Utente:Aster94/Sandbox

Cardiologia

Ipertensione

Indicazione al trattamento farmacologico

Rischio CV	normale-alta	grado 1	grado 2	grado 3
basso	❌	✅ se dopo 3-6 mesi di modifica dello stile di vita non migliorano i livelli	✅
medio
alto		✅
molto alto	✅

Valvulopatie

Vavola		Difetto	Segni Principali				Segni Accessori	Clinica	Eziologia	Trattamento	Note
			Fase soffio	Sede	Irradiazione	Altro
Semilunari	Aortica	Stenosi	Sistolico	2 parasternale dx, Erb	Carotidi	Polso parvo, tardo, anacroto, sdoppiamento 2 tono	4 tono, fenomeno di Gallavardin	Asintomatica inizialmente, poi angina, sincope, dispnea, ipertrofia VS	Degenerativa, bicuspidia aortica, può associarsi ad angiodisplasia del colon	Sostituzione (TAVI, SAVR)	La più frequente
		Insufficienza	Diastolico			Polso scoccante di Corrigan	3 tono, soffio sistolico, segno di De Musset, Traube, Muller, Duroziez, Quincke, Hill	Acuta con edema polmonare e shock. Cronica con dolore toracico notturno e dispnea	Spesso associato a dilatazione dell aorta ascendente (tipico nella sindrome di Marfan)	Sostituzione chirurgica se ci sono sintomi, FE<50 o VS dilatato >50mm. Se anche l'aorta >50mm si attua l'intervento di Bentall
	Polmonare	Stenosi	Sistolico	2 parasternale sn					Normalmente è congenita	Riparazione chirurgica
		Insufficienza	Diastolico			Soffio di Graham-Steel			Secondaria a sovraccarico del VD	Sintomatologica
Atrioventricolari	Mitrale	Stenosi	Diastolico	5 spazio emiclaveale sn, punta				Dispnea, emottisi, disfagia, disfonia, FA	Degenerazione senile, malattia reumatica	Sostituzione chirurgica o riparazione percutanea in base allo score di Wilkins
		Insufficienza	Sistolico		Ascella	Sdoppiamento 2 tono	3 tono, soffio diastolico	Acuta con edema polmonare. Cronica con dispnea, emottisi, embolia	Primaria o Secondaria (dilatazione VS)	Riparazione plastica (chirugica) o Mitraclip (percutanea)
	Tricuspide	Stenosi	Diastolico	4 spazio parasternale dx e sn		Onda venosa A prominente			Prima era tipicamente di origine reumatica	Sostituzione chirurgica
		Insufficienza	Sistolico			Segno di Rivero-Carvallo, onda venosa V prominente			Sovracarico destro o sindrome da carcinoide	Riparazione chirurgica

Polso Arterioso

Caratteristica	Situazioni Associate
Ampio
Normale
Piccolo o parvo	Ipertensione, stenosi aortica
Filiforme
Assente

Caratteristica	Situazioni Associate
Celere o scoccante di Corrigan	Insufficienza aortica, Fistola Arterio-Venosa, Tachicardia
Normale
Tardo	Stenosi aortica, Arteriosclerosi

Otorinolaringoiatria

Otiti

Tipo			Caratteristiche generali			Eziologia	Clinica				Complicanze	Diagnosi	Trattamento	Note
			Periodo	Paziente	Altro		Otalgia	Otorrea	Ipoacusia	Altro
Esterna	Comune		Estate		Benigna	Batteri: pseudomonas (60%), aureus (20%), proteus, streptococcus. Funghi: candica, aspergillus	✅ Esacerbata alla pressione del trago	✅	✅ Trasmissiva	Dolore alla masticazione, adenopatia			Topico (antibiotico e corticosteroidi)
	Bollosa emorragica			Bambino		Come la comune ma anche virale		✅ Sangue						Potrebbe causare un ipoacusia neurosensoriale
	Maligna			Anziano, diabetico e immunodepressi		Pseudomonas (90%), Staphilococcus aureus (10%)		✅ Purulento						Mortalità del 30-50%
Media	Acuta (OMA)		Inverno			Infernal Poker (streptococcus pneumoniae, hemophilus influenzae, moraxella catarralis, streptococco beta emolitico)	✅ Non esacerbata alla pressione del trago	❌
	Effusiva (OME)						❌	✅ Se si rompe il timpano						È la causa più frequente di sordità nell età infantile (2-6 anni)
	Cronica (OMC)	Non colesteatomatosa					❌	✅
		Colesteatomatosa
Interna									✅ Neurosensoriale

