Sindrome di De Quervain
| Sindrome di De Quervain | |
|---|---|
| Specialità | reumatologia |
| Classificazione e risorse esterne (EN) | |
| ICD-9-CM | 727.04 |
| ICD-10 | M65.4 |
| MeSH | D053684 |
| eMedicine | 327453 |
| Sinonimi | |
| Tenosinovite di de Quervain | |
Per sindrome di De Quervain si intende una infiammazione cronica dei tendini dei muscoli estensore breve del pollice e abduttore lungo del pollice.
Indice
Eziologia[modifica | modifica wikitesto]
Le cause che conducono alla sindrome di De Quervain sono:
- predisposizione individuale;
- attività ripetitive che prevedono il movimento di flesso-estensione del pollice (cucire, usare il mouse o la tastiera del PC);
- sovraccarichi funzionali improvvisi;
- malattie reumatiche.
Sintomatologia[modifica | modifica wikitesto]
Il sintomo principale è il dolore: i pazienti lo avvertono quando adoperano il pollice nei movimenti di estensione o di presa.
Spesso si associa a gonfiore sopra i tendini dal lato del pollice a livello del polso.
Se la malattia persiste, il processo infiammatorio conduce a fibrosi e conseguente inserimento della guaina dei tendini e loro compressione quando si adopera il pollice. Ciò può causare un fenomeno di scatto o di blocco con l'abduzione o estensione del pollice, e conseguente decorso clinico più resistente al trattamento.
Se il paziente lamenta parestesie o formicolii, saranno necessari degli approfondimenti per valutare diagnosi alternative (per esempio, sindrome del tunnel carpale, radicolopatia cervicale).
Esame obiettivo[modifica | modifica wikitesto]
Il lato radiale del polso si evidenzierà dolore, gonfiore, edema e dolenzia alla pressione.
Per la conferma della diagnosi si effettuerà il test di Finkelstein che consiste nella deviazione ulnare passiva del polso mentre il pollice è in flessione e le dita sono piegate, da cui una recrudescenza della sintomatologia.
La forza alla prensione e alla morsa è ridotta a causa del dolore o della mancanza di uso dovuta al dolore.
Sensibilità e riflessi tendini profondi sono normali.
Indagini diagnostiche[modifica | modifica wikitesto]
La diagnosi è prevalentemente clinica.
La radiografia del polso serve per escludere altre possibili cause di dolore (come artrosi o frattura dello scafoide, morbo di Kienbock).
L'ecografia viene preferita alla risonanza magnetica nucleare del polso per la diagnosi di tendini, sinovite o tenosinovite.
Terapia[modifica | modifica wikitesto]
Inizialmente il trattamento è caratterizzato da riposo relativo (si devono evitare le attività che esacerbano il dolore) e ghiaccio locale per 1 o 2 settimane. FANS, compresi gli inibitori di COX-2, aiutano nel ridurre il dolore e l'infiammazione. In alcuni casi viene prescritta una doccia del pollice per ridurre i movimenti e risolvere quindi più rapidamente l'infiammazione.
La terapia fisica e la terapia occupazionale hanno come obiettivi la riduzione dell'infiammazione, la riduzione del dolore, il rinforzo dei muscoli circostanti e lo sviluppo di strategie alternative per salvaguardare l'articolazione favorendo l'economia articolare
L'iniezione di anestetico locale in associazione a steroidi avviene nel primo compartimento dorsale del polso e porta ad un significativo sollievo dei sintomi. Bisogna però fare attenzione a non ripetere eccessivamente queste somministrazioni (massimo 2 o 3 nei casi in cui la prima iniezione non risolvano i sintomi), perché gli steroidi possono favorire la fibrosi dei tendini e peggiorare il quadro.
La chirurgia viene considerato un trattamento di seconda scelta.
Note[modifica | modifica wikitesto]
Bibliografia[modifica | modifica wikitesto]
- Research Laboratories Merck, The Merck Manual quinta edizione, Milano, Springer-Verlag, 2008, ISBN 978-88-470-0707-9.
- Walter B Greene, Ortopedia di Netter, Milano, Elsevier Masson srl, 2007, ISBN 978-88-214-2949-1.
Voci correlate[modifica | modifica wikitesto]
- Ascesso palmare
- Dito a martello
- Fibromatosi palmare
- Sindrome del tunnel carpale
- Tenosinovite
- Tendine
