Test al guaiaco per il sangue occulto nelle feci

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Il Test al guaiaco per il sangue occulto nelle feci (gFOBT) è uno dei numerosi metodi che rileva la presenza di sangue occulto nelle feci (sangue invisibile nelle feci). Il test prevede il posizionamento di un campione fecale su carta guaiaca (contenente un composto fenolico, acido alfa-guaiaconico, estratto dalla resina legnosa degli alberi di Guaiacum) e l'applicazione di perossido di idrogeno che, in presenza di sangue, produce un prodotto di reazione blu in pochi secondi.[1]

L'American College of Gastroenterology ha raccomandato l'abbandono del test gFOBT come strumento di screening del cancro del colon-retto, a favore del test immunochimico fecale (FIT).[2] Sebbene si preferisca la FIT, anche il test FOB guaiaco delle popolazioni a rischio medio potrebbe essere sufficiente a ridurre la mortalità associata al cancro del colon di circa il 25%.[3] Con questa minore efficacia, non è sempre stato conveniente sottoporre a screening una vasta popolazione con gFOBT.[4][5][6]

Metodologia[modifica | modifica wikitesto]

Il test guaiaco delle feci prevede il digiuno di integratori di ferro, carne rossa (il sangue che contiene può rendere il test positivo), alcune verdure (che contengono una sostanza chimica con proprietà perossidasi che possono rendere il test positivo) e vitamina C e agrumi (che può rendere il test falsamente negativo) per un periodo di tempo prima del test. È stato suggerito che il cetriolo, il cavolfiore e il rafano, e spesso altre verdure, dovrebbero essere evitati per tre giorni prima del test.[7]

Durante i test, le feci vengono applicate su un pezzo di carta spesso attaccato a un film sottile ricoperto di guaiaco. O il paziente o il medico spalmano sul film un piccolo campione fecale. Il campione fecale si ottiene catturando le feci e trasferendo un campione con un applicatore. Vengono anche utilizzati campioni di esame rettale digitale, ma questo metodo è scoraggiato per lo screening del cancro del colon-retto a causa di caratteristiche di prestazione molto scarse.[8]

Entrambi i lati della scheda di prova possono essere aperti, per accedere alla carta guaiaca interna. Un lato della scheda è contrassegnato per l'applicazione dello sgabello e l'altro è per il fluido sviluppatore.

Dopo aver applicato le feci, una o due gocce di perossido di idrogeno vengono quindi gocciolate sull'altro lato del film e si osserva un rapido cambio di colore blu.

Chimica[modifica | modifica wikitesto]

Quando il perossido di idrogeno viene gocciolato sulla carta guaiaca, ossida l'acido alfa-guaiaconico in un chinone di colore blu.[9][10] Normalmente, quando non sono presenti sangue, né perossidasi o catalasi di origine vegetale, questa ossidazione avviene molto lentamente. L'eme, un componente dell'emoglobina presente nel sangue, catalizza questa reazione, dando un risultato in circa due secondi. Pertanto, un risultato positivo del test è quello in cui si verifica un rapido e intenso cambio di colore blu della pellicola.

Interpretazione analitica[modifica | modifica wikitesto]

Proposte di reazioni ossidanti di composti nell'olio di guaiaco come spiegazione per la formazione del blu bis-metilenechinone come parte del test di guaiaco.

Il test al guaiaco può spesso essere falso positivo, il che è un risultato positivo del test quando in realtà non vi è alcuna fonte di sanguinamento. Ciò è particolarmente comune se non viene seguita la preparazione dietetica raccomandata, poiché l'eme nella carne rossa o l'attività della perossidasi o della catalasi nelle verdure, specialmente se non cotte, possono causare falsi positivi analitici.

