancer Res | volume = 68 | numero = 10 | pagine = 3795-802 | mese = May | anno = 2008 | doi = 10.1158/0008-5472.CAN-07-6193 | id = PMID 18483263 }}</ref>
<ref>Per le modalità si veda {{cita libro | cognome= British national formulary| nome= | coautori=| titolo= Guida all’uso dei farmaci 4 edizione pp.519 e 521 | editore= agenzia italiana del farmaco | città= Lavis | anno= 2007 | id= }}</ref>, e nella [[profilassi]] da esposizione all'[[antrace]] <ref name="Heine-2007">{{Cita pubblicazione | cognome = Heine | nome = HS. | coauthors = J. Bassett; L. Miller; JM. Hartings; BE. Ivins; ML. Pitt; D. Fritz; SL. Norris; WR. Byrne | titolo = Determination of antibiotic efficacy against Bacillus anthracis in a mouse aerosol challenge model. | rivista = Antimicrob Agents Chemother | volume = 51 | numero = 4 | pagine = 1373-9 | mese = Apr | anno = 2007 | doi = 10.1128/AAC.01050-06 | id = PMID 17296745 }}</ref> <ref name="M'ikanatha-2005">{{Cita pubblicazione | cognome = M'ikanatha | nome = NM. | coauthors = KG. Julian; AR. Kunselman; RC. Aber; JT. Rankin; E. Lautenbach | titolo = Patients' request for and emergency physicians' prescription of antimicrobial prophylaxis for anthrax during the 2001 bioterrorism-related outbreak. | rivista = BMC Public Health | volume = 5 | numero = | pagine = 2 | mese = Jan | anno = 2005 | doi = 10.1186/1471-2458-5-2 | id = PMID 15634353 }}</ref> <ref name="Hupert-2004">{{Cita pubblicazione | cognome = Hupert | nome = N. | coauthors = W. Chege; GM. Bearman; FN. Pelzman | titolo = Antibiotics for anthrax: patient requests and physician prescribing practices during the 2001 New York City attacks. | rivista = Arch Intern Med | volume = 164 | numero = 18 | pagine = 2012-6 | mese = Oct | anno = 2004 | doi = 10.1001/archinte.164.18.2012 | id = PMID 15477436 }}</ref> <ref name="Shepard-2002">{{Cita pubblicazione | cognome = Shepard | nome = CW. | coauthors = M. Soriano-Gabarro; ER. Zell; J. Hayslett; S. Lukacs; S. Goldstein; S. Factor; J. Jones; R. Ridzon; I. Williams; N. Rosenstein | titolo = Antimicrobial postexposure prophylaxis for anthrax: adverse events and adherence. | rivista = Emerg Infect Dis | volume = 8 | numero = 10 | pagine = 1124-32 | mese = Oct | anno = 2002 | doi = | id = PMID 12396927 }}</ref>.


==Controindicazioni==
==Controindicazioni==
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==Farmacodinamica==
==Farmacodinamica==
La doxiciclina è un antibiotico ad ampio spettro che appartiene al gruppo delle tetracicline, che ha anche alcune attività schizonticida ematica.
La doxiciclina è un antibiotico ad ampio spettro che appartiene al gruppo delle tetracicline, conanche alcune attività [[antiprotozoarie]].


==Effetti indesiderati==
==Effetti indesiderati==

Versione delle 12:24, 8 lug 2010

Template:Disclaimer medico Template:Farmaco

La doxiciclina [1] è il nome di un antibiotico che ha un'attività antibatterica ad ampio spettro ed è indicato in molte importanti patologie infettive. Appartiene alla classe degli antibiotici tetraciline attivi sulla sintesi proteica, e si caratterizza per l'elevato assorbimento intestinale e la lunga durata d'azione terapeutica. Lo spettro d'azione antimicrobica di questo antibiotico comprende: germi Gram-positivi e alcuni Gram-negativi ed rickettsie, micoplasma, clamidia, alcuni micobatteri atipici ed amebe.

