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In molti paesi la mammografia di routine delle donne anziane è incoraggiata come un metodo di [[screening]] per la diagnosi precoce del cancro al seno. Nel 2009, la ''US Preventive Services Task Force'' (USPSTF) ha raccomandato che le donne, senza fattori di rischio, facciano lo screening mammografico ogni due anni, nell'età tra i 50 ei 74 anni. Hanno trovato che le informazioni erano insufficienti per raccomandare o sconsigliare lo screening tra i 40 ei 49 anni o di età superiore ai 74 anni.<ref name=USPSTF>{{Cita web|url=http://www.uspreventiveservicestaskforce.org/uspstf/uspsbrca.htm | titolo = USPSTF recommendations on Screening for Breast Cancer| accesso=13 settembre 2010}}</ref> Complessivamente gli studi clinici hanno trovato una riduzione relativa della mortalità del cancro al seno del 20%.<ref name=CD001877>{{Cita pubblicazione |autore=Gøtzsche PC, Nielsen M |titolo=Screening for breast cancer with mammography |rivista=Cochrane Database Syst Rev |numero=4 |pagine=CD001877 |anno=2006 |pmid=17054145 |doi=10.1002/14651858.CD001877.pub2 |curatore-cognome=Gøtzsche |curatore-nome=Peter C}}<br/>{{Cita pubblicazione |autore=Gøtzsche PC, Nielsen M |titolo=Screening for breast cancer with mammography |rivista=Cochrane Database Syst Rev |numero=4 |pagine=CD001877 |anno=2009 |pmid=19821284 |doi=10.1002/14651858.CD001877.pub3 |url=http://onlinelibrary.wiley.com/o/cochrane/clsysrev/articles/CD001877/frame.html |curatore-cognome=Gøtzsche |curatore-nome=Peter C}}</ref><ref>{{Cita pubblicazione|autore=O.Olsen, P.Gøtzsche |titolo=Cochrane review on screening for breast cancer with mammography |rivista=The Lancet |volume=358 |pagine=1340–1342; discussion 264–6 |anno=2000|pmid=11684218|doi=10.1016/S0140-6736(01)06449-2|cognome2=Gøtzsche|nome2=Peter C|numero=9290}}</ref> Alcuni medici credono che le mammografie non riducono la mortalità per [[cancro al seno]] o almeno che le prove non lo dimostrano.<ref>{{Cita pubblicazione|autore=Miller AB |titolo=Is mammography screening for breast cancer really not justifiable? |rivista=Recent Results Cancer Res. |volume=163 |pagine=115–28; discussion 264–6 |anno=2003 |pmid=12903848|doi=10.1007/978-3-642-55647-0_11|serie=Recent Results in Cancer Research|isbn=978-3-540-44062-8 }}</ref> |
In molti paesi la mammografia di routine delle donne anziane è incoraggiata come un metodo di [[screening]] per la diagnosi precoce del cancro al seno. Nel 2009, la ''US Preventive Services Task Force'' (USPSTF) ha raccomandato che le donne, senza fattori di rischio, facciano lo screening mammografico ogni due anni, nell'età tra i 50 ei 74 anni. Hanno trovato che le informazioni erano insufficienti per raccomandare o sconsigliare lo screening tra i 40 ei 49 anni o di età superiore ai 74 anni.<ref name=USPSTF>{{Cita web|url=http://www.uspreventiveservicestaskforce.org/uspstf/uspsbrca.htm | titolo = USPSTF recommendations on Screening for Breast Cancer| accesso=13 settembre 2010}}</ref> Complessivamente gli studi clinici hanno trovato una riduzione relativa della mortalità del cancro al seno del 20%.<ref name=CD001877>{{Cita pubblicazione |autore=Gøtzsche PC, Nielsen M |titolo=Screening for breast cancer with mammography |rivista=Cochrane Database Syst Rev |numero=4 |pagine=CD001877 |anno=2006 |pmid=17054145 |doi=10.1002/14651858.CD001877.pub2 |curatore-cognome=Gøtzsche |curatore-nome=Peter C}}<br/>{{Cita pubblicazione |autore=Gøtzsche PC, Nielsen M |titolo=Screening for breast cancer with mammography |rivista=Cochrane Database Syst Rev |numero=4 |pagine=CD001877 |anno=2009 |pmid=19821284 |doi=10.1002/14651858.CD001877.pub3 |url=http://onlinelibrary.wiley.com/o/cochrane/clsysrev/articles/CD001877/frame.html |curatore-cognome=Gøtzsche |curatore-nome=Peter C}}</ref><ref>{{Cita pubblicazione|autore=O.Olsen, P.Gøtzsche |titolo=Cochrane review on screening for breast cancer with mammography |rivista=The Lancet |volume=358 |pagine=1340–1342; discussion 264–6 |anno=2000|pmid=11684218|doi=10.1016/S0140-6736(01)06449-2|cognome2=Gøtzsche|nome2=Peter C|numero=9290}}</ref> Alcuni medici credono che le mammografie non riducono la mortalità per [[cancro al seno]] o almeno che le prove non lo dimostrano.