Capacità di secrezione della tiroide

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capacità di secrezione della tiroide
Procedura medica
Tipodiagnostica endocrina
Anestesiano
Classificazione e risorse esterne
MeSHD013960
Sinonimi
capacità di increzione della tiroide, capacità secretiva della tiroide, GT, SPINA-GT

La capacità di secrezione della tiroide (GT, nota anche come capacità di increzione o, se calcolata dai livelli ormonali, come SPINA-GT) definisce la quantità massima stimolata di tiroxina che la tiroide può secernere nel sangue in un secondo[1][2] .

Determinazione[modifica | modifica wikitesto]

La capacità di secrezione può essere determinata sperimentalmente misurando la produzione di T4 della ghiandola tiroidea dopo stimolazione con un'elevata concentrazione di TSH (ad esempio sotto forma di rhTSH, cioè TSH umano ricombinante). In passato, la capacità di secrezione veniva stimata anche misurando la concentrazione sierica dell'isotopo 131I di iodio legato alle proteine dopo la somministrazione di iodio radioattivo[3]. A causa dell'elevata esposizione alle radiazioni associata[4], questo metodo non viene più utilizzata negli esami di routine.

In vivo, la GT può anche essere stimata dai livelli di equilibrio di TSH e T4 o T4 libero. In questo caso viene calcolata con

o

.

Questa equazione basata sulla fisiologia è oggi la procedura standard più utilizzata per determinare la capacità di secrezione della ghiandola tiroidea.

I parametri costanti delle equazioni sono:

: Fattore di diluizione per T4 (reciproco del volume apparente di distribuzione, 0,1 l−1)

: Esponente di clearance per T4 (1,1e-6 sec-1), cioè la costante di velocità di degradazione

K41: Affinità T4-TBG (2e10 l/mol)

K42: Affinità T4-TBPA (2e8 l/mol)

DT: EC50 per TSH (2,75 mU/l)[1][5]

Il quoziente di SPINA-GT e volume tiroideo determinato ecograficamente è chiamato capacità di secrezione specifica (SPINA-GTs).

Intervallo di riferimento[modifica | modifica wikitesto]

Limite inferiore Limite superiore Unità di misura
1,41[1] 8,67[1] pmol/s

Significato clinico[modifica | modifica wikitesto]

SPINA-GT è elevata in caso di ipertiroidismo primario[6][7] e diminuita nell'ipotiroidismo primario[7][8][9][10]. La performance di secrezione è correlata al volume tiroideo determinato ecograficamente[1] ed al pattern di ecografia color-doppler[11] e ha mostrato un'affidabilità superiore a TSH, FT4 o FT3 in uno studio longitudinale[12]. In uno studio è stata osservata una correlazione negativa tra GT e clearance della creatinina[13]. Nella fase iniziale di una sindrome del malato eutiroideo (TACITUS), la SPINA-GT può essere temporaneamente leggermente elevata[14][15]. D'altra parte, con alcune malattie croniche come la sindrome da fatica cronica, la SPINA-GT può essere ridotta[16].

In uno studio basato sulla popolazione, la capacità secretoria della tiroide era correlata alla durata del sonno e alla quantità di attività fisica[17]. La relazione con l'assunzione di iodio seguiva un complesso schema a forma di U: SPINA-GT era ridotto nei soggetti che consumavano cibi ricchi di iodio ma aumentava l'eccesso di iodio[17].

Negli uomini ipotiroidei, sia SPINA-GT che SPINA-GD sono correlati negativamente con la funzione erettile e la soddisfazione sessuale[6] Nelle donne con tireotossicosi, l'aumento della produzione secretoria predice disfunzione sessuale e un grado più elevato di depressione[18].

In determinate situazioni, la terapia con metformina porta a un aumento delle prestazioni di secrezione, parallelamente a una migliore sensibilità all'insulina[19][20]. Questo fenomeno sembra essere modulato dagli ormoni sessuali[20][21][22].

Nei soggetti con tireopatia autoimmune e un basso apporto di vitamina D al limite, le prestazioni di secrezione aumentano durante la terapia con 25-idrossicolecalciferolo[23][24][25]. Sebbene sia la terapia supplementare con vitamina D che la dieta priva di glutine determinino un aumento della SPINA-GT, sembra esserci un'interazione complessa tra le due misure terapeutiche, poiché il trattamento con vitamina D è in grado di elevare la capacità secretoria della tiroide solo nei soggetti che non seguono alcuna raccomandazione dietetica[26].

La capacità di secrezione specifica (SPINA-GTs) è aumentata nell'obesità[1] e nella tiroidite autoimmune[27].

Il calcolo della SPINA-GT si è dimostrato utile in situazioni cliniche difficili, ad es. per la diagnosi differenziale dell'ipotiroidismo subclinico e dell'elevata concentrazione di TSH dovuta al carico allostatico di tipo 2 (come è tipico dell'obesità e di alcune malattie psichiatriche). A questo scopo, il suo utilizzo è stato raccomandato nella valutazione sociomedica[28].

