Sindrome delle gambe senza riposo: differenze tra le versioni
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La più comune fra le condizioni cliniche associate è la carenza di ferro (ferritinemia inferiore a 50 µg/L <ref name="pmid10905782">{{cite journal |author= |title=Restless legs syndrome: detection and management in primary care. National Heart, Lung, and Blood Institute Working Group on Restless Legs Syndrome |journal=Am Fam Physician |volume=62 |issue=1 |pages=108–14 |year=2000 |month=July |pmid=10905782 |doi= |url=}}</ref>), che è presente in poco più del 20% dei casi di RLS. Altre condizioni patologiche associate alla RLS includono le varici venose, la carenza di folati o di magnesio, le apnee del sonno, l'uremia, il diabete, alcune malattie della tiroide, neuropatie periferiche, il morbo di Parkinson ed alcune malattie autoimmuni come la sindrome di Sjögren, il morbo celiaco e l'artrite reumatoide. La RLS può peggiorare in gravidanza.<ref name="pmid19592302">{{cite journal |author=Pantaleo NP, Hening WA, Allen RP, Earley, CJ |title=Pregnancy accounts for most of the gender difference in prevalence of familial RLS |journal=Sleep Med. |year=2009 |pmid=19592302 |doi=10.1016/j.sleep.2009.04.005}}</ref> In uno studio recente, la RLS è stata diagnosticata nel 36% dei pazienti seguiti presso un centro di flebologia, rispetto al 18% dei pazienti in un gruppo di controllo.<ref name="phlebology">{{cite journal |author=McDonagh B, King T, Guptan RC |title=Restless legs syndrome in patients with chronic venous disorders: an untold story |journal=Phlebology |volume=22 |issue=4 |pages=156–63 |year=2007 |pmid=18265529 |doi= 10.1258/026835507781477145|url=http://phleb.rsmjournals.com/cgi/pmidlookup?view=long&pmid=18265529}}</ref> |
La più comune fra le condizioni cliniche associate è la carenza di ferro (ferritinemia inferiore a 50 µg/L <ref name="pmid10905782">{{cite journal |author= |title=Restless legs syndrome: detection and management in primary care. National Heart, Lung, and Blood Institute Working Group on Restless Legs Syndrome |journal=Am Fam Physician |volume=62 |issue=1 |pages=108–14 |year=2000 |month=July |pmid=10905782 |doi= |url=}}</ref>), che è presente in poco più del 20% dei casi di RLS. Altre condizioni patologiche associate alla RLS includono le varici venose, la carenza di folati o di magnesio, le apnee del sonno, l'uremia, il diabete, alcune malattie della tiroide, neuropatie periferiche, il morbo di Parkinson ed alcune malattie autoimmuni come la sindrome di Sjögren, il morbo celiaco e l'artrite reumatoide. La RLS può peggiorare in gravidanza.<ref name="pmid19592302">{{cite journal |author=Pantaleo NP, Hening WA, Allen RP, Earley, CJ |title=Pregnancy accounts for most of the gender difference in prevalence of familial RLS |journal=Sleep Med. |year=2009 |pmid=19592302 |doi=10.1016/j.sleep.2009.04.005}}</ref> In uno studio recente, la RLS è stata diagnosticata nel 36% dei pazienti seguiti presso un centro di flebologia, rispetto al 18% dei pazienti in un gruppo di controllo.<ref name="phlebology">{{cite journal |author=McDonagh B, King T, Guptan RC |title=Restless legs syndrome in patients with chronic venous disorders: an untold story |journal=Phlebology |volume=22 |issue=4 |pages=156–63 |year=2007 |pmid=18265529 |doi= 10.1258/026835507781477145|url=http://phleb.rsmjournals.com/cgi/pmidlookup?view=long&pmid=18265529}}</ref> |
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Alcuni farmaci possono peggiorare una RLS preesistente o esserne la causa. Essi comprendono: alcuni antiemetici (quelli che agiscono sul sistema dopaminergico), alcuni antistaminici (spesso contenuti in farmaci da banco), molti antidepressivi (sia i vecchi triciclici, sia i più recenti SSRI), antispastici e alcuni anticonvulsivanti. Spesso il trattamento della patologia di base o la sospensione dell'uso del farmaco scatenante fa cessare i sintomi. La sidrome delle gambe senza riposo può manifestarsi come conseguenza della sindrome da astinenza da benzodiazepine. Anche un sedativo ipnotico a breve durata d'azione può indurre la sindrome delle gambe senza riposo quando i livelli plasmatici del farmaco scendono; questo fenomeno fa parte dell'effetto ''rebound'' <ref>{{cite journal | journal=J Subst Abuse Treat | year =1991 | volume=8 | issue=1-2 | pages=19–28 | title=Protracted withdrawal syndromes from benzodiazepines | author=Ashton H |pmid=1675688 |url=http://www.benzo.org.uk/ashpws.htm |publisher=benzo.org.uk | doi=10.1016/0740-5472(91)90023-4 }}</ref>. Anche l'ipoglicemia può peggiorare i sintomi della RLS. <ref name="pmid9613772">{{cite journal |author=Kurlan R |title=Postprandial (reactive) hypoglycemia and restless leg syndrome: related neurologic disorders? |journal=Mov. Disord. |volume=13 |issue=3 |pages=619–20 |year=1998 |pmid=9613772 |doi=10.1002/mds.870130349}}</ref> La disintossicazione dagli oppiacei è stata associata di recente con la comparsa di sintomi simili alla RLS durante l'astinenza. <ref>{{Citation | publisher = GEORG THIEME VERLAG | author = Scherbaum, N. Stuper, B. Bonnet, U. Gastpar, M. | title = Copywrite: Transient Restless Legs-like Syndrome as a Complication of Opiate Withrawal | journal = Pharmacopsychiatry | volume = 36 | part = 2 | pages = 70–72 | year = 2003 | url = http://cat.inist.fr/?aModele=afficheN&cpsidt=14794817 | issn = 0176-3679 | doi = 10.1055/s-2003-39047}}</ref> |
