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L'Infermiere è il professionista sanitario che, in possesso della laurea triennale in Infermieristica, dell'iscrizione al Collegio IPASVI e all'albo professionale nel rispetto del suo codice deontologico, è responsabile dell'assistenza infermieristica alla persona nelle diverse fasi della vita.

Cenni Storici

La storia dell’assistenza infermieristica moderna, intesa dall’Ottocento ai giorni odierni, è da considerarsi un processo in ascesa, culminato dai progressi della tecnologia, della cultura generale, del sapere scientifico e del progresso intellettuale in ambito sanitario. Il calo di mortalità iniziato nel Diciottesimo Secolo diventa più marcato nel Diciannovesimo Secolo proseguendo fino alla vigilia della prima guerra mondiale, nella quale oltre al calo di mortalità migliora parallelamente anche la speranza di vita alla nascita, nonostante ci siano delle disparità clamorose nelle diverse aree geografiche dell’Europa. Nell’Europa nord-atlantica il processo di evoluzione sanitaria inizia precocemente, a differenza di quella orientale e meridionale la quale avviene in modo tardivo e lento. Effettuando un paragone con il Settecento, nell’Ottocento avviene un aumento della vita media europea di circa 12 anni, mentre nel Novecento avviene un aumento della vita media di 25 anni. Le malattie endemiche in questi secoli sono causa di numerosi morti, quali la malaria e la tubercolosi, in quanto quest’ultima trova il suo periodo di massima diffusione nell’Ottocento con una mortalità pari al 30% dei tisici. I motivi per i quali si muore meno sono riconducibili a due, il primo è un sostanziale aumento delle condizioni di vita, il secondo motivo riguarda i frutti della rivoluzione scientifica che si iniziano a vedere dal decennio 1870-80.

L’Ottocento e Florence Nightingale

Nell’Ottocento si inizia una sanificazione di tutte le istituzioni, carceri, ospizi, ospedali, ed avviene un’organizzazione globale di tutta l’assistenza sociale e sanitaria. In Italia, dopo la seconda metà dell’Ottocento, avviene l’Unità d’Italia ed il pensiero comune dei cittadini, che riguarda la salute come competenza statale, fa sì che si vengono a generare riforme e leggi che porteranno alla creazione dei primi sistemi di tutela sanitaria e sociale del Regno d’Italia. Alla proclamazione del Regno d’Italia nel 1861, “l’azione sanitaria dello stato è limitata alla difesa della salute della popolazione da cause morbose esterne, prevedendo unicamente la profilassi delle malattie infettive affidata ai prefetti, con l’assistenza sanitaria lasciata alla forma umanitaria o religiosa. In molte regioni sono presenti i medici dei poveri con il compito di curare gratuitamente coloro che sono iscritti in apposite liste, dette di povertà.”

In Inghilterra la rivoluzione industriale aveva portato, all’inizio del XIX secolo, ad un progressivo abbandono del lavoro agricolo da parte della popolazione rurale ed in suo progressivo trasformarsi in “proletaria”. Parallelamente vi è una soppressione dell’artigianato, e l’enorme massa dei lavoratori riuniti nella classe operaia, si ritrova in una situazione di sfruttamento lavorativo (solo nel 1802 venne implementata la legge che limita l’impiego di apprendisti per 12 ore al giorno), e le abitazioni avevano affitti molto elevati con delle condizioni igieniche terribilmente scadenti, prive di fogne o in comunicazione con i condotti dell’acqua. Questa situazione porta nel 1832 alla prima epidemia inglese di colera. La povertà, le lunghe giornate lavorative e la diffusione delle malattie aumentarono la richiesta di infermieri che operassero per la salute della comunità.

L’infermieristica era ancora legata ed influenzata dalla religione, ed il pensiero era che l’immagine umanitaria dell’infermiere fosse legata ad una chiamata spirituale alla professione. Le qualità dei potenziali candidati a diventare infermieri erano povertà, innocenza e sottomissione. In Europa iniziano ad essere costruiti i primi ospedali con la nascita della figura del Direttore medico, mentre nel 1853 a Napoli viene fondata una scuola per infermieri. “Il compito di alleviare le sofferenze dei malati, considerato poco nobile nella gerarchia sociale, è delegato da sempre al sesso femminile, garante dello sviluppo e del mantenimento della specie.”

La figura religiosa non era inizialmente ben accettata nel praticare l’assistenza ai malati, in quanto il contatto con i corpi sembrava essere una prerogativa delle donne sposate o addirittura prostitute. Nel Diciottesimo Secolo in Italia si menziona Caterina da Siena, che faceva parte del terz’ordine domenicano, la quale curava i malati di peste, mettendo a repentaglio la sua vita per assisterli. Nell’Ottocento nacquero numerose congregazioni religiose, che oltre all’insegnamento, fondarono ospedali e organizzazioni di assistenza ai malati a domicilio, nonostante la normativa ecclesiastica ancora imponesse alle religiose di non assistere nessuno a domicilio, oltre ad escludere le donne incinta e malati di sesso maschile. “Le suore infermiere, in nome della loro missione spesso disattendevano queste disposizioni non negando il loro aiuto ai sofferenti e aprendo continue discussioni con l’istituzione ecclesiastica, come testimonia l’inchiesta generale avviata dalla Sacra Congregazione dei Religiosi nel 1909 in tutto il mondo cattolico, in seguito alle molte proteste per la prassi consolidata delle religiose a prestare assistenza infermieristica, sia a domicilio che negli ospedali, anche agli uomini. Alla fine le suore la spuntarono e, consapevoli dell’esigenza di una preparazione professionale, ottennero anche da Pio X nel 1905 la possibilità di fondare la prima scuola professionale per infermiere.”

