Performance status
Con performance status si indica lo stato di validità generale di un paziente, in pratica corrisponde ad una valutazione delle condizioni generali. Anche in Italiano, in assenza di una traduzione adeguata, si usa l'espressione Inglese. Viene utilizzato molto frequentemente in oncologia, ma il concetto si estende anche ad altre branche della medicina.
Scale di valutazione
[modifica | modifica wikitesto]Esistono vari sistemi di punteggio. Le più utilizzate sono la scala di Karnofsky e la scala di Zubrod, quest'ultima utilizzata nelle pubblicazioni dell'Organizzazione mondiale della sanità. Per i bambini viene utilizzato la scala di Lansky. Un altro sistema comune è la scala ECOG (Eastern Cooperative Oncology Group). I sistemi di punteggio parallelo includono la scala di valutazione globale del funzionamento (GAF), che è stato incorporato come quinto asse del Manuale diagnostico e statistico di psichiatria (DSM).
Scala di Karnofsky
[modifica | modifica wikitesto]La scala di Karnofsky o Karnofsky performance score (KPS)[1] è stata progettata per misurare il livello di attività del paziente e i requisiti di assistenza medica. Inoltre, è anche una misura generale del grado d'indipendenza del paziente ed è stata ampiamente utilizzata come valutazione generale del paziente con cancro.[2]
Essa assegna un punteggio che va da 100 a 0, dove 100 corrisponde ad una salute "perfetta" e 0 è morte. Da più di 60 anni il Karnofsky performance status (KPS) si è dimostrato uno strumento prezioso con cui eseguire misurazioni e confronti tra gli stati funzionali dei singoli pazienti.[3] I professionisti a volte assegnano punteggi di performance tra intervalli standard di 10. Questo sistema di punteggio prende il nome dal Dr. David A. Karnofsky, che ha descritto la scala con il Dr. Walter H. Abelmann, il Dr. Lloyd F. Craver e il Dr. Joseph H. Burchenal nel 1948.[4]
Lo scopo principale del suo sviluppo era di consentire ai medici di valutare la capacità di un paziente di sopravvivere alla chemioterapia per il cancro.[2][5][6][7] Oggi è applicato ad una serie di patologie e condizioni cliniche.[8][9][10]
| 100 % | Nessun disturbo, nessun segno di malattia. |
|---|---|
| 90 % | Possibili le normali attività, Sintomatologia molto sfumata. |
| 80 % | Normali attività possibili con difficoltà. Sintomi evidenti. |
| 70 % | Cura di se stessi. Normali attività e lavoro non possibili. |
| 60 % | Necessario qualche aiuto, indipendente nei bisogni personali. |
| 50 % | Aiuto spesso necessario, richiede frequenti cure mediche. |
| 40 % | Disabile. Necessario un aiuto qualificato. |
| 30 % | Severamente disabile. Ospedalizzazione necessaria ma senza rischio di morte. |
| 20 % | Estremamente malato. Richieste misure intensive di supporto alla vita. |
| 10 % | Moribondo. Processi di malattia fatali rapidamente progressivi. |
| 0 % | Morte. |
Scala ECOG / WHO / Zubrod
[modifica | modifica wikitesto]Il punteggio del gruppo ECOG (Eastern Cooperative Oncology Group) (pubblicato da Oken et al. nel 1982), chiamato anche punteggio OMS o Zubrod (dopo C. Gordon Zubrod), va da 0 a 5, con 0 che indica la salute perfetta e 5 la morte:[11] Il suo vantaggio rispetto alla scala Karnofsky sta nella sua semplicità; sono di fatto intercambiali come strumento prognostico.[12]
| 0 | Asintomatico (completamente attivo, in grado di svolgere tutte le attività di predisposizione senza restrizioni) |
|---|---|
| 1 | Sintomatico ma completamente ambulatoriale (limitato in attività fisicamente faticose ma ambulatoriale e in grado di eseguire lavori di natura leggera o sedentaria. Ad esempio lavori domestici leggeri, lavori d'ufficio) |
| 2 | Sintomatico, <50% a letto durante il giorno (Deambulante e capace di prendersi cura di sé, ma incapace di svolgere qualsiasi attività lavorativa. Fino a circa il 50% delle ore di veglia) |
| 3 | Sintomatico,> 50% a letto, ma non relegato (Capace solo di cura di sé limitata, limitato al letto o alla sedia 50% o più delle ore di veglia) |
| 4 | Relegato a letto (completamente disabilitato. Non è possibile eseguire alcuna cura personale. Totalmente limitato al letto o alla sedia) |
