Sindrome da furto nell'accesso vascolare
| Sindrome da furto nell'accesso vascolare | |
|---|---|
| Specialità | Nefrologia |
| Classificazione e risorse esterne (EN) | |
In nefrologia, la sindrome da furto nell'accesso vascolare è una sindrome causata da ischemia (insufficiente flusso sanguigno) risultante da un dispositivo di accesso vascolare (ad esempio una fistola artero-venosa o una fistola vascolare sintetica graft-AV) installato per fornire l'accesso per l'afflusso e il deflusso di sangue durante l'emodialisi.
Sintomi[modifica | modifica wikitesto]
- Pallore
- Battiti diminuiti (distali rispetto alla fistola)
- Necrosi[1]
- Diminuzione dell'indice polso-brachiale (rapporto tra la pressione sanguigna misurata nel polso e la pressione sanguigna misurata nella parte superiore del braccio), specialmente se inferiore a 0,6[2]
- Dolore distale alla fistola.
Diagnosi[modifica | modifica wikitesto]
Trattamento[modifica | modifica wikitesto]
Il flusso della fistola può essere limitato mediante bendaggio o modulato mediante revisione chirurgica.
Tecniche di rivascolarizzazione[modifica | modifica wikitesto]
- Procedura DRIL (rivascolarizzazione distale e legatura a intervalli)
- PAI (Prossimalizzazione del flusso arterioso)[4]
- RUDI (Revisione mediante afflusso distale)[5]
Tecniche di bendaggio[modifica | modifica wikitesto]
- Sutura restringente[6]
- Plicatura[7]
- Bendaggio MILLER mini-invasivo[8]
- Tapering[9]
- Fascia chirurgica[10]
Se i metodi di cui sopra falliscono, la fistola viene ligata e viene creata una nuova fistola in una posizione più prossimale nello stesso arto o nell'arto controlaterale.
Incidenza[modifica | modifica wikitesto]
La DASS si verifica in circa l'1% delle fistole AV e nel 2,7-8% degli innesti PTFE.[11][12]
Terminologia[modifica | modifica wikitesto]
Nei contesti di nefrologia e dialisi, la sindrome da furto con accesso vascolare è anche meno precisamente chiamata sindrome da furto (in breve), ma in contesti più ampi quel termine è ambiguo perché può riferirsi ad altre sindromi da furto, come la sindrome furto della succlavia o la sindrome furto coronarica
Note[modifica | modifica wikitesto]
- ^ [Hand ischemia due to "steal syndrome" in vascular access for hemodialysis], in G Chir, vol. 18, 1–2, 1997, pp. 27–30, PMID 9206477.
- ^ Management of dialysis access-associated steal syndrome: use of intraoperative duplex ultrasound scanning for optimal flow reduction, in J Vasc Surg, vol. 30, n. 1, 1999, pp. 193–5, DOI:10.1016/S0741-5214(99)70192-8, PMID 10394170.
- ^ Arterial steal syndrome: a modest proposal for an old paradigm, in Am J Kidney Dis, vol. 48, n. 1, 2006, pp. 88–97, DOI:10.1053/j.ajkd.2006.03.077, PMID 16797390.
- ^ Proximalization of the arterial inflow: a new technique to treat access-related ischemia, in J Vasc Surg, vol. 43, n. 6, 2006, pp. 1216–21, DOI:10.1016/j.jvs.2006.01.025, PMID 16765242.
- ^ Revision using distal inflow: a novel approach to dialysis-associated steal syndrome, in Ann Vasc Surg, vol. 19, n. 5, 2005, pp. 625–8, DOI:10.1007/s10016-005-5827-7, PMID 16052391.
- ^ J.C. West, D.J. Bertsch e S.L. Peterson, Arterial insufficiency in hemodialysis access procedures: correction by "banding" technique, in Transpl Proc, vol. 23, n. 2, 1991, pp. 1838–40, PMID 2053173.
- ^ S.P. Rivers, L.A. Scher e F.J. Veith., Correction of steal syndrome secondary to hemodialysis access fistulas: a simplified quantitative technique, in Surgery, vol. 112, n. 3, 1992, pp. 593–7, PMID 1519174.
- ^ Minimally Invasive Limited Ligation Endoluminal-assisted Revision (MILLER) for treatment of dialysis access-associated steal syndrome, in Kidney Int, vol. 70, n. 4, 2006, pp. 765–70, DOI:10.1038/sj.ki.5001554, PMID 16816841.
- ^ Kirkman RL., Technique for flow reduction in dialysis access fistulas, in Surg Gyn Obstet, vol. 172, n. 3, 1991, pp. 231–3, PMID 1994500.
- ^ Banding of arteriovenous dialysis fistulas to correct high-output cardiac failure, in Surgery, vol. 78, n. 5, 1975, pp. 552–4, PMID 1188596.
- ^ Incidence and characteristics of patients with hand ischemia after a hemodialysis access procedure, in J Surg Res, vol. 74, n. 1, 1998, pp. 8–10, DOI:10.1006/jsre.1997.5206, PMID 9536965.
- ^ Steal syndrome complicating hemodialysis access procedures: can it be predicted?, in Ann Vasc Surg, vol. 14, n. 2, 2000, pp. 138–44, DOI:10.1007/s100169910025, PMID 10742428.