Le rivoluzioni e le epidemie, negli Stati Uniti, portarono ad un’ulteriore espansione del ruolo infermieristico nel Diciottesimo Secolo. I problemi correlati ai bisogni di assistenza erano legati, neanche a dirsi, alla scarsa igiene e ai bassi standard di vita. Alla fine del Diciottesimo Secolo “l’assistenza infermieristica era erogata negli ospedali, ma le condizioni di lavoro erano misere e questo portò ad una perdita di status sociale di chi esercitava la professione.”

Florence Nightingale

Florence Nightingale è conosciuta come la fondatrice dell’infermieristica moderna, appartiene ad una famiglia inglese ricchissima e grazie agli insegnamenti del padre ottiene un’istruzione completa con un elevato risultato culturale. Nacque il 12 Maggio del 1820 in Italia, a Firenze. Intraprese la professione infermieristica contro i desideri della famiglia.

Accampamento inglese a Balaklava - 1855

Nel 1854 l’Inghilterra entra in guerra con una spedizione nel Mar Nero, in Crimea, con i francesi, in aiuto alla Turchia contro la Russia. La campagna militare inglese fu positiva ma incombe un grosso problema: i feriti e i malati della guerra morivano per mancanza di assistenza. Il ministro della guerra inglese Herbert inviò la Florence Nightingale in Crimea con un gruppo di infermiere, viene nominata sovraintendente del corpo delle infermiere degli ospedale inglesi in Turchia con il compito di organizzare la sfera assistenziale. Le principali cause di morte erano dovute alle epidemie di colera e di tifo, alla gangrena e alla dissenteria, ma non strettamente correlate alle ferite di guerra. Florence Nightingale attuò una serie di provvedimenti quali:

• Pulizia degli ambienti;
• Camicie, lenzuola e biancheria;
• Lavanderia con una caldaia per bollire tutta la biancheria;
• Cucina per diete speciali;
• Stanze per l’alloggio delle infermiere.

In sei mesi Florence Nightingale è riuscita a ridurre la mortalità dal 42% al 2%. L’opinione pubblica inglese, a posteriori dalla guerra di Crimea, cambia idea nei confronti del ruolo dell’infermiere, in quanto “diviene simbolo di forza, misericordia, padronanza di sé di fronte al dolore, altruismo e solidarietà.” Nel 1860 pubblicò il libro “Notes on Nursing” e fondò la “Nightingale Training School for Nurses”. La scuola viene basata su due fondamentali principi quali:

1. L’internato obbligatorio delle allieve nella “casa dell’infermiera” -> l’intento della Nightingale è di formare il carattere dell’infermiera secondo criteri morali estremamente rigidi.
2. La formazione infermieristica basata sul sapere, l’istruzione e la conoscenza -> lezioni teoriche giornaliere vengono impartite da medici e capo reparto e le allieve sono sottoposte ad esami e verifiche. L’istruzione secondo Nightingale non prevede alcuna interferenza nell’ambito medico, senza la sovrapposizione di attribuzioni, ma piuttosto le figure di infermiera e medico si sostengono a vicenda per il bene del malato.

Florence Nightingale fonda la concezione della moderna assistenza infermieristica, in quanto per assistere i malati è indispensabile possedere conoscenze che derivano anche dall’esperienza e che sono distinte da quelle mediche.

Il Novecento e il XXI Secolo

Negli Stati Uniti ed in Inghilterra il modello Nightingale influenza la formazione, l’organizzazione del lavoro e la identificazione professionale, permettendo un evoluzione professionale infermieristica in rapida ascesa con mete sempre più ambiziose, come nel 1911 in America, dove nacque l’organizzazione professionale American Nurses Association (ANA). Successivamente nacquero le organizzazioni professionali come la Canadian Nurses Association (CNA), l’International Council of Nurses (ICN), la National League of Nursing (NLN). In Italia invece è attiva la Federazione italiana degli Infermieri e delle Infermiere degli Ospedali e dei Manicomi.

Copertina del primo numero dell'American Journal of Nursing, pubblicato nell'ottobre 1900.

La prima rivista infermieristica risale al 1900, ovvero l’American Journal of Nursing (AJN), gestita e pubblicata unicamente da infermieri. Nel 1909 apre la prima scuola universitaria di assistenza infermieristica in Minnesota.

