Terapia con onde d'urto: differenze tra le versioni

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{{Disclaimer|medico}}
{{Infobox procedura medica
| nome = Terapia a onde d'urto
| tipo = procedura medica
| immagine = Gerät zur extrakorporalen Stoßwellentherapie.JPG
| didascalia = apparecchiatura balistica per terapia a onde d'urto
| ICD10= {{ICD10|6A930ZZ||6A931ZZ}}
|ICD9 = 00.09
}}
[[File:ESWT for lateral epicondylitis.jpg|miniatura|applicazione di una ESWT balistica per una epicondilite laterale]]
La '''terapia con onde d'urto''' in sigla '''ESWT''' dall'[[inglese (lingua)|inglese]] ''extracorporeal shockwave therapy'', è un trattamento proposto prevalentemente in [[terapia fisica]], [[medicina dello sport]] e [[ortopedia]] per distrubi muscolo-scheletrici. <ref name="Wang2012"> {{cita pubblicazione | autore = Ching-Jen Wang|titolo = Extracorporeal shockwave therapy in musculoskeletal disorders |rivista = Journal of Orthopaedic Surgery and Research | volume = 7 | n = 1 | anno = 2012 | p = 11 | issn = 1749-799X | doi = 10.1186 / 1749-799X-7-11}} </ref> <ref name="ChungWiley2002"> {{cita pubblicazione | autore = Bryan Chung , Wiley J. Preston | titolo = Extracorporeal Shockwave Therapy| rivista = Sports medicine | volume = 32 | n = 13 | anno = 2002 | pp = 851-865 | issn = 0112-1642 | doi = 10.2165 / 00007256-200232130-00004}}</ref>. Questi includono il gomito del tennista<ref>{{cita pubblicazione |autore=Thiele S, Thiele R, Gerdesmeyer L |titolo=Lateral epicondylitis: This is still a main indication for extracorporeal shockwave therapy |rivista=International Journal of Surgery |volume= |n= |pp= |anno=2015 |pmid=26455532 |doi=10.1016/j.ijsu.2015.09.034 }}</ref>, le [[Peritendite rotulea|tendiniti croniche del ginocchio]] <ref>{{cita pubblicazione |autore=Wang CJ, Ko JY, Chan YS, Weng LH, Hsu SL |titolo=Extracorporeal shockwave for chronic patellar tendinopathy |rivista=The American Journal of Sports Medicine |volume=35 |n=6 |pp=972–8 |anno=2007 |pmid=17307892 |doi=10.1177/0363546506298109 }}</ref> e la [[tendinite della cuffia dei rotatori]] delle spalle<ref>{{cita pubblicazione |autore=Louwerens JK, Sierevelt IN, van Noort A, van den Bekerom MP |titolo=Evidence for minimally invasive therapies in the management of chronic calcific tendinopathy of the rotator cuff: a systematic review and meta-analysis |rivista=Journal of Shoulder and Elbow Surgery |volume=23 |n=8 |pp=1240–9 |anno=2014 |pmid=24774621 |doi=10.1016/j.jse.2014.02.002 }}</ref>, la [[tendinopatia achillea]]<ref>{{cita pubblicazione |autore=Wiegerinck JI, Kerkhoffs GM, van Sterkenburg MN, Sierevelt IN, van Dijk CN |titolo=Treatment for insertional Achilles tendinopathy: a systematic review |rivista=Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy |volume=21 |n=6 |pp=1345–55 |anno=2013 |pmid=23052113 |doi=10.1007/s00167-012-2219-8 }}</ref>, dolore ai [[muscoli ischiocrurali]]<ref>{{cita pubblicazione |autore=Cacchio A, Rompe JD, Furia JP, Susi P, Santilli V, De Paulis F |titolo=Shockwave therapy for the treatment of chronic proximal hamstring tendinopathy in professional athletes |rivista=The American Journal of Sports Medicine |volume=39 |n=1 |pp=146–53 |anno=2011 |pmid=20855554 |doi=10.1177/0363546510379324 }}</ref>, la fascite plantare e le tendiniti da trauma.<ref>{{cita pubblicazione |autore=Wang CJ, Wang FS, Yang KD, Weng LH, Ko JY |titolo=Long-term results of extracorporeal shockwave treatment for plantar fasciitis |rivista=The American Journal of Sports Medicine |volume=34 |n=4 |pp=592–6 |anno=2006 |pmid=16556754 |doi=10.1177/0363546505281811 }}</ref><ref>{{cita pubblicazione |autore=Yin MC, Ye J, Yao M, Cui XJ, Xia Y, Shen QX, Tong ZY, Wu XQ, Ma JM, Mo W |titolo=Is extracorporeal shock wave therapy clinical efficacy for relief of chronic, recalcitrant plantar fasciitis? A systematic review and meta-analysis of randomized placebo or active-treatment controlled trials |rivista=Archives of Physical Medicine and Rehabilitation |volume=95 |n=8 |pp=1585–93 |anno=2014 |pmid=24662810 |doi=10.1016/j.apmr.2014.01.033 }}</ref> Trattamenti basati sulle onde d'urto sono stati sperimentati anche in ambiti completamente diversi: urologico, cardiologico ecc..


