Ritenzione urinaria

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Ritenzione urinaria
Ritenzione urinaria. Si nota la vescica ingrandita. Immagine ottenuta con tomografia computerizzata.
Specialitàurologia
Eziologiageriatria e pediatria
Classificazione e risorse esterne (EN)
ICD-9-CM788.2
ICD-10R33
MeSHD016055
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Per ritenzione urinaria, o iscùria (dal greco Ischö ritengo, fermo + Oyron urina = "trattenere urina"), si intende la presenza di urina nella vescica, come conseguenza dell'incapacità della stessa di svuotarsi. La ritenzione urinaria può essere incompleta, quando rimane un residuo di urina in vescica al termine della minzione, oppure completa, e in tal caso può insorgere in modo brusco o essere l'esito di una precedente ritenzione urinaria incompleta.

Epidemiologia

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La ritenzione urinaria è più frequente nel sesso maschile rispetto al femminile. All'età di 60 anni un maschio, con una aspettativa di vita di almeno 20 anni, ha circa il 23% di probabilità di andare incontro a un episodio di ritenzione acuta d'urina. Le probabilità aumentano con l'aumentare dell'età. La maggior parte degli episodi di ritenzione sono correlati a interventi chirurgici in anestesia generale e alla storia naturale della iperplasia prostatica benigna.[1]

Sintomi

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In generale, in presenza di ritenzione urinaria, la vescica è maggiormente soggetta a infezioni causate dal ristagno dell'urina. La forma cronica di ritenzione urinaria si manifesta in modo graduale e progressivo, con disturbi della minzione di lunga durata (mesi o anni).

Si manifesta, inoltre, con un aumento della frequenza minzionale, specialmente notturna, minzione dolorosa, difficoltà nell'incominciare la minzione, tempi di attesa minzionale prolungati, minzione in più tempi, getto minzionale debole. La sintomatologia dolorosa che caratterizza la forma acuta è solitamente assente in quella cronica, ma le cause sono pressoché le stesse in entrambe le forme.

Trascurare i sintomi e ritardare le cure può sfociare anche in una seria alterazione della funzione renale.

Il termine "iscuria paradossa" viene utilizzato per definire una ritenzione di urina, con emissione di gocce di urina causata da una vescica troppo distesa. È un reperto classico dell'Iperplasia prostatica benigna.

Segni

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Paziente grande anziano, magro, affetto da ritenzione acuta d'urina. Globo vescicale disteso da 2000 cc di urina, come confermato da cateterismo con Foley 16F

Il "globo vescicale" è una condizione caratterizzata dall'aumento di volume della vescica che può arrivare a contenere fino a 3000/4000 mL, dovuta a un'impossibilità o a difficoltà nella minzione e quindi alla ritenzione delle urine al suo interno. La vescica diventa così palpabile.

Classificazione

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La ritenzione urinaria in base alle cause può essere così classificata:

  • Ritenzione ostruttiva: è causata da ostacoli nel passaggio dell'urina, come ad esempio un ingrossamento prostatico, un restringimento dell'uretra, la presenza di calcoli che occludono parzialmente l'uretra.
  • Ritenzione non ostruttiva: tale patologia può insorgere in seguito a svariate cause: l'iperreflessia detrusoriale con perdita della normale coordinazione tra detrusore e apparato sfinterico può sfociare in ritenzione urinaria dovuta a dissinergia vescico-sfinterica; la disfunzione a livello della conduzione degli stimoli nervosi dalla vescica al cervello può comportare eccessivo riempimento della vescica senza ricevere lo stimolo allo svuotamento (areflessia detrusoriale); l'incapacità di distendere il pavimento pelvico può anch'essa dare origine a ritenzione urinaria di origine funzionale.

Altre cause

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Altre cause sono collegabili alla perdita di tono muscolare della vescica, oppure ad altri fattori come:

  • Eventi traumatici
  • Stenosi del collo vescicale
  • Indotta da alcune tipologie di farmaci[2] (antipsicotici,[3][4] antidepressivi,[5] antibiotici,[6] anticolinergici,[7] inibitori della COX-2,[8] benzodiazepine,[9][10] calcioantagonisti,[11] anestetici,[12][13] rilassanti del muscolo detrusore della vescica, morfina e altri oppiacei).[14]

Fra i fattori di rischio esistono diverse malattie che predispongono a livello neurologico a tale evento, come il diabete, la malattia di Parkinson, la sclerosi multipla.

Diagnosi

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La diagnosi può essere facilmente effettuata se la persona in questione non riesce più a urinare, altrimenti come esame è previsto il cateterismo postminzionale.

Terapie

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Neuromodulazione sacrale

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Il trattamento mediante neuromodulazione sacrale consiste nell'impianto in due fasi di un elettrocatetere collegato a un generatore di impulsi che trasmette una leggera stimolazione ai nervi sacrali posti immediatamente sopra l'osso sacro. Tali impulsi producono una parestesia che dà sollievo e beneficio ai pazienti affetti da disordini cronici funzionali del basso tratto urinario o intestinale, tra cui la ritenzione urinaria.