La vitamina C può causare falsi negativi a causa delle sue proprietà antiossidanti che inibiscono la reazione del colore.[11][12]

Se la scheda non è stata prontamente sviluppata, il contenuto di acqua delle feci diminuisce e ciò può ridurre la rilevazione del sangue.[13] Sebbene la reidratazione dei campioni conservati possa invertire questo effetto[14], ciò non è raccomandato poiché il test diventa indebitamente sensibile dal punto di vista analitico e quindi molto meno specifico.[15][16]

Alcuni campioni di feci hanno un alto contenuto di bile che provoca la comparsa di un colore verde dopo l'applicazione delle gocce dello sviluppatore. Se del tutto verdi, tali campioni sono negativi, ma se discutibilmente dal verde al blu, tali campioni sono designati positivi.[17]

Le istruzioni del foglietto illustrativo dei produttori, ad esempio Hemoccult SENSA, raccomandano che i farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS), come ibuprofene e aspirina, e integratori di ferro siano sospesi per almeno diversi giorni prima dei test. Si teme che questi agenti possano irritare il corpo e causare test biologicamente positivi anche in assenza di una malattia più sostanziale[18][19], ma vi sono alcuni dubbi sulla frequenza con cui ciò si verifica con i farmaci FANS.[20][21][22] Sebbene sia il ferro che i prodotti contenenti bismuto come antiacidi e antidiarroici possono causare feci scure che a volte sono confuse come contenenti sangue, l'effettivo sanguinamento dal ferro è insolito.[23][24]

Non vi è consenso sull'opportunità di interrompere il warfarin prima di un test guaiaco.[25] Anche quando si usano gli anticoagulanti è stata trovata un'alta percentuale di test guaiaci positivi dovuti a lesioni diagnosticabili, suggerendo che gli anticoagulanti non possono causare sanguinamento a meno che non ci sia un'anomalia.[26]

Applicazioni cliniche[modifica | modifica wikitesto]

Un uso importante del test delle feci per il sangue è il rilevamento del cancro del colon-retto. Tuttavia, altri possibili risultati positivi includono: carcinoma gastroesofageo, sanguinamenti gastrointestinali, diverticoli, emorroidi, ragadi anali, polipi del colon, colite ulcerosa, morbo di Crohn, celiachia, reflusso gastro-esofageo, esofagite, ulcere peptiche, gastrite, malattia infiammatoria intestinale, ectasie vascolari, portale gastropatia ipertensiva, fistole aorto-enteriche, emobilia, endometriosi e traumi.

Il test al guaiaco per il sangue occulto nelle feci era originariamente la principale tecnologia di screening del cancro del colon disponibile, ma ora sono disponibili anche test moderni che cercano la globina o il DNA. Diverse linee guida recenti per lo screening del carcinoma del colon hanno raccomandato di sostituire qualsiasi vecchio test del sangue occulto fecale a base di guaiaco (gFOBT) con nuovi test del sangue occulto fecale a base di guaiaco ad alta sensibilità (gFOBT) o test immunochimici fecali (FIT), che test per globina piuttosto che per l'eme rilevato con il metodo guaiaco. La US Multisociety Task Force (MSTF) ha esaminato 6 studi che hanno confrontato gFOBT ad alta sensibilità (Hemoccult SENSA) e FIT e ha concluso che non vi era alcuna chiara differenza nelle prestazioni complessive tra questi metodi[27] e una simile raccomandazione è stata formulata dal National Guideline Clearinghouse (NGC).[28]

I risultati di un singolo campione fecale devono essere interpretati con cautela, poiché esiste un alto tasso di falsa negatività associato al test. Si consiglia di utilizzare tre carte, ognuna in giorni diversi, per migliorare la sensibilità. I Centri per il controllo e la prevenzione delle malattie (CDC) in un sondaggio del 2006-2007 hanno riscontrato un uso inappropriato e esteso di gFOBT a bassa sensibilità e di singoli campioni; non è chiaro se questi approcci subottimali diffusi da allora siano diminuiti[29]. La codifica Current Terminural Procedural Terminology (CPT) è stata modificata nel gennaio 2006 per includere il codice CPT 82270, che indica che si è verificata la raccolta consecutiva di tre campioni di feci, sia come tre carte singole che come una sola carta tripla. Da gennaio 2007, il programma US Medicare rimborsa lo screening del cancro del colon-retto con gFOBT solo quando viene utilizzato questo codice.[29]