Immunologia

Immunodeficienze Congenite

Tipo		Predisposizione	Comparsa	Ereditarietà	Patogenesi	Clinica	Diagnosi			Trattamento	Note
							Linfociti	Ig	Altro
Umorali	Deficit isolato IgA	batteri (sopratutto capsulati) e enterovirus, resistenza ai vaccini, possibili fenomeni autoimmuni	iniziano dopo i 6-12 mesi perchè prima sono protetti dalle IgG della madre	Non conosciuta		Asintomatica, reazioni da ipersensibilità, associata alla celiachia		❌ IgA		Non necessario	La più frequente
	Immunodeficienza comune variabile (CVID)			80% dominante e 20% recessive	presenza di linfociti B che non possono maturare in plasmacellule	si associa ad anemia perniciosa, cancro gastrico e linfomi	❌ plasmacellule	↓ Ig sopratutto le G e le A		Trasfusione di Ig	La seconda più frequente
	Agammaglobulinemia x-linked (di Bruton)			x recessiva	mutazione della BTK		❌ B	❌ Ig
	iper IgM			sopratutto x recessiva ma anche autosomica recessiva	deficit di CD40L	Assomiglia a una SCID		❌ IgG ↑ IgM
Cellulari	sindrome di diGeorge e sindrome velo-cardio-facciale			normalmente alterazione de novo, <5% dominante		C = cardiac defects A = abnormal facies T = thymic hypoplasia C = cleft palate H = hypocalcemia 22 = chromosome				Impianto di cellule di timo o trapianto staminale o cellule T già mature (rischio GVHD)
	atassia teleangectasia				Mutazione oncosorpessore ATM	presente atassia, problemi oculomotri, teleangectasie, immunodeficienza, ritardo mentale, tumori
	wiscott aldrich (WAS)				mutazione di WASP, alterazioni del citoscheletro	presente trombocitopenia con emorragie e immunodeficienza da ipogammaglobulinemia				Trapainto
	WHIM				mutazione di CXCR4	verruche, ipogammaglobulinemia e mielocatessi			neutropenia
Immunodeficienza gravi combinate (SCID)	Deficit della catena comune del recettore IL2	micobatteri, parassiti (toxoplasma), funghi, virus, tumori	dalla nascita	x-recessiva	deficit IL2		❌ T e B			Trapianto	La meno grave ed è la più comune (55%) fra le SCID
	Svizzera			Autosomica recessiva			❌ T e B				è la più grave ma anche la più rara fra le SCID
	Disgenesia reticolare						❌ T, B, NK
	Deficit adenosina deaminasi (ADA)				deficit adenosina deaminasi (ADA)
Alterazioni della fagocitosi	iper IgE o sindrome di Giobbe (Job)		problemi già dalla nascita o primi mesi	Autosomica dominante	Mutazione STAT3 e disfunzione sintesi IL6	asimmetrie facciali, gobbe sulla fronte, eczema, buona sopravvivenza (50 anni)		↑ IgE e ↓ IgG, A e M		Trapianto	E' l unica di questo gruppo che interessa anche l immunità innata
	difetti di adesione leucocitaria (LAD)			Autosomica recessiva	mutazione di un integrine (CD18) e problemi nella diapedesi	Tipica l'onfalite con mancanza della caduta, morte prima dell adolescenza			neutrofilia, assenza di pus
	malattia granulomatosa cronica	predisposizione per infezioni da germi catalasi positivi (stafilococchi, bacilli, E. Coli, Serratia, funghi)		x recessiva o più raramente autosomica recessiva	NADPH ossidasi, incapacità nella produzione di ROS				test di ossidazione della diidrorodamina (DHR) o del nitroblu tetrazolio (NBT)
	sindrome di chediak higashi			Autosomica recessiva	Mutazione di LYST e incapacità di fondere il fogosoma con il lisosoma	morte prima dell adolescenza, vita media 5 anni. albinismo, ritardo mentale, coagulopatie
	Neutropenia ciclica			Autosomica dominante	mutazione gene elastasi	Col tempo i sintomi si attenuano

Ortopedia

Indicazioni al trattamento in caso di scoliosi

Gradi di Cobb	<12 anni	12-20 anni	>20 anni
>40°	Trattamento ortopedico in attesa di artrodesi	Artrodesi	Artrodesi se la deformità è grave con turbe funzionali
20-40°	Trattamento ortopedico	Trattamento ortopedico	Sorveglianza
<20°	Sorveglianza	Kinesiterapia	Rassicurare