Argiria

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Argiria
Caso generalizzato di argiria
Specialitàmedicina d'emergenza-urgenza
Eziologiaargento
Classificazione e risorse esterne (EN)
ICD-9-CM985.8
ICD-10T56.8
MeSHD001129
eMedicine1069121
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L'argiria (dal greco ἄργυρος, che significa "argento") è un'alterazione cutanea ed una condizione acquisita causata dall'esposizione o dall'ingestione di argento e si manifesta con l'insidioso sviluppo di discromia mucocutanea grigia o blu. L'argiria può causare pigmentazione cutanea localizzata o generalizzata, a seconda della forma di esposizione all'argento. L'argento, nella sua forma elementare, è un prezioso metallo di transizione bianco, dotato di una ottima conducibilità elettrica, conducibilità termica e riflessività, conferendogli una vasta gamma di utilizzi.[1]

L'argento ha un ruolo diversificato nella società, dalla gioielleria ai dispositivi di filtrazione. Gli effetti medicinali e benefici per la salute dell'argento continuano a essere rilevanti nella società attuale a causa dell'effetto oligodinamico. La proprietà antimicrobica dell'argento è legata agli ioni Ag rilasciati e alla loro capacità di interagire e danneggiare irreversibilmente le membrane batteriche.[1][2]

Clinica[modifica | modifica wikitesto]

Eziologia[modifica | modifica wikitesto]

Le principali cause più comuni dell'argiria sono legate all'esposizione sul luogo di lavoro o all'uso di medicinali. Coloro che lavorano nel settore orafo, i minatori d'argento, gli argentieri e gli sviluppatori di fotografie sono spesso esposti a composti contenenti argento.[3] L'argiria professionale, spesso attraverso l'assorbimento cutaneo, mucoso o inalatorio, tende a essere più localizzata in una specifica area del corpo; ad esempio, le dita di un levigatore di gioielli. Da notare che sono stati segnalati casi di argirosi oculare negli argentieri a causa del deposito di argento nella cornea.[1]

L'esposizione medicinale è diventata molto meno comune nell'era moderna, poiché le proprietà antimicrobiche dell'argento sono inefficaci rispetto agli antibiotici attuali. Di conseguenza, ci sono poche applicazioni medicinali con l'approvazione della Food and Drug Administration per prodotti contenenti argento negli Stati Uniti.[4] Nella medicina moderna, l'argento viene utilizzato in forme mediche, tra cui la solfadiazina d'argento e il nitrato d'argento.[2] Di seguito sono elencati gli utilizzi medici approvati dalla Food and Drug Administration:[5][6]

  • Nitrato d'argento oftalmico per l'oftalmia neonatorum da gonorrea.
  • Nitrato d'argento cutaneo per la cauterizzazione delle mucose.
  • Solfadiazina d'argento cutanea per le ferite derivanti da ustioni di secondo e terzo grado.
  • Acetato d'argento mucocutaneo per smettere di fumare a causa del suo sgradevole sapore metallico quando combinato con il fumo.
  • Cateteri e tubi endotracheali impregnati d'argento come ausilio antimicrobico.

Nonostante la diminuzione delle applicazioni medicinali, c'è ancora un mercato per l'argento colloidale come cura universale nella medicina alternativa e omeopatica.[5] Viene pubblicizzato come un promotore del sistema immunitario ed è facilmente reperibile online e in farmacie e supermercati senza necessità di prescrizione medica. Inoltre, le proprietà igieniche dell'argento hanno portato all'aggiunta di argento nel dentifricio, nelle lenti a contatto, nei cerotti, nelle tinture per capelli e negli assemblaggi delle pompe tiralatte per il seno.[2]

Epidemiologia[modifica | modifica wikitesto]

L'argiria è molto meno comune nel XXI secolo a causa della diminuzione dell'esposizione pesante all'argento e del suo utilizzo in medicina; tuttavia, esiste ancora. I casi di argiria generalizzata nella società moderna sono tipicamente riscontrati in individui che consumano argento colloidale come forma di medicina alternativa. L'argiria colpisce individui di tutte le razze, generi e fasce d'età senza alcuna predilezione specifica.[4]

Fisiopatologia[modifica | modifica wikitesto]

