Lumpectomia

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Lumpectomia
Procedura chirurgica
Tumore al seno
La retrazione del capezzolo, uno dei principali sintomi del cancro al seno.
TipoGenerale
Anestesiagenerale
Classificazione e risorse esterne
ICD-985.21
MeSHD015412
eMedicine1830086
Sinonimi
Mastectomia parziale

La lumpectomia (a volte nota come tilectomia, mastectomia parziale, resezione segmentale del seno o vasta escissione locale del seno) è una rimozione chirurgica di una discreta porzione o "grumo" di tessuto mammario, di solito nel trattamento di un tumore maligno o tumore della mammella.[1] È considerata una terapia conservativa del seno praticabile, poiché la quantità di tessuto rimosso è limitata rispetto a una mastectomia radicale e quindi può avere vantaggi fisici ed emotivi rispetto a trattamenti più deturpanti. A volte una lumpectomia può essere utilizzata per confermare o escludere che sia stato effettivamente rilevato il cancro. Una lumpectomia è di solito raccomandata a pazienti il cui tumore è stato rilevato precocemente e che non hanno tumori estesi. Sebbene una lumpectomia venga utilizzata per consentire alla maggior parte del seno di rimanere intatta, la procedura può comportare effetti avversi che possono includere sensibilità e provocare tessuto cicatriziale, dolore e possibile deturpazione del seno, se il nodulo rimosso è significativo.[2] Secondo le linee guida della National Comprehensive Cancer Network, la lumpectomia può essere eseguita per carcinoma duttale in situ (DCIS), carcinoma duttale infiltrante o invasivo o altre condizioni.[3]

Esempi di tumori trattati[modifica | modifica wikitesto]

Il DCIS, o carcinoma intraduttale è, per definizione, un tumore al seno limitato al rivestimento dei dotti del latte[4] e rappresenta circa il 20% dei carcinomi mammari negli Stati Uniti.[5] Sebbene il trattamento precoce del DCIS fosse simile al carcinoma mammario invasivo, comportando la mastectomia completa e talvolta la dissezione dei linfonodi, un'evoluzione nella comprensione dei diversi tipi di carcinoma mammario ha spinto gli studi ad esaminare l'adeguatezza di trattamenti chirurgici meno estremi. I risultati di uno studio clinico randomizzato di otto anni alla fine degli anni '80 hanno mostrato che, anche se la sola lumpectomia fosse associata a recidive significative, la lumpectomia associata a radioterapia locale ha ottenuto risultati simili alla mastectomia totale nel trattamento del DCIS.[6] Questo è stato il primo dato sostanziale che ha mostrato che la cosiddetta "terapia di conservazione del seno" era una possibilità reale.

Dopo che è stata eseguita una lumpectomia per DCIS, viene in genere eseguita una radioterapia locale per aiutare a eliminare la malattia a livello microscopico. La biopsia dei linfonodi sentinella ascellari, come metodo di screening per la malattia metastatica nel DCIS non invasivo, sta perdendo il favore perché i rischi della procedura superano qualsiasi effetto sui risultati.[7] Per il DCIS la chemioterapia non è raccomandata, ma il tamoxifene può essere raccomandato per i tumori che contengono molti recettori degli estrogeni.[8]

Per i pazienti con carcinoma duttale invasivo che hanno subito una lumpectomia, sono generalmente raccomandate la biopsia dei linfonodi e la radioterapia. Viene spesso raccomandata la chemioterapia adiuvante[9], ma potrebbe non esserlo se il tumore è piccolo e non ci sono metastasi linfonodali. Per tumori più grandi, può essere raccomandata la chemioterapia neoadiuvante.[9]

Procedura[modifica | modifica wikitesto]