Cateterismo

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Il cateterismo urinario comporta l'inserimento di un catetere, ad esempio un catetere Foley, cioè un tubo che consente di svuotare manualmente la vescica attraverso l'uretra o l'addome. Il cateterismo intermittente consiste nello svuotamento della vescica senza alcun catetere permanente. Si parla di catetere permanente o a dimora, quando il tubo resta nella vescica per un periodo di tempo prolungato. Quando le condizioni del paziente permettono di rimuovere il catetere vescicale è spesso suggerito di incominciare un trattamento con inibitori della 5-alfa-reduttasi (finasteride, dutasteride e altri) che aumentano le probabilità di minzione normale dopo la rimozione del catetere.[15]

Note

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  1. ^ P. Boyle, Some remarks on the epidemiology of acute urinary retention., in Arch Ital Urol Androl, vol. 70, n. 2, aprile 1998, pp. 77-82, PMID 9616984.
  2. ^ KM. Verhamme, MC. Sturkenboom; BH. Stricker; R. Bosch, Drug-induced urinary retention: incidence, management and prevention., in Drug Saf, vol. 31, n. 5, 2008, pp. 373-88, PMID 18422378.
  3. ^ RJ. Flanagan, Side effects of clozapine and some other psychoactive drugs., in Curr Drug Saf, vol. 3, n. 2, maggio 2008, pp. 115-22, PMID 18690989.
  4. ^ R. Cohen, KM. Wilkins; R. Ostroff; RR. Tampi, Olanzapine and acute urinary retention in two geriatric patients., in Am J Geriatr Pharmacother, vol. 5, n. 3, settembre 2007, pp. 241-6, DOI:10.1016/j.amjopharm.2007.09.003, PMID 17996664.
  5. ^ S. Englisch, M. Fritzinger; M. Zink, Urinary retention during combined treatment of postpsychotic depression with duloxetine and olanzapine., in Clin Neuropharmacol, vol. 31, n. 5, pp. 307-9, DOI:10.1097/WNF.0b013e318157e462, PMID 18836353.
  6. ^ KF. Akl, AT. Masri; MM. Hjazeen, Acute urine retention induced by ceftriaxone., in Saudi J Kidney Dis Transpl, vol. 22, n. 6, novembre 2011, pp. 1226-8, PMID 22089789.
  7. ^ R. Bauer, R. Kaufman; BM. Mian, Use of anticholinergic therapy in men., in Can J Urol, vol. 15, n. 6, dicembre 2008, pp. 4359-62, PMID 19046488.
  8. ^ J. Gruenenfelder, EJ. McGuire; GJ. Faerber, Acute urinary retention associated with the use of cyclooxygenase-2 inhibitors., in J Urol, vol. 168, n. 3, settembre 2002, p. 1106, PMID 12187239.
  9. ^ H. Caksen, D. Odabaş, Urinary retention due to clonazepam in a child with dyskinetic cerebral palsy., in J Emerg Med, vol. 26, n. 2, febbraio 2004, p. 244, DOI:10.1016/j.jemermed.2003.12.005, PMID 14980361.
  10. ^ F. Benazzi, Urinary retention with sertraline, haloperidol, and clonazepam combination., in Can J Psychiatry, vol. 43, n. 10, dicembre 1998, pp. 1051-2, PMID 9868574.
  11. ^ F. Ohshima, Y. Masuda; M. Kodaira; M. Fukayama; T. Inamatsu; H. Nagura, [A case report of severe urinary retention and meteorism during flunarizine administration]., in Nihon Ronen Igakkai Zasshi, vol. 29, n. 3, marzo 1992, pp. 198-201, PMID 1593790.
  12. ^ JP. Pertek, JP. Haberer, [Effects of anesthesia on postoperative micturition and urinary retention]., in Ann Fr Anesth Reanim, vol. 14, n. 4, 1995, pp. 340-51, PMID 8572390.
  13. ^ ET. Kamphuis, TI. Ionescu; PW. Kuipers; J. de Gier; GE. van Venrooij; TA. Boon, Recovery of storage and emptying functions of the urinary bladder after spinal anesthesia with lidocaine and with bupivacaine in men., in Anesthesiology, vol. 88, n. 2, febbraio 1998, pp. 310-6, PMID 9477049.
  14. ^ Mdo C. Barretto de Carvalho Fernandes, V. Vieira da Costa; RA. Saraiva, Postoperative urinary retention: evaluation of patients using opioids analgesic., in Rev Lat Am Enfermagem, vol. 15, n. 2, pp. 318-22, PMID 17546366.
  15. ^ HJ. Zeif, K. Subramonian, Alpha blockers prior to removal of a catheter for acute urinary retention in adult men., in Cochrane Database Syst Rev, n. 4, 2009, pp. CD006744, DOI:10.1002/14651858.CD006744.pub2, PMID 19821385.

Bibliografia

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  • Joseph C. Segen, Concise Dictionary of Modern Medicine, New York, McGraw-Hill, 2006, ISBN 978-88-386-3917-3.
  • Douglas M. Anderson, A. Elliot Michelle, Mosby’s medical, nursing, & Allied Health Dictionary sesta edizione, New York, Piccin, 2004, ISBN 88-299-1716-8.
  • Research Laboratories Merck, The Merck Manual quinta edizione, Milano, Springer-Verlag, 2008, ISBN 978-88-470-0707-9.
  • The 3rd International Consultation on Incontinence. Recommendations of the International Scientific Committee: Evaluation and Treatment of urinary incontinence, pelvic organ prolapse and faecal incontinence; 2005, Health Publication Ltd:1589-1630
  • Describing bladder storage function: overactive bladder syndrome and detrusor overactivity; 2003, Urology 62 (Suppl. 5B):28-37
  • Characterization of lower urinary tract disorders: a new view; 2001, Neurol and Urodyn 20:601-621
  • How widespread are the symptoms of an OAB and how are they managed: A population-based prevalence study; 2001, BJU International 87: 760-766
  • Involuntary detrusor contractions: correlation of urodynamic data to clinical categories; 2001, Neurol and Urodyn 20:249-257

Voci correlate

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Altri progetti

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Collegamenti esterni

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