Utente:Armin6/Biopsia cutanea
La biopsia cutanea Skin biopsy è una tecnica bioptica in cui si rimuove una lesione cutanea a fini diagnostici: di solito il compito della diagnosi microscopica è affidata all'anatomo patologo.
È di solito effettuata in ambulatorio, in anestesia locale. I risultati sono di solito disponibili entro 4-10 giorni. Il professionista che esegue la tecnica è solitamente un dermatologo, ma la tecnica può essere effettuata da medici di medicina generale (MMG), internisti, chirurghi e altri professionisti abilitati.
È necessario acquisire delle competenze prima di effettuare na biopsia, questo per evitare che si ottenga un campione inutile sia ai fini della terapia che della diagnosi. Nei casi in cui una biopsia non sia effettuata correttamente alcuni medici sottopongono il paziente alla Tecnica di Mohs.
Ci sono quattro tipi principali di biopsia cutanea: biopsia per shaving (shave biopsy), punch biopsy, biopsia escissionale, biopsia incisionale. A seconda della lesione cutanea e dalla sua localizzazione si può preferire una tecnica rispetto all'altra. Come la maggior parte delle biopsia, condizione necessaria per effettuarla è il consenso del paziente e effettuare l'aestesia (di solito lidocaina iniettata nella cute).[senza fonte] Categoria:Informazioni senza fonte
Tipi[modifica | modifica wikitesto]
Shave biopsy[modifica | modifica wikitesto]
Una shave biopsy è effettuata o con una lama di un piccolo bisturi o con una lama di un rasoio curvo. Il successo della biopsia dipende soprattutto dall'esperienza del chirurgo: è possibile rimuovere piccole porzioni di cute senza alcuna imperfezione o causare cicatrici o le cosiddette "orecchie di cane". Da un punto di vista teorico: il rasoio raschierà solo una piccola porzione del tumore protudente e lascerà soltanto la cute dopo la procedura, che risulterà piatta.
L'emostasi si induce usando l' elettrocauterizzazione, la soluzione di Monsel, o cloruro di allluminio.
Questo è il metodo ideale per la diagnosi del basalioma (cancro delle cellule basali). Può essere usato per diagnosticare anche il carcinoma a cellule squamose e il melanoma-in-situ.
Tuttavia prima di praticare questa biopsia il medico dovrebbe analizzare la stadiazione di queste lesioni e l'andamento della crescita di eventuali neoplasie, soprattutto per il melanoma e il carcinoma a cellule squamose. Per questi infatti potrebbe essere preferita la punch-biopsy o la biopsia incisionale dal momento che è possibile evitare falsi negativi. (esempio: diagnosticare una cheratosi attinica o detriti e cheratosi cellulari debris al posto di un cancro a cellule squamose.
L'emostasi per la tecnica shave può essere difficile se si basa sulla sola elettrocauterizzazione. Ad esempio una piccola biopsia per shaving trattata solo con elettrocauterizzazione di solito si evolve in una grande lesione ustionata. Il pressure dressing o chemical astringent possono aiutare nell'emostasi in pazienti che usano anticoagulanti.[senza fonte] Categoria:Informazioni senza fonte
Punch biopsy[modifica | modifica wikitesto]
Una punch biopsy si effettua con una lama circolare con un diametro che varia da 1mm a 8mm. La lama, che è attaccata ad uno strumento a forma di penna, è ruotata attraverso l'epidermide, il derma e il grasso sottocutaneo producendo un "core" cilindrico di tessuto.[1]
L'incisione effettuata tramite punch biopsy è facilmente richiusa con una o due suture. Alcune punch biopsies hanno la forma di un ellisse, sebbene un dermatologo possa ottenere la stessa forma con un bisturi standard.