Il corpo tende a conservare una piccola quantità di argento naturale, quindi il contenuto cumulativo di argento aumenta con l'età nel corpo. La composizione accumulata è costituita dalla proteina di legame ed è presente nei tessuti. Con una quantità aumentata di argento, la fotoattivazione e la riduzione del metallo producono una discromia grigio-azzurra della pelle nelle zone esposte alla luce.[7]

Esistono tre sottotipi di argiria:[8]

  • Argiria generalizzata. Questa è dovuta all'esposizione sistemica all'argento seguita dalla sua assunzione da parte della dermide, che porta a una tonalità grigia/azzurra o metallica diffusa alla pelle. Questa differenza di colore diventa evidente principalmente nelle zone esposte al sole. Azure lunula è un sottotipo in cui si verifica una discromia bluastra delle lunule delle unghie.
  • Argiria localizzata. Questa è dovuta alla deposizione locale di argento attraverso incisioni cutanee o assorbimento percutaneo attraverso i pori delle ghiandole sudoripare. Le macchie maculari risultanti o i gruppi di macchie tendono a essere più scure, talvolta quasi nere. Il tatuaggio da amalgama è il sottotipo più comune di argiria localizzata ed è dovuto all'impregnazione di amalgama dentale contenente argento nella mucosa orale, che può verificarsi durante procedure di odontoiatria restaurativa. È caratterizzato da una lesione mucosale piatta e scura di colore blu scuro vicino a un dente restaurato.
  • Argirosis. Questo è dovuto alla deposizione di argento nell'occhio. Le lesioni hanno una predilezione per la membrana di Descemet corneale e appaiono come piccole lesioni più scure con tonalità verdastre e marroni.

Istopatologia[modifica | modifica wikitesto]

L'esame istologico di una biopsia cutanea nei pazienti sospettati di argiria rivelerebbe numerose piccole granuli marroni o neri, che sono depositati in una distribuzione lineare lungo la membrana basale delle ghiandole eccrine.[4][7] Ci sono anche depositi di granuli nelle fibre elastiche e di collagene all'interno del derma papillare. I depositi di argento possono essere confermati utilizzando la colorazione con ematossilina ed eosina sotto il microscopio.[1]

L'epidermide è risparmiata, il che è una caratteristica che può essere utilizzata per distinguere l'argiria da altri disturbi di pigmentazione.[9][10][11] Dal punto di vista istologico, l'argiria può essere confusa con il melanoma. Tuttavia, non è una condizione precancerosa né cancerosa.[12]

Segni e sintomi[modifica | modifica wikitesto]

L'anamnesi e l'analisi della storia clinica del paziente dovrebbe includere qualche tipo di esposizione all'argento. L'esame fisico del paziente mostra una discromia della pelle di colore blu o grigio, che può essere generalizzata o evidente solo in una zona localizzata del corpo.[13] Anche la sclera, le mucose e le unghie di un individuo possono essere interessate. Le aree esposte al sole sono tipicamente più scure, e si ritiene che ciò sia il risultato diretto della luce solare che agisce come catalizzatore sulla riduzione dell'argento elementare, causando così una discromia pigmentata più scura.[4]

Diagnosi[modifica | modifica wikitesto]

L'argiria viene diagnosticata principalmente attraverso l'esclusione di altre condizioni, ed è spesso confermata dopo un'attenta valutazione della storia clinica e un esame fisico. Il criterio di riferimento per la diagnosi è una biopsia cutanea della regione interessata del corpo.[4] Come discusso nella sezione istopatologia, una biopsia di una zona della pelle interessata mostrerà granuli marroni o neri depositati lungo la membrana basale, attorno alle ghiandole eccrine e ai follicoli piliferi.[1][7] La spettroscopia a raggi X a dispersione di energia è la tecnica diagnostica per eccellenza e non invasiva. La dermatoscopia per l'argirosi localizzata e la biomicroscopia con lampada a fessura per l'argirosi sono altre metodiche utilizzate per la diagnosi.[8]

Trattamento[modifica | modifica wikitesto]

L'argiria è considerata una condizione cutanea permanente e irreversibile.[4] Sono stati tentati molti potenziali trattamenti senza successo. Tra questi, la chelazione è stata sperimentata ma non è stata efficace.[14] La dermoabrasione e l'idrochinone sono stati testati senza risultati notevoli.[7]

