Defibrillatore cardiaco impiantabile

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Esculaap4.svg Defibrillatore cardiaco impiantabile Esculaap4.svg
Interventistica ICD.jpg
Dimensioni di un defibrillatore cardiaco impiantabile
Tipo Cardiologia
MeSH D017147
MedlinePlus 007370
eMedicine 1971119

Il defibrillatore cardiaco impiantabile (in inglese implantable cardioverter-defibrillator o ICD) è un dispositivo elettrico utilizzato nei pazienti a rischio di morte cardiaca improvvisa. Esso viene impiantato chirurgicamente sottocute nella regione pettorale, preferibilmente a sinistra, posizionando gli elettrodi negli atri e nei ventricoli per via transvenosa.

Cenni storici[modifica | modifica wikitesto]

Tracciato ECG che evidenzia una scarica di un ICD per ripristinare un ritmo normale.

Il progetto degli ICD fu sviluppato presso una struttura ospedaliera di Baltimora (USA) a cui collaborarono fra gli altri Michel Mirowski[1] e Mir Imran intorno al 1970,[2] anche se il loro primo intervento risale a circa 10 anni prima.

Funzionamento[modifica | modifica wikitesto]

L'uso si fonda sulla generazione di piccoli impulsi elettrici in grado non solo di eseguire una defibrillazione efficace nel 95% dei casi, ma anche di fornire una stimolazione cardiaca bicamerale fisiologica e di monitorare a distanza l'attività ritmica del cuore discriminando tra aritmie sopraventricolari e aritmie ventricolari.

Indicazioni[modifica | modifica wikitesto]

Schema di impianto di un ICD.

Lo scopo dell'impianto di un ICD è quello di prevenire la morte aritmica per tachicardia ventricolare o per fibrillazione ventricolare.

I pazienti candidati all'impianto di un ICD possono essere distinti in tre categorie [3]:

Per quanto riguarda la presenza di tachicardia ventricolare idiopatica, si deve procedere all'ablazione transcatetere prima di impiantare il defibrillatore.

Struttura[modifica | modifica wikitesto]

L'ICD è formato da:

  • Circuito elettronico, che ha una diversa struttura interna rispetto ai normali pacemaker
  • Batteria
  • Memoria
  • Microprocessore che ha il compito di coordinare tutto l'insieme[5]

Tipologia[modifica | modifica wikitesto]

Raggi X mostrano la presenza del defibrillatore

Esistono vari tipi di defibrillatore impiantabili, le forme bicamerali sono utilizzate maggiormente negli USA, studi si discostano da tale scelta raccomandando la forma monocamerale se non vi sono bradiaritmie.[6]

ICD sottocutaneo[modifica | modifica wikitesto]

Defibrillatore cardiaco impiantabile per via sottocutanea

L'ICD sottocutaneo (o S-ICD) è un defibrillatore impiantabile per via sottocutanea (sottopelle). A differenza di un ICD transvenoso, in cui gli elettrocateteri sono inseriti all'interno del cuore attraverso una vena e adesi alla parete cardiaca, l'elettrocatetere dell'ICD Sottocutaneo viene posizionato sottopelle, lasciando intatti il cuore e le vene eliminando di fatto alcune complicanze (es. infezioni sistemiche, perforazioni cardiache). Tuttavia il dispositivo risulta è più largo rispetto ad un defibrillatore transvenoso. Ciò può significare che ci voglia più tempo per abituarsi alla sua presenza, anche se è soggettivo perché dipende dall'anatomia della persona. L'S-ICD può essere più visibile a petto nudo. Inoltre è maggiormente esposto agli urti.

Il generatore d'impulsi e l'elettrodo del sistema S-ICD vengono impiantati sottopelle a livello sottocutaneo: il generatore d'impulsi sul lato sinistro del corpo esterno alla gabbia toracica, l'elettrodo in posizione parallela allo sterno. Mediante punti di riferimento anatomici, l'elettrodo S-ICD viene infilato sottopelle. Il sistema S-ICD protegge il cuore da aritmie maligne senza la necessità di impiantare degli elettrocateteri all'interno del cuore. L'S-ICD lascia intatti il cuore e gli accessi venosi.[7]

Complicanze[modifica | modifica wikitesto]

Le complicanze acute, dovute alla procedura di impianto, sono: dislocazione degli elettrodi, formazione di ematomi, emorragie, infezioni e, più raramente, sviluppo di pneumotorace. [8]

Le complicanze tardive derivano in genere dall'erogazione di scariche inappropriate da parte del dispositivo. Questo può verificarsi quando gli elettrodi sono malfunzionanti, quando vi sono interferenze elettromagnetiche o quando il circuito non riesce a distinguere correttamente tra aritmie sopraventricolari (quali la fibrillazione atriale) e ventricolari. L'erogazione di scariche multiple (che se non hanno una carica sufficiente vengono ripetute continuamente senza alcun esito) può costituire un problema all'organismo, determinando non solo uno stato di ansia nel paziente, ma anche un vero e proprio danno fisico al miocardio con peggioramento della funzione ventricolare.[3]

In caso di intervento chirurgico, occorre disattivare l'ICD e riprogrammarlo solo a intervento terminato.

Follow up[modifica | modifica wikitesto]

Se non si registrano danni o anomalie, i dispositivi durano dai 5 ai 9 anni.[9] Il paziente deve essere sottoposto a controlli periodici almeno ogni 6 mesi nei primi anni, per monitorarne le condizioni cliniche ma anche per raccogliere informazioni attraverso il dispositivo stesso.

Note[modifica | modifica wikitesto]

  1. ^ L. Bing Liem, Implantable cardioverter-defibrillator: a practical manua p. 1l, Springer, 2001, ISBN 978-0-7923-6743-7.
  2. ^ Mirowski M. Mower MM, Automatic defibrillation, in Jama., vol. 217, 1971, p. 964.
  3. ^ a b ACC/AHA/HRS 2008 Guidelines for Device-Based Therapy of Cardiac Rhythm Abnormalities
  4. ^ Groh WJ, Silka Mj, Oliver RP, Use of implantable cardioverter-defibrillators in the congenital long-QT syndrome, in J Cardiol., vol. 78, 1996, p. 703.
  5. ^ Pinski SL, Fahy Gj, Implantable cardioverter-defibrillators, in J Med., vol. 106, 1999, p. 446.
  6. ^ Wilkoff BL, Cook JR, Epstein AE, Dual-chamber pacing in patients with an implantable defibrillator.The Dual Chamber and VVI implantable defibrillator (DAVID) trial, in Jama, vol. 288, 2002, p. 3115.
  7. ^ http://www.bostonscientific.com/en-EU/products/defibrillators/s-icd-emblem.html
  8. ^ Reynolds MR, Cohen Dj, Kugelmass AD et al, The Frequency and Incremental Cost of Major Complications Among Medicare Beneficiaries Receiving Implantable Cardioverter-Defibrillators, in J Am Coll Cardiol, 47(12), giugno 2006, pp. 2493–2497, DOI:10.1016.
  9. ^ Eugene Braunwald, Malattie del cuore (7ª edizione) p.792, Milano, Elsevier Masson, 2007, ISBN 978-88-214-2987-3.

Bibliografia[modifica | modifica wikitesto]

  • Eugene Braunwald, Malattie del cuore (7ª edizione), Milano, Elsevier Masson, 2007, ISBN 978-88-214-2987-3.
  • Per la parte storica L. Bing Liem, Implantable cardioverter-defibrillator: a practical manual, Springer, 2001, ISBN 978-0-7923-6743-7.

Voci correlate[modifica | modifica wikitesto]

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