| 5 | Morte. |
Confronto
[modifica | modifica wikitesto]Le due scale procedono in senso inverso: le condizioni generali del paziente peggiorano al diminuire del Karnofsky ed all'aumentare della scala ECOG. Una traduzione tra le scale di Zubrod e Karnofsky che funziona particolarmente bene per i pazienti sani è stata validata in un ampio campione di pazienti affetti da carcinoma polmonare:[13]
- Zubrod 0–1 è uguale a Karnofsky 80–100
- Zubrod 2 è uguale a Karnofsky 60–70
- Zubrod 3–4 è uguale a Karnofsky 10–50
Scala di Lansky
[modifica | modifica wikitesto]Per i bambini, che potrebbero avere più problemi nell'esprimere la loro qualità di vita vissuta, si richiede un sistema di punteggio leggermente più osservazionale; questa scala fu suggerita e validata da Lansky et al. nel 1987:[14]
| 100 % | Completamente attivo, normale. |
|---|---|
| 90 % | Restrizioni minori nell'attività fisica faticosa. |
| 80 % | Attivo, ma si stanca più rapidamente. |
| 70 % | Maggiore restrizione del gioco e meno tempo trascorso in attività di gioco |
| 60 % | Su e intorno, ma il gioco attivo minimo; si tiene impegnato partecipando ad attività più tranquille. |
| 50 % | Attivo per gran parte della giornata, ma si veste; nessun gioco attivo partecipa a tutti i giochi e le attività tranquille |
| 40 % | Principalmente a letto; partecipa ad attività tranquille |
| 30 % | Relegato a letto; bisogno di assistenza anche per giocare in silenzio |
| 20 % | Dorme spesso; svolgimento del tutto limitato ad attività molto passive |
| 10 % | Non gioca; non si alza dal letto |
| 0 % | Non risponde |
Valutazione
[modifica | modifica wikitesto]Le due scale sono apparentemente semplicistiche, in realtà consentono di valutare in modo pratico le condizioni del paziente ed in qualche modo di "quantificarle" per consentire di formulare una prognosi attendibile e quindi di scegliere il trattamento più adatto evitando per quanto possibile forme di accanimento terapeutico. È infatti raro che un paziente con un performance status compromesso dalla malattia di base possa trarre beneficio da una terapia antitumorale specifica anche se specialmente con i nuovi trattamenti immunoterapici o con le terapie "target" è possibile trattare con ragionevoli speranze di dare un beneficio anche pazienti che a causa delle loro condizioni generali non sono candidabili alla chemioterapia "tradizionale".
Il fatto che un paziente sia in condizioni generali scadute e non abbia una ragionevole aspettativa di avere un beneficio dalla chemioterapia antitumorale non vuol dire che quel paziente debba essere abbandonato, ma che per quel paziente è più utile concentrarsi sulle terapie di supporto (a cominciare, quando utile, dalla terapia del dolore). Ci sono poi delle condizioni in cui per il paziente il fatto di ricevere un trattamento antitumorale rappresenta comunque un elemento rilevante dal punto di vista psicologico, ed in questo caso sarà possibile scegliere un trattamento che abbia una bassa incidenza di effetti tossicità, che sia pratico per il paziente e per i familiari (per esempio usando farmaci orali), che non richieda frequenti esami di controllo e che (ci sia consentito aggiungerlo!) non sia eccessivamente costoso per il Servizio Sanitario Nazionale.
La valutazione del performance status rappresenta un passaggio necessario anche per l'inserimento dei pazienti negli studi clinici per la valutazione della efficacia di nuovi trattamenti antitumorali: i pazienti in condizioni generali inadeguate venivano tradizionalmente esclusi dalla partecipazione a questi studi proprio a causa della loro breve aspettativa di vita.
Note
[modifica | modifica wikitesto]- ^ Wildes TM, Anderson KC, Approach to the treatment of the older, unfit patient with myeloma from diagnosis to relapse: perspectives of a US hematologist and a geriatric hematologist, in Hematology Am Soc Hematol Educ Program, vol. 2018, n. 1, novembre 2018, pp. 88-96, DOI:10.1182/asheducation-2018.1.88, PMC 6245982, PMID 30504296. URL consultato il 1º luglio 2020.
