Miosite

Da Wikipedia, l'enciclopedia libera.
Miosite
Specialità reumatologia
Classificazione e risorse esterne (EN)
ICD-9-CM 729.1
ICD-10 M60, G72.49 e M60.9
OMIM 160750
MeSH D009220
MedlinePlus 001245
Sinonimi
Miite

Le miositi sono un gruppo eterogeneo di malattie muscolari acquisite, accomunate dall'infiammazione del tessuto muscolare striato; esse fanno parte del più ampio gruppo delle connettiviti, tra le cui forme più frequenti rientrano la polimiosite e la dermatomiosite. Una delle possibili cause viene individuata nell'infiammazione muscolare secondaria a un processo autoimmune, cioè ad una auto-aggressione del muscolo da parte del sistema immunitario che si verifica per cause sconosciute.[1] Tra le possibili cause scatenanti o esacerbanti si ipotizza il ruolo delle infezioni.

Clinica[modifica | modifica wikitesto]

Clinicamente si caratterizzano per la comparsa di debolezza muscolare (paresi) e atrofia muscolare. Di solito hanno un esordio acuto (giorni/settimane) oppure nella miosite da corpi inclusi la sintomatologia può esordire dopo mesi o anni. Generalmente i capi muscolari più colpiti sono quelli prossimali delle braccia e delle gambe, con un coinvolgimento dei muscoli della deglutizione e del collo. Nelle forme autoimmuni è possibile un interessamento cardiaco con alterazioni elettrocardiografiche, pericardite, cardiomiopatia dilatativa, insufficienza cardiaca.[2] Dal punto di vista istologico si riscontra la presenza di infiltrati infiammatori nel muscolo scheletrico.

Classificazione[modifica | modifica wikitesto]

Le varianti note di miosite nell'uomo sono:[3]

  1. dermatomiosite (DM) (autoimmune), con la forma di dermatomiosite giovanile[8];
  2. polimiosite (PM) (autoimmune);
  3. miosite da corpi inclusi (IBM) (autoimmune)
  • miopatia infiammatoria (infettiva)
  1. piomiosite: sarcosporidiosi[9][10][11]; schistosomiasi[12]; trichinosi[13][14]; cisticercosi[15][16].
  2. miosite batterica: lebbra[17][18]; sifilide[19][20][21]; tetano (post vaccino)[22][23][24]; borreliosi[25][26][27]; Mycoplasma pneumoniae[28][29][30].
  3. pleurodinia epidemica (virale).

Una classificazione alternativa è proposta da Mastaglia F.L., (2008).[1]

Tra le miositi di interesse veterinario:

Epidemiologia[modifica | modifica wikitesto]

L'incidenza annuale di questa patologia è di 5-10/milione nuovi casi l'anno tra gli adulti e 10-15/milione nuovi casi in età pediatrica; la prevalenza invece è di 50-100 casi/milione.[40]

Studi epidemiologici hanno contribuito a definire la prevalenza e l'incidenza di Polimiosite, Dermatomiosite, e miosite da corpi inclusi (IBM), mostrando differenze di rischio tra uomini e donne ed anche rispetto l'età di esordio per le diverse forme di miosite. Inoltre, questi studi hanno dimostrato che vi è un rischio sostanzialmente maggiore di Polimiosite e Dermatomiosite in alcuni gruppi etnici, cosa che evidentemente è geneticamente determinata.[1]

Sintomatologia[modifica | modifica wikitesto]

La manifestazione tipica della polimiosite è il progressivo indebolimento dei muscoli prossimali, spesso caratterizzato da una insorgenza subdola. La componente dolorosa è di solito poco rappresentata, mentre prevale il senso di fatica e la progressiva difficoltà a compiere movimenti che prima venivano eseguiti senza sforzo, come salire le scale o muovere i muscoli del collo. In seguito può comparire disfagia e indebolimento dei muscoli respiratori.

I segni clinici più utili per riconoscere e/o sospettare la patologia sono:[41]

  • ipostenia muscolare
  • astenia patologica
  • dolore (~50%) e/o crampi muscolari
  • atrofia muscolare
  • alterazioni dei riflessi tendinei

Tutti da ricercare durante l'esame obiettivo del paziente.

