Sindrome dello stretto toracico superiore: differenze tra le versioni
| Riga 40: | Riga 40: | ||
L'[[ecografia Doppler]] non è utilizzata per fare la diagnosi di TOS; in quanto, anche se uno studio Doppler dell'arteria coinvolta dovesse essere positivo, non diagnosticherebbe TOS neurogenica, di gran lunga il sottotipo più comune di TOS. Ci sono molte prove nella letteratura medica per dimostrare che la compressione arteriosa non equivale alla compressione del plesso brachiale, sebbene possano verificarsi insieme, in vari gradi. Inoltre, la compressione arteriosa di per sé non implica la diagnosi di TOS arteriosa (la forma più rara di TOS). Piccoli livelli di compressione arteriosa sono stati mostrati in individui normali in varie posizioni di braccio e si pensa che siano di scarsa importanza senza la presenza di altri criteri caratteristici della TOS. |
L'[[ecografia Doppler]] non è utilizzata per fare la diagnosi di TOS; in quanto, anche se uno studio Doppler dell'arteria coinvolta dovesse essere positivo, non diagnosticherebbe TOS neurogenica, di gran lunga il sottotipo più comune di TOS. Ci sono molte prove nella letteratura medica per dimostrare che la compressione arteriosa non equivale alla compressione del plesso brachiale, sebbene possano verificarsi insieme, in vari gradi. Inoltre, la compressione arteriosa di per sé non implica la diagnosi di TOS arteriosa (la forma più rara di TOS). Piccoli livelli di compressione arteriosa sono stati mostrati in individui normali in varie posizioni di braccio e si pensa che siano di scarsa importanza senza la presenza di altri criteri caratteristici della TOS. |
||
=== Classificazione === |
|||
| ⚫ | |||
==== Classificazione per struttura affetta ==== |
|||
Esistono tre tipi principali di TOS, denominati in base alla causa dei sintomi; tuttavia, queste tre classificazioni è solo scolastica e nella clinica quotidiana una TOS può coinvolgere tutti i tipi di compressione in vari gradi. La compressione può avvenire in tre strutture anatomiche (arterie, vene e nervi), può essere isolata o, più comunemente, due o tre delle strutture sono compresse in gradi maggiori o minori. Inoltre, le forze di compressione possono essere di diversa ampiezza in ciascuna struttura interessata. Pertanto, i sintomi possono essere variabili.<ref>{{Cita pubblicazione|autore=|titolo=Ambrad-Chalela, Esteban; Thomas, George I.; Johansen, Kaj H. (2004). "Recurrent neurogenic thoracic outlet syndrome". The American Journal of Surgery. 187 (4): 505–10|rivista=|volume=|numero=|url=https://www.americanjournalofsurgery.com/article/S0002-9610(03)00644-5/fulltext}}</ref> |
|||
* La TOS neurogena comprende disturbi prodotti dalla compressione di componenti dei nervi del plesso brachiale. La forma nefrogena di TOS rappresenta il 95% di tutti i casi di TOS.<ref name=":0">{{Cita pubblicazione|autore=|titolo=Fugate, Mark W.; Rotellini-Coltvet, Lisa; Freischlag, Julie A. (2009). "Current management of thoracic outlet syndrome". Current Treatment Options in Cardiovascular Medicine. 11 (2): 176–83|rivista=|volume=|numero=|url=https://link.springer.com/article/10.1007%2Fs11936-009-0018-4}}</ref> |
|||
* La TOS è dovuta alla compressione dell'arteria succlavia.<ref name=":0" /> Meno dell'uno per cento dei casi<ref name=":1">{{Cita pubblicazione|autore=|titolo=Kuhn, JE; Lebus V, GF; Bible, JE (April 2015). "Thoracic outlet syndrome". The Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons. 23 (4): 222–32.|rivista=|volume=|numero=|url=https://insights.ovid.com/article/00124635-201504000-00004}}</ref> |
|||
* La TOS venosa è dovuta alla compressione della vena succlavia.<ref name=":0" />Questo rappresenta circa il 4% dei casi.<ref name=":1" /> |
|||
| ⚫ | |||
Il trattamento prevede mantenimento di un [[International Normalised Ratio|INR]] di 2-3 per ridurre la possibilità di occlusione trombotica. |
Il trattamento prevede mantenimento di un [[International Normalised Ratio|INR]] di 2-3 per ridurre la possibilità di occlusione trombotica. |
||
Versione delle 15:41, 10 lug 2019
| Sindrome dello stretto toracico superiore | |
|---|---|
 | |
| Specialità | neurologia, chirurgia vascolare e chirurgia toracica |
| Classificazione e risorse esterne (EN) | |
| ICD-9-CM | 353.0 |
| MeSH | D013901 |
| MedlinePlus | 001434 |
| eMedicine | 316715 e 96412 |
La sindrome dello stretto toracico superiore (in inglese semplicemente thoracic outlet syndrome, sindrome dell'egresso toracico o TOS) è un quadro patologico da compressione neurovascolare a carico della radice degli arti superiori.