Il farmaco interferisce con l'assorbimento di diversi ioni, per cui va evitata la contemporanea assunzione con: calcio, alluminio, magnesio o ferro ioni, per almeno due ore [2].

Nel mondo si trova in commercio con diversi nomi commerciali [2], in Italia è in commercio dal 1969 con il nome di Bassado.

Avvertenze

Pigmentazione dei denti: l’uso delle tetracicline durante il periodo in cui si formano i denti nel bambino (dalla seconda metà della gravidanza a tutta la prima infanzia) può causare pigmentazione dentaria permanente (giallo-bruna). La colorazione anomala dei denti è stata osservata più frequentemente dopo trattamenti prolungati con le tetracicline, ma sono stati riportati casi in pazienti trattati per periodi brevi e ripetuti [3].

Effetti sul tessuto osseo: nel tessuto osseo in via di formazione le tetracicline possono formare un complesso stabile con il calcio che non sembra comunque associato ad effetti tossici nell’uomo [3].

Effetti collaterali gastrointestinali: per ridurre eventuali effetti collaterali a carico del tratto gastrointestinale, si raccomanda di assumere la doxiciclina con abbondante acqua, preferibilmente in posizione eretta e almeno un’ora prima di coricarsi. Interrompere la somministrazione dell’antibiotico se compaiono disfagia o dolore retrosternale. Nel trattamento dei pazienti che soffrono di reflusso esofageo, è preferibile non somministrare doxiciclina [3].

Fotosensibilizzazione: evitare l’esposizione ai raggi solari o UV durante la terapia con doxiciclina (l’antibiotico provoca fotosensibilizzazione cutanea). L’impiego di creme con fattori protettivi ha un effetto schermante solo parziale. L’eritema può comparire pochi minuti dopo l’esposizione e perdurare per 1-2 giorni dopo la sospensione del farmaco [3].

Infezioni gonococciche: nel trattamento delle infezioni gonococciche, la somministrazione della doxiciclina può mascherare i sintomi di un eventuale infezione da Treponema pallidum (sifilide) che diventa quindi di difficile diagnosi. Effettuare controlli sierologici per la sifilide per almeno 4 mesi [3].

Miastenia gravis, lupus eritematosus sistemico: le tetracicline possono aumentare la debolezza muscolare nei pazienti con miastenia grave ed esacerbare il lupus eritematoso sistemico [3].

Infezioni da streptococchi beta-emolitici: in caso di infezioni sostenute da streptococchi beta-emolitici si raccomanda una durata della terapia antibiotica con doxiciclina per almeno 10 giorni [3].

Trattamento prolungato: in caso di trattamenti prolungati con doxiciclina monitorare la funzionalità epatica e renale ed effettuare controlli della crasi ematica [3].

Somministrazione parenterale: la doxiciclina iclato deve essere somministrata per endovena; evitare la somministrazione per via sottocutanea o intramuscolare per il rischio di tossicità cutanea. Appena possibile passare dalla somministrazione endovena a quella orale per ridurre il rischio di tromboflebiti [3].

Anticoagulanti: poichè le tetracicline possono deprimere l'attività protrombinica, in associazione con farmaci anticoagulanti monitorare l’indice INR e se necessario aggiustare il dosaggio dell’anticoagulante [3].

Ferro, antiacidi o lassativi, sucralfato (contenente alluminio), preparati multivitaminici (contenenti manganese o zinco), bicarbonato di sodio, colestipolo o colestiramina: poichè questi farmaci possono ridurre l’assorbimento della doxiciclina, l’antibiotico deve essere somministrato un’ora dopo la loro somministrazione o 4 ore prima [3].

Contraccezione: poichè la doxiciclina può ridurre l’efficacia dei contraccetivi orali, è necessario adottare misure di contraccezione alternative [3].