Il "Goldmark report"

Nel 1919 la Rockfeller Foundation fonda la Committee for the Study of Nursing Education per analizzare la formazione infermieristica negli Stai Uniti. La sociologa Josephine Goldmark venne messa a capo della commissione composta inoltre da Annie W. Goodrich, M. Adelaide Nutting, and Lillian Wald. Nel 1922 si giunge alla pubblicazione di un rapporto noto come Goldmark Report, nel quale si evidenziò che la qualità dei programmi di formazione erano inadeguati, e si raccomandava inoltre di:

• separare la dirigenza delle scuole infermieristiche dalla dirigenza ospedaliera
• la settimana di studio/lavoro degli studenti non doveva superare le 48 ore
• obiettivo dei programmi di tirocinio doveva essere la formazione e non la copertura del servizio
• ridurre la frequenza a 28 mesi
• puntare alla formazione universitaria dei futuri insegnanti

Inoltre, in funzione di quanto scaturito dal rapporto, la Fondazione Rockefeller finanziò un modello sperimentale di formazione infermieristica che divenne in seguito la Yale School of Nursing, ovvero la prima scuola autonoma di infermieristica con un proprio preside, docenti, bilancio, e lauree conformi alle norme universitarie. Considerato un punto fondamentale nella storia dell’educazione infermieristica, i risultati di questo rapporto facilitarono il passaggio dalle scuole infermieristiche ospedaliere all’università negli Stati Uniti.

Nel 1965 il rapporto “Lysaught Report” della National Commission on Nursing and Nursing Education, analizzò numerosi problemi infermieristici fra cui: “il chiarimento dei ruoli e delle funzioni infermieristiche, l’educazione infermieristica e le opportunità di carriera per gli infermieri.”

In Italia, suor Odilia D’avella, diventa “figlia della Carità a vent’anni, e a ventisei dirige la scuola dell’Ospedale dei Pellegrini a Napoli, e per due decenni forma generazioni di infermiere, battendosi per sottrarre la professione infermieristica dal ruolo ancillare a quella medica, per cambiare i profili professionali e promuovere i diritti del malato.” Le sue cariche sono state:

• Presidente delle direttrici per scuole infermieristiche della federazione italiana religiose ospedaliere
• Presidente della Federazione “Infermieri Professionali, Assistenti Sanitari e Vigilatrici di Infanzia” (IPASVI) per 15 anni
• Membro per la formazione infermieristica della Comunità europea e del Consiglio superiore di Sanità.

In Italia, con la legge n. 1049 del 29 Ottobre 1954, avviene la nascita del Collegio Infermiere Professionali, Assistenti Sanitarie Visitatrici e Vigilatrici di Infanzia (IPASVI). Questo avvenimento è di estrema importanza per quanto riguarda la professionalizzazione infermieristica, in quanto questo è il momento in cui la collettività, ai sensi dell’articolo 2229 del Codice Civile, riconosce una occupazione quale professione intellettuale. Nel 1971 viene abolito l’internato e i maschi vengono ammessi a frequentare i corsi, mentre nel 1973 le scuole per infermieri professionali diventano triennali in accordo con le indicazioni europee stabilite nel Rapporto di Strasburgo. Nel 1980 avviene la ratifica italiana che predispone il riconoscimento reciproco dei diplomi di infermiere nella Unione Europea.

Gli anni Settanta vengono considerati anni di maggior sviluppo tecnologico, in cui il mondo sanitario vive l’invasione tecnologica più importante della propria storia recente. Con l’avvento delle nuove tecnologie, si sviluppano numerose specializzazioni mediche e numerose tecniche curative; tuttavia, la professione infermieristica che vive questo momento si specializza e focalizza la propria attenzione più sull’avvento tecnologico piuttosto che porre attenzione sulle conseguenti modificazioni dei bisogni di assistenza infermieristica delle persone. In questi anni, che dal punto di vista storico-culturale sono visti come anni molto confusi e di crisi, “porta la classe infermieristica ad una sorta di crisi di identità della professione, la quale porta gli infermieri a cercare al di fuori del territorio italiano, delle soluzioni e dei nuovi paradigmi interpretativi della realtà.” Dunque ci sono da un lato un aumento delle responsabilità e di “mansioni” affidate agli infermieri (in riferimento al D.P.R 14 Marzo 1974, n. 225, conosciuto come “mansionario”), e dall’altro lato la ricerca del significato di cosa è l’assistenza infermieristica.

L’autrice Rossetta Brignone introduce il termine nursing nel 1972 in una sua relazione: il termine sta a significare “un taglio netto con il passato, identificare un nuovo modo di pensare l’assistenza e l’assistenza infermieristica, un nuovo modo di concepire la persona destinataria del servizio infermieristico."

Nel 1992 viene abilitato il Diploma universitario secondo il Decreto Legislativo 1992, n. 502 all’esercizio della professione previa iscrizione all’Albo professionale. Nel decreto viene esplicitato che i diplomi e gli attestati conseguiti con il precedente ordinamento (le scuole infermieristiche antecedenti al decreto), sono equipollenti al diploma universitario.

Nel 2001, secondo il Decreto Interministeriale 2 Aprile 2001 (ai sensi del Decreto Ministeriale 3 Novembre 1999, n. 509), viene decretato che i corsi di diploma universitario si trasformano in laurea triennale e viene prevista la laurea specialistica nelle Scienze Infermieristiche, e si accede sulla base dei crediti acquisiti nella formazione di base.