Eziologia[modifica | modifica wikitesto]

La causa normalmente è sconosciuta, probabile la natura autoimmune. La causa è nota solo in alcuni casi specifici come la miosite traumatica (miosite ossificante), causata da un trauma fisico, o parassiti[42] fra cui la Trichinella spiralis.[43][44]

Comunemente la miosite è una complicanza di comuni infezioni virali come l'influenza da virus A e B le infezioni da virus Coxsackie e da virus HIV.[14]

Spesso le statine e i fibrati sono causa di miositi iatrogene.[45][46][47][48]

Diagnosi[modifica | modifica wikitesto]

Esami ematochimici[modifica | modifica wikitesto]

L'esame ematochimico più utile per riconoscere la patologia è il dosaggio dell'enzima sierico della creatinchinasi (CK) (valori normali: < 130 U/l); enzima che normalmente aumenta in corso di numerose affezioni che interessano il muscolo e la sua innervazione motoria.[41]

La creatinchinasi è valutata in tutte le sue varianti enzimatiche: CK-Mi, CK-B, CK-M, CK-MB,[49][50] inoltre è utile la valutazione della L-lattato deidrogenasi,[51] dell'aldolasie dell'glutammato-ossalacetato transferasi (SGOT) oltre alla valutazione della mioglobina.[2][51]

Elettromiografia[modifica | modifica wikitesto]

Biopsia[modifica | modifica wikitesto]

Risonanza Magnetica[modifica | modifica wikitesto]

Terapie[modifica | modifica wikitesto]

I corticosteroidi ad alte dosi iniziali, sono la terapia di prima linea, si usano anche farmaci immunosoppressori come la ciclosporina e le immunoglobuline umane polivalenti per via endovenosa nei casi restistenti agli steroidi. È stato proposto di recente anche il Rituximab.[52]

Sulla rivista scientifica Lancet nel novembre 2015 sono stati pubblicati i risultati di un Randomized controlled trial policentrico multinazionale nelle dermatomiosite giovanile: Prednisone versus prednisone plus ciclosporin versus prednisone plus methotrexate in new-onset juvenile dermatomyositis: a randomised trial. I risultati confermano la superiorità sul controllo dei sintomi della terapia combinata corticosteroide più immuno soppressore.[53]

Legislazione[modifica | modifica wikitesto]

Secondo la normativa italiana la dermatomiosite e la polimiosite sono inserite nel Codice di esenzione per le malattie rare.

Note[modifica | modifica wikitesto]

  1. ^ Al dicembre 2015 su Pubmed sono censiti 924 lavori pubblicati che correlano la miosite con gli effetti avversi ai farmaci, statine escluse
  2. ^ Le infezioni causa di miosite sono comuni a quelle della medicina umana.

Note[modifica | modifica wikitesto]