Note[modifica | modifica wikitesto]

  1. ^ a b c d e f Dietrich, J. W., Der Hypophysen-Schilddrüsen-Regelkreis, Berlin, Germany, Logos-Verlag Berlin, 2002, ISBN 978-3-89722-850-4, OCLC 50451543, OL 24586469M.
  2. ^ Johannes W. Dietrich, Gabi Landgrafe-Mende, Evelin Wiora, Apostolos Chatzitomaris, Harald H. Klein, John E. M. Midgley e Rudolf Hoermann, Calculated Parameters of Thyroid Homeostasis: Emerging Tools for Differential Diagnosis and Clinical Research, in Frontiers in Endocrinology, vol. 7, 9 giugno 2016, pp. 57, DOI:10.3389/fendo.2016.00057, PMC 4899439, PMID 27375554.
  3. ^ J. R. Bierich, Endokrinologie, in H. Wiesener (a cura di), Einführung in die Entwicklungsphysiologie des Kindes, Springer, 1964, pp. 310, ISBN 978-3-642-86507-7.
  4. ^ MA Thompson, Radiation safety precautions in the management of the hospitalized (131)I therapy patient., in Journal of nuclear medicine technology, vol. 29, n. 2, giugno 2001, pp. 61-6; test 74-5, PMID 11376097.
  5. ^ Dietrich JW, Stachon A, Antic B, Klein HH, Hering S, The AQUA-FONTIS study: protocol of a multidisciplinary, cross-sectional and prospective longitudinal study for developing standardized diagnostics and classification of non-thyroidal illness syndrome, in BMC Endocrine Disorders, vol. 8, n. 1, Oct 2008, p. 13, DOI:10.1186/1472-6823-8-13, PMC 2576461, PMID 18851740.
  6. ^ a b R Krysiak, B Marek e B Okopień, Sexual function and depressive symptoms in men with overt hyperthyroidism., in Endokrynologia Polska, vol. 70, n. 1, 2019, pp. 64–71, DOI:10.5603/EP.a2018.0069, PMID 30307028.
  7. ^ a b Assem Aweimer, Fabian Schiedat, Dominik Schöne, Gabi Landgrafe-Mende, Harilaos Bogossian, Andreas Mügge, Polykarpos C. Patsalis, Michael Gotzmann, Ibrahim Akin, Ibrahim El-Battrawy e Johannes W. Dietrich, Abnormal Cardiac Repolarization in Thyroid Diseases: Results of an Observational Study, in Frontiers in Cardiovascular Medicine, vol. 8, 2021, pp. 738517, DOI:10.3389/fcvm.2021.738517, PMC 8649843, PMID 34888359.
  8. ^ J. Dietrich, M. Fischer, J. Jauch, E. Pantke, R. Gärtner e C. R. Pickardt, SPINA-THYR: A Novel Systems Theoretic Approach to Determine the Secretion Capacity of the Thyroid Gland, in European Journal of Internal Medicine, vol. 10, Suppl. 1, pp. S34.
  9. ^ Dietrich JW, Thyroid storm, in Medizinische Klinik, Intensivmedizin und Notfallmedizin, vol. 107, n. 6, Sep 2012, pp. 448–53, DOI:10.1007/s00063-012-0113-2, PMID 22878518.
  10. ^ X Wang, H Liu, J Chen, Y Huang, L Li, S Rampersad e S Qu, Metabolic Characteristics in Obese Patients Complicated by Mild Thyroid Hormone Deficiency, in Hormone and Metabolic Research, vol. 48, n. 5, 21 aprile 2016, pp. 331–7, DOI:10.1055/s-0042-105150, PMID 27101096.
  11. ^ Lingyun Zhang, Jie Li, Suzhen Zhang, Chen Su, Zengcun Su, Yuezhong Zhang, Yonghao Gai, Shanshan Shao, Jianzhi Li e Guoquan Zhang, Study of the Associations between Color Doppler Ultrasound Grading of Hyperthyroidism and Biochemical Data on Thyroid Function, in International Journal of Endocrinology, vol. 2022, 30 luglio 2022, pp. 1–6, DOI:10.1155/2022/9743654, PMID 35942151.
  12. ^ J. W. Dietrich, G. Landgrafe, E. H. Fotiadou: TSH and Thyrotropic Agonists: Key Actors in Thyroid Homeostasis. In: Journal of Thyroid Research, 2012, Article ID 351864, 29 pages. doi:10.1155/2012/351864. PMID 23365787.
  13. ^ D. Rosolowska-Huszcz, L. Kozlowska, A. Rydzewski: Influence of low protein diet on nonthyroidal illness syndrome in chronic renal failure. In: Endocrine. Band 27, Nr. 3, August 2005, S. 283–288. PMID 16230785.
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  15. ^ S Wan, J Yang, X Gao, L Zhang e X Wang, Nonthyroidal Illness Syndrome in Patients With Short-Bowel Syndrome., in Journal of Parenteral and Enteral Nutrition, vol. 45, n. 5, 22 luglio 2020, pp. 973–981, DOI:10.1002/jpen.1967, PMID 32697347.