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Both primary and secondary RLS can be worsened by surgery of any kind, however back surgery or injury can be associated with causing RLS.<ref name="pmid15830971">{{cite journal |author=Crotti FM, Carai A, Carai M, Sgaramella E, Sias W |title=Entrapment of crural branches of the common peroneal nerve |journal=Acta Neurochir. Suppl. |volume=92 |issue= |pages=69–70 |year=2005 |pmid=15830971 |doi=10.1007/3-211-27458-8_15}}</ref> |
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| ⚫ | Some experts believe RLS and periodic limb movement disorder are strongly associated with ADHD in some children. Dopamine appears to factor into both conditions. In addition, many types of medication for the treatment of both conditions affect dopamine levels in the brain.<ref>[http://www.umm.edu/patiented/articles/other_disorders_associated_with_attention-deficit_disorder_000030_5.htm Attention deficit hyperactivity disorder—Other Disorders Associated with ADHD], University of Maryland Medical Center.</ref> |
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<!-- Certain medications may worsen RLS in those who already have it, or cause it secondarily. These include: some antiemetics (the dopaminergic ones), certain antihistamines (often in over-the-counter cold medications), many antidepressants (both older TCAs and newer SSRIs), antipsychotics, and certain anticonvulsants. Treatment of underlying conditions, or cessation of use of the offending drug, often eliminates the RLS. Restless legs syndrome can occur as a result of the benzodiazepine withdrawal syndrome when discontinuing benzodiazepine tranquillisers or sleeping pills. A sedative hypnotic with a short half life may also induce restless legs syndrome when the dose wears off as part of a rebound effect.[11] |
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| ⚫ | The cause vs. effect of certain conditions and behaviors that are observed in some patients (ex. carrying excess weight, lack of exercise, suffering from depression or other mental illnesses) does not appear to be well established. The loss of sleep due to RLS could be the cause of the conditions, or the medication used to treat a condition could be the cause of an individual's RLS.<ref>{{cite web|url=http://www.medscape.com/viewarticle/545408_2|title=Exercise and Restless Legs Syndrome|accessdate=2008-05-28}}</ref><ref>{{cite web|url=http://www.sciencedaily.com/releases/2005/10/051031132243.htm|title=Restless Legs Syndrome Linked To Psychiatric Conditions|accessdate=2008-05-28}}</ref> |
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Hypoglycemia has also been found to worsen RLS symptoms.[12] Opioid detoxification has also recently been associated with provocation of RLS-like symptoms during withdrawal. [13] For those affected, a reduction or elimination in the consumption of simple and refined carbohydrates or starches (for example, sugar, white flour, white rice and white potatoes) or some hard fats, such as those found in beef or biscuits, is recommended. Some doctors believe it is caused by irregular electrical impulses from the brain.[citation needed] |
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Both primary and secondary RLS can be worsened by surgery of any kind, however back surgery or injury can be associated with causing RLS.[14] |
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| ⚫ | The cause vs. effect of certain conditions and behaviors that are observed in some patients (ex. carrying excess weight, lack of exercise, suffering from depression or other mental illnesses) does not appear to be well established. The loss of sleep due to RLS could be the cause of the conditions, or the medication used to treat a condition could be the cause of an individual's RLS. |
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==Trattamento== |
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Versione delle 23:41, 14 dic 2009
Template:Disclaimer soccorso La sindrome delle gambe senza riposo (chiamata anche RLS dall'inglese Restless Legs Syndrome) è caratterizzata dalla necessità di effettuare movimenti periodici degli arti inferiori. Conosciuta anche come sindrome di Ekbom, colpisce prevalentemente le donne di età compresa fra i 35 e i 50 anni. Colpisce solitamente gli arti inferiori, ma può interessare anche le braccia, il tronco e persino un arto fantasma.[1] Il movimento della parte del corpo affetta provoca un sollievo temporaneo.
