Fimosi

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Fimosi
Acroposthion of the foreskin.jpg
Paziente con fimosi
Specialità urologia
Classificazione e risorse esterne (EN)
ICD-10 N47.1
MeSH D010688
eMedicine 777539

La fimosi è un diffuso restringimento dell'orifizio prepuziale, più precisamente una condizione medica in quale non è possibile retrarre il prepuzio di un uomo del pene oltre al glande. Durante la minzione può anche verificarsi un gonfiore sotto il prepuzio. Negli adolescenti e negli adulti la fimosi può causare dolore durante l'erezione ma, altrimenti, non è dolorosa. Coloro che sono colpiti sono a maggior rischio di incorrere in una infiammazione del glande, nota come balanite e altre complicazioni.[1]

Nei bambini piccoli, è normale che non sia possibile retrarre il prepuzio, tuttavia in oltre il 90% dei casi ciò si risolve intorno all'età di sette anni e nel 99% dei casi entro i 16 anni.[2][3] Occasionalmente, la fimosi può essere causata da una patologia sottostante, come la presenza di cicatrici dovute a balanite o a balanite xerotica obliterante. Ciò può essere generalmente diagnosticato quando si osservano cicatrici dell'apertura del prepuzio.[3]

In genere, la fimosi si risolve senza trattamento all'età di tre anni. Durante i primi anni di vita del bambino non dovrebbero essere tentati sforzi per retrarre il prepuzio. Per coloro la cui condizione non migliora può essere indicato o aspettare ancora del tempo o utilizzare una crema steroide per tentare di allentare la pelle stretta. Se ciò non risultasse efficace, si potrebbero raccomandare altri trattamenti, come la circoncisione.[2] Una potenziale complicanza della fimosi è la parafimosi, in cui vi è l'impossibilità nel ricoprire il glande col prepuzio una volta che è stato retratto.[3] Il termine ha origine dalla parola greca phimos (φῑμός), che significa "muso".[4]

Epidemiologia[modifica | modifica wikitesto]

Nel corso degli anni sono stati pubblicati numerosi studi riguardanti l'incidenza della fimosi. I dati riportati da essi variano notevolmente da pubblicazione a pubblicazione, questo a causa sia della difficoltà di distinguere una situazione patologica da una fisologica, dalle differenze di definizione, dai problemi di accertamento e dalle molteplici influenze aggiuntive sui tassi di circoncisione post-neonatali in società dove la maggior parte dei neonati viene circonciso. Una statistica di frequenza comunemente citata per la fimosi patologica è dell'1% dei maschi non circoncisi.[5][6] Quando la fimosi è semplicemente equiparata alla non retrattilità del prepuzio dopo l'età di 3 anni, sono stati riportati tassi di incidenza notevolmente più elevati.[7][8] Altri autori hanno descritto un'incidenza negli adolescenti e negli adulti pari al 50%, anche se è probabile che in questi dati siano stati inclusi molti casi di fimosi fisiologica o di parziale non retrattilità.[9]

Segni e sintomi[modifica | modifica wikitesto]

Alla nascita, lo strato interno del prepuzio è sigillato al glande sul pene. Il prepuzio di solito non è retraibile nella prima infanzia e ciò può perdurare anche fino ai 18 anni.[10]

Le associazioni mediche consigliano di non retrarre il prepuzio di un neonato, al fine di prevenire eventuali cicatrici.[11][12] Alcuni sostengono che la non-retraibilità può essere "considerata normale per i maschi fino all'adolescenza compresa".[13][14] Hill afferma che la piena retraibilità del prepuzio non può essere raggiunta fino alla tarda infanzia o all'età adulta. Un sondaggio danese ha rilevato che l'età media della prima retrazione del prepuzio è di 10,4 anni.[15]

Rickwood, così come altri autori, ha suggerito che la condizione di fimosi è sovradiagnosticata per via della mancata distinzione tra non retraibilità tipica dello sviluppo e una situazione patologica.[16][5] Alcuni autori usano i termini "fisiologici" e "patologici" per distinguere tra questi tipi di fimosi;[17] altri usano il termine "prepuzio non-retrattile" per distinguere questa condizione di sviluppo dalla fimosi patologica.

