Ittero: differenze tra le versioni

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L'ittero è una condizione parafisiologica nel neonato, mentre è frequentemente segno di patologia nell'adulto.
L'ittero è una condizione parafisiologica nel neonato, mentre è frequentemente segno di patologia nell'adulto.


La bilirubina deriva dal [[catabolismo]] dell'[[eme]] (molecola contenuta nell'[[emoglobina]]), ed è presente nel corpo umano in due forme: forma ''indiretta'', che si trova normalmente in circolo ed è veicolata dall'albumina plasmatica; forma ''diretta'', in cui la bilirubina è coniugata con l'[[acido glucuronico]], indice che è passata dal [[fegato]] dove è stata trasformata e resa idrofila, e quindi ad essere eliminata con la [[bile]]. L'identificazione di quale delle due forme di bilirubina è presente in eccesso dà un'indicazione sulle cause dell'ittero.
La bilirubina deriva dal [[catabolismo]] dell'[[eme]] (molecola contenuta nell'[[emoglobina]]), ed è presente nel corpo umano in due forme: forma ''indiretta'', che si trova normalmente in circolo ed è veicolata dall'albumina plasmatica; forma ''diretta'', in cui la bilirubina è coniugata con l'[[acido glucuronico]], indice che è stata glucoronoconiugata dal [[fegato]] e resa idrofila, adatta ad essere eliminata con la [[bile]]. L'identificazione di quale delle due forme di bilirubina è presente in eccesso dà un'indicazione sulle cause dell'ittero.

Una colorazione gialla della cute prevalente nei palmi delle mani e nelle piante dei piedi ma assente nelle sclere e nelle mucose può essere causata da [[carotenemia]], una condizione innocua che può rientrare nella diagnosi differenziale<ref>{{Cita pubblicazione|titolo = Carotenemia: Overview, Pathophysiology, Etiology|accesso = 2015-11-23|url = http://emedicine.medscape.com/article/1104368-overview}}</ref>. Altra causa di colorazione giallastra della cute può essere un eccessiva esposizione ai Fenoli.


== Ittero emolitico (con iperbilirubinemia non coniugata) ==
== Ittero emolitico (con iperbilirubinemia non coniugata) ==
[[File:Jaundice.jpg|thumb| Un bambino di 4 anni con ittero visibile nelle [[sclere|sclera]], ciò costituisce una prova dell'[[anemia emolitica]] causata dalla consumazione di [[fava|fave]] da parte del soggetto risultato [[Carenza di glucosio-6-fosfato deidrogenasi|GDP6 carente]].]]
[[File:Jaundice.jpg|thumb| Un bambino di 4 anni con ittero visibile nelle [[sclere|sclera]], ciò costituisce una prova dell'[[anemia emolitica]] causata dalla consumazione di [[fava|fave]] da parte del soggetto risultato [[Carenza di glucosio-6-fosfato deidrogenasi|GDP6 carente]].]]
È dovuto a un'aumentata produzione di bilirubina e/o ad un'impossibilità da parte del fegato di effettuare il processo di coniugazione con acido glucuronico. La produzione di bilirubina aumenta in corso di [[emolisi]], cioè a un'aumentata distruzione di [[globuli rossi]]. Questo avviene in alcune malattie del sangue:
È dovuto a un'aumentata produzione di bilirubina e/o ad un'impossibilità da parte del fegato di effettuare il processo di coniugazione con acido glucuronico. La produzione di bilirubina aumenta in corso di [[emolisi]], cioè a un'aumentata distruzione di [[globuli rossi]]. Questo avviene in alcune malattie del sangue:
* deficit enzimatici del globulo rosso (come il deficit di G6P-DH, glucosio-6-fosfato deidrogenasi, anche noto come "[[favismo]]");
* aumentato stress ossidativo in concomitanza di deficit enzimatici dei globuli rossi (come il deficit di G6P-DH, glucosio-6-fosfato deidrogenasi, volgarmente noto come "[[favismo]]");
* trasfusione di sangue non compatibile;
* trasfusione di sangue non compatibile;
* verso il feto qualora madri Rh- concepiscano figli Rh+;
* Emolisi neonatale per immunizzazione nella prima gravidanza di madri Rh- che concepiscano nuovamente figli Rh+;
* [[sindrome di Gilbert]] o [[sindrome di Crigler-Najjar]].
* [[sindrome di Gilbert]]<ref>{{Cita web|url = http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/gilberts-syndrome/basics/definition/con-20024904|titolo = Gilbert's syndrome - Mayo Clinic|accesso = 2015-11-23|sito = www.mayoclinic.org}}</ref> o [[sindrome di Crigler-Najjar]].