Sovrainfezioni: la terapia antibiotica con tetracicline può indurre lo sviluppo di superinfezioni sostenuti da patogeni resistenti o da miceti, in particolare enterocoliti da stafilococchi resistenti [3].

Candidiasi: nei pazienti con una storia di candidiasi la doxiciclina può aumentare il rischio potenziale di candidiasi orale [3].

Funzionalità renale: non è richiesto un aggiustamento della dose di doxiciclina in pazienti con alterata funzionalità renale. La doxiciclina presenta un’escrezione renale lenta, circa un quarto della dose assorbita viene eliminato in 48 ore, e non ha evidenziato fenomeni di accumulo in caso di insufficienza renale [3].

Funzionalità epatica: la somministrazione di doxiciclina a dosi elevate e per periodi di tempo superiori a due settimane può provocare effetti epatotossici. In queste condizioni monitorare segni o sintomi di tossicità epatica e, se necessario, sospendere l’antibiotico [3].

Età pediatrica: l’uso delle tetracicline è controindicato nei bambini al di sotto di 8-12 anni di età (a seconda della specialità medicinale) (rischio di pigmentazione anomala dei denti). La doxiciclina può essere somministrata nei pazienti pediatrici in caso di terapia o profilassi dopo esposizione all’antrace, in assenza di alternative terapeutiche disponibili (indicazione non registrata in Italia) [3].

Gravidanza: la doxiciclina è controindicata in gravidanza (secondo e terzo trimestre) per il rischio di alterata pigmentazione dei denti nella prole [3].

Allattamento: poichè le tetracicline sono secrete nel latte materno, il loro impiego durante l’allattamento è controindicato [3].

Indicazioni

le indicazionei approvate da RCP [1] sono: Infezioni da germi sensibili alle tetracicline: polmoniti, broncopolmoniti, bronchiti, tonsilliti, otite media, sinusiti, pielonefriti, cistiti, uretriti, prostatiti, foruncolosi, ascessi, ferite infette.

Off-Label

Viene utilizzato, anche, in aggiunta al chinino per il trattamento della malaria [4] [5] [6] [7] da Plasmodium falciparum, e anche come profilassi della stessa nel caso gli altri farmaci mostrino fenomeni di resistenza.

Viene anche utilizzato per la cura della rosacea [8] [9], in vari patologie causate da batteri ulceranti[10] [11] [12] [13], malattia infiammatoria pelvica [14] [15] [16] [17] [18], acne volgare[19] [20] [21] [22], sifilide [23] [24] [25] [26] , nel trattamento adiuvante delle sovrainfezioni dell'herpes simplex [23] [27] [28] [29], e nella profilassi da esposizione all'antrace [30] [31] [32] [33].

Controindicazioni

È controindicata oltre in pazienti con ipersensibilità nota al farmaco anche nei bambini sotto i 12 anni di età e in gravidanza, poiché si fissa nelle ossa (può provocare una permanente colorazione gialla dei denti). È escreta nel latte materno quindi si sconsiglia di allattare entro almeno 4 giorni dall'ultima assunzione di doxiciclina. Di solito è ben tollerata ma può dare reazioni cutanee di fotosensibilità (eritema), soprattutto negli individui caucasici (fastidioso contrattempo se si pensa di andare in vacanza per prendere il sole e si usa in profilassi). Non deve essere somministrata a pazienti affetti da lupus eritematoso sistemico (LES) perché si pensa possa esacerbare delle crisi. Può interferire con terapie anticoagulanti orali.

Farmacodinamica

La doxiciclina è un antibiotico ad ampio spettro che appartiene al gruppo delle tetracicline, conanche alcune attività antiprotozoarie.

Effetti indesiderati

Alcuni degli effetti indesiderati sono vomito , nausea, anoressia, tinnito, diarrea , orticaria, disfagia, fotosensibilità.

Note

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