  1. ^ a b c Mastaglia FL, Inflammatory muscle diseases, in Neurol India, vol. 56, nº 3, 2008, pp. 263–70, PMID 18974552.
  2. ^ a b (DE) Friedrich-Baur-Institut, Myositiden, klinikum.uni-muenchen.de.
  3. ^ Carol J. Buck, 2016 ICD-10-CM Hospital Professional Edition, Elsevier Health Sciences, 14 agosto 2015, pp. 1125–, ISBN 978-0-323-27975-8.
  4. ^ Anne L. Grauer, A Companion to Paleopathology, John Wiley & Sons, 18 novembre 2011, pp. 532–, ISBN 978-1-4443-4592-6.
  5. ^ (DE) Myositis - DocCheck Flexikon, DocCheck Flexikon.
  6. ^ (FR) Sator H, Dafiri R, Chat L, [About a rare form of myositis ossificans progressiva of Münchmeyer], in Pan Afr Med J, vol. 20, 2015, pp. 416, DOI:10.11604/pamj.2015.20.416.4716, PMC 4524919, PMID 26301020.
  7. ^ Pignolo RJ, Shore EM, Kaplan FS, Fibrodysplasia ossificans progressiva: clinical and genetic aspects, in Orphanet J Rare Dis, vol. 6, 2011, pp. 80, DOI:10.1186/1750-1172-6-80, PMC 3253727, PMTD 22133093.
  8. ^ Nistala K, Wedderburn LR, Update in juvenile myositis, in Curr Opin Rheumatol, vol. 25, nº 6, 2013, pp. 742–6, DOI:10.1097/01.bor.0000434674.62644.02, PMC 4196843, PMID 24061078.
  9. ^ Fayer R, Esposito DH, Dubey JP, Human infections with Sarcocystis species, in Clin. Microbiol. Rev., vol. 28, nº 2, 2015, pp. 295–311, DOI:10.1128/CMR.00113-14, PMID 25715644.
  10. ^ Italiano CM, Wong KT, AbuBakar S, Lau YL, Ramli N, Syed Omar SF, Kahar Bador M, Tan CT, Sarcocystis nesbitti causes acute, relapsing febrile myositis with a high attack rate: description of a large outbreak of muscular sarcocystosis in Pangkor Island, Malaysia, 2012, in PLoS Negl Trop Dis, vol. 8, nº 5, 2014, pp. e2876, DOI:10.1371/journal.pntd.0002876, PMC 4031117, PMID 24854350.
  11. ^ Abubakar S, Teoh BT, Sam SS, Chang LY, Johari J, Hooi PS, Lakhbeer-Singh HK, Italiano CM, Omar SF, Wong KT, Ramli N, Tan CT, Outbreak of human infection with Sarcocystis nesbitti, Malaysia, 2012, in Emerging Infect. Dis., vol. 19, nº 12, 2013, pp. 1989–91, DOI:10.3201/eid1912.120530, PMC 3840867, PMID 24274071.
  12. ^ Abath GM, Coutinho-Abath E, Barbosa JM, Histopathology of skeletal muscle in experimental Chagas' disease. II. Alterations in late phase and in combined infection with Schistosoma mansoni, in Am. J. Trop. Med. Hyg., vol. 15, nº 2, 1966, pp. 141–5, PMID 4956229.
  13. ^ Bruschi F, Chiumiento L, Trichinella inflammatory myopathy: host or parasite strategy?, in Parasit Vectors, vol. 4, 2011, pp. 42, DOI:10.1186/1756-3305-4-42, PMC 3079684, PMID 21429196.
  14. ^ a b Parasca I, Damian L, Albu A, Infectious muscle disease, in Rom J Intern Med, vol. 44, nº 2, 2006, pp. 131–41, PMID 17236294.
  15. ^ Takayanagui OM, Chimelli L, Disseminated muscular cysticercosis with myositis induced by praziquantel therapy, in Am. J. Trop. Med. Hyg., vol. 59, nº 6, 1998, pp. 1002–3, PMID 9886213.
  16. ^ Sekhar GC, Lemke BN, Orbital cysticercosis, in Ophthalmology, vol. 104, nº 10, 1997, pp. 1599–604, PMID 9331197.
  17. ^ Sen S, Sinhamahapatra P, Choudhury S, Gangopadhyay A, Bala S, Sircar G, Chatterjee G, Ghosh A, Cutaneous manifestations of mixed connective tissue disease: study from a tertiary care hospital in eastern India, in Indian J Dermatol, vol. 59, nº 1, 2014, pp. 35–40, DOI:10.4103/0019-5154.123491, PMC 3884926, PMID 24470658.
  18. ^ Cohen JB, Cutaneous involvement of dermatomyositis can respond to Dapsone therapy, in Int. J. Dermatol., vol. 41, nº 3, 2002, pp. 182–4, PMID 12010348.