Modelli concettuali di assistenza infermieristica

“L’assistenza infermieristica si è a lungo evoluta all’ombra della medicina, motivo per cui risultava difficile individuare il corpo di conoscenze proprio alle cure infermieristiche”, e già alla fine dell’Ottocento Florence Nightingale sosteneva che la “natura dell’attività infermieristica esigeva un sapere proprio e distinto da quello medico”. Con i piani di assistenza infermieristica, il ruolo dell’infermiere viene delineato e distaccato rispetto al ruolo medico, in quanto permette di “delineare l’area di intervento, definire le precise funzioni che l’infermiere esercita presso l’individuo”.

Nell’epoca moderna, la formazione dedica una particolare attenzione alla storia infermieristica, in quanto si cerca di utilizzare e sviluppare modelli teorici per la pratica infermieristica, rinforzando l’enfasi della professione sulla pratica basata sulla teoria. I modelli concettuali di assistenza infermieristica generano conoscenze che migliorano la pratica e guidano la ricerca infermieristica. Progressivamente la professione sviluppa il proprio corpo di conoscenze, i concetti e le teorie continuano ad evolversi per sostenere la componente pratica dell’assistenza infermieristica. I modelli teorici sono importanti per l’evoluzione delle conoscenze infermieristiche e della pratica professionale. L’infermieristica teorica ha inglobato teorie da fonti non infermieristiche, comprese le teorie dei sistemi, dei bisogni umani, del cambiamento, del problem-solving, del decision-making.

Il processo di assistenza infermieristica è orientato a soddisfare i bisogni di assistenza infermieristica delle persone. Vari autori hanno descritto le proprie teorie infermieristiche secondo modelli concettuali, ma tutti quanti hanno in comune diverse fasi del processo, che sono: l’accertamento, la diagnosi, la pianificazione, l’attuazione e la valutazione. In dettaglio possiamo definire:

• Accertamento: raccolta sistematica dei dati per accertare lo stato di salute del paziente e identificare qualsiasi problema di salute effettivo o potenziale.
• Diagnosi: identificazione dei seguenti due tipi di problemi del paziente:
  1. Diagnosi infermieristiche: problemi di salute reali o potenziali che possono essere gestiti attraverso interventi infermieristici indipendenti;
  2. Problemi collaborativi: “certe complicanze fisiologiche che l’infermiere monitora per scoprirne la comparsa o i cambiamenti nello stato. L’infermiere gestisce i problemi collaborativi usando interventi prescritti dal medico o da egli stesso per minimizzare le complicanze degli eventi”.

• Pianificazione: sviluppo degli obiettivi e di un piano di assistenza finalizzato ad aiutare il paziente per risolvere i problemi diagnosticati e raggiungere gli obiettivi prefissati.
• Attuazione: messa in atto del piano di assistenza attraverso interventi infermieristici.
• Valutazione: determinazione delle risposte del paziente agli interventi infermieristici e del grado di successo nel raggiungimento degli obiettivi.
  

Le principali teorie infermieristiche, assieme ai loro scopi sono:

• “Florence Nightingale (1860) in Notes on Nursing, What it is and what it is not: la teoria indirizza verso i principali bisogni dei malati e i principi di base di una buona assistenza sanitaria;
• Hildegard E. Peplau (1952) in Interpersonal relations in Nursing: la teoria sviluppa un rapporto interpersonale fra l’assistito e l’infermiere;
• Virgina Henderson (1955) in The nature of Nursing: assistere la persona a riacquistare la propria indipendenza, il più rapidamente possibile;
• Lydia E. Hall (1964) in Nursing-What is it?: fornire assistenza infermieristica alle persone terminato lo stato acuto di malattia;
• Dorothea Orem (1971) in Nursing: Concepts of pratice: fornire assistenza e aiutare le persone a realizzare l’autocura;
• Joyce Travelbee (1971) in Interpersonal aspects of Nursing: assistere e aiutare individui, famiglie, comunità e gruppi a prevenire o ad affrontare la malattia e a guarire;
• Jean Watson (1979) in Nursing: The philosophy and science of caring: concentrarsi sui fattori curativi che derivano da una prospettiva umanistica e da conoscenze scientifiche;”
• “Marisa Cantarelli (1987) in Un modello professionale per l’assistenza infermieristica (Convegno, Milano, 1987): focalizzare l’attenzione sul destinatario dell’assistenza infermieristica.”
  

Principali normative che regolamentano la professione infermieristica in Italia

Per responsabilizzare e guidare i professionisti infermieri durante le proprie attività operative quotidiane, nel 1959 “il Comitato centrale della Federazione Ipasvi comincia a discutere della necessità di mettere a punto un codice deontologico infermieristico, che indichi le coordinate etiche in relazione alle quali operano le appartenenti alla professione.” Il primo codice deontologico delle infermiere italiane viene emanato nel 1960, la quale rappresenta un importante passo in avanti verso la costruzione dell’identità professionale.