L'efficacia della terapia con onde d'urto è oggetto di controversia per la grande eterogenicità dei trattamenti su tessuti diversi, per i diversi sistemi di applicazione, per le diverse densità di energia applicate, per le carenze metodologiche di alcune ricerche, oltre che per la scarsa comprensione dei meccanismi biologici e processi fisiologici per cui le onde d'urto non disgreganti agirebbero.
La '''terapia con onde d'urto''' o ESWT (Extracorporeal ShockWave Therapy)
Le tecniche di utilizzo della terapia extracorporea con onde d'urto per problemi muscolo-scheletrici non sono ancora state standardizzate e non sono stati studiati esattamente i dosaggi precisi e la frequenza ottimale di applicazione.
sfrutta il fenomeno della [[cavitazione]] provocato da onde acustiche impercettibili ad elevata intensità per curare patologie litiasiche delle vie urinarie, patologie ortopediche e neurologiche.
Una revisione della [[Cochrane]] Collaboration del 2005 ha concluso che il trattamento ESWT del epicondolite laterale (gomito del tennista ) produce benefici piccoli o nulli in termini di riduzione del dolore e miglioramento della funzionalità.<ref>[http://www.cochrane.org/CD003524/MUSKEL_shock-wave-therapy-for-elbow-pain Cochrane collaboration- 2005 - Shock wave therapy for elbow pain]</ref> A fronte di molte ricerche successive che ne suggeriscono l'efficacia almeno in alcuni trattamenti specifici<ref>{{cita pubblicazione| autore=Mani-Babu S, Morrissey D, Waugh C, Screen H, Barton C. |titolo=The effectiveness of extracorporeal shock wave therapy in lower limb tendinopathy: a systematic review.|rivista= Am J Sports Med. |data=2015 Mar|volume=43(3)|pp=752-61. |doi= 10.1177/0363546514531911. |pmid= 24817008.}}</ref><ref>{{cita pubblicazione| autore=Al-Abbad H, Simon JV.|titolo= The effectiveness of extracorporeal shock wave therapy on chronic achilles tendinopathy: a systematic review.|rivista= Foot Ankle Int.|data= 2013 Jan|volume=34(1)|pp=33-41. |doi= 10.1177/1071100712464354. Review. |pmid= 23386759.}}</ref><ref>{{cita pubblicazione| autore=Gollwitzer H, Saxena A, DiDomenico LA, Galli L, Bouché RT, Caminear DS, Fullem B, Vester JC, Horn C, Banke IJ, Burgkart R, Gerdesmeyer L.|titolo= Clinically relevant effectiveness of focused extracorporeal shock wave therapy in the treatment of chronic plantar fasciitis: a randomized, controlled multicenter study.|rivista= J Bone Joint Surg Am.|data= 2015 May 6|volume=97(9)|pp=701-8. |doi= 10.2106/JBJS.M.01331. |pmid= 25948515.}}</ref><ref>{{cita pubblicazione| autore=Dizon JN, Gonzalez-Suarez C, Zamora MT, Gambito ED. |titolo=Effectiveness of extracorporeal shock wave therapy in chronic plantar fasciitis: a meta-analysis.|rivista= Am J Phys Med Rehabil. 2013 Jul;92(7)|pp=606-20. |doi= 10.1097/PHM.0b013e31828cd42b. |pmid= 23552334.}}</ref><ref>{{cita pubblicazione| autore= Beyazal MS, Devrimsel G. Comparison of the effectiveness of local corticosteroid injection and extracorporeal shock wave therapy in patients with lateral epicondylitis. |rivista=J Phys Ther Sci. 2015 Dec;27(12)|pp=3755-8. |doi= 10.1589/jpts.27.3755. |pmid= 26834345|pmc=4713784.}}</ref><ref>{{cita pubblicazione| autore= Romeo P, Lavanga V, Pagani D, Sansone V.|titolo= Extracorporeal shock wave therapy in musculoskeletal disorders: a review.|rivista= Med Princ Pract. 2014;23(1)|pp=7-13. |doi= 10.1159/000355472. |pmid= 24217134.}}</ref><ref>{{cita pubblicazione| autore= Butterworth PA, Walsh TP, Pennisi YD, Chesne AD, Schmitz C, Nancarrow SA.|titolo= The effectiveness of extracorporeal shock wave therapy for the treatment of lower limb ulceration: a systematic review. |rivista=J Foot Ankle Res. |data=2015 Feb 5|volume=8|p=3 |doi= 10.1186/s13047-014-0059-0. |pmid= 25722746| pmc=4342213.}}</ref><ref>{{cita pubblicazione| autore= Maffulli G, Hemmings S, Maffulli N. |titolo=Assessment of the Effectiveness of Extracorporeal Shock Wave Therapy (ESWT) For Soft Tissue Injuries (ASSERT): An Online Database Protocol. |rivista=Transl Med UniSa. 2014 Apr 8;10|pp=46-51 |pmid= 25147767| pmc=4140430.}}</ref><ref>{{cita pubblicazione| autore= Dymarek R, Halski T, Ptaszkowski K, Slupska L, Rosinczuk J, Taradaj J. |titolo=Extracorporeal shock wave therapy as an adjunct wound treatment: a systematic review of the literature.|rivista= Ostomy Wound Manage. 2014 Jul|volume=60(7)|pp=26-39. |pmid= 25019247.}}</ref><ref>{{cita pubblicazione| autore= Gerdesmeyer L, Frey C, Vester J, Maier M, Weil L Jr, Weil L Sr, Russlies M, Stienstra J, Scurran B, Fedder K, Diehl P, Lohrer H, Henne M, Gollwitzer H.|titolo= Radial extracorporeal shock wave therapy is safe and effective in the treatment of chronic recalcitrant plantar fasciitis: results of a confirmatory randomized placebo-controlled multicenter study. Am J Sports Med.|data= 2008 Nov;36(11)|pp=2100-9. |doi= 10.1177/0363546508324176. |pmid= 18832341.}}</ref><ref>{{cita pubblicazione| autore=Dizon JN, Gonzalez-Suarez C, Zamora MT, Gambito ED. |titolo= Effectiveness of extracorporeal shock wave therapy in chronic plantar fasciitis.|rivista= Am J Phys Med Rehabil.|data= 2014 Aug|volume=93(8)|p=735. |doi= 10.1097/PHM.0000000000000121. |pmid= 24919074. }}</ref><ref>{{cita pubblicazione| autore=Seok H, Kim SH. The effectiveness of extracorporeal shock wave therapy vs. local steroid injection for management of carpal tunnel syndrome: a randomized controlled trial.|rivista= Am J Phys Med Rehabil.|data= 2013 Apr|volume=92(4)|pp=327-34. |doi= 10.1097/PHM.0b013e31826edc7b. |pmid= 23044704.}}</ref><ref>{{cita pubblicazione| autore=Vahdatpour B, Alizadeh F, Moayednia A, Emadi M, Khorami MH, Haghdani S.|titolo= Efficacy of extracorporeal shock wave therapy for the treatment of chronic pelvic pain syndrome: a randomized, controlled trial. |rivista=ISRN Urol.|data= 2013 Aug 28 |doi= 10.1155/2013/972601. |pmid= 24000311| pmc=3755541.}}</ref><ref>{{cita pubblicazione| autore=d'Agostino C, Romeo P, Lavanga V, Pisani S, Sansone V.|titolo= Effectiveness of extracorporeal shock wave therapy in bone marrow edema syndrome of the hip.|rivista= Rheumatol Int.|data= 2014 Nov|volume=34(11)|pp=1513-8. |pmid= 24658812.}}</ref>
Le onde d'urto producono microtraumi in grado di accelerare i processi biologici di riparazione dei tessuti: si attivano le forze di auto-guarigione, il metabolismo migliora, l'irrorazione sanguigna aumenta e il tessuto danneggiato si rigenera e guarisce.
le prove disponibili sull'efficacia di ESWT sono contraddittorie. Non esistono prove sufficienti sulla durata degli effetti del trattamento dell'ESWT. I criteri di selezione dei pazienti da trattare non sono stati adeguatamente definiti ed i parametri di trattamento ottimali non sono stati stabiliti. Infine, in alcuni studi, l'ESWT risulta non essere più efficace del placebo. Tra l'anno 2000 e l'anno 2007 la [[FDA]] ha approvato l'immissione sul mercato USA di 6 apparecchiature elettromedicali per la ESWT destinate al trattamento della fascite plantare e dell'epicondilite laterale.<ref>[http://www.accessdata.fda.gov/cdrh_docs/pdf5/P050004A.pdf FDA- premarket approval apparecchiatura ESWT] </ref><ref>[http://www.accessdata.fda.gov/cdrh_docs/pdf4/P040039a.pdf FDA- premarket approval apparecchiatura ESWT]</ref><ref>[http://www.accessdata.fda.gov/cdrh_docs/pdf4/P040026b.pdf FDA- premarket approval apparecchiatura ESWT] </ref><ref>[http://www.accessdata.fda.gov/cdrh_docs/pdf/p010039a.pdf FDA- premarket approval apparecchiatura ESWT] </ref><ref>[http://www.accessdata.fda.gov/cdrh_docs/pdf/P000048b.pdf FDA- premarket approval apparecchiatura ESWT] </ref><ref>[http://www.accessdata.fda.gov/cdrh_docs/pdf/p990086a.pdf FDA- premarket approval apparecchiatura ESWT] </ref>


