Iperglicemia

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Iperglicemia
Specialitàendocrinologia
Classificazione e risorse esterne (EN)
ICD-9-CM790.29
MeSHD006943
MedlinePlus007228
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L'iperglicemia (dal greco antico: ὑπερ-,hyper, "alto", γλυκύς, glykýs, "dolce" e αἷμα, haîma, "sangue") è una condizione in cui la concentrazione di glucosio presente nel sangue (glicemia) sia aumentata in maniera abnorme,[1] superando i 125 mg/dL a digiuno e i 180 mg/dL due ore dopo i pasti. Un paziente presenta una tolleranza al glucosio alterata, o pre-diabete, con una glicemia plasmatica a digiuno compresa tra 100 mg/dL e 125 mg/dL. Un paziente viene definito diabetico quando la glicemia a digiuno supera i 125 mg/dL.[2][3][4]

Clinica

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Eziologia

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L'iperglicemia è influenzata da vari fattori, tra cui una diminuita secrezione di insulina, una minore capacità di utilizzare lo zucchero e un aumento della produzione di glucosio. L'omeostasi del glucosio implica il bilancio tra la sua produzione epatica e l'assorbimento e l'utilizzo del glucosio a livello periferico. L'insulina riveste un ruolo fondamentale come regolatore principale dell'omeostasi del glucosio.[5][6]

Le cause secondarie di iperglicemia includono le seguenti:[7]

  • Lesioni al pancreas causate da patologie come pancreatite cronica, emocromatosi, cancro pancreatico o fibrosi cistica.
  • Disturbi endocrini che portano a una resistenza periferica all'insulina, quali la sindrome di Cushing, l'acromegalia e il feocromocitoma.
  • L'uso di farmaci come i glucocorticoidi, la fenitoina e gli estrogeni.
  • Il diabete gestazionale, che si verifica in circa il 4% di tutte le gravidanze ed è principalmente dovuto a una ridotta sensibilità all'insulina.
  • L'assunzione di nutrizione parenterale totale o l'infusione di destrosio.
  • L'iperglicemia reattiva, che può verificarsi dopo un intervento chirurgico o in pazienti gravemente malati.

I principali fattori di rischio per l'iperglicemia includono:[7][8]

  • Elevato BMI.
  • Storia familiare di diabete di tipo 2.
  • L'appartenenza a gruppi etnici come nativi americani, ispanici, asiatici americani, isolani del Pacifico o afroamericani.
  • Ipercolesterolemia.
  • Ipertensione.
  • Diabete gestazionale.
  • Sindrome dell'ovaio policistico.

Epidemiologia

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L'incidenza dell'iperglicemia è aumentata considerevolmente negli ultimi vent'anni, principalmente a causa della crescente diffusione dell'obesità, della diminuzione dell'attività fisica e dell'invecchiamento della popolazione. Questo incremento è stato osservato sia tra la popolazione maschile che in quella femminile. Tra i paesi con il maggior numero di casi di diabete, figurano la Cina, l'India, gli Stati Uniti, il Brasile e la Russia. L'iperglicemia è più comune nelle famiglie a basso e medio reddito. Secondo gli ultimi dati forniti dai Centers for Disease Control and Prevention, negli Stati Uniti sono presenti circa 30,5 milioni di individui affetti da diabete e quasi 84 milioni con pre-diabete, con un significativo aumento di questi numeri nei prossimi dieci anni.[9][10]

Fisiopatologia

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L'insorgenza di iperglicemia in un paziente affetto da diabete di tipo 1 è il risultato di una complessa interazione di fattori genetici, ambientali e immunologici. Questi fattori convergono nella distruzione delle cellule beta pancreatiche, con conseguente carenza di insulina. Nel caso di un paziente con diabete di tipo 2, l'iperglicemia è causata da una combinazione di resistenza all'insulina e anomala secrezione insulinica. Recenti studi hanno evidenziato che le alterazioni metaboliche, come il diabete di tipo 2, aumentano il rischio di declino cognitivo e sviluppo di demenza di Alzheimer. Allo stesso tempo, la demenza di Alzheimer rappresenta un fattore di rischio per lo sviluppo del diabete di tipo 2. Le ricerche più recenti hanno suggerito una connessione tra queste due condizioni a livello sia clinico che molecolare. Così come la resistenza periferica all'insulina contribuisce al diabete di tipo 2, la resistenza insulinica cerebrale è associata a disfunzioni neuronali e deterioramento cognitivo nella demenza di Alzheimer.[11]