Sintomi
I sintomi sono spesso descritti come un formicolio o un brivido avvertito alle gambe che creano una forte necessità di muoverle. L'individuo si muove continuamente nel letto nel tentativo di alleviare questa sgradita sensazione, causando veglia e di conseguenza mancanza di sonno. A lungo termine causa ansia e depressione.
Criteri NIH
Nel 2003, un gruppo di studio del National Institutes of Health (NIH) ha modificato i precedenti criteri diagnostici includendo i seguenti:
- necessità di muovere gli arti, associata o meno a parestesie
- miglioramento con il movimento
- peggioramento con il riposo
- peggioramento nelle ore serali o notturne.[2]
La RLS può essere primitiva o secondaria.
La forma primitiva è considerta idiopatica, cioè priva di una causa nota. Nella forma primitiva, l'insorgenza è solitamente lenta. La sindrome può non manifestarsi per mesi o anni. Spesso è progressiva e tende a peggiorare con l'età. La RLS nei bambini è spesso misconosciuta.
La forma secondaria ha spesso insorgenza improvvisa e può presentarsi fin dall'esordio nella forma diurna. Insorge spesso dopo i 40 anni, sebbene possa presentarsi anche in soggetti più giovani. E' spesso associata con particolari condizioni cliniche o con l'uso di alcuni farmaci.
Eziologia
Meccanismi patogenetici
La maggior parte degli studi patogenetici sulla sindrome delle gambe senza riposo si è focalizzata sul ruolo della dopamina e del ferro. [3][4] Queste ipotesi sono basate sull'osservazione che la levodopa ed il ferro possono essere usati per trattare la sindrome, ma anche sulle scoperte derivate dalle tecniche di imagnig funzionale del cervello (come la tomografia ad emissione di positroni e la risonanza magnetica funzionale), da studi autoptici e da esperimenti su animali.[5] Anche nel liquor cefalorachidiano di pazienti affetti sono state dimostrate differenze relative ai marker della dopamina e del ferro.[6] Il nesso fra questi due sistemi è dimostrato dal rilievo di bassi livelli di ferro nella substantia nigra dei soggetti affetti, sebbene possano essere coinvolte altre aree del cervello.[7]
Patologie associate
La più comune fra le condizioni cliniche associate è la carenza di ferro (ferritinemia inferiore a 50 µg/L [8]), che è presente in poco più del 20% dei casi di RLS. Altre condizioni patologiche associate alla RLS includono le varici venose, la carenza di folati o di magnesio, le apnee del sonno, l'uremia, il diabete, alcune malattie della tiroide, neuropatie periferiche, il morbo di Parkinson ed alcune malattie autoimmuni come la sindrome di Sjögren, il morbo celiaco e l'artrite reumatoide. La RLS può peggiorare in gravidanza.[9] In uno studio recente, la RLS è stata diagnosticata nel 36% dei pazienti seguiti presso un centro di flebologia, rispetto al 18% dei pazienti in un gruppo di controllo.[10] Alcuni farmaci possono peggiorare una RLS preesistente o esserne la causa. Essi comprendono: alcuni antiemetici (quelli che agiscono sul sistema dopaminergico), alcuni antistaminici (spesso contenuti in farmaci da banco), molti antidepressivi (sia i vecchi triciclici, sia i più recenti SSRI), antispastici e alcuni anticonvulsivanti. Spesso il trattamento della patologia di base o la sospensione dell'uso del farmaco scatenante fa cessare i sintomi. La sidrome delle gambe senza riposo può manifestarsi come conseguenza della sindrome da astinenza da benzodiazepine. Anche un sedativo ipnotico a breve durata d'azione può indurre la sindrome delle gambe senza riposo quando i livelli plasmatici del farmaco scendono; questo fenomeno fa parte dell'effetto rebound [11]. Anche l'ipoglicemia può peggiorare i sintomi della RLS. [12] La disintossicazione dagli oppiacei è stata associata di recente con la comparsa di sintomi simili alla RLS durante l'astinenza. [13]
Trattamento
Non esiste al momento una cura specifica per la RLS ma vengono utilizzati diversi farmaci per controllare i sintomi:
- Benzodiazepine e anticonvulsanti
- Agenti dopaminergici
- Sedativi
- Antidolorifici oppioidi
- Ovviamente consigliabile, prima di ricorrere a trattamenti farmacologici, usare piccoli personalizzati accorgimenti: evitare l'assunzione di alcolici nei pasti serali, fare esercizi di stretching , sottoporre gli arti a docce alternate calde/fredde, ecc.
