Utente:Lorenzo Cecconi/Sandbox4

Insufficienza cardiaca

Profilo diagnostico

Esame obiettivo

L'esame obiettivo consente di apprezzare alcuni reperti tipici dell'insufficienza cardiaca, soprattutto quando questa è in fase avanzata.

Tecnica per la valutazione dell'edema. Con il pollice si comprime la superficie del piatto tibiale immediatamente ad di sopra della caviglia.

Ispezione

All'ispezione è possibile valutare la presenza di edemi declivi ed acrocianosi. L'edema da scompenso cardiaco è un edema improntabile e declive; comprimendo con le dita la superficie cutanea antistante il piatto tibiale del paziente si può osservare la permanenza del vallo provocato (fovea). Nel soggetto in grado di camminare l'edema è localizzato agli arti inferiori, più frequentemente nella gamba destra. Nel soggetto allettato, l'edema deve invece essere ricercato nella superficie presacrale. L'acrocianosi (colorito bluastro dei piedi e delle dita) è dovuto alla insufficiente perfusione delle estremità; tipica è la presenza di cianosi delle labbra e del letto ungueale. Un addome globoso e disteso denota la presenza di macerazione e fermentazione del contenuto intestinale ad opera di batteri a causa del ridotto assorbimento delle sostanze nutritive secondario alla congestione venosa delle vene mesenteriche. Questa condizione deve essere distinta dalla presenza di ascite (accumulo di liquido libero e trasudatizio nel peritoneo) che si presenta nei gravi casi di congestione venosa delle vene epatiche e peritoneali (insufficienza cardiaca da pericardite costrittiva o valvulopatia tricuspidale). In alcuni casi è possibile riscontrare la presenza di ittero causato dalla distruzione centrolobulare del parenchima epatico conseguente alla congestione delle vene epatiche. Un importante reperto è il turgore delle vene giugulari che testimonia l'elevata pressione venosa centrale secondaria a deficit sistolico; qualora non fosse presente (insufficienza cardiaca non grave), può essere provocata attraverso la compressione manuale addominale od epatica. Tale fenomeno viene definito reflusso epato-giugulare.

Palpazione

Al tatto, le superfici cutanee acrali si presentano fredde e diaforetiche. La palpazione dei polsi periferici permette di valutare la presenza di tachicardia o di fibrillazione atriale. A causa della cardiomegalia, l'itto della punta può spostarsi in basso e a sinistra

Ascoltazione

A livello del cuore è possibile apprezzare la presenta di un terzo tono cardiaco che cade dopo il 2° tono e che rappresenta ...

Grave insufficienza cardiaca= Ipotensione, estremità fredde e diaforetiche, respiro di cheyne-stroke

Cianosi labbra e unghie Tachicardia sinusale Pressione venosa sistemica -> spesso molto elevata -> distensione vene giugulari Stadi precoci -> assente a riposo ma può manifestarsi dopo compressione addominale (reflusso (epato) addomino-giugulare positivo)

Terzo e quarto tono (non specifici) Polso alternante (extrasistoli, cardiopatia ipertensiva ed ischemica)

Polmoni -> aumento della pressione venosa capillare, trasudazione -> edema -> rantoli crepitanti, umidi, ispiratori + sibili espiratori

Versamento pleurico (spesso destra)

Edema Gamba destra -> gamba sinistra (edema pretibiale e caviglie - presacrale se allettato)

Ascite (soprattutto secondaria a pericardite costrittiva e con valvulopatia tricuspidale)

Epatomegalia -> fegato ingrossato, dolente e pulsante (a volte splenomegalia pulsante)

Ittero = congestione -> ipossia epatocellulare correlata ad atrofia centrolobulare -> aumento bilirubina diretta ed indiretta + aumento enzimi

Cachessia cardiaca

Aumento del tasso metabolico

Anoressia, nausea, vomito (epatopatia)

Malassorbimento (congestione vene enteriche)

Aumento citochine (TNF)

Enteropatia proteino disperdente

Cute umida, fredda, diaforetica

Flusso urinario ridotto, albuminuria, elevato peso specifico e concentrazione di sodio
Iperazotemia prerenale
Depresisone e disfunzione sessuale

Diagnosi differenziale

Toni cardiaci

Reperti di laboratorio

BNP

Reperti strumentali

Radiografia
Ecocardiografia