==Storia==
==Storia==
{{vedi anche|litotrissia extracorporea ad onde d'urto#storia}}
[[File:Lithotripter_litotritore_elettroidraulico.png|miniatura|Schema di funzionamento della ESWT elettroidraulica]]
[[File:Litotritore_ultrasuoni2.png|miniatura|Schema di funzionamento della ESWT piezoelettrica]]
Le onde d'urto sono state impiegate in campo medico a partire dal 1980 nel trattamento delle patologie litiasiche delle vie urinarie (disgregazione dei calcoli renali) con l'idea fondamentale di poter, agendo dall'esterno e in modo non invasivo, distruggere le strutture bersaglio presenti all'interno dell'organismo, senza danneggiare i tessuti circostanti .
L'energia distruttiva o disgregante delle onde d'urto è utilizzata nella [[litotrissia extracorporea a onde d'urto]], in sigla '''ESWL''', dove l'onda d'urto colpendo una massa solida può fratturarla quando la pressione dell'onda supera la [[forza tensile]] del materiale o quando, in un mezzo acquoso, si realizza il fenomeno della [[cavitazione]], che comporta altissime pressioni generate dall'implosione delle bolle formate dai gas dissolti nel mezzo acquoso. Questo fatto ha rappresentato un enorme progresso rispetto all'intervento chirurgico, rimasto a lungo l'unica opzione terapeutica nelle calcolosi resistenti alle cure mediche tradizionali. Verso la metà degli anni 80 nuovi studi hanno aperto ulteriori orizzonti sulle potenzialità terapeutiche delle onde d'urto, in particolare in campo ortopedico sia per la cura dei tessuti molli che dei tessuti ossei. In alcune sperimentazioni e applicazioni della terapia ad onde d'urto si presume che siano efficaci anche sistemi che operano con densità di energia (mJ/mm²) molto più bassa (<1/10) di quella efficace nella ESWL e si presume che l'energia dell'onda d'urto abbia anche effetti biologici, non ancora compresi, stimolando processi [[algologia|algologici]], riparativi e rigenerativi.
⚫
Sempre maggiore negli ultimi anni la ricerca in campo dermatologico, dove le onde d'urto sembrano avere una efficacia accelerando la guarigione di ferite croniche, ustioni, ulcere diabetiche.
L'ESWT è stata anche usata per promuovere la guarigione e saldatura ossea in presenza di fratture e sono stati trattati i dolori toracici associati a malattie cardiache, noti come [[angina]].
In urologia, l'ESWT è stata impiegata per il trattamento della sindrome del dolore pelvico cronico e della disfunzione erettile.