Il metodo del test guaiaco delle feci può essere preferibile al test immunochimico fecale (FIT) se esiste un dubbio clinico su un possibile sanguinamento gastrico o prossimale dell'intestino superiore.[30] Tuttavia, sebbene la degradazione dell'eme sia inferiore alla globina durante il transito intestinale, con i test guaiaci delle feci si possono vedere risultati falsi negativi a causa della degradazione dell'attività della perossidasi. Ciò può causare risultati falsi negativi nelle fonti emorragiche del tratto gastrointestinale superiore, o negli adenomi e nei tumori del colon destro che presentano perdite ematiche comparabili ai test positivi delle lesioni del colon sinistro.[31] Un gFOBT positivo con successiva colonscopia negativa può portare a un'endoscopia superiore.[32] Non è chiaro se si tratti di un intervento efficace in presenza di una gFOBT positiva ma senza anemia.[33][34][35]

Note[modifica | modifica wikitesto]

  1. ^ FDA addresses fecal occult blood diagnostic devices - www.hcpro.com, su hcpro.com. URL consultato il 2 marzo 2020.
  2. ^ (EN) Douglas K. Rex, David A. Johnson e Joseph C. Anderson, American College of Gastroenterology Guidelines for Colorectal Cancer Screening 2008, in American Journal of Gastroenterology, vol. 104, n. 3, 2009-03, pp. 739-750, DOI:10.1038/ajg.2009.104. URL consultato il 2 marzo 2020.
  3. ^ (EN) Michael Bretthauer, Evidence for colorectal cancer screening, in Best Practice & Research Clinical Gastroenterology, vol. 24, n. 4, 1º agosto 2010, pp. 417-425, DOI:10.1016/j.bpg.2010.06.005. URL consultato il 2 marzo 2020.
  4. ^ Jack S. Mandel, John H. Bond e Timothy R. Church, Reducing Mortality from Colorectal Cancer by Screening for Fecal Occult Blood, in New England Journal of Medicine, vol. 328, n. 19, 13 maggio 1993, pp. 1365-1371, DOI:10.1056/NEJM199305133281901. URL consultato il 2 marzo 2020.
  5. ^ (EN) Jack D. Hardcastle, Jocelyn O. Chamberlain e Michael HE Robinson, Randomised controlled trial of faecal-occult-blood screening for colorectal cancer, in The Lancet, vol. 348, n. 9040, 30 novembre 1996, pp. 1472-1477, DOI:10.1016/S0140-6736(96)03386-7. URL consultato il 2 marzo 2020.
  6. ^ (EN) Ole Kronborg, Claus Fenger e Jørn Olsen, Randomised study of screening for colorectal cancer with faecal-occult-blood test, in The Lancet, vol. 348, n. 9040, 30 novembre 1996, pp. 1467-1471, DOI:10.1016/S0140-6736(96)03430-7. URL consultato il 2 marzo 2020.
  7. ^ Occult Gastro-intestinal Bleeding : Detection, Interpretation, and Evaluation (PDF). URL consultato il 2 marzo 2020 (archiviato dall'url originale il 27 marzo 2020).
  8. ^ (EN) Judith F. Collins, David A. Lieberman e Theodore E. Durbin, Accuracy of Screening for Fecal Occult Blood on a Single Stool Sample Obtained by Digital Rectal Examination: A Comparison with Recommended Sampling Practice, in Annals of Internal Medicine, vol. 142, n. 2, 18 gennaio 2005, p. 81, DOI:10.7326/0003-4819-142-2-200501180-00006. URL consultato il 2 marzo 2020.
  9. ^ (EN) John F. Kratochvil, Robert H. Burris e Margaret K. Seikel, Isolation and characterization of α-guaiaconic acid and the nature of guaiacum blue, in Phytochemistry, vol. 10, n. 10, 1º ottobre 1971, pp. 2529-2531, DOI:10.1016/S0031-9422(00)89901-X. URL consultato il 2 marzo 2020.