  16. ^ Begoña Ruiz-Núñez, Rabab Tarasse, Emar F. Vogelaar, D. A. Janneke Dijck-Brouwer e Frits A. J. Muskiet, Higher Prevalence of "Low T3 Syndrome" in Patients With Chronic Fatigue Syndrome: A Case–Control Study, in Frontiers in Endocrinology, vol. 9, 20 marzo 2018, pp. 97, DOI:10.3389/fendo.2018.00097, PMC 5869352, PMID 29615976.
  17. ^ a b Kejun Wu, Yu Zhou, Sujie Ke, Jingze Huang, Xuelin Gao, Beibei Li, Xiaoying Lin, Xiaohong Liu, Xiaoying Liu, Li Ma, Linxi Wang, Li Wu, Lijuan Wu, Chengwen Xie, Junjun Xu, Yanping Wang e Libin Liu, Lifestyle is associated with thyroid function in subclinical hypothyroidism: a cross-sectional study, in BMC Endocrine Disorders, vol. 21, n. 1, 2021-12, pp. 112, DOI:10.1186/s12902-021-00772-z.
  18. ^ R. Krysiak, K. Kowalcze, B. Okopień, Sexual function and depressive symptoms in young women with overt hyperthyroidism., in European journal of obstetrics, gynecology, and reproductive biology, 9 gennaio 2019, pp. 43–48, DOI:10.1016/j.ejogrb.2018.12.035, PMID 30654201.
  19. ^ R Krysiak, W Szkróbka e B Okopień, Sex-Dependent Effect of Metformin on Serum Prolactin Levels In Hyperprolactinemic Patients With Type 2 Diabetes: A Pilot Study., in Experimental and Clinical Endocrinology & Diabetes, vol. 126, n. 6, giugno 2018, pp. 342–348, DOI:10.1055/s-0043-122224, PMID 29169197.
  20. ^ a b R Krysiak, W Szkróbka e B Okopień, The Impact of Testosterone on Metformin Action on Hypothalamic-Pituitary-Thyroid Axis Activity in Men: A Pilot Study., in Journal of Clinical Pharmacology, vol. 60, n. 2, 6 agosto 2019, pp. 164–171, DOI:10.1002/jcph.1507, PMID 31389032.
  21. ^ R Krysiak, K Kowalcze e B Okopień, The impact of metformin on hypothalamic-pituitary-thyroid axis activity in postmenopausal women with untreated non-autoimmune subclinical hypothyroidism., in Clinical and experimental pharmacology & physiology, vol. 48, n. 11, novembre 2021, pp. 1469–1476, DOI:10.1111/1440-1681.13542, PMID 34145615.
  22. ^ Robert Krysiak, Karolina Kowalcze, Monika Wolnowska e Bogusław Okopień, The impact of oral hormonal contraception on metformin action on hypothalamic‐pituitary‐thyroid axis activity in women with diabetes and prediabetes: A pilot study, in Journal of Clinical Pharmacy and Therapeutics, vol. 45, n. 5, 5 gennaio 2020, pp. 937–945, DOI:10.1111/jcpt.13105, PMID 31903641.
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  24. ^ Robert Krysiak, Karolina Kowalcze e Bogusław Okopień, Selenomethionine potentiates the impact of vitamin D on thyroid autoimmunity in euthyroid women with Hashimoto's thyroiditis and low vitamin D status, in Pharmacological Reports, vol. 71, n. 2, dicembre 2018, pp. 367–73, DOI:10.1016/j.pharep.2018.12.006, PMID 30844687.
  25. ^ Robert Krysiak, Karolina Kowalcze e Bogusław Okopień, The effect of vitamin D on thyroid autoimmunity in euthyroid men with autoimmune thyroiditis and testosterone deficiency, in Pharmacological Reports, vol. 71, n. 5, aprile 2019, pp. 798–803, DOI:10.1016/j.pharep.2019.04.010, PMID 31377561.
  26. ^ R Krysiak, K Kowalcze e B Okopień, Gluten-free diet attenuates the impact of exogenous vitamin D on thyroid autoimmunity in young women with autoimmune thyroiditis: a pilot study., in Scandinavian journal of clinical and laboratory investigation, 6 ottobre 2022, pp. 1-7, DOI:10.1080/00365513.2022.2129434, PMID 36200764.
  27. ^ Rudolf Hoermann, John E. M. Midgley, Rolf Larisch e Johannes W. Dietrich, Relational Stability in the Expression of Normality, Variation, and Control of Thyroid Function, in Frontiers in Endocrinology, vol. 7, 7 novembre 2016, pp. 142, DOI:10.3389/fendo.2016.00142, PMC 5098235, PMID 27872610.
  28. ^ Johannes W. Dietrich, Ekkehard Schifferdecker, Helmut Schatz e Harald Klein, Endokrine und Stoffwechseldiagnostik, in Die Ärztliche Begutachtung, 2022, pp. 1–13, DOI:10.1007/978-3-662-61937-7_83-1.

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