Cenni anatomici
Gli arti superiori sono innervati dal plesso brachiale e vascolarizzati dalle arterie succlavie che si trovano appunto a questo livello. Tale fascio vascolonervoso può essere compresso nel suo decorso in tre punti, ognuno sostenuto da una causa ben precisa o comunque frequente: in direzione prossimo-distale si individua il triangolo interscalenico (sindrome dello scaleno), lo spazio sottoclavicolare o costo-clavicolare (sindrome della costa cervicale) e lo spazio subcoracoide, sotto al muscolo piccolo pettorale (sindrome da iperabduzione).
L'anatomia è così posta:[1]
- Il triangolo interscalenico è costituito anteriormente dal muscolo scaleno anteriore, dallo scaleno mediale posteriormente e dalla faccia mediale della prima costa inferiormente. Al suo interno è contenuto il plesso brachiale e l'arteria succlavia .
- Il triangolo costo-clavicolare è costituito anteriormente dal terzo medio della clavicola, posteromedialmente dalla prima costa e posterolateralmente dal profilo superiore della scapola. Al suo interno è contenuto il plesso brachiale,l'arteria succlavia e la vena succlavia .
- Il passaggio infracoracoideo è delimitato dal processo coracoide dal tendine del piccolo pettorale, posteriormente dalla seconda alla quarta costa e superiormente il processo coracoideo. Al suo interno è contenuto il plesso brachiale e l'arteria ascellare e la vena ascellare.
Eziologia
Quest'area può essere eccessivamente stretta o diventarlo durante certe manovre provocative o esserlo per la presenza di strutture anomale come bande fibrose, prime coste, muscoli anomali o ipertrofici. Ripetuti traumi a livello delle radicole C8-T1 possono simulare il quadro e giocarvi un ruolo patogenetico.
Diagnosi
Segni e sintomi
I sintomi sono spesso esacerbati o causati dall'abduzione delle braccia. Dal lato neurologico abbiamo dolore, intorpidimento, parestesie, e/o senso di debolezza, mentre sintomi di tipo vascolare sono dolore, perdita di polso arterioso, arto freddo e pallore.
Il segno di Adson e la manovra costoclavicolare mancano di specificità e sensibilità e la loro positività non è un criterio sicuro per fare diagnosi di TOS. Attualmente non esiste un singolo segno clinico che renda la diagnosi di TOS con alcun grado di certezza.
Ulteriori manovre che possono essere anormali in TOS includono il Test di Wright, che comporta l'iperabduzione delle braccia sulla testa con una certa estensione e la valutazione della perdita di impulsi radiali o segni di scottatura della pelle nelle mani che indicano una diminuzione del flusso sanguigno per via della manovra. Viene anche usato il "test di compressione", esercitando una pressione tra la clavicola e la testa dell'omero mediale provoca radiazioni di dolore e / o intorpidimento nel braccio interessato.[2]
Esami di laboratorio e strumentali
La diagnosi è clinica, ma può essere supportata dall'ecografia Doppler o da esami radiologici come l'angiografia sotto carico. Anche la semplice radiografia del torace può individuare anormalità ossee.