Il meccanismo biologico per cui l'ESWT sarebbe efficace in così tanti trattamenti diversi non è stato individuato<ref name=paradigm>{{cita pubblicazione|url=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4967434/ |autore=Lohrer H, Nauck T, Korakakis V, Malliaropoulos N. |titolo=Historical ESWT Paradigms Are Overcome: A Narrative Review. |rivista=BioMed Research International|anno=2016 | doi=10.1155/2016/3850461.}}</ref><ref>{{cita pubblicazione|url=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3657080/ |autore=Van der Worp H, van den Akker-Scheek I, van Schie H, Zwerver J.|titolo= ESWT for tendinopathy: technology and clinical implications.|rivista= Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy.|anno= 2013|volume=21(6)|pp=1451-1458. | doi=10.1007/s00167-012-2009-3}}</ref><ref name=pedro>{{cita pubblicazione|url=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4674007/ |autore=Schmitz C, Császár NBM, Milz S, et al.|titolo= Efficacy and safety of extracorporeal shock wave therapy for orthopedic conditions: a systematic review on studies listed in the PEDro database.|rivista= British Medical Bulletin.|anno= 2015|volume=116(1)|pp=115-138| doi=10.1093/bmb/ldv047}}</ref><ref>{{cita pubblicazione|url=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21396877 |rivista=Man Ther.|anno= 2011 |volume=16(5)|pp=419-33| doi= 10.1016/j.math.2011.02.005. |titolo= Evidence for effectiveness of Extracorporal Shock-Wave Therapy (ESWT) to treat calcific and non-calcific rotator cuff tendinosis--a systematic review.|autore= Huisstede BM1, Gebremariam L, van der Sande R, Hay EM, Koes BW.}}</ref>
Le onde d'urto sono state impiegate in campo medico a partire dal 1980 nel trattamento delle patologie litiasiche delle vie urinarie (disgregazione dei calcoli renali) con l'idea fondamentale di poter distruggere con precisione le strutture bersaglio presenti all'interno dell'organismo, senza danneggiare i tessuti circostanti. Questo fatto rappresenta un enorme progresso rispetto all'intervento chirurgico, rimasto a lungo l'unica opzione terapeutica nelle calcolosi resistenti alle cure mediche tradizionali. Verso la metà degli anni 80 nuovi studi hanno aperto ulteriori orizzonti sulle effettive potenzialità terapeutiche delle onde d'urto, in particolare in campo ortopedico sia per la cura dei tessuti molli che dei tessuti ossei.
Si ipotizza che le onde d'urto promuovano la crescita di nuovi vasi sanguigni o la rivascolarizzazione, che riducano le calcificazioni e interferiscano con la nocicezione, cioè la trasmissione nervosa dei segnali del dolore.<ref name=paradigm/><ref name=pedro />
⚫
Sempre maggiore negli ultimi anni la ricerca in campo dermatologico dove le onde d'urto sembrano avere una grande efficacia terapeutica in molte patologie quali ferite croniche, ustioni, ulcere diabetiche.