La deontologia

Nel 1996 viene elaborato il “patto” tra l’infermiere e il cittadino, che è “uno strumento del tutto innovativo che dà spazio all’esigenza crescente di protagonismo autonomo della professione, rivolgendosi al naturale interlocutore della propria attività.” In realtà, il “patto” tra l’infermiere e il cittadino non è altro che un preambolo ad una vera e propria riscrittura del Codice deontologico infermieristico presentato in occasione della Giornata internazionale dell’infermiere il 12 Maggio del 1999. L’obiettivo del nuovo Codice è “indicare le caratteristiche della mission infermieristica in modo da dare spazio alle esigenze di autonomia professionale e fornendo una traccia di riflessione per il quotidiano confronto tra i professionisti e i ritardi della cultura e delle strutture in cui operano.” Il Codice deontologico approvato nel 1999 resterà in vigore fino al 2009. “L'infermiere non è più " l'operatore sanitario" dotato di un diploma abilitante, ma "il professionista sanitario responsabile dell'assistenza infermieristica". Un professionista che, in quanto tale e anche nella sua individualità, assiste la persona e la collettività attraverso l'atto infermieristico inteso come il complesso dei saperi, delle prerogative, delle attività, delle competenze e delle responsabilità dell'infermiere in tutti gli ambiti professionali e nelle diverse situazioni assistenziali.”

Nel Febbraio del 2009 si apre il XV Congresso della Federazione nazionale Collegi IPASVI e viene presentato il nuovo Codice deontologico degli Infermieri italiani. “Il nuovo codice deontologico fissa le norme dell’agire professionale e definisce i principi guida che strutturano il sistema etico in cui si svolge la relazione con la persona/assistito. Relazione che si realizza attraverso interventi specifici, autonomi e complementari di natura intellettuale, tecnico-scientifica, gestionale, relazionale ed educativa.”

Nel codice deontologico vengono definite in modo preciso ed univoco le attività, le competenze, principi etici e morali quali l’infermiere è tenuto ad attenersi. Viene definito in modo specifico cos’è l’assistenza infermieristica e viene individuato come unico responsabile di quest’ultima l’infermiere; il quale viene riconosciuto come un professionista sanitario. Il codice deontologico è quindi la normativa più importante a cui l’infermiere deve far riferimento nelle scelte professionali quotidiane.

Profilo professionale dell’infermiere

L’anno 1994 è un anno molto importante poiché il 14 Settembre viene emanato il Decreto Ministeriale n. 739 (D.M. 739/94) ovvero il “Profilo professionale dell’infermiere”, che definisce all’art.1, comma 1, l’infermiere: “[…] l’operatore sanitario che in possesso del diploma universitario abilitante e dell’iscrizione all’albo professionale è responsabile dell'assistenza generale infermieristica.”

I tratti salienti del D.M. 739/94 sono i seguenti:

• Art. 1 comma 2. Le funzioni di assistenza infermieristica, quali: “prevenzione delle malattie, l’assistenza dei malati e dei disabili di tutte le età e l'educazione sanitaria”
• Art. 1 comma 3. Le principali funzioni dell’infermiere:

1. “Partecipa all’identificazione dei bisogni di salute della persona e della collettività;”
2. “Identifica i bisogni di assistenza infermieristica della persona e della collettività e formula i relativi obiettivi;”
3. “Pianifica, gestisce e valuta l’intervento assistenziale infermieristico;”
4. “Garantisce la corretta applicazione delle prescrizioni diagnostico-terapeutiche;”
5. “Agisce sia individualmente sia in collaborazione con gli altri operatori sanitari e sociali;”
6. “Per l’espletamento delle funzioni si avvale, ove necessario, dell’opera del personale di supporto;”
7. “Svolge la sua attività professionale in strutture sanitarie pubbliche o private, nel territorio e nell’assistenza domiciliare, in regime di dipendenza o libero-professionale.”

• Art. 1 comma 4: “L’infermiere contribuisce alla formazione del personale di supporto e concorre direttamente all’aggiornamento relativo al proprio profilo professionale e alla ricerca.”
• Art. 1 comma 5 "la formazione infermieristica post-base per la pratica specialistica è intesa a fornire agli infermieri di assistenza generale delle conoscenze cliniche avanzate e delle capacità che permettano loro di fornire specifiche prestazioni infermieristiche nelle seguenti aree" : sanità pubblica, pediatria, salute mentale-psichiatria, geriatria, area critica.
• Art. 2 comma 1: Il diploma universitario, previa iscrizione obbligatoria all’albo professionale, abilita all’esercizio professionale.
• Art. 3 comma 1: I diplomi e gli attestati conseguiti con il precedente ordinamento, sono equipollenti al diploma universitario.
  