Recentemente, alcuni studi hanno documentato un miglioramento temporaneo dell'aspetto estetico dopo trattamenti laser. Uno studio mette in evidenza l'uso della terapia laser con neodimio-dopato alluminio granato di ittrio (Nd:YAG) Q-switched e la sua utilità nella rimozione di tatuaggi molto scuri. Si è pensato che questo potesse essere utilizzato nel tentativo di ridurre la pigmentazione grigia e blu nei pazienti con argiria. Tuttavia, lo studio ha scoperto che la fluence di questa particolare terapia laser è troppo elevata per l'argiria, e ha causato sanguinamento puntiforme e un forte dolore.

Tuttavia, quando è stato utilizzato un laser Nd:YAG Q-switched a 1064 nm a bassa fluence con una modalità a "cappello alto", si è documentata una risoluzione riuscita della discromia dopo sette trattamenti.[15] Purtroppo, questa risoluzione potrebbe essere solo temporanea, poiché sono stati documentati casi di argiria che si è ripresentata circa un anno dopo che è stata eseguita la terapia laser Nd:YAG Q-switched.[4][15][16][17]

Prognosi[modifica | modifica wikitesto]

L'argiria è esacerbata dalla continua ingestione o esposizione all'argento, a causa di un effetto cumulativo. Non migliora dopo la cessazione dell'esposizione. In definitiva, la prognosi è una discromia permanente della pelle nelle aree interessate.[12] Sebbene non sia una condizione che mette in pericolo la vita, comporta un esito estetico sfavorevole.[4]

Complicazioni[modifica | modifica wikitesto]

L'argiria è la manifestazione dermatologica della tossicità da esposizione cronica all'argento. Tuttavia, se viene ingerita una grande quantità di composti contenenti argento in modo acuto, può verificarsi una tossicità da argento che può essere fatale. La dose necessaria per essere letale è di 50 mg o più di argento colloidale intravenoso. Ciò comporterebbe edema polmonare, emorragia e necrosi del midollo osseo, del fegato e dei reni.[18]

Note[modifica | modifica wikitesto]