Quadro clinico

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I sintomi dell'iperglicemia grave comprendono poliuria, polidipsia e perdita di peso. Con l'aumento della glicemia del paziente, possono manifestarsi sintomi neurologici. Il paziente potrebbe sperimentare sensazione di stanchezza, deficit neurologici focali o alterazioni dello stato mentale. In situazioni più gravi, il paziente potrebbe entrare in uno stato comatoso.[12] Nei pazienti affetti da chetoacidosi diabetica, potrebbero comparire anche nausea, vomito e dolore addominale, oltre ai sintomi precedentemente menzionati.[13] È possibile che presentino un alito dall'odore fruttato e manifestino respirazioni rapide e superficiali, sintomi che indicano una compensatoria iperventilazione a causa dell'acidosi.[14][15][16]

Durante l'esame fisico, potrebbero emergere segni di ipovolemia, come ipotensione, tachicardia e mucose secche.[17][18]

Diagnosi

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Quando si effettua la valutazione di un paziente con iperglicemia, è essenziale concentrarsi sulla condizione cardiorespiratoria del paziente, sul suo stato mentale e sull'idratazione. È possibile effettuare una rapida misurazione del livello di glucosio nel sangue direttamente presso il letto del paziente. La serie di test diagnostici comprende la misurazione degli elettroliti sierici con il calcolo del gap anionico, l'analisi dei livelli di azoto ureico nel sangue e creatinina, nonché un emocromo completo. L'esame delle urine mediante strisce reattive consente di rilevare la presenza di glucosio e chetoni nelle urine. Nel caso in cui si registri una significativa diminuzione del bicarbonato sierico, potrebbe essere necessario effettuare un prelievo arterioso o venoso.[19] Per stabilire se il paziente ha sviluppato il diabete di tipo 2, sono effettuati i seguenti test diagnostici:[20]

  • Livello del glucosio plasmatico a digiuno di 126 mg/dL o superiore.
  • Livello di glucosio plasmatico a 2 ore di 200 mg/dL o superiore durante un test di carico orale del glucosio da 75 g.
  • Livello di glucosio plasmatico casuale di 200 mg/dL o superiore in presenza di sintomi di iperglicemia.
  • Livello di emoglobina glicata dell'6,5% o superiore.