La causa è tuttora sconosciuta ma diversi studi hanno individuato una regione cromosomica responsabile della malattia.
Note
- ^ Skidmore FM, Drago V, Foster PS, Heilman KM. (2009). Bilateral restless legs affecting a phantom limb, treated with dopamine agonists. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 80(5):569-70. DOI: 10.1136/jnnp.2008.152652 PMID 19372293
- ^ Allen R, Picchietti D, Hening W, Trenkwalder C, Walters A, Montplaisi J, Restless legs syndrome: diagnostic criteria, special considerations, and epidemiology. A report from the restless legs syndrome diagnosis and epidemiology workshop at the National Institutes of Health, in Sleep Med, vol. 4, n. 2, 2003, pp. 101–19, DOI:10.1016/S1389-9457(03)00010-8.
- ^ Allen R, Dopamine and iron in the pathophysiology of restless legs syndrome (RLS), in Sleep Med., vol. 5, n. 4, July 2004, pp. 385–91, DOI:10.1016/j.sleep.2004.01.012.
- ^ Clemens S, Rye D, Hochman S, Restless legs syndrome: revisiting the Dopamine hypothesis from the spinal cord perspective, in Neurology, vol. 67, n. 1, 2006, pp. 125–130, DOI:10.1212/01.wnl.0000223316.53428.c9.
- ^ Earley CJ, B Barker P, Horská A, Allen RP, MRI-determined regional brain iron concentrations in early- and late-onset restless legs syndrome, in Sleep Med., vol. 7, n. 5, August 2006, pp. 458–61, DOI:10.1016/j.sleep.2005.11.009.
- ^ Allen RP, Connor JR, Hyland K, Earley CJ, Abnormally increased CSF 3-Ortho-methyldopa (3-OMD) in untreated restless legs syndrome (RLS) patients indicates more severe disease and possibly abnormally increased dopamine synthesis, in Sleep Med., vol. 10, January 2008, p. 123, DOI:10.1016/j.sleep.2007.11.012.
- ^ Godau J, Klose U, Di Santo A, Schweitzer K, Berg D, Multiregional brain iron deficiency in restless legs syndrome, in Mov. Disord., vol. 23, April 2008, p. 1184, DOI:10.1002/mds.22070.
- ^ Restless legs syndrome: detection and management in primary care. National Heart, Lung, and Blood Institute Working Group on Restless Legs Syndrome, in Am Fam Physician, vol. 62, n. 1, July 2000, pp. 108–14.
- ^ Pantaleo NP, Hening WA, Allen RP, Earley, CJ, Pregnancy accounts for most of the gender difference in prevalence of familial RLS, in Sleep Med., 2009, DOI:10.1016/j.sleep.2009.04.005.
- ^ McDonagh B, King T, Guptan RC, Restless legs syndrome in patients with chronic venous disorders: an untold story, in Phlebology, vol. 22, n. 4, 2007, pp. 156–63, DOI:10.1258/026835507781477145.
- ^ Ashton H, Protracted withdrawal syndromes from benzodiazepines, in J Subst Abuse Treat, vol. 8, n. 1-2, benzo.org.uk, 1991, pp. 19–28, DOI:10.1016/0740-5472(91)90023-4.
- ^ Kurlan R, Postprandial (reactive) hypoglycemia and restless leg syndrome: related neurologic disorders?, in Mov. Disord., vol. 13, n. 3, 1998, pp. 619–20, DOI:10.1002/mds.870130349.
- ^ Scherbaum, N. Stuper, B. Bonnet, U. Gastpar, M., Copywrite: Transient Restless Legs-like Syndrome as a Complication of Opiate Withrawal, in Pharmacopsychiatry, vol. 36, GEORG THIEME VERLAG, 2003, pp. 70–72, DOI:10.1055/s-2003-39047.