  1. ^ a b c d e Lakshey Dudeja, Ishani Dudeja e Anuja Janakiraman, Ocular argyrosis: A case with silver deposits in cornea and lens, in Indian Journal of Ophthalmology, vol. 67, n. 2, 2019-02, pp. 267–268, DOI:10.4103/ijo.IJO_730_18. URL consultato il 4 settembre 2023.
  2. ^ a b c Wilson Sim, Ross T. Barnard e M. a. T. Blaskovich, Antimicrobial Silver in Medicinal and Consumer Applications: A Patent Review of the Past Decade (2007⁻2017), in Antibiotics (Basel, Switzerland), vol. 7, n. 4, 26 ottobre 2018, pp. 93, DOI:10.3390/antibiotics7040093. URL consultato il 4 settembre 2023.
  3. ^ Bryce David Beutler, Robert A. Lee e Philip R. Cohen, Localized cutaneous argyria: Report of two patients and literature review, in Dermatology Online Journal, vol. 22, n. 11, 15 novembre 2016, pp. 13030/qt4wm1j7pt. URL consultato il 4 settembre 2023.
  4. ^ a b c d e f g h André Lencastre, Maria Lobo e Alexandre João, Argyria -- case report, in Anais Brasileiros De Dermatologia, vol. 88, n. 3, 2013, pp. 413–416, DOI:10.1590/abd1806-4841.20131864. URL consultato il 4 settembre 2023.
  5. ^ a b Pamela L. Drake e Kyle J. Hazelwood, Exposure-related health effects of silver and silver compounds: a review, in The Annals of Occupational Hygiene, vol. 49, n. 7, 2005-10, pp. 575–585, DOI:10.1093/annhyg/mei019. URL consultato il 4 settembre 2023.
  6. ^ M. C. Fung e D. L. Bowen, Silver products for medical indications: risk-benefit assessment, in Journal of Toxicology. Clinical Toxicology, vol. 34, n. 1, 1996, pp. 119–126, DOI:10.3109/15563659609020246. URL consultato il 4 settembre 2023.
  7. ^ a b c d Alma Ileana Molina-Hernandez, Jose Manuel Diaz-Gonzalez e Marcela Saeb-Lima, Argyria after Silver Nitrate Intake: Case Report and Brief Review of Literature, in Indian Journal of Dermatology, vol. 60, n. 5, 2015, pp. 520, DOI:10.4103/0019-5154.164427. URL consultato il 4 settembre 2023.
  8. ^ a b Luís Mota e Ricardo Jorge Dinis-Oliveira, Clinical and Forensic Aspects of the Different Subtypes of Argyria, in Journal of Clinical Medicine, vol. 10, n. 10, 13 maggio 2021, pp. 2086, DOI:10.3390/jcm10102086. URL consultato il 4 settembre 2023.
  9. ^ Elisa Cinotti, Bruno Labeille e Catherine Douchet, Dermoscopy, reflectance confocal microscopy, and high-definition optical coherence tomography in the diagnosis of generalized argyria, in Journal of the American Academy of Dermatology, vol. 76, 2S1, 2017-02, pp. S66–S68, DOI:10.1016/j.jaad.2016.07.057. URL consultato il 4 settembre 2023.
  10. ^ Angel Fernandez-Flores, Thao Nguyen e David S. Cassarino, Mucocutaneous Hyperpigmentation in a Patient With a History of Both Minocycline and Silver Ingestion, in The American Journal of Dermatopathology, vol. 39, n. 12, 2017-12, pp. 916–919, DOI:10.1097/DAD.0000000000000920. URL consultato il 4 settembre 2023.
  11. ^ R. M. Greene e W. P. Su, Argyria, in American Family Physician, vol. 36, n. 6, 1987-12, pp. 151–154. URL consultato il 4 settembre 2023.
  12. ^ a b Gerardo Ferrara, Alessandra Filosa e Maria Paola Mariani, Occupational Argyria of the Nasal Mucosa, in Head and Neck Pathology, vol. 12, n. 2, 2018-06, pp. 252–254, DOI:10.1007/s12105-017-0842-x. URL consultato il 4 settembre 2023.
  13. ^ Mark Simon e Jennie A. Buchanan, Argyria, an Unexpected Case of Skin Discoloration From Colloidal Silver Salt Ingestion, in The Journal of Emergency Medicine, vol. 59, n. 2, 2020-08, pp. e39–e41, DOI:10.1016/j.jemermed.2020.05.011. URL consultato il 4 settembre 2023.
  14. ^ Nathan A. Bracey, Jonathan S. Zipursky e David N. Juurlink, Argyria caused by chronic ingestion of silver, in CMAJ: Canadian Medical Association journal = journal de l'Association medicale canadienne, vol. 190, n. 5, 5 febbraio 2018, pp. E139, DOI:10.1503/cmaj.171374. URL consultato il 4 settembre 2023.
  15. ^ a b Tae Young Han, Hee Sun Chang e Hyun Kyung Lee, Successful treatment of argyria using a low-fluence Q-switched 1064-nm Nd:YAG laser, in International Journal of Dermatology, vol. 50, n. 6, 2011-06, pp. 751–753, DOI:10.1111/j.1365-4632.2010.04796.x. URL consultato il 4 settembre 2023.
  16. ^ Jeffrey M. Krase, Silvija P. Gottesman e Gerald N. Goldberg, Recurrence of Argyria Post Q-Switched Laser Treatment, in Dermatologic Surgery: Official Publication for American Society for Dermatologic Surgery [et Al.], vol. 43, n. 10, 2017-10, pp. 1308–1311, DOI:10.1097/DSS.0000000000001104. URL consultato il 4 settembre 2023.
  17. ^ R. D. Griffith, B. J. Simmons e F. N. Bray, 1064 nm Q-switched Nd:YAG laser for the treatment of Argyria: a systematic review, in Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology: JEADV, vol. 29, n. 11, 2015-11, pp. 2100–2103, DOI:10.1111/jdv.13117. URL consultato il 4 settembre 2023.
  18. ^ Nina Myerson Fisher, Elizabeth Marsh e Rossitza Lazova, Scar-localized argyria secondary to silver sulfadiazine cream, in Journal of the American Academy of Dermatology, vol. 49, n. 4, 2003-10, pp. 730–732, DOI:10.1067/s0190-9622(02)61574-9. URL consultato il 4 settembre 2023.

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