==Patologie==
==Classificazione==
La terapia con onde d'urto può essere classificata:
*in funzione dei tessuti bersaglio e dell'ambito clinico e delle patologie trattabili o sperimentate.
** Tendinite del ginocchio, [[Peritendite rotulea|peritendinite rotulea]]
** [[Tendinopatia achillea|Tendinite achillea]]
⚫
** Tendinopatie calcifiche e non della spalla (Periartriti)
⚫
** Stiramenti e Contratture muscolari (Sportivi, Colpi di frusta)
⚫
** Calcificazioni muscolari (esiti di lesioni traumatiche, ematomi)
⚫
** [[Pubalgia]]
⚫
** [[Epicondilite]] ed [[Epitrocleite]] (gomito del tennista, gomito del golfista)
⚫
** [[Fascite plantare]] (Talloniti o Speroni Calcaneari)
⚫
** [[Pseudoartrosi]] (fratture che non guariscono)
⚫
** Ritardi di consolidazione ossea
⚫
** Necrosi ossee
⚫
** Ipertono spastico in esiti di ictus
⚫
** Ipertono spastico in Paralisi Cerebrale Infantile
⚫
** Ipertono nel Parkinson
⚫
** [[Disfunzione erettile|Disfunzione Erettile]].
*In funzione della densità di energia:
** onda d'urto focalizzata o radiale
** onda d'urto a bassa energia (<0,08mJ/mm²),
** onda d'urto a media energia (0,08–0,28mJ/mm ²),
** onda d'urto ad alta energia (>0,28mJ/mm²).
*In funzione della tecnologia utilizzata per generare l'onda d'urto:
** balistica
** elettroidraulica
** magnetostrittiva
** piezoelettrica.