  19. ^ Nord J, Elemam A, Mandell W, Myositis as an unusual presentation of secondary syphilis, in South. Med. J., vol. 103, nº 8, 2010, pp. 807–8, DOI:10.1097/SMJ.0b013e3181e633aa, PMID 20622736.
  20. ^ Yacyshyn E, Chiowchanwisawakit P, Emery DJ, Jhamandas J, Resch L, Taylor G, Syphilitic myositis: a case-based review, in Clin. Rheumatol., vol. 30, nº 5, 2011, pp. 729–33, DOI:10.1007/s10067-010-1668-z, PMID 21210290.
  21. ^ Durston JH, Jefferiss FJ, Syphilitic myositis, in Br J Vener Dis, vol. 51, nº 2, 1975, pp. 141–2, PMC 1045133, PMID 1131681.
  22. ^ Katz LD, Vaccination-induced myositis with intramuscular sterile abscess formation, in Skeletal Radiol., vol. 40, nº 8, 2011, pp. 1099–101, DOI:10.1007/s00256-011-1158-7, PMID 21479517.
  23. ^ (DE) Fischer D, Reimann J, Schröder R, [Macrophagic myofasciitis: inflammatory, vaccination-associated muscular disease], in Dtsch. Med. Wochenschr., vol. 128, nº 44, 2003, pp. 2305–8, DOI:10.1055/s-2003-43184, PMID 14593574.
  24. ^ Siwach SB, Siwach RC, Abrol L, Sangwan SS, Myositis ossificans in tetanus. A rare complication, in J Assoc Physicians India, vol. 38, nº 3, 1990, pp. 230–1, PMID 1975250.
  25. ^ Bitar I, Lally EV, Musculoskeletal manifestations of Lyme disease, in Med Health R I, vol. 91, nº 7, 2008, pp. 213–5, PMID 18705221.
  26. ^ Gan L, Miller FW, State of the art: what we know about infectious agents and myositis, in Curr Opin Rheumatol, vol. 23, nº 6, 2011, pp. 585–94, DOI:10.1097/BOR.0b013e32834b5457, PMID 21885972.
  27. ^ Sauer A, Speeg-Schatz C, Hansmann Y, Two cases of orbital myositis as a rare feature of lyme borreliosis, in Case Rep Infect Dis, vol. 2011, 2011, pp. 372470, DOI:10.1155/2011/372470, PMC 3336248, PMID 22567470.
  28. ^ Topcu Y, Bayram E, Karaoglu P, Yis U, Guleryuz H, Kurul SH, Coexistence of myositis, transverse myelitis, and Guillain Barré syndrome following Mycoplasma pneumoniae infection in an adolescent, in J Pediatr Neurosci, vol. 8, nº 1, 2013, pp. 59–63, DOI:10.4103/1817-1745.111428, PMC 3680901, PMID 23772249.
  29. ^ (DE) Brunner J, Jost W, [Myositis caused by a mycoplasma infection], in Klin Padiatr, vol. 212, nº 3, 2000, pp. 129–30, DOI:10.1055/s-2000-9666, PMID 10916786.
  30. ^ Perez C, Gurtubay I, Martinez-Ibañez F, Quesada P, Maravi E, More on polymyositis associated with Mycoplasma pneumoniae infection, in Scand. J. Rheumatol., vol. 28, nº 2, 1999, pp. 125, PMID 10229145.
  31. ^ Lim AY, Kek PC, Soh AW, Carbimazole-induced myositis in the treatment of Graves' disease: a complication in genetically susceptible individuals?, in Singapore Med J, vol. 54, nº 7, 2013, pp. e133–6, PMID 23900475.
  32. ^ Maeng CH, Park JS, Lee SA, Kim DH, Yun DH, Yoo SD, Kim HS, Chon J, Radiation recall phenomenon presenting as myositis triggered by carboplatin plus paclitaxel and related literature review, in J Cancer Res Ther, vol. 10, nº 4, 2014, pp. 1093–7, DOI:10.4103/0973-1482.146090, PMID 25579560.
  33. ^ McElnea E, Ní Mhéalóid A, Moran S, Kelly R, Fulcher T, Thyroid-like ophthalmopathy in a euthyroid patient receiving Ipilimumab, in Orbit, vol. 33, nº 6, 2014, pp. 424–7, DOI:10.3109/01676830.2014.949792, PMID 25207976.
  34. ^ Neumann J, Bilzer T, Evidence for MHC I-restricted CD8+ T-cell-mediated immunopathology in canine masticatory muscle myositis and polymyositis, in Muscle Nerve, vol. 33, nº 2, 2006, pp. 215–24, DOI:10.1002/mus.20456, PMID 16270307.
  35. ^ Ettinger, Stephen J.;Feldman, Edward C., Textbook of Veterinary Internal Medicine, 4th, W.B. Saunders Company, 1995, ISBN 0-7216-6795-3.
  36. ^ C.W. Dewey, Disorders of the Peripheral Nervous System (PDF), su 50° Congresso Nazionale Multisala SCIVAC, 2005. URL consultato il 10 febbraio 2007.