In alcuni casi, si può identificare una situazione patologica se sembra che il bambino accusi un dolore, un rigonfiamento del prepuzio o un apparente disagio durante la minzione.[18]

Nelle donne una condizione paragonabile è conosciuta come "fimosi clitoridea" per cui il prepuzio clitorideo non può essere ritratto, limitando l'esposizione del glande clitorideo.[19]

Gradi di intensità[modifica | modifica wikitesto]

Secondo Kikiros et al. è possibile identificare una scala di cinque gradi di intensità della fimosi:[20]

  • Grado 5: assolutamente nessuna retrazione prepuziale.
  • Grado 4: lieve retrazione, però l'orifizio urinario (meato) continua ad essere coperto.
  • Grado 3: retrazione parziale, meato visibile, però il restante della glande continua ad essere coperto.
  • Grado 2: esposizione parziale della glande.
  • Grado 1: retrazione totale del prepuzio, però lo stesso stringe la base della glande.

Classificazione[modifica | modifica wikitesto]

La fimosi può essere congenita o acquisita:

  • è congenita quando fin dalla nascita e nei primi anni di vita si manifesta un restringimento prepuziale. L'operazione è consigliabile solo se la fimosi è serrata; se non serrata si può elasticizzare di più il prepuzio con ripetuti esercizi e creme steroidee;
  • è acquisita se si manifesta in età adulta a causa di infiammazioni fungine o batteriche del glande o del prepuzio, oppure in seguito ad un lichen sclero-atrofico. In questi casi è solitamente necessaria l'operazione.

La fimosi, sia congenita sia acquisita, può essere serrata o non serrata:

  • è serrata quando il restringimento è tale da impedire lo scoprimento del glande anche a pene rilassato e in casi limite può anche portare difficoltà nell'urinare. In questi casi è la circoncisione il rimedio più utilizzato.
  • è non serrata quando non si riesce a scoprire il glande a pene eretto. Non dà particolari problemi, si raccomanda solo di usare il profilattico durante la penetrazione perché forzare lo scoprimento del glande può comunque provocare la parafimosi, che è un grave effetto in cui non si riesce più a ricoprire il glande comportando uno strangolamento dello stesso ed è necessario un intervento d'urgenza per risolverlo.

Trattamenti alternativi[modifica | modifica wikitesto]

Un approccio non chirurgico per la cura della fimosi senza circoncisione è la dilatazione progressiva dell'anello fimotico grazie a dispositivi medici, chiamati "tuboidi", cui consegue la formazione di nuove cellule elastiche che stabilizzano il risultato.

Prognosi[modifica | modifica wikitesto]

La complicazione più acuta è la parafimosi in cui il glande appare gonfio e doloroso tanto che il prepuzio risulta immobilizzato in posizione parzialmente retratta. Il pene prossimale è flaccido. Alcuni studi hanno trovato che la fimosi possa essere un fattore di rischio per la ritenzione urinaria[21] e il carcinoma del pene.[22]

Note[modifica | modifica wikitesto]