- ^ a b Yates JW, Chalmer B, McKegney FP, <2220::aid-cncr2820450835>3.0.co;2-q Evaluation of patients with advanced cancer using the Karnofsky performance status, in Cancer, vol. 45, n. 8, aprile 1980, pp. 2220-4, DOI:10.1002/1097-0142(19800415)45:8<2220::aid-cncr2820450835>3.0.co;2-q, PMID 7370963. URL consultato il 1º luglio 2020.
- ^ Péus D, Newcomb N, Hofer S, Appraisal of the Karnofsky Performance Status and proposal of a simple algorithmic system for its evaluation, in BMC Med Inform Decis Mak, vol. 13, luglio 2013, p. 72, DOI:10.1186/1472-6947-13-72, PMC 3722041, PMID 23870327. URL consultato il 1º luglio 2020.
- ^ Gioacchino Robustelli della Cuna, Pinuccia Valagussa, Gianni Bonadonna, Medicina oncologica, Elsevier srl, 30 settembre 2015, pp. 29–, ISBN 978-88-214-3202-6.
- ^ Friendlander AH, Ettinger RL, Karnofsky performance status scale, in Spec Care Dentist, vol. 29, n. 4, 2009, pp. 147-8, DOI:10.1111/j.1754-4505.2009.00088.x, PMID 19573040. URL consultato il 1º luglio 2020.
- ^ Nicholson C, Davies JM, George R, Smith B, Pace V, Harris L, Ross J, Noble J, Hansford P, Murtagh FEM, What are the main palliative care symptoms and concerns of older people with multimorbidity?-a comparative cross-sectional study using routinely collected Phase of Illness, Australia-modified Karnofsky Performance Status and Integrated Palliative Care Outcome Scale data, in Ann Palliat Med, vol. 7, Suppl 3, ottobre 2018, pp. S164–S175, DOI:10.21037/apm.2018.06.07, PMID 30180731. URL consultato il 1º luglio 2020.
- ^ Tandon P, Reddy KR, O'Leary JG, Garcia-Tsao G, Abraldes JG, Wong F, Biggins SW, Maliakkal B, Fallon MB, Subramanian RM, Thuluvath P, Kamath PS, Thacker LR, Bajaj JS, A Karnofsky performance status-based score predicts death after hospital discharge in patients with cirrhosis, in Hepatology, vol. 65, n. 1, gennaio 2017, pp. 217-224, DOI:10.1002/hep.28900, PMID 27775842. URL consultato il 1º luglio 2020.
- ^ Modesto AP, Usvyat L, Calice-Silva V, Spigolon DN, Figueiredo AE, de Moraes TP, Olandoski M, Shimakura SE, Barreti P, Kotanko P, Pecoits-Filho R, Impact of the Karnofsky Performance Status on Survival and its Dynamics During the Terminal Year of Peritoneal Dialysis Patients, in Perit Dial Int, vol. 38, n. 1, 2018, pp. 24-29, DOI:10.3747/pdi.2015.00241, PMID 28765166. URL consultato il 1º luglio 2020.
- ^ Khalid MA, Achakzai IK, Ahmed Khan S, Majid Z, Hanif FM, Iqbal J, Laeeq SM, Luck NH, The use of Karnofsky Performance Status (KPS) as a predictor of 3 month post discharge mortality in cirrhotic patients, in Gastroenterol Hepatol Bed Bench, vol. 11, n. 4, 2018, pp. 301-305, PMC 6204247, PMID 30425808.
- ^ Thuluvath PJ, Thuluvath AJ, Savva Y, Karnofsky performance status before and after liver transplantation predicts graft and patient survival, in J. Hepatol., vol. 69, n. 4, ottobre 2018, pp. 818-825, DOI:10.1016/j.jhep.2018.05.025, PMID 29883596. URL consultato il 1º luglio 2020.
- ^ Oken MM, Creech RH, Tormey DC, etal, Toxicity and response criteria of the Eastern Cooperative Oncology Group, in Am. J. Clin. Oncol., vol. 5, n. 6, 1982, pp. 649-55, DOI:10.1097/00000421-198212000-00014, PMID 7165009.
