Trapianto di fegato

Un trapianto di fegato è la sostituzione di un fegato ammalato con uno sano prelevato da un donatore.

Storia

Il primo trapianto di fegato venne eseguito nel 1963 da Thomas Starzl a Denver (Colorado); il primo che ebbe successo, sebbene a breve termine, fu nel 1967. Nonostante il progredire delle tecniche chirurgiche il trapianto di fegato rimase nella fase sperimentale per tutti gli anni '70, con circa il 25% dei pazienti che sopravvivevano almeno un anno. L'uso della ciclosporina migliorò decisamente i risultati e negli anni '80 il trapianto di fegato divenne un trattamento clinico standard sia per adulti sia per bambini.

Il trapianto di fegato viene oggi eseguito in centinaia di centri negli Stati Uniti, in Europa e nel resto del mondo. La mortalità tre mesi dopo l'intervento è del 15% che sale a circa il 20% dopo un anno. Le percentuali sono in continuo miglioramento sebbene il trapianto continui ad essere una operazione molto complessa (un intervento può durare anche 15 ore) e con frequenti complicazioni.

Il numero di organi disponibili è molto basso rispetto alle necessità, e anche per questo si sono sviluppate le tecniche di trapianto di fegato tra viventi. Il fegato infatti si rigenera, ed è quindi possibile l'espianto parziale da un donatore vivente. Questa tecnica è anche stata favorita dal fatto che in alcune nazioni (ad esempio Corea del Sud o Giappone) non sia concepibile, per motivi religiosi e culturali, prelevare organi da un cadavere.

Indicazioni

Il trapianto di fegato è consigliabile in tutte le malattie croniche che producano un malfunzionamento irreversibile del fegato, purché, naturalmente, il paziente non presenti altre patologie che precludano possibilità di successo al trapianto. La maggior parte dei trapianti vengono effettuati in caso di malattie che portano a lesioni permanenti del fegato o di cirrosi.

Tecniche

Quasi tutti i trapianti sono eseguiti in modo ortotopico, ovvero il fegato originale viene rimosso e il nuovo fegato è impiantato nello stessa posizione anatomica. L'operazione può essere concettualemte divisa in tre parti, espianto (rimozione del fegato vecchio), fase anepatica (senza fegato), e impianto.

L'operazione si effettua con un lungo taglio a L sull'addome superiore. L'espianto consiste nella resezione di tutti i legamenti del fegato, del condotto biliare, dell'arteria epatica e della vena porta.

Normalmente la parte dietro al fegato della vena cava viene rimossa, sebbene esista una tecnica chirurgica che la mantiene. L'impianto del nuovo fegato consiste nel connettere la parte inferiore della vena cava, la vena porta e l'arteria epatica. Dopo che la circolazione sanguigna è ripresa nel nuovo fegato, il condotto biliare viene ricostruito e connesso al condotto o all'intestino.

La maggior parte dei trapianti di fegato usa un fegato intero da un cadavere, specialmente nell caso di pazienti adulti. Un grande miglioramento nei trapianti per bambini fu lo sviluppo del trapianto di porzioni ridotte di fegato. In questi casi una parte del fegato di un adulto può essere usata per un bambino. Altri sviluppi hanno portato alla tecnica split in cui un fegato viene diviso e trapiantato su due persone. Sempre in questo campo si può oggi effettuare il trapianto da un donatore vivente.

Immunosoppressione

Come per tutti i trapianti, quello di fegato viene rigettato dal paziente a meno che non siano usati farmaci immunosoppressivi. Questi farmaci sono praticamente gli stessi per tutti i tipi di trapianti. Oggi vengono usati corticosteroidi, tacrolimus e ciclosporina.

Per il fegato il problema del rigetto è un problema minore rispetto ai trapianti di cuore o di rene

In Italia

Attualmente in Italia il tempo medio di attesa per i pazienti in lista per un trapianto di fegato è di 1,49 anni, la mortalità in lista è del 5,4%.

Centri che effettuano il trapianto di fegato in Italia sono:

• Bari - Policlinico di Bari
• Bergamo - Ospedali riuniti
• Bologna - Sant'Orsola-Malpighi
• Cagliari Azienda Ospedaliera G. Brotzu
• Genova - Ospedale di San Martino
• Milano - Istituto per la cura dei Tumori
  • Ospedale Maggiore Policlinico
  • Ospedale Ca' Granda - Niguarda
• Modena - Policlinico
• Napoli - Cardarelli
• Padova - Azienda Ospedaliera
• Palermo - ISMETT
• Pisa - Azienda Ospedaliera
• Roma - Policlinico Umberto I
  • Regina Elena
  • Ospedale sant'Eugenio
  • Policlinico Gemelli
• Torino Ospedale San Giovanni Battista
• Udine - Policlinico Universitario
• Verona - Azienda Ospedaliera

Voci correlate

• Trapianto d'organi
• Chirurgia
• Fegato

Collegamenti esterni

• Ministero della salute - Sistema informativo trapianti
• NITp (Nord Italia Transplant program)
• Centro trapianti all'Ospedale maggiore di Milano
• Campagna per la donazione organi della regione Lombardia
• La Chirurgia del Fegato
• Trapianti di Fegato Padova

Template:Medicina