Tamponamento cardiaco: differenze tra le versioni

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| Sinonimo1 = Tamponamento del pericardio }}
 
Per '''tamponamento cardiaco''', si intende l'accumulo di liquido o sangue all'interno della cavità pericardica (normalmente virtuale) con innalzamento della pressione atriale e pericardica, riduzione inspiratoria della pressione arteriosa sistolica (così dettocosìddetto [[polso paradosso]]) e [[ipotensione|ipotensione arteriosa]].<ref name=Hurst1925/>
 
Questa situazione comporta una riduzione del ritorno venoso al cuore, poiché con l'aumento della pressione intrapericardica la pressione venosa centrale si innalza per mantenere il riempimento cardiaco eed evitare il collasso delle pareti ventricolari, ma contemporaneamente la pressione transmurale (cioè la pressione diastolica meno quella pericardica) si azzerano portando a una riduzione del [[precarico]].<ref name=Hurst1925>{{cita| Hurst|p.1925|hurst}}.</ref><ref name="Sege01">{{cita libro | cognome= Segen| nome= Joseph C. | titolo= Concise Dictionary of Modern Medicine pag 731| anno= 2006| url= https://archive.org/details/concisedictionar0000sege| editore= McGraw-Hill| città= New York| isbn= 978-88-386-3917-3}}.</ref> Il tamponamento cardiaco può essere acuto o cronico e caratterizzato da un ''continuum'' di eventi emodinamici che possono evolvere sino al collasso cardiocircolatorio.<ref name= b>{{cita pubblicazione | autore =Spodick DH | anno = 2003 | titolo = Acute cardiac tamponade | rivista = J med| volume =349 | p =684 }}</ref>
 
Il tamponamento da rottura della parete libera del miocardio è più spesso presente in anziani con precedenti cardiaci, come un pregresso [[infarto acuto del miocardio]].<ref name= c>{{cita pubblicazione | autore =Meniconi A | coautori = C H Attenhofer Jost, R Jenni | anno = 2000 | titolo = How to survive myocardial rupture after myocardial = Heart| volume = 84 | p =5| url = http://heart.bmj.com/cgi/content/full/84/5/552 }}</ref>
 
== Eziologia ==
Normalmente nel [[pericardio]] vi sono 25-50ml50 mL di liquido, detto appunto liquido pericardico che, come in tutte le sierose, serve a lubrificare e a ridurre gli attriti che si verrebbero a produrre durante lo scorrimento reciproco dei due foglietti pericardici<ref name= bianc1 >{{Cita| Bianco|p. 105| bianco}}.</ref>
 
Con l'aumento del liquido aumenterà proporzionalmente la pressione pericardica e avremmo differenti quadri clinici e sintomatologici: se il fluido aumenta improvvisamente come nella rottura della parete del [[miocardio]], la pressione intrapericardica cresce rapidamente e può superare quella intracardiaca,<ref name= lang1>{{Cita | Crawford| p. 328| crawford}}.</ref> arrivando così al tamponamento cardiaco. Diversi studi hanno evidenziato che già intorno ai 100 mlmL si possono avere sintomi.<ref name=a>{{cita pubblicazione | autore =Fornauer Andrew | coautori =Narasimham L. Dasika, Joseph J. Gemmete, e Constantine Theoharis | anno =2003 | titolo =Pericardial Tamponade Complicating Central Venous | rivista =Journal of Vascular and Interventional Radiology | volume =276 | pp =875-881 | url =http://www.jvir.org/cgi/content/full/14/2/255 | urlmorto =sì | accesso =2 dicembre 2007 | urlarchivio =https://web.archive.org/web/20071017224454/http://www.jvir.org/cgi/content/full/14/2/255 | dataarchivio =17 ottobre 2007 }}</ref>
 