  10. ^ Werner Guthlein, Hans Wielinger e Walter Rittersdorf, Guaiaconic acid A from guaiac resin, n. 4297271, 27 ottobre 1981. URL consultato il 2 marzo 2020.
  11. ^ (EN) R. M. JAFFE, False-Negative Stool Occult Blood Tests Caused by Ingestion of Ascorbic Acid (Vitamin C), in Annals of Internal Medicine, vol. 83, n. 6, 1º dicembre 1975, p. 824, DOI:10.7326/0003-4819-83-6-824. URL consultato il 2 marzo 2020.
  12. ^ (EN) D. P. Garrick, J. R. Close e W. Mcmurray, DETECTION OF OCCULT BLOOD IN FÆCES, in The Lancet, vol. 310, n. 8042, 15 ottobre 1977, pp. 820-821, DOI:10.1016/S0140-6736(77)90753-X. URL consultato il 2 marzo 2020.
  13. ^ David A. Ahlquist, Douglas B. McGill e Samuel Schwartz, Fecal Blood Levels in Health and Disease, in New England Journal of Medicine, vol. 312, n. 22, 30 maggio 1985, pp. 1422-1428, DOI:10.1056/NEJM198505303122204. URL consultato il 2 marzo 2020.
  14. ^ M. Fleisher, M.K. Schwartz e S.J. Winawer, The False-Negative Hemoccult Test, in Gastroenterology, vol. 72, n. 4, 1977-04, pp. 782-784, DOI:10.1016/s0016-5085(77)80194-7. URL consultato il 2 marzo 2020.
  15. ^ Finlay A. Macrae e D. James B. St. John, Relationship Between Patterns of Bleeding and Hemoccult Sensitivity in Patients with Colorectal Cancers or Adenomas, in Gastroenterology, vol. 82, n. 5, 1982-05, pp. 891-898, DOI:10.1016/s0016-5085(82)80252-7. URL consultato il 2 marzo 2020.
  16. ^ Sarah Damery, Sue Clifford e Sue Wilson, Colorectal cancer screening using the faecal occult blood test (FOBt): a survey of GP attitudes and practices in the UK, in BMC Family Practice, vol. 11, n. 1, 9 marzo 2010, DOI:10.1186/1471-2296-11-20. URL consultato il 2 marzo 2020.
  17. ^ Prhemocl_25742_7.wpd__PR_Hemeoccult_bld_in_feces_proc.doc (DOC), su docs.google.com. URL consultato il 2 marzo 2020.
  18. ^ (EN) Morton I. Grossman, Kenneth K. Matsumoto e Raymond J. Lichter, Fecal Blood Loss Produced by Oral and Intravenous Administration of Various Salicylates, in Gastroenterology, vol. 40, n. 3, 1º marzo 1961, pp. 383-388, DOI:10.1016/S0016-5085(61)80070-X. URL consultato il 2 marzo 2020.
  19. ^ (EN) Richard N. Pierson, Peter R. Holt e Richard M. Watson, Aspirin and gastrointestinal bleeding: Chromate51 blood loss studies, in The American Journal of Medicine, vol. 31, n. 2, 1º agosto 1961, pp. 259-265, DOI:10.1016/0002-9343(61)90114-0. URL consultato il 2 marzo 2020.
  20. ^ (EN) Robert G. Norfleet, 1,300 mg of Aspirin Daily Does Not Cause Positive Fecal Hemoccult Tests, in Journal of Clinical Gastroenterology, vol. 5, n. 2, 1983-04, pp. 123-126. URL consultato il 2 marzo 2020.
  21. ^ (EN) Peter Doubilet, Mark Donowitz e Stephen G. Pauker, Evaluation for Colon Cancer in Patients with Occult Fecal Blood Loss While Taking Aspirin, in Medical Decision Making, vol. 2, n. 2, 1982-06, pp. 147-160, DOI:10.1177/0272989x8200200206. URL consultato il 2 marzo 2020.
  22. ^ (EN) Bahrt Km, Korman Ly, Nashel Dj, Significance of a Positive Test for Occult Blood in Stools of Patients Taking Anti-Inflammatory Drugs, su Archives of internal medicine, 1984-11. URL consultato il 2 marzo 2020.
  23. ^ (EN) Loren A. Laine, Edward Bentley e Para Chandrasoma, Effect of oral iron therapy on the upper gastrointestinal tract, in Digestive Diseases and Sciences, vol. 33, n. 2, 1º febbraio 1988, pp. 172-177, DOI:10.1007/BF01535729. URL consultato il 2 marzo 2020.