<ref>{{Cita pubblicazione|autore=Miller AB |titolo=Is mammography screening for breast cancer really not justifiable? |rivista=Recent Results Cancer Res. |volume=163 |pagine=115–28; discussion 264–6 |anno=2003 |pmid=12903848|doi=10.1007/978-3-642-55647-0_11|serie=Recent Results in Cancer Research|isbn=978-3-540-44062-8 }}</ref> |
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In [[Italia]], lo screening è proposto, gratuitamente, a tutte le donne tra i 50 e i 69 anni di età. |
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Uno studio di tipo [[metanalisi]] della [[Cochrane Collaboration|Cochrane]] pubblicato nel 2006 sostiene l'inutilità dello screening di massa del [[tumore alla mammella]] nella donna, non avendo esso dimostrato utilità sulla sopravvivenza su una popolazione di mezzo milione di donne popolazione.<ref name="pmid11687128">{{cita pubblicazione|autore=Olsen O, Gøtzsche PC |titolo=Screening for breast cancer with mammography |rivista=Cochrane Database Syst Rev |numero=4 |pp=CD001877 |anno=2001 | id = PMID 11687128 | doi = 10.1002/14651858.CD001877 | url = | issn = |accesso=26 agosto 2015}}</ref> Successive valutazioni confermano questo dato scientifico.<ref name="pmid21249649">{{cita pubblicazione|autore=Gøtzsche PC, Nielsen M |titolo=Screening for breast cancer with mammography |rivista=Cochrane Database Syst Rev |numero=1 |pp=CD001877 |anno=2011 | id = PMID 21249649 | doi = 10.1002/14651858.CD001877.pub4 | url = | issn = |accesso=26 agosto 2015}}</ref><ref name="pmid23737396">{{cita pubblicazione|autore=Gøtzsche PC, Jørgensen KJ |titolo=Screening for breast cancer with mammography |rivista=Cochrane Database Syst Rev | volume = 6 |numero=|pp=CD001877 |anno=2013 | id = PMID 23737396 | doi = 10.1002/14651858.CD001877.pub5 | url = | issn = |accesso=26 agosto 2015}}</ref> |
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Gøtzsche PC e Jørgensen KJ. del Nordic Cochrane Centre, Rigshospitalet, di [[Copenhagen]] scrivono:<ref name="pmid23737396">{{cita pubblicazione|autore=Gøtzsche PC, Jørgensen KJ |titolo=Screening for breast cancer with mammography |rivista=Cochrane Database Syst Rev | volume = 6 |numero=|pp=CD001877 |anno=2013 | id = PMID 23737396 | doi = 10.1002/14651858.CD001877.pub5 | url = | issn = |accesso=26 agosto 2015}}</ref> come lo screening del tumore al seno, con una riduzione della mortalità del 15% ma con una sovra diagnosi e sovratrattamento del 30%, si traduce nel fatto che nell'arco di 10 anni avremo ridotto la possibilità di un tumore al seno a 10 donne.; ma più di 200 donne avranno uno stress psicologico ed un ansia importante con uno stato di incertezza protratto per anni a causa di un risultato dello screening falsamente positivo. |
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Inoltre: {{Citazione| Recenti [[Studio_clinico#Studi_osservazionali|studi osservazionali]] mostrano nelle prove più sovradiagnosi e molto poca o nessuna riduzione dell'incidenza dei tumori avanzati con lo screening.|Gøtzsche PC e Jørgensen KJ. del Nordic Cochrane Centre, Rigshospitalet, di Copenhagen<ref name="pmid23737396"/>}} |
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Queste considerazioni fanno pensare ad una particolare circostanza sanitaria di [[disease mongering]] possibile oggetto di [[prevenzione quaternaria]]. |
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Versione delle 11:25, 29 ago 2015
La mammografia è un esame del seno umano effettuato tramite una bassa dose (di solito circa 0.7 mSv) di raggi X.