== Ittero colestatico (con iperbilirubinemia coniugata) ==
== Ittero colestatico (con iperbilirubinemia coniugata) ==
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Questo porta ad altri sintomi e segni che coesistono in questi tipi di ittero:
Questo porta ad altri sintomi e segni che coesistono in questi tipi di ittero:
* [[urina|urine]] colorate (color marsala, o color coca-cola); questo è dovuto al fatto che la bilirubina diretta, essendo [[idrosolubile]] (a differenza di quella indiretta), una volta in circolo può essere eliminata con le urine, conferendogli il caratteristico colore
* [[urina|urine]] color marsala (o color coca-cola); questo è dovuto al fatto che la bilirubina diretta, essendo [[idrosolubile]] (a differenza di quella indiretta), una volta in circolo può essere eliminata con le urine, conferendogli il caratteristico colore
* feci chiare (ipocoliche o acoliche). Dovute al fatto che il colore delle feci è normalmente dato proprio dai [[pigmenti biliari]], che in questa situazione non raggiungono l'intestino
* feci ipocoliche o acoliche. Dovute al fatto che il colore delle feci è normalmente dato proprio dai [[Bile|pigmenti biliari]], che in questa situazione non raggiungono l'intestino
* prurito. Infatti nella bile sono presenti anche i [[sali biliari]], che quando vanno in circolo tendono a depositarsi a livello cutaneo, dando appunto un intenso prurito
* prurito. Infatti nella bile sono presenti anche i [[sali biliari]], che quando vanno in circolo tendono a depositarsi a livello cutaneo, dando appunto un intenso prurito


Le cause di ittero colestatico, di gran lunga più frequente: solitamente sono presenti calcoli nella [[colecisti]], che quando migrano nella via principale danno ostruzione al deflusso di bile, e quindi ittero
La cause di ittero colestatico di gran lunga più frequente è la calcolosi della [[colecisti]], quando un calcolo si incunea nel dotto biliare causa un ostacolo al deflusso della bile, e quindi ittero.


Per quanto feci ipocoliche e bilirubinuria siano caratteristiche nell'ittero colestatico possono presentarsi anche in altre patologie intra-epatiche non ostruttive, non sono dunque segni bastevoli per una diagnosi.<ref>{{Cita pubblicazione|nome = I J|cognome = Beckingham|nome2 = S D|cognome2 = Ryder|data = 2001-01-06|titolo = Investigation of liver and biliary disease|rivista = BMJ : British Medical Journal|volume = 322|numero = 7277|pp = 33-36|accesso = 2015-11-23|url = http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1119305/}}</ref>
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* [[neoplasie delle vie biliari]], dell'[[intestino]] e della testa del [[pancreas]]


Le principali cause di ittero ostruttivo sono:
Le principali cause di ittero ostruttivo sono:

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* [[neoplasie delle vie biliari]], dell'[[intestino]] e della testa del [[pancreas]]


* calcolosi
* calcolosi

Versione delle 01:05, 24 nov 2015

Le informazioni riportate non sono consigli medici e potrebbero non essere accurate. I contenuti hanno solo fine illustrativo e non sostituiscono il parere medico: leggi le avvertenze.
Ittero causato da Insufficienza epatica.

Si definisce ittero la colorazione giallastra della pelle, delle sclere e delle mucose causata dall'eccessivo innalzamento dei livelli di bilirubina nel sangue.[1] Affinché l'ittero sia visibile il livello di bilirubina deve superare 2,5 mg/dL. Un ittero lieve (sub-ittero), osservabile esaminando le sclere alla luce naturale, è di solito evidenziabile quando i valori della bilirubina sierica sono compresi tra 1,5 - 2,5 mg/dl. L'ittero è una condizione parafisiologica nel neonato, mentre è frequentemente segno di patologia nell'adulto.

La bilirubina deriva dal catabolismo dell'eme (molecola contenuta nell'emoglobina), ed è presente nel corpo umano in due forme: forma indiretta, che si trova normalmente in circolo ed è veicolata dall'albumina plasmatica; forma diretta, in cui la bilirubina è coniugata con l'acido glucuronico, indice che è stata glucoronoconiugata dal fegato e resa idrofila, adatta ad essere eliminata con la bile. L'identificazione di quale delle due forme di bilirubina è presente in eccesso dà un'indicazione sulle cause dell'ittero.

Una colorazione gialla della cute prevalente nei palmi delle mani e nelle piante dei piedi ma assente nelle sclere e nelle mucose può essere causata da carotenemia, una condizione innocua che può rientrare nella diagnosi differenziale[2]. Altra causa di colorazione giallastra della cute può essere un eccessiva esposizione ai Fenoli.