L'arteriografia Doppler, con sonde sulla punta delle dita e sulle braccia, che evidenza la velocità con cui il flusso sanguigno attraversa le arterie radiali, con e senza che il paziente esegua varie manovre del braccio (che causa compressione dell'arteria succlavia allo sbocco toracico) . I movimenti possono provocare sintomi di dolore e intorpidimento e produrre grafici con flusso sanguigno arterioso diminuito fino alla punta delle dita, fornendo una forte evidenza di impingement dell'arteria succlavia allo sbocco toracico.[3] L'arteriografia Doppler non utilizza sonde a contatto con le dita e le braccia, e in questo caso è probabile che venga confusa con la pletismografia, che è un metodo diverso che utilizza gli ultrasuoni senza visualizzazione diretta dei vasi interessati.
L'ecografia Doppler non è utilizzata per fare la diagnosi di TOS; in quanto, anche se uno studio Doppler dell'arteria coinvolta dovesse essere positivo, non diagnosticherebbe TOS neurogenica, di gran lunga il sottotipo più comune di TOS. Ci sono molte prove nella letteratura medica per dimostrare che la compressione arteriosa non equivale alla compressione del plesso brachiale, sebbene possano verificarsi insieme, in vari gradi. Inoltre, la compressione arteriosa di per sé non implica la diagnosi di TOS arteriosa (la forma più rara di TOS). Piccoli livelli di compressione arteriosa sono stati mostrati in individui normali in varie posizioni di braccio e si pensa che siano di scarsa importanza senza la presenza di altri criteri caratteristici della TOS.
Classificazione
Classificazione per struttura affetta
Esistono tre tipi principali di TOS, denominati in base alla causa dei sintomi; tuttavia, queste tre classificazioni è solo scolastica e nella clinica quotidiana una TOS può coinvolgere tutti i tipi di compressione in vari gradi. La compressione può avvenire in tre strutture anatomiche (arterie, vene e nervi), può essere isolata o, più comunemente, due o tre delle strutture sono compresse in gradi maggiori o minori. Inoltre, le forze di compressione possono essere di diversa ampiezza in ciascuna struttura interessata. Pertanto, i sintomi possono essere variabili.[4]
- La TOS neurogena comprende disturbi prodotti dalla compressione di componenti dei nervi del plesso brachiale. La forma nefrogena di TOS rappresenta il 95% di tutti i casi di TOS.[5]
- La TOS è dovuta alla compressione dell'arteria succlavia.[5] Meno dell'uno per cento dei casi[6]
- La TOS venosa è dovuta alla compressione della vena succlavia.[5]Questo rappresenta circa il 4% dei casi.[6]
Trattamento
Il trattamento prevede mantenimento di un INR di 2-3 per ridurre la possibilità di occlusione trombotica.
L'intervento chirurgico invece riguarda la scalenectomia, la resezione della costa cervicale o della prima costa. [senza fonte]
Collegamenti esterni
- Sindrome dell'outlet toracico, su chirurgianerviperiferici.com. URL consultato il 1º luglio 2008 (archiviato dall'url originale il 28 settembre 2009).
- ^ Mark R. Jones . Amit Prabhakar . Omar Viswanath . Ivan Urits . Jeremy B. Green . Julia B. Kendrick . Andrew J. Brunk . Matthew R. Eng . Vwaire Orhurhu . Elyse M. Cornett . Alan D. Kaye, Thoracic Outlet Syndrome: A Comprehensive Review of Pathophysiology, Diagnosis, and Treatment, in Pain Ther (2019) 8:5–18 https://doi.org/10.1007/s40122-019-0124-2.
- ^ HEAD, NECK & BACK: Thoracic Outlet Syndrome, su nismat.org (archiviato dall'url originale il 18 maggio 2013).
- ^ Thoracic outlet syndrome, su mountsinai.org.
- ^ Ambrad-Chalela, Esteban; Thomas, George I.; Johansen, Kaj H. (2004). "Recurrent neurogenic thoracic outlet syndrome". The American Journal of Surgery. 187 (4): 505–10.
- ^ a b c Fugate, Mark W.; Rotellini-Coltvet, Lisa; Freischlag, Julie A. (2009). "Current management of thoracic outlet syndrome". Current Treatment Options in Cardiovascular Medicine. 11 (2): 176–83.
- ^ a b Kuhn, JE; Lebus V, GF; Bible, JE (April 2015). "Thoracic outlet syndrome". The Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons. 23 (4): 222–32..