  24. ^ (EN) Anderson Gd, Yuellig Tr, Krone Re, An Investigation Into the Effects of Oral Iron Supplementation on in Vivo Hemoccult Stool Testing, su The American journal of gastroenterology, 1990-05. URL consultato il 2 marzo 2020.
  25. ^ (EN) Thomas F. Imperiale, Continue or Discontinue Warfarin for Fecal Occult Blood Testing in 2010? Does the Published Evidence Provide an Answer?, in American Journal of Gastroenterology, vol. 105, n. 9, 2010-09, pp. 2036-2039, DOI:10.1038/ajg.2010.269. URL consultato il 2 marzo 2020.
  26. ^ (EN) Barry W. Jaffin, C. Michael Bliss e J. Thomas Lamont, Significance of occult gastrointestinal bleeding during anticoagulation therapy, in The American Journal of Medicine, vol. 83, n. 2, 1º agosto 1987, pp. 269-272, DOI:10.1016/0002-9343(87)90697-8. URL consultato il 2 marzo 2020.
  27. ^ (EN) Levin B, Lieberman Da, McFarland B, Andrews Ks, Brooks D, Bond J, Screening and Surveillance for the Early Detection of Colorectal Cancer and Adenomatous Polyps, 2008: A Joint Guideline From the American Cancer Society, the US Multi-Society Task Force on Colorectal Cancer, and the American College of Radiology, su Gastroenterology, 2008-05. URL consultato il 2 marzo 2020.
  28. ^ Guidelines and Measures | Agency for Health Research and Quality, su ahrq.gov. URL consultato il 2 marzo 2020.
  29. ^ a b Marion R. Nadel, Zahava Berkowitz e Carrie N. Klabunde, Fecal Occult Blood Testing Beliefs and Practices of U.S. Primary Care Physicians: Serious Deviations from Evidence-Based Recommendations, in Journal of General Internal Medicine, vol. 25, n. 8, 2010-8, pp. 833-839, DOI:10.1007/s11606-010-1328-7. URL consultato il 2 marzo 2020.
  30. ^ Don C. Rockey, Occult Gastrointestinal Bleeding, in New England Journal of Medicine, vol. 341, n. 1, 1º luglio 1999, pp. 38-46, DOI:10.1056/NEJM199907013410107. URL consultato il 2 marzo 2020.
  31. ^ (EN) Herzog P, Holtermüller Kh, Preiss J, Fischer J, Ewe K, Schreiber Hj, Fecal Blood Loss in Patients With Colonic Polyps: A Comparison of Measurements With 51chromium-labeled Erythrocytes and With the Haemoccult Test, su Gastroenterology, 1982-11. URL consultato il 2 marzo 2020.
  32. ^ (EN) Don C. Rockey, Occult Gastrointestinal Bleeding, in Gastroenterology Clinics of North America, vol. 34, n. 4, 1º dicembre 2005, pp. 699-718, DOI:10.1016/j.gtc.2005.08.010. URL consultato il 2 marzo 2020.
  33. ^ (EN) M. Zappa, C. B. Visioli e S. Ciatto, Gastric cancer after positive screening faecal occult blood testing and negative assessment, in Digestive and Liver Disease, vol. 39, n. 4, 1º aprile 2007, pp. 321-326, DOI:10.1016/j.dld.2006.11.010. URL consultato il 2 marzo 2020.
  34. ^ (EN) J. H. Bond, FOBT is not an effective way to screen for gastric cancer, in Digestive and Liver Disease, vol. 39, n. 4, 1º aprile 2007, pp. 327-328, DOI:10.1016/j.dld.2006.12.013. URL consultato il 2 marzo 2020.
  35. ^ Johane Allard, Roxanne Cosby e M Elisabeth Del Giudice, Gastroscopy following a positive fecal occult blood test and negative colonoscopy: Systematic review and guideline, in Canadian Journal of Gastroenterology, vol. 24, n. 2, 2010-2, pp. 113-120. URL consultato il 2 marzo 2020.

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