Note

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  1. ^ iperglicemia nell'Enciclopedia Treccani, su www.treccani.it. URL consultato il 14 ottobre 2023.
  2. ^ Calos C. Villegas-Valverde, Elena Kokuina e Martha C. Breff-Fonseca, Strengthening National Health Priorities for Diabetes Prevention and Management, in MEDICC review, vol. 20, n. 4, 2018-10, p. 5, DOI:10.37757/MR2018.V20.N4.2. URL consultato il 7 settembre 2023.
  3. ^ Marilyn Hammer, Susan Storey e Denise S. Hershey, Hyperglycemia and Cancer: A State-of-the-Science Review, in Oncology Nursing Forum, vol. 46, n. 4, 1º luglio 2019, pp. 459–472, DOI:10.1188/19.ONF.459-472. URL consultato il 7 settembre 2023.
  4. ^ iperglicemia: definizioni, etimologia e citazioni nel Vocabolario Treccani, su www.treccani.it. URL consultato il 7 settembre 2023.
  5. ^ Zahra Yari, Vahideh Behrouz e Hamid Zand, New Insight into Diabetes Management: From Glycemic Index to Dietary Insulin Index, in Current Diabetes Reviews, vol. 16, n. 4, 2020, pp. 293–300, DOI:10.2174/1573399815666190614122626. URL consultato il 7 settembre 2023.
  6. ^ Kornél Simon e István Wittmann, Can blood glucose value really be referred to as a metabolic parameter?, in Reviews in Endocrine & Metabolic Disorders, vol. 20, n. 2, 2019-06, pp. 151–160, DOI:10.1007/s11154-019-09504-0. URL consultato il 7 settembre 2023.
  7. ^ a b MIchelle Mouri e Madhu Badireddy, Hyperglycemia, StatPearls Publishing, 2023. URL consultato il 7 settembre 2023.
  8. ^ Mohammed Bashir, Emad Naem e Faten Taha, Outcomes of type 1 diabetes mellitus in pregnancy; effect of excessive gestational weight gain and hyperglycaemia on fetal growth, in Diabetes & Metabolic Syndrome, vol. 13, n. 1, 2019, pp. 84–88, DOI:10.1016/j.dsx.2018.08.030. URL consultato il 7 settembre 2023.
  9. ^ Joanna J. Jacobsen, Mary Helen Black e Bonnie H. Li, Race/ethnicity and measures of glycaemia in the year after diagnosis among youth with type 1 and type 2 diabetes mellitus, in Journal of Diabetes and Its Complications, vol. 28, n. 3, 2014, pp. 279–285, DOI:10.1016/j.jdiacomp.2014.01.010. URL consultato il 7 settembre 2023.
  10. ^ Andreea M. Rawlings, A. Richey Sharrett e Marilyn S. Albert, The Association of Late-Life Diabetes Status and Hyperglycemia With Incident Mild Cognitive Impairment and Dementia: The ARIC Study, in Diabetes Care, vol. 42, n. 7, 2019-07, pp. 1248–1254, DOI:10.2337/dc19-0120. URL consultato il 7 settembre 2023.
  11. ^ A. M. Kubis-Kubiak, A. Rorbach-Dolata e A. Piwowar, Crucial players in Alzheimer's disease and diabetes mellitus: Friends or foes?, in Mechanisms of Ageing and Development, vol. 181, 2019-07, pp. 7–21, DOI:10.1016/j.mad.2019.03.008. URL consultato il 7 settembre 2023.
  12. ^ Ordine dei Medici di Modena: Coma ipo e iperglicemico (PDF), su ordinemedicimodena.it.
  13. ^ Chetoacidosi diabetica - Malattie endocrine e metaboliche, su Manuali MSD Edizione Professionisti. URL consultato il 7 settembre 2023.
  14. ^ Super User, Iperglicemia, su ISSalute, 28 febbraio 2018. URL consultato il 7 settembre 2023.
  15. ^ Diabete mellito - Malattie endocrine e metaboliche, su Manuali MSD Edizione Professionisti. URL consultato il 7 settembre 2023.
  16. ^ Longo, Iperglicemia: Sintomi e Cause, su Biotechmed, 6 novembre 2017. URL consultato il 7 settembre 2023.
  17. ^ (EN) Diabetes and Dry Mouth (Xerostomia): Symptoms, Causes, Treatment, su Cleveland Clinic. URL consultato il 7 settembre 2023.
  18. ^ Anna Milanesi e Jane E. Weinreb, Hyperglycemic Hyperosmolar State, MDText.com, Inc., 2000. URL consultato il 7 settembre 2023.
  19. ^ Anshul Shakya, Sushil Kumar Chaudary e Debapriya Garabadu, A Comprehensive Review on Preclinical Diabetic Models, in Current Diabetes Reviews, vol. 16, n. 2, 2020, pp. 104–116, DOI:10.2174/1573399815666190510112035. URL consultato il 7 settembre 2023.
  20. ^ Aggiornamento dei criteri diagnostici per il diabete: l’emoglobina glicata. Marco Passamonti, Gerardo Medea, Umberto Alecci Medici di Medicina Generale, SIMG, Area Metabolica (PDF), su simg.it.

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Collegamenti esterni

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