Viene utilizzato come strumento diagnostico per identificare tumori e cisti. È stato provato che la mortalità per tumore al seno è ridotta per chi si sottopone all'esame: per questo viene consigliato un esame del seno periodico (ogni anno per le donne che hanno fattori di rischio, per esempio un pregresso tumore al seno o familiarità per esso, o al massimo ogni due anni in tutte le restanti donne che non hanno alcun fattore di rischio) tramite mammografia.
Come esame di screening è consigliato a tutte le donne sopra i 50 anni ogni due anni se non sono nella classe a rischio. La mammografia di screening è gratuita.
Storia della mammografia
Nel 1913 Albert Salomon descrive le prime immagini radiologiche della mammella, ricavate da ben 3000 campioni fra pezzi operatori e materiale autoptico. Fu però Stafford Warren che, presso il Memorial Hospital di Rochester approda alla mammografia di cui può essere considerato il padre. Egli partì dalla casuale osservazione, fatta durante le proprie ricerche intese ad identificare il miglior approccio proiettivo al peduncolo aortico, che nel decubito obliquo, a braccio sollevato, la mammella poteva essere esaminata bene ai raggi X. Warren realizza i primi patterns radiografici prevalentemente sui pezzi operatori ed autoptici, ma anche sul vivente e li verifica con rilievi macroscopici ed istologici.
Nonostante l’entusiasmo di Warren, i suoi colleghi inizialmente affrontarono questo lavoro con scarsa convinzione, almeno fino a quando non si riesce a fare delle diagnosi anche su tumori di piccole dimensioni. Warren comincia allora ad effettuare sistematicamente l’esame nella fase pre-operatoria, talora approfittando dei giorni festivi per non incorrere nello scetticismo dei chirurghi. Sulla scorta di Warren, gli apporti radiologici si fanno numerosi. Il rinnovato favore per la mammografia si ebbe soprattutto negli anni cinquanta.
Procedura
Durante la procedura, il seno viene compresso utilizzando uno strumento dedicato. La compressione permette di uniformare il tessuto del seno per aumentare la qualità dell'immagine, in quanto la riduzione dello spessore del tessuto che i raggi X deve penetrare fa diminuire la quantità di radiazione diffusa, responsabile della degradazione del risultato. Questo comporta inoltre la diminuzione della dose necessaria di radiazioni e degli artefatti da movimento. In mammografia di screening, vengono realizzate due proiezioni della mammella: una dalla testa ai piedi (cranio-caudale, CC) e una angolata in vista laterale (obliqua medio-laterale, OML). La mammografia diagnostica può includere queste e altre proiezioni, comprese quelle ingrandite per lo studio e l'approfondimento di particolari. Deodoranti, talco o lozioni possono sembrare delle calcificazioni, se viste ai raggi X, quindi le donne sono invitate ad evitare il loro utilizzo nel giorno dell'esame.
Fino a qualche anno fa, la mammografia era eseguita con delle cassette contenenti la pellicola radiografica. Ora, la mammografia è in fase di transizione verso rivelatori digitali, conosciuti come mammografia digitale. Il primo sistema digitale è stato approvato dalla Food and Drug Administration (FDA) negli Stati Uniti nel 2000. Questo progresso si è avuto molti anni dopo che nella radiologia generale. Ciò è dovuto a diversi fattori:
- Esigenze di maggiore risoluzione spaziale della mammografia,
- Spesa significativamente alta delle apparecchiature,
- Preoccupazione da parte della FDA che le macchine per la mammografia digitale dimostrassero standard altrettanto buoni come lo schermo-pellicola nel rilevare il cancro al seno senza l'aumento della dose la crescita del numero delle donne richiamate per ulteriori valutazioni.
Al 1º marzo 2010, il 62% delle strutture statunitensi aveva almeno una unità digitale.[1]
Al fine di incoraggiare l'uso di mammografie come misura di screening per il cancro al seno, un certo numero di ospedali, centri oncologici e gruppi di altri operatori sanitari hanno iniziato a praticare la mammografia su furgoni mobili.
