Cartella clinica
La cartella clinica è il documento o l'insieme dei documenti che raccolgono le informazioni di tipo medico ed infermieristico necessarie a rilevare il percorso diagnostico-terapeutico di un paziente, al fine di determinare le cure da somministrare.
La cartella clinica viene utilizzata presso vari presidi sanitari, ad esempio presso gli ospedali.
Caratteristiche
[modifica | modifica wikitesto]Si tratta di un documento la cui responsabilità è affidata al medico primario del reparto ospedaliero nel caso di un paziente ricoverato e che lo accompagna dal suo ingresso alla sua dimissione.
Raccoglie gli esami oggettivi, l'anamnesi del paziente e le attività diagnostico-terapeutiche praticate. La sua compilazione deve essere tempestiva e deve essere conforme alla realtà; un'aggiunta successiva di dati e una sua modificazione sono punibili giuridicamente. La rivelazione della cartella clinica segue i principi del segreto professionale.
In Italia
[modifica | modifica wikitesto]Conservazione
[modifica | modifica wikitesto]La conservazione della stessa è affidata al caposala e, successivamente, dopo la dimissione del paziente, al direttore sanitario, ai sensi dell'art. 5 del D.P.R. 27 marzo 1969 n. 128.
Secondo le linee guida del Ministero della salute 17 giugno 1992[1] inerenti alla compilazione, alla codifica e alla gestione della scheda di dimissione ospedaliera istituita ex DM 28.12.1991[2] la cartella clinica viene definita come
Note
[modifica | modifica wikitesto]- ^ Linee guida 17 giugno 1992 la compilazione, la codifica e la gestione della scheda di dimissione ospedaliera istituita ec DM 28/12/1991
- ^ Decreto ministeriale 28 dicembre 1991 Istituzione della scheda di dimissione ospedaliera pubblicato in Gazzetta Ufficiale 17 gennaio 1992 n. 13 (PDF), su sanita.basilicata.it. URL consultato il 7 marzo 2013 (archiviato dall'url originale il 3 dicembre 2013).
Voci correlate
[modifica | modifica wikitesto]- Anamnesi (medicina)
- Cartella infermieristica
- Diagnosi
- Terapia
- Medico
- Ospedale
- Segreto professionale
- Cartella clinica elettronica
- Cartella clinica personale
Altri progetti
[modifica | modifica wikitesto]Wikimedia Commons contiene immagini o altri file su cartella clinica
Collegamenti esterni
[modifica | modifica wikitesto]- (EN, FR) Cartella clinica, su Enciclopedia canadese.
- (EN) Opere riguardanti Cartella clinica, su Open Library, Internet Archive.
Controllo di autorità | LCCN (EN) sh85083010 · J9U (EN, HE) 987007560687805171 · NDL (EN, JA) 00565073 |
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