Una lumpectomia è un intervento chirurgico per rimuovere un tumore al seno insieme a un "margine" del normale tessuto mammario. Il margine è il tessuto sano e non canceroso che si trova vicino al tumore. Un patologo analizza il margine asportato dalla lumpectomia per rilevare eventuali cellule tumorali. Un margine canceroso è "positivo" mentre un margine sano è "pulito" o "negativo". Una lumpectomia con nuova escissione viene eseguita se il margine viene rilevato come positivo o le cellule cancerose sono molto vicine al margine.[10] La biopsia del linfonodo sentinella (SLNB) o la dissezione linfonodale ascellare (ALND) possono essere utilizzate per determinare se il tumore è progredito fuori dal seno e in altre parti del corpo.[11] La biopsia del linfonodo sentinella è l'analisi di alcuni nodi sentinella rimossi per la presenza di cellule cancerose. Una sostanza radioattiva viene utilizzata per tingere i nodi sentinella per una facile identificazione e rimozione.[2] Se viene rilevato un tumore nel nodo sentinella, è necessario un ulteriore trattamento. La dissezione del nodo ascellare comporta l'escissione dei linfonodi collegati al tumore dall'ascella (axilla). Le radiazioni vengono generalmente utilizzate insieme alla lumpectomia per prevenire ricadute future.[12] Il trattamento con radiazioni può durare da cinque a sette settimane dopo la lumpectomia. Sebbene la lumpectomia con radiazioni aiuti a ridurre il rischio di recidiva del cancro, non è una cura e il cancro può ancora tornare.[13]

Galleria d'immagini[modifica | modifica wikitesto]

  • Biopsia escissionale di una massa del seno sinistro
    Biopsia escissionale di una massa del seno sinistro
  • Il quadro clinico che mostra la posizione del nodulo e la precedente cicatrice operativa.
    Il quadro clinico che mostra la posizione del nodulo e la precedente cicatrice operativa.
  • La lumpectomia e la dissezione ascellare vengono eseguite tramite un'incisione.
    La lumpectomia e la dissezione ascellare vengono eseguite tramite un'incisione.
  • Il pettorale minore retratto mostra la clearance ascellare del gruppo di linfonodi ascellari di livello III.
    Il pettorale minore retratto mostra la clearance ascellare del gruppo di linfonodi ascellari di livello III.
  • Il campione resecato
    Il campione resecato

Note[modifica | modifica wikitesto]

  1. ^ (EN) Breast lump removal: MedlinePlus Medical Encyclopedia, su medlineplus.gov. URL consultato il 7 novembre 2018.
  2. ^ a b Lumpectomy - Mayo Clinic, su Mayoclinic.org. URL consultato il 19 aprile 2018.
  3. ^ Lumpectomy, su Desertsurgical.com. URL consultato il 19 marzo 2013 (archiviato dall'url originale il 27 marzo 2016).
  4. ^ Ductal Carcinoma In Situ (DCIS), in PubMed Health Glossary.
  5. ^ DeSantis C, Siegel R, Bandi P, Jemal A, Breast cancer statistics, 2011, in Ca, vol. 61, n. 6, 2011, pp. 409–18, DOI:10.3322/caac.20134, PMID 21969133.
  6. ^ Fisher B, Redmond C, Poisson R, Margolese R, Wolmark N, Wickerham L, Fisher E, Deutsch M, Caplan R, Pilch Y, Eight-year results of a randomized clinical trial comparing total mastectomy and lumpectomy with or without irradiation in the treatment of breast cancer, in The New England Journal of Medicine, vol. 320, n. 13, marzo 1989, pp. 822–8, DOI:10.1056/nejm198903303201302, PMID 2927449.
  7. ^ Zujewski J, Eng-Wong J, Sentinel lymph node biopsy in the management of ductal carcinoma in situ, in Clinical Breast Cancer, vol. 6, n. 3, agosto 2005, pp. 216–22, DOI:10.3816/cbc.2005.n.023, PMID 16137431.
  8. ^ Ductal carcinoma in situ [collegamento interrotto], su Getglue.com. URL consultato il 19 marzo 2013.
  9. ^ a b Luisa Carbognin, Trattamento Adiuvante e Neoadiuvante (PDF), su fondazioneaiom.it, Roma, Università di Verona, 26 ottobre 2018. URL consultato il 6 maggio 2020.
  10. ^ About 20% of Women Need More Surgery After Lumpectomy, su Breastcancer.org, 5 febbraio 2015. URL consultato il 19 aprile 2018.
  11. ^ Surgery for Breast Cancer, su Cancer.org. URL consultato il 19 aprile 2018.
  12. ^ Fisher B, Anderson S, Bryant J, Margolese RG, Deutsch M, Fisher ER, Jeong JH, Wolmark N, Twenty-year follow-up of a randomized trial comparing total mastectomy, lumpectomy, and lumpectomy plus irradiation for the treatment of invasive breast cancer, in The New England Journal of Medicine, vol. 347, n. 16, ottobre 2002, pp. 1233–41, DOI:10.1056/NEJMoa022152, PMID 12393820.
  13. ^ Lumpectomy Plus Radiation, su Breastcancer.org, 4 marzo 2015. URL consultato il 19 aprile 2018.

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