I punch da 1mm e 1.5mm sono l'ideale per lesioni in zone che non possono essere effettuate con shave biopst (es. per motivi estetici). Vi è un sanguinamento minimo con il punch da 1mm e di solito la ferita, per piccole biopsie punch, è lasciata aperta senza effettuare alcun punto di sutura. Lo svantaggio dei punch da 1mm è che il tessuto ottenuto non è molto maneggevole per la preparazione e la colorazione e quindi all'analisi al microscopio: ecco perchè la biopsia con punch da 1.5mm è uata nella maggior parte dei casi. Per le punch biopsy della maggior parte delle patologie infiammatorie della cute si preferisce il punch da 3.5 o 4mm.[senza fonte] Categoria:Informazioni senza fonte [2]
Biopsia incisionale[modifica | modifica wikitesto]
Il taglio durante una biopsia incisionale è effettuato attraverso l'intero derma fino al grasso sottocutaneo. Una punch biopsy è essenzialmente una biopsia incisionale con l'unica differenza che il punch è circolare e non ellittico, come invece accade nella maggior parte delle biopsie incisionale.
Le biopsie incisionali sono effettuate con un bisturi e possono includere l'intera lesione (escissionali), parte della lesione o parte della cute malata e della cute sana (es. per mostrare l'interfaccia tra cute sana e malata) La biopsia incisionale porta a risultati migliori per patologie della cute profonde (Es. pannuculiti) e rispetto alla punch ci permette di ottenere più tessuto sottocutaneo.
Una biopsia incisionale lunga e sottile è perfetta er tessuti delle estremita basse poichè questi esercitano una tensione bassa a taglio finito. I vantaggi della biopsia incisionale rispeto alla punch è che l'emostasi è fatta più vacilmente grazie ad una viualizzazione migliore. Il difetto "a orecchie di cane" è raro nella biopsia incisionale con lunghezza almeno il doppio della larghezza.[senza fonte] Categoria:Informazioni senza fonte
Excisional biopsy[modifica | modifica wikitesto]
An excisional biopsy is essentially the same as incisional biopsy, except the entire lesion or tumor is included. This is the ideal method of diagnosis of small melanomas (when performed as an excision). Ideally, an entire melanoma should be submitted for diagnosis if it can be done safely and cosmetically. This excisional biopsy is often done with a narrow surgical margin to make sure the deepest thickness of the melanoma is given before prognosis is decided. However, as many melanoma-in-situs are large and on the face, a physician will often chose to do multiple small punch biopsies before committing to a large excision for diagnostic purpose alone. Many prefer the small punch method for initial diagnostic value before resorting to the excisional biopsy. An initial small punch biopsy of a melanoma might say "severe cellular atypia, recommend wider excision". At this point, the clinician can be confident that an excisional biopsy can be performed without risking committing a "false positive" clinical diagnosis.[senza fonte] Categoria:Informazioni senza fonte
Curettage biopsy[modifica | modifica wikitesto]
A curettage biopsy can be done on the surface of tumors or on small epidermal lesions with minimal to no topical anesthetic using a round curette blade. Diagnosis of basal cell cancer can be made with some limitation, as morphology of the tumor is often disrupted. The pathologist must be informed about the type of anesthetic used, as topical anesthetic can cause artifact in the epidermal cells. Liquid nitrogen or cryotherapy can be used as a topical anesthetic, however, freezing artifacts can severely hamper the diagnosis of malignant skin cancers.[senza fonte] Categoria:Informazioni senza fonte
Fine needle aspirate[modifica | modifica wikitesto]
Needle aspiration biopsy is done with the rapid stabbing motion of the hand guiding a needle tipped syringe and the rapid sucking motion applied to the syringe. It is a method used to diagnose tumor deep in the skin or lymph nodes under the skin. The cellular aspirate is mounted on a glass slide and immediate diagnosis can be made with proper staining or submitted to a laboratory for final diagnosis. A fine needle aspirate can be done with simply a small bore needle and a small syringe (1 cc) that can generate rapid changes in suction pressure. Fine needle aspirate can be used to distinguish a cystic lesion from a lipoma. Both the surgeon and the pathologist must be familiar with the method of procuring, fixing, and reading of the slide. Many centers have dedicated teams used in the harvest of fine needle aspirate.[senza fonte] Categoria:Informazioni senza fonte
Saucerization biopsy[modifica | modifica wikitesto]