==Linee guida==
Elenco parziale delle patologie trattabili con le Onde d'Urto:
Il ''[[National Institute for Health and Care Excellence]]'' (NICE) nel [[Regno Unito]], ha pubblicato alcune lineeguida per l'utilizzo della ESWT per alcune specifiche indicazioni cliniche dove altre terapie non risultano efficaci:
*tendinite calcificata della spalla<ref>{{cita web|url=https://www.nice.org.uk/guidance/ipg21|titolo=Extracorporeal shockwave lithotripsy for calcific tendonitis (tendinopathy) of the shoulder - Guidance and guidelines - NICE|}}</ref>,
*fascite plantare refrattaria <ref>{{cita web|url=https://www.nice.org.uk/guidance/ipg311|titolo=Extracorporeal shockwave therapy for refractory plantar fasciitis - Guidance and guidelines - NICE|}}</ref>
* tendinopatia achillea refrattaria<ref>{{cita web|url=https://www.nice.org.uk/guidance/ipg312|titolo=Extracorporeal shockwave therapy for refractory Achilles tendinopathy - Guidance and guidelines - NICE|}}</ref>,
* epicondilite laterale refrattaria<ref>{{cita web|url=https://www.nice.org.uk/guidance/ipg313|titolo=Extracorporeal shockwave therapy for refractory tennis elbow - Guidance and guidelines - NICE|}}</ref>
* sindrome del dolore trocaderico.<ref>{{cita web|url=https://www.nice.org.uk/guidance/ipg376|titolo=Extracorporeal shockwave therapy for refractory greater trochanteric pain syndrome - Guidance and guidelines - NICE|}}</ref>


==Note==
⚫
* Tendinite del ginocchio
<references />
* Tendinite del tendine d'Achille
⚫
* Tendinopatie calcifiche e non della spalla (Periartriti)
⚫
* Stiramenti e Contratture muscolari (Sportivi, Colpi di frusta)
⚫
* Calcificazioni muscolari (esiti di lesioni traumatiche, ematomi)
⚫
* [[Pubalgia]]
⚫
* [[Epicondilite]] ed [[Epitrocleite]] (gomito del tennista, gomito del golfista)
⚫
* [[Fascite plantare]] (Talloniti o Speroni Calcaneari)
⚫
* [[Pseudoartrosi]] (fratture che non guariscono)
⚫
* Ritardi di consolidazione ossea
⚫
* Necrosi ossee
⚫
* Ipertono spastico in esiti di ictus
⚫
* Ipertono spastico in Paralisi Cerebrale Infantile
⚫
* Ipertono nel Parkinson
⚫
* [[Disfunzione erettile|Disfunzione Erettile]]


==Bibliografia==
==Voci correlate==
⚫
* [[Tendinite]]
* [[Tendinopatia]]
* [[Litotrissia extracorporea ad onde d'urto]]
* [[Litotritore]]

==Collegamenti esterni==
* {{cita web|http://www.ismst.com/|International Society for Medical Shockwave Therapy|lingua=en}}
* {{cita web|http://www.ismst.com/|International Society for Medical Shockwave Therapy|lingua=en}}
* {{cita web|http://www.sitod.it/|Società Italiana Terapia con Onde d'Urto}}
* {{cita web|http://www.sitod.it/|Società Italiana Terapia con Onde d'Urto}}