Le cause che possono portare a tale accelerazione sono:
== Esami ==
Fra gli esami di laboratorio utilizzati per la diagnosi si utilizzano:<ref name="Bran01">{{Cita| Braunwald| pp. 1765-1767|braunwald}}.</ref>
* [[Elettrocardiogramma]], da dove si evince un abbassamento generico deidelle voltaggitensioni elettriche e l'alternanza elettrica del [[complesso QRS]].<ref>Shabetai R: The pericardium. New York, 1981 pag 260.</ref><ref name=Hurst1926>{{cita| Hurst|p.1926|hurst}}.</ref>
* [[Radiografia]] del [[torace]], dove si può osservare in presenza di un versamento di notevole criticità l'ingrandimento dell'ombra cardiaca.<ref name="Harr01"/>
* [[Ecografia doppler|Ecocardiografia]], che per la qualità diagnostica e la semplicità di esecuzione rimane l'esame non invasivo più utilizzato. Durante il tamponamento cardiaco la velocità dei flussi tricuspidali e polmonari, aumenta con l'inspirazione, invece diminuisce quella aortica e mitralica, dato che si osserva nella quasi totalità dei casi, la mancanza di questo elemento fa presupporre la presenza di un versamento non "tamponante".<ref name =Bran01 /><ref name=Hurst1927>{{cita| Hurst|p.1927|hurst}}.</ref>
 
== Terapie ==
La rimozione di piccoli quantitativi di liquido (anche solo 50-100 mlmL) comporta un miglioramento dei sintomi e dell'emodinamica, poiché modifica il rapporto pericardico pressione/volume.<ref name=Hurst1927/>
 
===Pericardiocentesi===
Quando il tamponamento è a bassa pressione (inferiore di 10&nbsp;clcL di acqua) si preferisce non utilizzare la [[pericardiocentesi]]. Al contrario, nei casi più gravi si deve ricorrere alla procedura di drenaggio: chirurgicamente (attraverso incisione subxifoidea o [[toracoscopia]] video- assistita) o percutanea, con catetere ad ago o a palloncino.<ref name="Tsang">{{cita pubblicazione | autore =Tsang TS, Enriquez-Sarano M, Freeman WK | anno = 2002| titolo = Consecutive 1127 therapeutic echocardiographically guided pericardiocenteses: Clinical profile, practice patterns, and outcomes spanning 21 years | rivista =Mayo Clinic Proc. | volume = 77| p =429}}</ref><ref name=Hurst1928>{{cita| Hurst|p.1928|hurst}}.</ref>
* I vantaggi del drenaggio "coperto" con ago sono legati alla metodica eco-guidata: la semplicità di inserire e lasciare in sede il catetere anche per giorni e poter somministrare farmaci direttamente nello spazio pericardico. Il minor trauma e la possibilità di seguire emodinamicamente il drenaggio, guidano il ''timing'' per la rimozione, generalmente sconsigliata, se non si giunge intorno ai 25 mlmL di liquido residuo.<ref name=Hurst1928/>
* I vantaggi del drenaggio "aperto" sul tavolo operatorio sono correlati alla possibilità di una rimozione completa del liquido, l'accesso diretto al tessuto per eventuali [[biopsia|biopsie]] e la possibilità di drenare versamenti localizzati.<ref name=Hurst1928/>
 
Furono sperimentate altre metodologie, come l'espansione del volume sanguigno, che tuttora sono ancora sotto studio.<ref name="Circulation">{{cita pubblicazione | autore =Sagristà-Sauleda J, Angel J, Sambola A, Permanyer-Miralda G. | anno = 2008| titolo = Hemodynamic Effects of Volume Expansion in Patients With Cardiac Tamponade| rivista =Circulation|PMID=18332261|url=http://circ.ahajournals.org/content/117/12/1545.long}}</ref><ref>{{cita pubblicazione|autore=Imazio M.|titolo=Volume expansion as temporizing measure for cardiac tamponade: when and how?|rivista=Eur Heart J Acute Cardiovasc Care|mese=giugno|anno=2014|PMID=24791944|url=http://acc.sagepub.com/content/3/2/165.long|urlmorto=sì}}</ref>
 
== Note ==
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