Ittero emolitico (con iperbilirubinemia non coniugata)

Un bambino di 4 anni con ittero visibile nelle sclera, ciò costituisce una prova dell'anemia emolitica causata dalla consumazione di fave da parte del soggetto risultato GDP6 carente.

È dovuto a un'aumentata produzione di bilirubina e/o ad un'impossibilità da parte del fegato di effettuare il processo di coniugazione con acido glucuronico. La produzione di bilirubina aumenta in corso di emolisi, cioè a un'aumentata distruzione di globuli rossi. Questo avviene in alcune malattie del sangue:

  • aumentato stress ossidativo in concomitanza di deficit enzimatici dei globuli rossi (come il deficit di G6P-DH, glucosio-6-fosfato deidrogenasi, volgarmente noto come "favismo");
  • trasfusione di sangue non compatibile;
  • Emolisi neonatale per immunizzazione nella prima gravidanza di madri Rh- che concepiscano nuovamente figli Rh+;
  • sindrome di Gilbert[3] o sindrome di Crigler-Najjar.

Ittero colestatico (con iperbilirubinemia coniugata)

È dovuto a colestasi, condizione in cui la bilirubina viene normalmente prodotta, va a costituire la bile, ma questa incontra un ostacolo e non può percorrere il normale tragitto che la porterebbe nell'intestino e quindi a essere eliminata con le feci.

Questo porta ad altri sintomi e segni che coesistono in questi tipi di ittero:

  • urine color marsala (o color coca-cola); questo è dovuto al fatto che la bilirubina diretta, essendo idrosolubile (a differenza di quella indiretta), una volta in circolo può essere eliminata con le urine, conferendogli il caratteristico colore
  • feci ipocoliche o acoliche. Dovute al fatto che il colore delle feci è normalmente dato proprio dai pigmenti biliari, che in questa situazione non raggiungono l'intestino
  • prurito. Infatti nella bile sono presenti anche i sali biliari, che quando vanno in circolo tendono a depositarsi a livello cutaneo, dando appunto un intenso prurito

La cause di ittero colestatico di gran lunga più frequente è la calcolosi della colecisti, quando un calcolo si incunea nel dotto biliare causa un ostacolo al deflusso della bile, e quindi ittero.

Per quanto feci ipocoliche e bilirubinuria siano caratteristiche nell'ittero colestatico possono presentarsi anche in altre patologie intra-epatiche non ostruttive, non sono dunque segni bastevoli per una diagnosi.[4]

Le principali cause di ittero ostruttivo sono:

Ittero neonatale

L'ittero neonatale solitamente viene considerato fisiologico ed è causato da aumentata emocateresi, ovvero distruzione di emazie, tale da non essere supportato dalle capacità epatiche, essendo il fegato ancora immaturo. Si osserva in circa il 50% dei neonati a termine e nell'80% dei neonati pretermine. Si presenta in seconda/terza giornata e può durare fino a 8 giorni nei neonati a termine e fino a 14 nei pretermine. I livelli di bilirubina solitamente si assestano senza alcun intervento. I neonati con l'ittero neonatale vengono trattati con l'esposizione ad una intensa luce blu (fototerapia). L'ittero neonatale può provocare danni permanenti[5] quando la sua concentrazione supera i 20–25 mg/dL, ovvero in caso di Kernicterus in quanto la bilirubina ha degli effetti tossici sul sistema nervoso centrale.

Note

  1. ^ Rachel Click, Julie Dahl-Smith, Lindsay Fowler, Jacqueline DuBose, Margi Deneau-Saxton e Jennifer Herbert, An osteopathic approach to reduction of readmissions for neonatal jaundice, in Osteopathic Family Physician, vol. 5, n. 1, 2013, pp. 17–23, DOI:10.1016/j.osfp.2012.09.005.
  2. ^ Carotenemia: Overview, Pathophysiology, Etiology. URL consultato il 23 novembre 2015.
  3. ^ Gilbert's syndrome - Mayo Clinic, su www.mayoclinic.org. URL consultato il 23 novembre 2015.
  4. ^ I J Beckingham e S D Ryder, Investigation of liver and biliary disease, in BMJ : British Medical Journal, vol. 322, n. 7277, 6 gennaio 2001, pp. 33-36. URL consultato il 23 novembre 2015.
  5. ^ Click, R; Dahl-Smith, J; Fowler, L; Dubose, J; Deneau-Saxton, M; Herbert, J (2013). "An osteopathic approach to reduction of readmissions for neonatal jaundice". Osteopathic Family Physician 5 |http://www.osteopathicfamilyphysician.org/article/S1877-573X(12)00187-6/abstract%7C

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