A saucerization biopsy is also known as "scoop", "scallop", or "shave" excisional biopsy,[3] or "shave" excision. A trend has occurred in dermatology over the last 10 years with the advocacy of a deep shave excision of a pigmented lesion.[4][5][6] An author published the result of this method and advocated it as better than standard excision and less time consuming. The added economic benefit is that many surgeons bill the procedure as an excision, rather than a shave biopsy. This saves the added time for hemostasis, instruments, and suture cost. The great disadvantage, seen years later, is the numerous scallop scars, and a very difficult to deal with lesion called a "recurrent melanocytic nevus". What has happened is that many "shave" excisions do not penetrate the dermis or subcutanous fat enough to include the entire melanocytic lesion. Residual melanocytes regrow into the scar. The combination of scarring, inflammation, blood vessels, and atypical pigmented streaks seen in these recurrent nevi may result in the dermatoscopic appearance of a melanoma.[7][8][9][10] When a second physician later examines the patient, he or she has no choice but to recommend re-excision of the scar. If one does not have access to the original pathology report, it is impossible to distinguish a recurring nevus from a severely dysplastic nevus or melanoma. As the procedure is widely practiced, it is not unusual to see a patient with dozens of scallop scars, with as many as 20% of them showing residual pigmentation. The second issue with the shave excision is fat herniation, iatrogenic anetoderma, and hypertrophic scarring. As the deep shave excision either completely removes the full thickness of the dermis or greatly diminishes the dermal thickness, subcutanous fat can herniate outward or pucker the skin out in an unattractive way. In areas prone to friction, this can result in pain, itching, or hypertrophic scarring.[senza fonte] Categoria:Informazioni senza fonte
Pathology report[modifica | modifica wikitesto]
A pathology report is highly dependent on the quality of the biopsy that is submitted. It is not unusual to miss the diagnosis of a skin tumor or a skin biopsy due to a poorly performed or inappropriately performed skin biopsy. The clinical information provided to the pathologist will also affect the final diagnosis. An example would be a rapidly growing dome shaped tumor of the sun exposed skin. Despite doing a large wedge incision, a pathologist might call the biopsy keratin debris with characteristics of actinic keratosis. But provided with an accurate clinical information, he/she might consider the diagnosis of a well differentiated squamous cell carcinoma or keratoacanthoma. It is not infrequent for two, three or more biopsies to be performed by different doctors for the same skin condition, before the correct diagnosis is made on the final biopsy. The method, depth, and quality of clinical data will all affect the yield of a skin biopsy. For this reason, doctors specializing in skin diseases are invaluable in the diagnosis of skin cancers and difficult skin diseases. Specific stains (PAS, DIF, etc.), and certain type of sectioning (vertical and horizontal) are often requested by an astute physician to make sure that the pathologist will have all the necessary information to make a good histological diagnosis.[senza fonte] Categoria:Informazioni senza fonte
References[modifica | modifica wikitesto]
- ^ Punch biopsy of the skin, in American Family Physician, vol. 65, n. 6, 2002, pp. 1155–1158. URL consultato il 28 July 2012.
- ^ http://www.aafp.org/afp/2002/0315/p1155.html
- ^ Saucerization biopsy of pigmented lesions, in Clinics in Dermatology, vol. 23, n. 6, 2005, pp. 631–635, DOI:10.1016/j.clindermatol.2005.06.004.
- ^ Mendese, Gary W., The Diagnostic and Therapeutic Utility of the Scoop-Shave for Pigmented Lesions of the Skin, su escholarship.umassmed.edu, University of Massachusetts Medical School, 1º June 2007. URL consultato il 9 February 2013.
- ^ Surgical Pearl: The Pendulum or "Scoop" Biopsy, su clinmedres.org, Marshfield Clinic, 2008. URL consultato il 9 February 2013.
- ^ http://manhattandermatology.net/plastic-surgery/
- ^ Color Atlas of Melanocytic Lesions of the Skin, Recurrent Nevus, su springerlink.com, Springer Berlin Heidelberg, 2007. URL consultato il 9 February 2013.
- ^ Recurrent Nevus, su pathology-skin-rjreed.com, rjreed.com. URL consultato il 9 February 2013.
- ^ Ehrsam, Eric, Dermoscopy, Recurrent Nevus, su dermoscopic.blogspot.com, Dr Eric Ehrsam Dermatologist, 21 November 2007. URL consultato il 9 February 2013.
- ^ Congenital Blastoid Nevus, su pathology-skin-rjreed.com, rjreed.com. URL consultato il 9 February 2013.