Utente:Armin6/Cancro orofaringeo HPV-positivo

Il cancro orofaringeo positivo al papillomavirus umano (Human papillomavirus-positive oropharyngeal cancer, in sigla HPV+OPC) è un sottotipo di OSCC (carcinoma orofaringeo a cellule squamose, oropharyngeal squamous cell carcinoma) associato al tipo 16 del virus del papilloma umano (HPV16).

Storicamente il cancro dell'orofaringe (gola) è stato sempre associato all'utilizzo di alcohol e tabacco, ma attualmente nella maggioranza dei casi esso è associato all'infezione da HPV.

HPV+OPC differisce sotto molteplici caratteristiche rispetto a HPV-OPC (carcinoma orofaringeo a cellule squamose non associato a HPV): ecco perchè sono considerate due patologie separate.

HPV è stato a lungo associato a cancri della regione anogenitale, ma dal 2007 è stato riconosciuto anche come causa di cancro orofaringeo.

HPV è comune tra la popolazione sana adulta ed è ampiamente trasmesso attraverso contatto sessuale; il tabacco inoltre aumenta il rischio di cancro. 

La presenza di p16, una proteina oncosoppressorerotein, è considerata come fattore positivo nella diagnosi di OPC+HPV.

Lo staging del tumore è descritto attraverso il sistema  AJCC TNM (il sistema di stadiazione del cancro attuamente utilizzato in anatomia patologica):

lo stadio T (grandezza ed estensione del tumore)

stadio N (ampiezza nel coinvolgimento di linfonodi regionali)

stadio M (qualora ci sia una metastasi al di fuori della regione o no)

ed è combinato in uno stadio complessivo da I-IV.

Nel 2016 è stato ideato un altro sistema di stadiazione per HPV+OPC distinto da HPV-OPC.

Storicamente il trattamento contro OPC era di natura unicamente chirurgica, con un intervento nella zona del collo e la demolizione dell'osso mascellare, che risultava in un considerabile rischio di morte.

Successivamente, la radioterapia con o senza l'addizione della chemioterapia ha donato al paziente un'alternativa meno invasiva e i risultati in termini di cura del cancro erano all'incirca paragonabili.

Attualmente le nuove tecniche i chirurgia minimalmente invasiva attraverso la bocca hanno dei risultati migliori e la chirurgia di solito è seguita dalla radio o chemoterapia nei casi ad alto rischio.

Nell'assenza di prove di alte qualità, il management della decisione sono di solito basate su fattori tecnici come

perdita funzionale e preferenze delle persone.

Alcuni HPV+OPC possono comparire per la prima volta nei linfonodi del collo, senza una regione primaria ben definita (cancer of unknown primary origin) ma la rimozione del tessuto delle tonsille dall'orogaringe di solito mostra la patologia nascosta.

La presenza di HPV nel tumore è associata a una risposta migliore al trattamento e ad un esito migliore, indipendentemente dai metodi di trattamento utilizzati e circa un rischio ridotto del 60% di morire dal cancro.

La maggior parte delle recidive avviene localmente ed entro il primo anno successivo al trattamento. l'utilizzo di tabacco diminuisce le possibilità di sopravvivenza. mentre la maggior parte dbut removal of tonsil tissue from the oropharynx will often show hidden disease. The presence of HPV in the tumour is associated with a better response to treatment and a better outcome, independent of the treatment methods used and a nearly 60% reduced risk of dying from the cancer. Most recurrence occurs locally and within the first year after treatment. The use of tobacco decreases the chances of survival. While most head and neck cancer has been declining with reduced smoking rates, HPV+OPC has been increasing. Compared to HPV-OPC patients, HPV+OPC patients tend to be younger, have a higher socioeconomic status and are less likely to smoke. In addition they tend to have smaller tumours, but are more likely to have involvement of the cervical lymph nodes. In the United States and other countries, the number of cases of oropharyngeal cancer has been increasing steadily, with the incidence of HPV+OPC increasing faster than the decline in HPV-OPC. The increase is seen particularly in young men in developed countries, and HPV+OPC now accounts for the majority of all OPC cases.