Il percorso formativo odierno

Le università rilasciano i seguenti titoli:

1. Laurea (L): 180 Crediti formativi universitari, 3 anni (1 CFU = 30 ore, secondo il Decreto Ministeriale 19 Febbraio 2009, art.6 comma 2)
2. Laurea magistrale (Lm): successivo al conseguimento della laurea in Infermieristica (120 CFU, 2 anni)
3. Diploma di specializzazione (Ds):
   1. Master di primo livello: successivo al conseguimento della laurea in Infermieristica (60 CFU)
   2. Master di secondo livello: successivo al conseguimento della laurea magistrale (60 CFU)
4. Dottorato di ricerca (Dr) (3 anni)
   

L'accesso ai corsi di laurea

Vengono definiti i requisiti per l'accesso ai corsi di laurea:

1. Laurea: occorre essere in possesso di un diploma di scuola secondaria superiore o di altro titolo di studio conseguito all’estero, riconosciuto idoneo
2. Laurea magistrale: occorre essere in possesso della laurea o del diploma universitario di durata triennale, ovvero di altro titolo di studio conseguito all’estero, riconosciuto idoneo.
3. Corso di specializzazione: occorre essere in possesso almeno della laurea, ovvero di altro titolo di studio conseguito all’estero, riconosciuto idoneo.
4. Dottorato di ricerca: occorre essere in possesso della laurea magistrale ovvero di altro titolo di studio conseguito all’estero e riconosciuto idoneo.
   

L'accesso alla professione infermieristica

Per esercitare, è necessario conseguire la laurea in Infermieristica ed essere iscritti all'albo professionale presso il collegio provinciale IPASVI di appartenenza. Infatti, la Legge 1 Febbraio 2006, n. 43, all'art. 2 "Requisiti", esplicita che:

• "l’esercizio delle professioni sanitarie […] è subordinato al conseguimento del titolo universitario rilasciato a seguito di esame finale con valore abilitante all’esercizio della professione"
• "l’esame di laurea ha valore di esame di Stato abilitante all’esercizio della professione"
• "l’iscrizione all’albo professionale è obbligatoria anche per i pubblici dipendenti ed è subordinata al conseguimento del titolo universitario abilitante".
  

Ruoli e funzioni

Gli infermieri possono essere chiamati a svolgere funzioni diverse in relazione alla loro formazione ed esperienza:

1. Professionisti infermieri: "in possesso del diploma di laurea o del titolo universitario conseguito anteriormente all’attivazione dei corsi di laurea o di diploma ad esso equipollente […] "
2. Professionisti coordinatori: "in possesso del master di primo livello in management o per le funzioni di coordinamento rilasciato dall’università […] "
3. Professionisti specialisti: "in possesso del master di primo livello per le funzioni specialistiche rilasciato dall’università […] "
4. Professionisti dirigenti: "in possesso della laurea specialistica […] e che abbiano esercitato l’attività professionale con rapporto di lavoro dipendente per almeno cinque anni […] ”
   

• Il Corso di Laurea (L): "ha l’obiettivo di assicurare allo studente un’adeguata padronanza di metodi e contenuti scientifici generali, anche nel caso in cui sia orientato all’acquisizione di specifiche conoscenze professionali.”
• Il Corso di Laurea Magistrale (Lm): "ha l’obiettivo di fornire allo studente una formazione di livello avanzato per l’esercizio di attività di elevata qualificazione in ambiti specifici.”
• Il Corso di Specializzazione: "ha l’obiettivo di fornire allo studente conoscenze e abilità per funzioni richieste nell’esercizio di particolari attività professionali e può essere istituito esclusivamente in applicazione di specifiche norme di legge o di direttive dell’Unione europea.”
  

L'infermiere con laurea di primo livello o titolo equipollente: "partecipa all'identificazione dei bisogni di salute della persona e collettività e formula i relativi obiettivi; pianifica, gestisce e valuta l'intervento assistenziale infermieristico; garantisce la corretta applicazione delle prescrizioni diagnostico-terapeutiche; agisce sia individualmente che in collaborazione con gli altri operatori sanitari e sociali, avvalendosi, ove necessario, dell'opera del personale di supporto. L’infermiere svolge la sua attività professionale in strutture sanitarie pubbliche o private, nel territorio e nell'assistenza domiciliare, in regime di dipendenza o libero-professionale; contribuisce alla formazione del personale di supporto e concorre direttamente all'aggiornamento relativo allo specifico profilo professionale e alla ricerca."

L'infermiere con Laurea Magistrale: "La continua evoluzione del Servizio sanitario nazionale e i cambiamenti nei contenuti delle cure rendono molto ampia la gamma di posizioni (e competenze) dell'infermiere con laurea specialistica: dalla direzione del Servizio aziendale di assistenza infermieristica, al coordinamento di un dipartimento o unità complessa, o di una équipe, al case management, al coordinamento dell'aggiornamento del personale e della formazione permanente, al ruolo di formatore, di docente e di tutor."

L'infermiere con Dottorato di Ricerca: "Il Dottorato di ricerca in Scienze infermieristiche è un percorso di formazione universitaria triennale successivo alla Laurea Specialistica, che mira a fornire ai professionisti competenze avanzate e strumenti metodologici necessari per esercitare attività di ricerca e di alta qualificazione presso Università, enti pubblici e soggetti privati. È finalizzato all’approfondimento dello studio della disciplina e dalla ricerca applicata alle Scienze infermieristiche."