  37. ^ GD Pitcher, Atypical masticatory muscle myositis in three cavalier King Charles spaniel littermates, cavalierhealth.net, 2007.
  38. ^ Clooten J, Woods J, Smith-Maxie L, Myasthenia gravis and masticatory muscle myositis in a dog, in Can Vet J, vol. 44, nº 6, 2003, pp. 480–3, PMC 340171, PMID 12839242.
  39. ^ Kreuzverschlag (Belastungsmyopathie, Feiertagskrankheit) beim Pferd | Definition, Ursachen, Symptome | Tiermedizinportal, tiermedizinportal.de.
  40. ^ Karen Law & Aliza Lipson, Rheumatology Board Review, Wiley, 6 gennaio 2014, pp. 129–, ISBN 978-1-118-47584-3.
  41. ^ a b Malattie muscoloscheletriche, www.msd-italia.it.
  42. ^ CK Jayaram Paniker & Sougata Ghosh, Paniker's Textbook of Medical Parasitology, JP Medical Ltd, 30 novembre 2013, pp. 100–, ISBN 978-93-5090-534-0.
  43. ^ (PL) Cieślińska K, Medrzycka HA, [Case of dermatomyositis associated with Trichinella spiralis infestation], in Wiad. Lek., vol. 24, nº 3, 1971, pp. 247–50, PMID 5102263.
  44. ^ Alan Hakim, Gavin Clunie e Inam Haq, Oxford Handbook of Rheumatology, OUP Oxford, 22 settembre 2011, pp. 174–, ISBN 978-0-19-101957-9.
  45. ^ Albayda J, Mammen AL, Is statin-induced myositis part of the polymyositis disease spectrum?, in Curr Rheumatol Rep, vol. 16, nº 8, 2014, pp. 433, DOI:10.1007/s11926-014-0433-8, PMID 24996782.
  46. ^ Mammen AL, Necrotizing myopathies: beyond statins, in Curr Opin Rheumatol, vol. 26, nº 6, 2014, pp. 679–83, DOI:10.1097/BOR.0000000000000106, PMID 25203117.
  47. ^ Alfirevic A, Neely D, Armitage J, Chinoy H, Cooper RG, Laaksonen R, Carr DF, Bloch KM, Fahy J, Hanson A, Yue QY, Wadelius M, Maitland-van Der Zee AH, Voora D, Psaty BM, Palmer CN, Pirmohamed M, Phenotype standardization for statin-induced myotoxicity, in Clin. Pharmacol. Ther., vol. 96, nº 4, 2014, pp. 470–6, DOI:10.1038/clpt.2014.121, PMC 4172546, PMID 24897241.
  48. ^ Hamann PD, Cooper RG, McHugh NJ, Chinoy H, Statin-induced necrotizing myositis - a discrete autoimmune entity within the "statin-induced myopathy spectrum", in Autoimmun Rev, vol. 12, nº 12, 2013, pp. 1177–81, DOI:10.1016/j.autrev.2013.07.001, PMC 4589155, PMID 23851103.
  49. ^ Creatinkinase (CK) (letzter Zugriff: 2. Mai 2015)
  50. ^ Enzymmuster, In: Spektrum – Akademischer Verlag, 1999, Heidelberg. (letzter Zugriff: 2. Mai 2015)
  51. ^ a b E. Genth:Diagnostische Kriterien bei Idiopathischen Myositiden (letzter Zugriff: 2. Mai 2015)
  52. ^ Polymyositis - adult: MedlinePlus Medical Encyclopedia, nlm.nih.gov.
  53. ^ Ruperto N, Pistorio A, Oliveira S, Zulian F, Cuttica R, Ravelli A, Fischbach M, Magnusson B, Sterba G, Avcin T, Brochard K, Corona F, Dressler F, Gerloni V, Apaz MT, Bracaglia C, Cespedes-Cruz A, Cimaz R, Couillault G, Joos R, Quartier P, Russo R, Tardieu M, Wulffraat N, Bica B, Dolezalova P, Ferriani V, Flato B, Bernard-Medina AG, Herlin T, Trachana M, Meini A, Allain-Launay E, Pilkington C, Vargova V, Wouters C, Angioloni S, Martini A, Prednisone versus prednisone plus ciclosporin versus prednisone plus methotrexate in new-onset juvenile dermatomyositis: a randomised trial, in Lancet, 2015, DOI:10.1016/S0140-6736(15)01021-1, PMID 26645190.

Bibliografia[modifica | modifica wikitesto]

Medicina umana[modifica | modifica wikitesto]

Medicina veterinaria[modifica | modifica wikitesto]

Voci correlate[modifica | modifica wikitesto]

Collegamenti esterni[modifica | modifica wikitesto]

medicina Portale Medicina: accedi alle voci di Wikipedia che trattano di medicina