Attempts are being made to reduce the incidence of HPV+OPC by introducing vaccination that includes HPV types 16 and 18, found in 95% of these cancers, prior to exposure to the virus. Early data suggest a reduction in infection rates.

Prevenzione

Fiala contenente il vaccino per HPV.

La prevenzione da HPV+OPC consiste principalmente nella riduzione o cessazione all'esposizione dai fattori di rischio, qualora ciò fosse possibile.

Circa il 90% dei HPV+OPC è causato da HPV16 ed un altro 5% da HPV18. Questi due tipi di virus sono entrambi il bersaglio dei vaccini per HPV, attualmente disponibili.

I vaccini per HPV somministrati prima dell'esposizione al patogeno possono prevenire infezioni genitali persistenti e lo stato precanceroso conseguente.[./HPV-positive_oropharyngeal_cancer#cite_note-FOOTNOTELowyMunger2010-11 [11]]Template:Sfn Pertanto, essi hanno un potenziale teorico nella prevenzione dell'infezione da HPV.[./HPV-positive_oropharyngeal_cancer#cite_note-FOOTNOTEChaturvediGillison2010-8 [8]]Template:Sfn Una review del 2010 ha scoperto che tra 3.977 individui analizzati l'infezione orale da HPV16 è risultata piuttosto rara (1,3%).[./HPV-positive_oropharyngeal_cancer#cite_note-FOOTNOTEKreimer_et_al2010-81 [80]]Template:Sfn

Terapia

The goals of care are to optimise survival and locoregional disease control, and prevent spread to distant areas of the body (metastasis), while minimising short and long term morbidity.[./HPV-positive_oropharyngeal_cancer#cite_note-FOOTNOTEPosner_et_al2011-82 [81]]Template:Sfn There is no high quality Level I evidence from prospective clinical trials in HPV+OPC, therefore treatment guidelines must rely on data from treatment of OPC in general and from some retrospective unplanned subsetting of those studies, together with data for head and neck cancer in general.[./HPV-positive_oropharyngeal_cancer#cite_note-FOOTNOTENCCN2017-65 [65]]Template:Sfn Treatment for OPC has traditionally relied on radiotherapy, chemotherapy and/or other systemic treatments, and surgical resection. Depending on stage and other factors treatment may include a combination of modalities.[./HPV-positive_oropharyngeal_cancer#cite_note-FOOTNOTEParsons_et_al2002-83 [82]]Template:Sfn The mainstay has been radiotherapy in most cases.[./HPV-positive_oropharyngeal_cancer#cite_note-FOOTNOTEO.27Sullivan_et_al2016-64 [64]]Template:Sfn a pooled analysis of published studies suggested comparable disease control between radiation and surgery, but higher complication rates for surgery +/- radiation.[./HPV-positive_oropharyngeal_cancer#cite_note-FOOTNOTEParsons_et_al2002-83 [82]]Template:Sfn[./HPV-positive_oropharyngeal_cancer#cite_note-FOOTNOTEBourhis_et_al2006-84 [83]]Template:Sfn Ideally a single modality approach is preferred, since triple modality is associated with much more toxicity, and a multidisciplinary team in a large centre with high patient volumes is recommended.[./HPV-positive_oropharyngeal_cancer#cite_note-FOOTNOTENCCN2017-65 [65]]Template:Sfn[./HPV-positive_oropharyngeal_cancer#cite_note-FOOTNOTECorry_et_al2015-85 [84]]Template:Sfn[./HPV-positive_oropharyngeal_cancer#cite_note-FOOTNOTEFundakowskiLango2016-12 [12]]Template:Sfn

Collegamenti

• Cancro
• Tumori di testa/collo
• Cancro orofaringeo
• Virus del papilloma umano

References

[[Categoria:Neoplasie del distretto testa-collo]] [[Categoria:Otorinolaringoiatria]] [[Categoria:Malattie sessualmente trasmissibili]]