Screening
In molti paesi la mammografia di routine delle donne anziane è incoraggiata come un metodo di screening per la diagnosi precoce del cancro al seno. Nel 2009, la US Preventive Services Task Force (USPSTF) ha raccomandato che le donne, senza fattori di rischio, facciano lo screening mammografico ogni due anni, nell'età tra i 50 ei 74 anni. Hanno trovato che le informazioni erano insufficienti per raccomandare o sconsigliare lo screening tra i 40 ei 49 anni o di età superiore ai 74 anni.[2] Complessivamente gli studi clinici hanno trovato una riduzione relativa della mortalità del cancro al seno del 20%.[3][4] Alcuni medici credono che le mammografie non riducono la mortalità per cancro al seno o almeno che le prove non lo dimostrano.[5]
In Italia, lo screening è proposto, gratuitamente, a tutte le donne tra i 50 e i 69 anni di età.
Critiche
Uno studio di tipo metanalisi della Cochrane pubblicato nel 2006 sostiene l'inutilità dello screening di massa del tumore alla mammella nella donna, non avendo esso dimostrato utilità sulla sopravvivenza su una popolazione di mezzo milione di donne popolazione.[6] Successive valutazioni confermano questo dato scientifico.[7][8]
Gøtzsche PC e Jørgensen KJ. del Nordic Cochrane Centre, Rigshospitalet, di Copenhagen scrivono:[8] come lo screening del tumore al seno, con una riduzione della mortalità del 15% ma con una sovra diagnosi e sovratrattamento del 30%, si traduce nel fatto che nell'arco di 10 anni avremo ridotto la possibilità di un tumore al seno a 10 donne.; ma più di 200 donne avranno uno stress psicologico ed un ansia importante con uno stato di incertezza protratto per anni a causa di un risultato dello screening falsamente positivo.
Inoltre:
«Recenti studi osservazionali mostrano nelle prove più sovradiagnosi e molto poca o nessuna riduzione dell'incidenza dei tumori avanzati con lo screening.»
Queste considerazioni fanno pensare ad una particolare circostanza sanitaria di disease mongering possibile oggetto di prevenzione quaternaria.
Note
- ^ Mammography Quality Scorecard, from the Food and Drug Administration. Updated March 1, 2010. Accessed March 31, 2010.
- ^ USPSTF recommendations on Screening for Breast Cancer, su uspreventiveservicestaskforce.org. URL consultato il 13 settembre 2010.
- ^ Gøtzsche PC, Nielsen M, Screening for breast cancer with mammography, in Peter C Gøtzsche (a cura di), Cochrane Database Syst Rev, n. 4, 2006, pp. CD001877, DOI:10.1002/14651858.CD001877.pub2, PMID 17054145.
Gøtzsche PC, Nielsen M, Screening for breast cancer with mammography, in Peter C Gøtzsche (a cura di), Cochrane Database Syst Rev, n. 4, 2009, pp. CD001877, DOI:10.1002/14651858.CD001877.pub3, PMID 19821284. - ^ O.Olsen, P.Gøtzsche e Peter C Gøtzsche, Cochrane review on screening for breast cancer with mammography, in The Lancet, vol. 358, n. 9290, 2000, pp. 1340–1342; discussion 264–6, DOI:10.1016/S0140-6736(01)06449-2, PMID 11684218.
- ^ Miller AB, Is mammography screening for breast cancer really not justifiable?, in Recent Results Cancer Res., Recent Results in Cancer Research, vol. 163, 2003, pp. 115–28; discussion 264–6, DOI:10.1007/978-3-642-55647-0_11, ISBN 978-3-540-44062-8, PMID 12903848.
- ^ Olsen O, Gøtzsche PC, Screening for breast cancer with mammography, in Cochrane Database Syst Rev, n. 4, 2001, pp. CD001877, DOI:10.1002/14651858.CD001877, PMID 11687128. URL consultato il 26 agosto 2015.
- ^ Gøtzsche PC, Nielsen M, Screening for breast cancer with mammography, in Cochrane Database Syst Rev, n. 1, 2011, pp. CD001877, DOI:10.1002/14651858.CD001877.pub4, PMID 21249649. URL consultato il 26 agosto 2015.
- ^ a b c Gøtzsche PC, Jørgensen KJ, Screening for breast cancer with mammography, in Cochrane Database Syst Rev, vol. 6, 2013, pp. CD001877, DOI:10.1002/14651858.CD001877.pub5, PMID 23737396. URL consultato il 26 agosto 2015.
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