Paradigma della professione

Secondo Wilensky, un sociologo funzionalista, il processo di professionalizzazione di un’occupazione deve seguire una serie di passaggi che hanno una precisa collocazione storica. L’autore si pose l’obiettivo di identificare se esistono delle tappe comuni nel processo di professionalizzazione ed eseguì uno studio negli Stati Uniti negli anni Sessanta e servì ad approfondire la storia di 18 professioni, tra cui la professione infermieristica. L’esito della sua ricerca è positiva in quanto esiste una tipica successione di eventi comuni:

• “Cominciare a svolgere a tempo pieno l’attività e non più occasionalmente;
• Istituzione di una scuola di formazione;
• Formazione di associazioni professionali;
• Agitazione politica, nel senso di impegno, per guadagnarsi l’appoggio della legge alla protezione dell’area di lavoro, della formazione come prove di abilitazione, legge sull’esercizio;
• Definizione di un proprio codice deontologico. “

Se con Wilensky si analizza il processo di professionalizzazione, con l’opera di Meleis si analizza il passaggio dal sapere culturale a quello disciplinare: “Secondo Meleis, da quando gli infermieri hanno cominciato a prendersi cura degli esseri umani in un modo metodico ed organizzato, essi sono stati coinvolti in qualche forma di teorizzazione”, in un processo di elaborazione teorica infermieristica. I concetti di assistenza infermieristica, comfort, comunicazione, protezione, guarigione e salute, sono stati utilizzati per guidare la pratica prima di definire l’inizio dell’elaborazione teorica infermieristica.

Meleis, nella sua teoria, individua cinque stadi di evoluzione del sapere professionale:

1. Stadio della pratica
2. Stadio dell’educazione e dell’amministrazione
3. Stadio della ricerca
4. Stadio della teoria
5. Stadio della filosofia

Questi stadi hanno distinto e condotto ad una evoluzione accademica della disciplina infermieristica definendone il mandato e base teorica

1. Stadio della pratica -> “il mandato dell’assistenza infermieristica è definito come il fornire aiuto per accrescere le possibilità di guarigione e di benessere, il creare un ambiente salutare che aiuti a diminuire la sofferenza e il deterioramento.”
2. Stadio dell’educazione e dell’amministrazione -> nello sviluppo teorico della disciplina infermieristica, dopo una iniziale pratica di apprendistato, ci si sposta verso problemi correlati alla costituzione dei programmi di studio infermieristici, nei quali gli interrogativi sulla natura dell’assistenza infermieristica portano ad ulteriori sviluppi della teorizzazione infermieristica.
3. Stadio della ricerca -> “l’attenzione sulla formazione, i curriculum, l’insegnamento, le strategie di apprendimento, l’amministrazione, portano gli infermieri ad interessarsi della ricerca.” Gli infermieri sono obbligati a sviluppare le proprie idee e comunicarle al mondo scientifico attraverso la pubblicazione nelle riviste e la presentazione in incontri accademici.
4. Stadio della teoria -> In questo stadio gli interrogativi sull’essenza dell’assistenza infermieristica ed i suoi obiettivi emergono in modo più organizzato in quanto, i propri autori, cominciano a costruire realtà così come loro le vedono e le proprie teorie vengono influenzate dall’area socioculturale in cui si sviluppano e da cui derivano.
5. Stadio della filosofia -> deriva dalle domande poste dopo l’elaborazione teorica. Gli infermieri, che cominciano a riflettere sugli aspetti concettuali della pratica professionale e sui metodi per lo sviluppo delle conoscenze infermieristiche, si pongono quesiti filosofici. In questo stadio la filosofia viene considerata un tentativo di comprendere le premesse filosofiche che stanno dietro le teorie e ricerche infermieristiche.

La correlazione tra la professionalità infermieristica e le norme

Storicamente l’infermiere ha sempre anteposto alla propria crescita professionale, la totale abnegazione verso la persona malata, povera, sola, morente: ovvero una rinuncia consapevole del proprio bene e interesse verso gli altri. Il concetto di professione infermieristica si basa sul possesso di competenza tecnica esclusiva e sull’esistenza di un ideale di servizio che favorisce gli interessi del proprio assistito piuttosto ai propri. L’ideale di servizio viene, in una fase di maturità professionale, racchiuso nel codice deontologico dell’infermiere, che rappresenta la fedeltà e la lealtà del professionista verso la società: probabilmente è il vero segno distintivo tra una occupazione ed una professione.

Il comportamento collettivo e il concetto di professionalità individuale si basano sul concetto di norma. La norma è “un modello, una regola, secondo cui uniformare o regolare i nostri atti, la nostra condotta” , è una regola o un criterio di giudizio.
Il comportamento collettivo ed individuale si circostanzia su tre sistemi normativi:

• Il sistema normativo disciplinare;
• Il sistema normativo giuridico;
• Il sistema normativo etico.

Le regole disciplinari rappresentano il sistema regolativo dell’agire professionale, e si materializzano soprattutto negli aspetti metodologici e strumentali della disciplina infermieristica.
Il sistema normativo giuridico rappresenta la regola stabilita dallo stato verso il professionalismo in quanto rappresenta il riconoscimento sociale di alcuni passaggi ritenuti fondamentali nell’agire professionale e disciplinare. La normativa comportamentale ed etica, oltre ad essere indicata dallo stato e dalla produzione giuridica, è il comportamento deontologico che viene prodotto dalla professione stessa. Quest’ultima normativa risulta essere molto importante per il professionista, che assieme al sistema normativo giuridico, rappresenta la sfera disciplinare e professionale.