==Approfondimenti==
*{{cita web|http://www.ismst.com/quality_standard.htm|Linee Guida per la terapia con onde d'urto}}
*{{cita web|http://www.ismst.com/quality_standard.htm|Linee Guida per la terapia con onde d'urto}}
*{{cita web|http://www.ondedurto.org|Sito di approfondimento sulla terapia con onde d'urto}}
*{{cita web|http://www.ondedurto.org|Sito di approfondimento sulla terapia con onde d'urto}}
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== Altri progetti ==
== Altri progetti ==
{{interprogetto}}
{{interprogetto}}
{{Portale|medicina}}


[[Categoria:Terapie non farmacologiche]]
[[Categoria:Terapie non farmacologiche]]

Versione delle 13:11, 10 giu 2017

Le informazioni riportate non sono consigli medici e potrebbero non essere accurate. I contenuti hanno solo fine illustrativo e non sostituiscono il parere medico: leggi le avvertenze.
Terapia a onde d'urto
procedura medica
apparecchiatura balistica per terapia a onde d'urto
Classificazione e risorse esterne
ICD-106A930ZZ.6A931ZZ
ICD-900.09
MeSHD000074059
applicazione di una ESWT balistica per una epicondilite laterale

La terapia con onde d'urto in sigla ESWT dall'inglese extracorporeal shockwave therapy, è un trattamento proposto prevalentemente in terapia fisica, medicina dello sport e ortopedia per distrubi muscolo-scheletrici. [1] [2]. Questi includono il gomito del tennista[3], le tendiniti croniche del ginocchio [4] e la tendinite della cuffia dei rotatori delle spalle[5], la tendinopatia achillea[6], dolore ai muscoli ischiocrurali[7], la fascite plantare e le tendiniti da trauma.[8][9] Trattamenti basati sulle onde d'urto sono stati sperimentati anche in ambiti completamente diversi: urologico, cardiologico ecc..

L'efficacia della terapia con onde d'urto è oggetto di controversia per la grande eterogenicità dei trattamenti su tessuti diversi, per i diversi sistemi di applicazione, per le diverse densità di energia applicate, per le carenze metodologiche di alcune ricerche, oltre che per la scarsa comprensione dei meccanismi biologici e processi fisiologici per cui le onde d'urto non disgreganti agirebbero. Le tecniche di utilizzo della terapia extracorporea con onde d'urto per problemi muscolo-scheletrici non sono ancora state standardizzate e non sono stati studiati esattamente i dosaggi precisi e la frequenza ottimale di applicazione. Una revisione della Cochrane Collaboration del 2005 ha concluso che il trattamento ESWT del epicondolite laterale (gomito del tennista ) produce benefici piccoli o nulli in termini di riduzione del dolore e miglioramento della funzionalità.[10] A fronte di molte ricerche successive che ne suggeriscono l'efficacia almeno in alcuni trattamenti specifici[11][12][13][14][15][16][17][18][19][20][21][22][23][24] le prove disponibili sull'efficacia di ESWT sono contraddittorie. Non esistono prove sufficienti sulla durata degli effetti del trattamento dell'ESWT. I criteri di selezione dei pazienti da trattare non sono stati adeguatamente definiti ed i parametri di trattamento ottimali non sono stati stabiliti. Infine, in alcuni studi, l'ESWT risulta non essere più efficace del placebo. Tra l'anno 2000 e l'anno 2007 la FDA ha approvato l'immissione sul mercato USA di 6 apparecchiature elettromedicali per la ESWT destinate al trattamento della fascite plantare e dell'epicondilite laterale.[25][26][27][28][29][30]

Storia

Lo stesso argomento in dettaglio: Litotrissia extracorporea ad onde d'urto § storia.
Schema di funzionamento della ESWT elettroidraulica
Schema di funzionamento della ESWT piezoelettrica

