ECG dinamico secondo Holter

Holter ECG

L'ECG dinamico secondo Holter è una metodica diagnostica utilizzata per monitorare l'attività elettrica del cuore durante un intervallo di tempo più o meno lungo, solitamente corrispondente a 24-48 ore, ma con i registratori di ultima generazione sino ad un massimo di sette giorni. Essa prende il nome dal suo inventore, il fisico statunitense Norman J. Holter.

Funzionamento

L'attività elettrica cardiaca viene registrata in maniera continua per 24 o più ore, utilizzando lo stesso principio dell'elettrocardiogramma, tramite una serie di elettrodi collegati a uno strumento portatile.

Descrizione

Sul torace del paziente che deve essere sottoposto a elettrocardiogramma dinamico, ossia a monitoraggio continuo dell'attività cardiaca, vengono posizionati alcuni elettrodi. Per la posizione si scelgono piani ossei, al fine di minimizzare gli artefatti generati dall'attività muscolare. Gli elettrodi variano per numero (per lo più fra tre e 8) e per posizione, a seconda del modello utilizzato e sono connessi ad una apparecchiatura, che può essere agganciata alla cintura o appesa al collo all'interno di un'apposita tasca, che riceve e registra i segnali.

Applicazione e caratteristiche

Il paziente resta collegato all'apparecchio almeno 24 ore, durante le quali può continuare a svolgere le sue normali attività. Durante la giornata gli viene chiesto di annotare su un diario le varie attività svolte (dormire, mangiare, assumere farmaci, lavorare, copulare, correre) e la comparsa di eventuali sintomi, in modo che ciascun evento registrato possa essere messo in relazione, ove possibile, con una delle attività descritte dal paziente. I dispositivi attualmente in uso prevedono inoltre la presenza di un pulsante che il paziente può azionare in caso di insorgenza di dolore toracico o di altri sintomi rilevanti. In quel momento rimane così registrato un segnale, che costituisce un punto di repere durante la lettura del tracciato da parte del medico.

Per la registrazione dei segnali, i primi modelli usavano bobine o audiocassette standard (C 90/120) che giravano a velocità ridotta e la lettura dei tracciati era pertanto molto lenta; oggi la registrazione avviene su memorie digitali flash e i dati sono poi trasferiti su computer.

Indicazioni cliniche all'uso

• Valutazione di sintomi che possono essere correlati con aritmie (soggetti senza cardiopatia nota): crisi di cardiopalmo prolungate e/o frequenti; sincopi e presincopi; dispnea e dolore toracico non altrimenti spiegabili
• Valutazione del rischio aritmico in pazienti con o senza sintomi correlabili ad aritmie (soggetti con cardiopatia nota) : cardiomiopatia dilatativa; fase post-infartuale con insufficienza cardiaca e/o sintomi suggestivi per aritmie; sindrome di Wolff-Parkinson-White; sindrome del QT lungo; stenosi aortica severa con sintomi suggestivi per aritmie; Prolasso valvolare mitralico sintomatico.
• Valutazione dell'efficacia dei farmaci antiaritmici: pazienti che prima della terapia presentavano extrasistoli ventricolari frequenti e sintomatici, tachicardia parossistica sopraventricolare, tachicardia ventricolare, fibrillazione atriale o flutter atriale; valutazione di eventuali effetti pro-aritmici; bradicardia marcata e sospetti blocchi senoatriali o blocco atrioventricolare da farmaci.
• Ricerca di ischemia in presenza di dolore toracico: angina di Prinzmetal accertata o sospetta; angina instabile o sospetta
• Ricerca di ischemia in soggetti con cardiopatia nota: post-infarto; pazienti con angina per la ricerca di ischemia cardiaca silente
• Controllo portatori di pacemaker: in presenza di sintomi parossistici per evidenziare eventuale inibizione da potenziali muscolari, tachicardie indotte; monitoraggio del decorso clinico per valutazione del sensing e del pacing dopo l'impianto; analisi della ripartizione nelle 24 ore tra QRS spontanei ed indotti; valutazione del defibrillatore cardiaco impiantabile.

Software di analisi

Esempio di interfaccia software

Quando la registrazione del segnale ECG è terminata (solitamente dopo 24 o 48 ore), il medico può effettuare l'analisi del segnale. Dal momento che il tempo richiesto per analizzare manualmente un tracciato così lungo sarebbe eccessivo, i software normalmente sono dotati di analisi automatica che rileva i diversi tipi di battiti cardiaci, ritmi, ecc. Tuttavia il successo della analisi automatica è strettamente legato alla qualità del segnale. La stessa qualità dipende principalmente dal fissaggio degli elettrodi al corpo del paziente. Se questi non sono collegati correttamente, il segnale ECG che ne risulta può essere alterato da artefatti. Se il paziente effettua movimenti rapidi, la distorsione sarà ancora più grande. Oltre al posizionamento e alla qualità degli elettrodi, ci sono altri fattori che influenzano la qualità del segnale, come tremori muscolari, frequenza di campionamento e la risoluzione del segnale digitalizzato.

L'analisi automatica fornisce al medico informazioni sulla morfologia del battito cardiaco, l'intervallo RR, la variabilità della frequenza cardiaca, ritmo e panoramica diario del paziente (momenti in cui il paziente ha premuto il pulsante di paziente). Sistemi avanzati possono anche avere la registrazione vocale degli eventi, la rappresentazione grafica dell'attività fisica (fermo, cammina, dorme) tramite accelerometri, la capacità di rilevamento del pacemaker.

Vantaggi

L'ECG Holter permette di evidenziare occasionali aritmie, non identificabili durante il breve tempo di un elettrocardiogramma standard. Per pazienti con sintomi ancora più transitori l'ECG Holter può essere usato anche per più giorni, tramite i sistemi più moderni uno specifico software effettua in automatico una prima analisi, conteggia i complessi QRS, indica la frequenza cardiaca media, massima e minima, ed evidenzia i periodi che meritano una più attenta osservazione.

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