- ^ de Kock I, Mirhosseini M, Lau F, Thai V, Downing M, Quan H, Lesperance M, Yang J, Conversion of Karnofsky Performance Status (KPS) and Eastern Cooperative Oncology Group Performance Status (ECOG) to Palliative Performance Scale (PPS), and the interchangeability of PPS and KPS in prognostic tools, in J Palliat Care, vol. 29, n. 3, 2013, pp. 163-9, PMID 24380215.
- ^ Buccheri G, Ferrigno D, Tamburini M. Karnofsky and ECOG performance status scoring in lung cancer: a prospective, longitudinal study of 536 patients from a single institution. Eur J Cancer. 1996 Jun;32A(7):1135-41.
- ^ Lansky SB, List MA, Lansky LL, Ritter-Sterr C, Miller DR, <1651::AID-CNCR2820600738>3.0.CO;2-J The measurement of performance in childhood cancer patients, in Cancer, vol. 60, n. 7, 1987, pp. 1651-6, DOI:10.1002/1097-0142(19871001)60:7<1651::AID-CNCR2820600738>3.0.CO;2-J, PMID 3621134.
Bibliografia
[modifica | modifica wikitesto]- Crystal Phend, NCI-Sponsored Cancer Trials Offer Decent Clinical Return on Investment, in MedPage Today, 24 marzo 2008. URL consultato il 17 settembre 2016.
- Introduction to ECOG, su ecog.dfci.harvard.edu, 6 giugno 2006 (archiviato dall'url originale il 20 maggio 2013).
- Yates JW, Chalmer B, McKegney FP, <2220::aid-cncr2820450835>3.0.co;2-q Evaluation of patients with advanced cancer using the Karnofsky performance status, in Cancer, vol. 45, n. 8, aprile 1980, pp. 2220-4, DOI:10.1002/1097-0142(19800415)45:8<2220::aid-cncr2820450835>3.0.co;2-q, PMID 7370963. URL consultato il 1º luglio 2020.
- Joseph Lipscomb, Carolyn C. Gotay e Claire Snyder, Outcomes Assessment in Cancer: Measures, Methods and Applications, Cambridge University Press, 23 dicembre 2004, pp. 386–, ISBN 978-1-139-44274-9.
- Eduardo D. Bruera e Russell K. Portenoy, Cancer Pain: Assessment and Management, Cambridge University Press, 2010, pp. 400–, ISBN 978-0-521-87927-9.
- Mellar P. Davis, Petra Feyer, Petra Ortner, Camilla Zimmermann, Supportive Oncology E-Book, Elsevier Health Sciences, 11 febbraio 2011, pp. 475–, ISBN 1-4377-3594-0.
- Linda L. Emanuel e S. Lawrence Librach, Palliative Care E-Book: Core Skills and Clinical Competencies, Elsevier Health Sciences, 4 aprile 2011, pp. 72–, ISBN 1-4377-3597-5.
- James W. Smither e Manuel London, Performance Management: Putting Research into Action, John Wiley & Sons, 28 luglio 2009, pp. 482–, ISBN 978-0-470-49391-5.
- Michael Heinrich Seegenschmiedt, Hans-Bruno Makoski, Klaus-Rüdiger Trott, Luther W. Brady, Radiotherapy for Non-Malignant Disorders, Springer Science & Business Media, 15 aprile 2009, pp. 243–, ISBN 978-3-540-68943-0.
- Connie Henke Yarbro, Debra Wujcik e Barbara Holmes Gobel, Cancer Nursing: Principles and Practice, Jones & Bartlett Publishers, 21 aprile 2010, pp. 1638–, ISBN 978-1-4496-5781-9.
Altri progetti
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Wikimedia Commons contiene immagini o altri file su Performance status
Collegamenti esterni
[modifica | modifica wikitesto]- Eastern Cooperative Oncology Group (Inglese), su ecog.dfci.harvard.edu. URL consultato il 16 novembre 2010 (archiviato dall'url originale il 20 maggio 2013).
- ECOG-ACRIN, su ecog.org. URL consultato il 1º luglio 2020.
- Performance status calculator. (Food and Drug Administration (FDA)) (Inglese)
- Una tabella (archiviato dall'url originale il 2 dicembre 2008). con la descrizione della Scala di Karnofsky (Inglese).
