Anestesia generale

L’anestesia generale è uno stato di coma farmacologicamente indotto, temporaneo e reversibile, che si compone di tre componenti: ipnosi, analgesia e rilassamento muscolare. Questi si ottengono mediante la somministrazione al paziente di tre farmaci: un ipnoinducente, un analgesico e un miorilassante (in alcuni casi un farmaco può svolgere contemporaneamente due di queste funzioni). Il fine dell'anestesia è di indurre temporaneamente la perdita totale della coscienza, con soppressione di ogni tipo di sensibilità; le sue maggiori applicazioni riguardano la chirurgia.

Il responsabile dell'induzione, del mantenimento e della risoluzione dello stato di anestesia generale è il medico anestesista.

Fasi dell'anestesia generale

Induzione

L'induzione dell'anestesia avviene mediante la scelta dei farmaci più appropriati per il tipo di paziente e di intervento che possono venire o iniettati attraverso un accesso venoso periferico o inalati. Con i farmaci moderni la fase di induzione è rapida e non è possibile suddividerla in diverse fasi; nel passato, tuttavia, con l'uso di farmaci con onset lento (in particolare il cloroformio) erano stati descritti quattro stadi dell'anestesia (detti di Guedel):

Stadio 1 (Dell'analgesia o del disorientamento): dall'inizio fino alla perdita di coscienza.

Stadio 2 (Dell'eccitamento o del delirium): perdita di coscienza con mantenimento della respirazione spontanea. Il riflesso ciliare è scomparso ma gli altri riflessi sono mantenuti.

Stadio 3 (Stadio della anestesia chirurgica): dalla comparsa di paralisi respiratoria. Divisibile in quattro piani:

• Piano I - dalla scomparsa della respirazione volontaria fino alla scomparsa dei movimenti oculari.
• Piano II - Dalla scomparsa dei movimenti oculari all'iniziale paralisi dei muscoli intercostali. I riflessi laringei sono persi. Scompare il riflesso corneale. I movimenti in risposta allo stimolo algico scompaiono.
• Piano III - Dall'iniziale paralisi dei muscoli intercostali fino alla completa paralisi dei muscoli intercostali. Le pupille sono dilatate e il riflesso alla luce è abolito. I riflessi laringei sono aboliti.
• Piano IV - Dalla paralisi della muscolatura intercostale a quella diaframmatica.

Mantenimento

Il mantenimento dello stato di anestesia generale viene effettuato mediante somministrazione continuata di ipnoinduttori, farmaci analgesici e farmaci miorilassanti. I tempi e le vie di somministrazione dipendono dal tipo di paziente, dal tipo di intervento e dalle caratteristiche dei farmaci somministrati. La somministrazione può avvenire a boli oppure in infusione continua.

In letteratura medica sono documentati rarissimi casi di anestesia cosciente, durante la quale il paziente anestetizzato non mostra alcun riflesso nervoso in risposta a stimoli esterni, segno e sintomi di una qualche Neuropatia periferica, mentre presenta un quadro clinico e dei parametri vitali identici e non distinguibili da un trattamento andato a buon fine, né ad un esame visivo né ad uno strumentale. Col termine inglese anesthesia awareness syndrome (oppure anche intraoperatory awareness) si indica questo stato di coscienza, dolore, e percezione sensoriale dell'ambiente esterno, associato al ricordo dell'intervento dopo la cessazione dell'effetto apparente esterno dell'anestesia (per la parte rilevavile strumentalmente)

La durata di queste esperienze sarebbe fino ad un massimo di 5 minuti, all'inizio o alla fine dell'intervento, legata a sensazioni di panico, soffocamento, dolore proveniente dal corpo, allucinazioni e di morte incipiente.

Risveglio

Il risveglio dall'anestesia generale avviene mediante eliminazione dal corpo per metabolismo dei farmaci o per somministrazione di antidoti o antagonisti.

Anestetici generali

Questi sono gli anestetici generali più comunemente utilizzati nella pratica dell'anestesia moderna. Sono suddivisibili in anestetici inalatori e anestetici endovenosi:

• Anestetici per via inalatoria (generalmente in forma di vapore a temperatura ambiente, devono essere conservati in appositi vaporizzatori per mantenere la forma liquida)
  • Sevoflurano
  • Isoflurano
  • Desflurano
  • Protossido d'azoto

Gli anestetici inalatori utilizzati tranne il protossido d'azoto si caratterizzano per la presenza di un elemento (il fluoro), nella composizione chimica e vengono detti alogenati. La farmacocinetica degli anestetici inalatori si caratterizza per una bassa solubilità nel sangue che consente un rapido raggiungimento di concentrazioni efficaci nel sistema nervoso centrale e un rapido smaltimento una volta interrotta la somministrazione.

• Anestetici per via endovenosa
  • Tiopentale
  • Propofol
  • Midazolam
  • Etomidate

Monitor di anestesia moderna con una varietà di parametri monitorati

Tecniche anestetiche

L'anestesia generale è suddivisa nelle seguenti fasi:

• Medicazione pre-anestetica: in cui si somministrano farmaci ansiolitici.
• Induzione: in cui si ottengono la perdita di coscienza e l'arresto respiratorio e si procede al controllo artificiale delle vie aeree e della ventilazione.
• Mantenimento: in cui è possibile l'atto chirurgico.
• Risveglio.

Esistono molteplici tecniche anestesiologiche legate ai differenti farmaci utilizzabili ed alle vie di somministrazione:

• Anestesia bilanciata: caratterizzata da ipnotici per via inalatoria ed analgesici per via endovenosa.
• TIVA (Total IntraVenous Anesthesia): totalmente endovenosa.
• TCI (Target Control Infusion): variante della precedente in cui si considera non la quantità dei farmaci in sé, bensì la loro concentrazione plasmatica o all'effettore (SNC) stimata tramite l'utilizzo di calcolatori integrati alle pompe di infusione che impiegano modelli matematici per la farmacocinetica dei prodotti utilizzati.
• Anestesia gassosa: ormai in disuso, prevedeva l'uso esclusivo dei gas.
• Anestesia integrata: anestesia generale nella quale viene associata l'analgesia epidurale per ridurre il dosaggio dei farmaci deprimenti il SNC.

Anestetici di interesse storico

• Metossiflurano
• Dietiletere
• Cloroformio
• Fluoroxene
• Tricloroetilene
• Etilene
• Ciclopropano
• Alotano
• Enfluorano
• Cloralio idrato

Voci correlate

• Awake - Anestesia cosciente