  1. ^ Phimosis, su PubMed Health. URL consultato il 28 ottobre 2016.
  2. ^ a b What are the treatment options for phimosis?, su PubMed Health, Institute for Quality and Efficiency in Health Care, 7 ottobre 2015. URL consultato il 28 ottobre 2016.
  3. ^ a b c TB McGregor, JG Pike e MP Leonard, Pathologic and physiologic phimosis: approach to the phimotic foreskin., in Canadian family physician Medecin de famille canadien, vol. 53, nº 3, March 2007, pp. 445–8, PMC 1949079, PMID 17872680.
  4. ^ (EN) Raymond Maurice Kirk e Marc C. Winslet, Essential General Surgical Operations, Elsevier Health Sciences, 2007, p. 365, ISBN 0-443-10314-3.
  5. ^ a b Spilsbury K, Semmens JB, Wisniewski ZS, Holman CD, Circumcision for phimosis and other medical indications in Western Australian boys, in Med. J. Aust., vol. 178, nº 4, 2003, pp. 155–8, PMID 12580740..
  6. ^ Shankar KR, Rickwood AM, The incidence of phimosis in boys, in BJU Int., vol. 84, nº 1, 1999, pp. 101–102, DOI:10.1046/j.1464-410x.1999.00147.x, PMID 10444134.
  7. ^ Øster J, Further fate of the foreskin. Incidence of preputial adhesions, phimosis, and smegma among Danish schoolboys, in Arch. Dis. Child., vol. 43, nº 228, 1968, pp. 200–203, DOI:10.1136/adc.43.228.200, PMC 2019851, PMID 5689532.
  8. ^ Imamura E, Phimosis of infants and young children in Japan, in Acta Paediatr Jpn, vol. 39, nº 4, 1997, pp. 403–5, DOI:10.1111/j.1442-200x.1997.tb03605.x, PMID 9316279. A study of phimosis prevalence in over 4,500 Japanese children reporting that over a third of uncircumcised had a nonretractile foreskin by age 3 years.
  9. ^ Ohjimi T, Ohjimi H, Special surgical techniques for relief of phimosis, in J Dermatol Surg Oncol, vol. 7, nº 4, 1981, pp. 326–30, DOI:10.1111/j.1524-4725.1981.tb00650.x, PMID 7240535.
  10. ^ Sukhbir Kaur Shahid, Phimosis in Children, in ISRN Urol, vol. 2012, 5 marzo 2012, pp. 707329, DOI:10.5402/2012/707329, PMC 3329654, PMID 23002427.
  11. ^ Care of the Uncircumcised Penis, su Guide for parents, American Academy of Pediatrics, September 2007.
  12. ^ Caring for an uncircumcised penis, su Information for parents, Canadian Paediatric Society, July 2012.
  13. ^ Huntley JS, Bourne MC, Munro FD, Wilson-Storey D, Troubles with the foreskin: one hundred consecutive referrals to paediatric surgeons, in J R Soc Med, vol. 96, nº 9, September 2003, pp. 449–451, DOI:10.1258/jrsm.96.9.449, PMC 539600, PMID 12949201.
  14. ^ Denniston e Hill, Gairdner was wrong, in Can Fam Physician, vol. 56, nº 10, October 2010, pp. 986–987, PMC 2954072, PMID 20944034. URL consultato il 5 aprile 2014.
  15. ^ Thorvaldsen MA, Meyhoff H., Patologisk eller fysiologisk fimose? (PDF), in Ugeskrift for Læger, vol. 167, nº 16, 2005, pp. 1852-62, PMID 15929334.
  16. ^ Rickwood AM, Walker J, Is phimosis overdiagnosed in boys and are too many circumcisions performed in consequence?, in Ann R Coll Surg Engl, vol. 71, nº 5, 1989, pp. 275–7, PMC 2499015, PMID 2802472.
    «Authors review English referral statistics and suggest phimosis is overdiagnosed, especially in boys under 5 years, because of confusion with developmentally nonretractile foreskin.».
  17. ^ George Hill, Circumcision for phimosis and other medical indications in Western Australian boys, in The Medical Journal of Australia, vol. 178, nº 11, 2003, pp. 587; author reply 589–90, PMID 12765511.
  18. ^ Babu R, Harrison SK, Hutton KA, Ballooning of the foreskin and physiological phimosis: is there any objective evidence of obstructed voiding?, in BJU Int., vol. 94, nº 3, 2004, pp. 384–387, DOI:10.1111/j.1464-410X.2004.04935.x, PMID 15291873.
  19. ^ Munarriz R, Talakoub L, Kuohung W, etal, The prevalence of phimosis of the clitoris in women presenting to the sexual dysfunction clinic: lack of correlation to disorders of desire, arousal and orgasm, in J Sex Marital Ther, vol. 28, Suppl 1, 2002, pp. 181–5, DOI:10.1080/00926230252851302, PMID 11898701.
  20. ^ (EN) C. S. Kikiros, S. W. Beasley e A. A. Woodward, The response of phimosis to local steroid application (PDF), in Pediatric Surgery International, vol. 8, nº 4, 1º maggio 1993, pp. 329–332, DOI:10.1007/BF00173357. URL consultato il 26 febbraio 2016.
  21. ^ (JA) Minagawa T, Murata Y, [A case of urinary retention caused by true phimosis], in Hinyokika Kiyo, vol. 54, nº 6, June 2008, pp. 427–9, PMID 18634440.
  22. ^ Daling JR, Madeleine MM, Johnson LG, Stephen M. Schwartz, Katherine A. Shera, Michelle A. Wurscher, Joseph J. Carter, Peggy L. Porter e Denise A. Galloway, Penile cancer: importance of circumcision, human papillomavirus and smoking in in situ and invasive disease, in Int. J. Cancer, vol. 116, nº 4, September 2005, pp. 606–616, DOI:10.1002/ijc.21009, PMID 15825185.

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