Funzioni di assistenza infermieristica

Per un approfondimento della stessa si rimanda alla specifica voce "Assistenza infermieristica".

A mero titolo informativo si rammenta che secondo l'art.2 del Codice Deontologico dell'infermiere 2009 "l'assistenza infermieristica è servizio alla persona, alla famiglia e alla collettività. Si realizza attraverso interventi specifici, autonomi e complementari di natura intellettuale, tecnico-scientifica, gestionale, relazionale ed educativa"

Secondo l'art.1 comma 2 del profilo professionale dell'infermiere (D.M. 739/1994) le funzioni di assistenza infermieristica sono “prevenzione delle malattie, l’assistenza dei malati e dei disabili di tutte le età e l'educazione sanitaria”. Nell'art.1 comma 3 vengono descritte le principali funzioni dell'infermiere:

• “Partecipa all’identificazione dei bisogni di salute della persona e della collettività;”
• “Identifica i bisogni di assistenza infermieristica della persona e della collettività e formula i relativi obiettivi;”
• “Pianifica, gestisce e valuta l’intervento assistenziale infermieristico;”
• “Garantisce la corretta applicazione delle prescrizioni diagnostico-terapeutiche;”
• “Agisce sia individualmente sia in collaborazione con gli altri operatori sanitari e sociali;”
• “Per l’espletamento delle funzioni si avvale, ove necessario, dell’opera del personale di supporto;”
• “Svolge la sua attività professionale in strutture sanitarie pubbliche o private, nel territorio e nell’assistenza domiciliare, in regime di dipendenza o libero-professionale.”
  

“Le competenze dei laureati specialisti (coloro che posseggono la Laurea Magistrale) nella classe comprendono":

1. "Rilevare e valutare criticamente l’evoluzione dei bisogni dell’assistenza pertinenti alla specifica figura professionale, anche nelle connotazioni legate al genere […];
2. Progettare e intervenire operativamente in ordine a problemi assistenziali e organizzativi complessi;
3. Programmare, gestire e valutare i servizi assistenziali nell’ottica del miglioramento della qualità (pianificazione, organizzazione, direzione, controllo);
4. Supervisionare l’assistenza pertinente alla specifica figura professionale e svolgere azioni di consulenza professionale;
5. Applicare e valutare l’impatto di differenti modelli teorici nell’operatività dell’assistenza;
6. Progettare, realizzare e valutare interventi formativi;
7. Sviluppare le capacitò di insegnamento per la specifica figura professionale nell’ambito delle attività tutoriali e di coordinamento del tirocinio nella formazione di base, complementare, permanente;
8. Utilizzare i metodi e gli strumenti della ricerca, pertinenti alla figura professionale, nelle aree clinico-assistenziali, nell’organizzazione e nella formazione;
9. Analizzare criticamente gli aspetti etici correlati all’assistenza e a problemi multiprofessionali e multiculturali.”
   

La formazione infermieristica post-base

Secondo il profilo professionale dell'Infermiere, "la formazione infermieristica post-base per la pratica specialistica è intesa a fornire agli infermieri di assistenza generale delle conoscenze cliniche avanzate e delle capacità che permettano loro di fornire specifiche prestazioni infermieristiche nelle seguenti aree" :

1. sanità pubblica
2. pediatria
3. salute mentale-psichiatria
4. geriatria
5. area critica
   

Bibliografia

• Decreto del Presidente della Repubblica n. 225, 14 Marzo 1974.
• Codice Deontologico dell’Infermiere, 1999.
• Codice Deontologico dell’Infermiere, 2009.
• Decreto Legislativo n. 502, 1992.
• Decreto Ministeriale n. 739, 14 Settembre 1994.
• Legge n. 42, 26 Febbraio 1999.
• Decreto Ministeriale n. 509, 3 Novembre 1999.
• Legge n. 251, 10 Agosto 2000.
• Decreto Ministeriale, 2 Aprile 2001.
• Decreto Interministeriale, 2 Aprile 2001.
• Decreto Ministeriale n. 270, 22 Ottobre 2004.
• Legge n.43, 1 Febbraio 2006.
• Codice Civile Art. 2229 “Esercizio delle professioni intellettuali”.
• Edoardo Manzoni, Storia e filosofia dell’assistenza infermieristica, Milano, Masson, 2005.
• Ruth Craven e Constance Hirnle, Principi fondamentali dell’assistenza infermieristica, vol. 1, Milano, Casa Editrice Ambrosiana, 2007.
• Nicole Bizier, Dal pensiero al gesto, Milano, Srobona, 1993.
• Lillian Sholtis Brunner, Doris Smith Suddarth e Suzanne C. OʼConnell Smeltzer, Infermieristica medico-chirurgica, vol. 1, Milano, Casa Editrice Ambrosiana, 2010.

Voci correlate

• Assistenza infermieristica
• IPASVI
• Codice deontologico degli infermieri
• Consulenza infermieristica
• Florence Nightingale
• Dorothea Orem
• Hildegard E. Peplau

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