Le onde d'urto sono state impiegate in campo medico a partire dal 1980 nel trattamento delle patologie litiasiche delle vie urinarie (disgregazione dei calcoli renali) con l'idea fondamentale di poter, agendo dall'esterno e in modo non invasivo, distruggere le strutture bersaglio presenti all'interno dell'organismo, senza danneggiare i tessuti circostanti . L'energia distruttiva o disgregante delle onde d'urto è utilizzata nella litotrissia extracorporea a onde d'urto, in sigla ESWL, dove l'onda d'urto colpendo una massa solida può fratturarla quando la pressione dell'onda supera la forza tensile del materiale o quando, in un mezzo acquoso, si realizza il fenomeno della cavitazione, che comporta altissime pressioni generate dall'implosione delle bolle formate dai gas dissolti nel mezzo acquoso. Questo fatto ha rappresentato un enorme progresso rispetto all'intervento chirurgico, rimasto a lungo l'unica opzione terapeutica nelle calcolosi resistenti alle cure mediche tradizionali. Verso la metà degli anni 80 nuovi studi hanno aperto ulteriori orizzonti sulle potenzialità terapeutiche delle onde d'urto, in particolare in campo ortopedico sia per la cura dei tessuti molli che dei tessuti ossei. In alcune sperimentazioni e applicazioni della terapia ad onde d'urto si presume che siano efficaci anche sistemi che operano con densità di energia (mJ/mm²) molto più bassa (<1/10) di quella efficace nella ESWL e si presume che l'energia dell'onda d'urto abbia anche effetti biologici, non ancora compresi, stimolando processi algologici, riparativi e rigenerativi. Sempre maggiore negli ultimi anni la ricerca in campo dermatologico, dove le onde d'urto sembrano avere una efficacia accelerando la guarigione di ferite croniche, ustioni, ulcere diabetiche. L'ESWT è stata anche usata per promuovere la guarigione e saldatura ossea in presenza di fratture e sono stati trattati i dolori toracici associati a malattie cardiache, noti come angina. In urologia, l'ESWT è stata impiegata per il trattamento della sindrome del dolore pelvico cronico e della disfunzione erettile.

Il meccanismo biologico per cui l'ESWT sarebbe efficace in così tanti trattamenti diversi non è stato individuato[31][32][33][34] Si ipotizza che le onde d'urto promuovano la crescita di nuovi vasi sanguigni o la rivascolarizzazione, che riducano le calcificazioni e interferiscano con la nocicezione, cioè la trasmissione nervosa dei segnali del dolore.[31][33]

Classificazione

La terapia con onde d'urto può essere classificata:

  • in funzione dei tessuti bersaglio e dell'ambito clinico e delle patologie trattabili o sperimentate.
    • Tendinite del ginocchio, peritendinite rotulea
    • Tendinite achillea
    • Tendinopatie calcifiche e non della spalla (Periartriti)
    • Stiramenti e Contratture muscolari (Sportivi, Colpi di frusta)
    • Calcificazioni muscolari (esiti di lesioni traumatiche, ematomi)
    • Pubalgia
    • Epicondilite ed Epitrocleite (gomito del tennista, gomito del golfista)
    • Fascite plantare (Talloniti o Speroni Calcaneari)
    • Pseudoartrosi (fratture che non guariscono)
    • Ritardi di consolidazione ossea
    • Necrosi ossee
    • Ipertono spastico in esiti di ictus
    • Ipertono spastico in Paralisi Cerebrale Infantile
    • Ipertono nel Parkinson
    • Disfunzione Erettile.
  • In funzione della densità di energia:
    • onda d'urto focalizzata o radiale
    • onda d'urto a bassa energia (<0,08mJ/mm²),
    • onda d'urto a media energia (0,08–0,28mJ/mm ²),
    • onda d'urto ad alta energia (>0,28mJ/mm²).
  • In funzione della tecnologia utilizzata per generare l'onda d'urto:
    • balistica
    • elettroidraulica
    • magnetostrittiva
    • piezoelettrica.

Linee guida

Il National Institute for Health and Care Excellence (NICE) nel Regno Unito, ha pubblicato alcune lineeguida per l'utilizzo della ESWT per alcune specifiche indicazioni cliniche dove altre terapie non risultano efficaci:

  • tendinite calcificata della spalla[35],
  • fascite plantare refrattaria [36]
  • tendinopatia achillea refrattaria[37],
  • epicondilite laterale refrattaria[38]
  • sindrome del dolore trocaderico.[39]

Note

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