Filgrastim
| Filgrastim | |
|---|---|
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| Nome IUPAC | |
| Fattore stimolante le colonie di granulociti umani | |
| Caratteristiche generali | |
| Massa molecolare (u) | 18802.8 g/mol |
| Numero CAS | |
| Numero EINECS | 639-756-7 |
| Codice ATC | L03 |
| DrugBank | DB00099 |
| Dati farmacologici | |
| Categoria farmacoterapeutica | Citochine |
| Modalità di somministrazione | Orale |
| Indicazioni di sicurezza | |
| Frasi H | --- |
| Consigli P | --- |
Il Filgrastim è una molecola appartenente alla classe delle citochine utilizzata come farmaco nel trattamento della neutropenia in pazienti trattati con chemioterapia citotossica per una serie di patologie maligne, avvelenamento da radiazioni, infezione da HIV avanzata, o neutropenia da causa sconosciuta. In Italia, il farmaco è venduto dalla società farmaceutica Amgen con il nome commerciale di Granulokine, dalla società Pfizer con il nome commerciale di Nivestim, dalla società Sandoz con il nome commerciale di Zarzio, nella forma farmaceutica di fiale iniettabili o per infusione da 12, 30, 48 o 60 milioni di unità. Il farmaco è inoltre prodotto e commercializzato anche da altre società farmaceutiche (Accord Healthcare Italia, Teva).
Filgrastim è stato approvato per uso medico dalla Food and Drug Administration negli Stati Uniti nel 1991. Nell'anno 2010 l'Agenzia europea per i medicinali (EMA) ha dato parere favorevole al rilascio dell’autorizzazione all’immissione in commercio del farmaco biosimilare Nivestim.[1] Filgrastim è stato inserito dalla Organizzazione mondiale della sanità (OMS o WHO) nella lista delle Medicine Essenziali, ovvero di quei farmaci che soddisfano i bisogni della maggioranza delle persone in materia di cure sanitarie e dovrebbero essere sempre disponibili in quantità sufficiente per le popolazioni.[2]
Farmacodinamica
Il G-CSF umano è una glicoproteina, un fattore stimolante la produzione di colonie di granulociti neutrofili, ed il loro rilascio dal midollo osseo. Il G-CSF regola la produzione di neutrofili all'interno del midollo osseo; il G-CSF endogeno è una glicoproteina prodotta da monociti, fibroblasti e cellule endoteliali. Il Filgrastim (r-metHuG-CSF) viene prodotto tramite tecnologia di DNA ricombinante e la sua somministrazione induce entro 24 ore un marcato aumento della conta dei neutrofili nel sangue periferico e, in misura minore, anche un incremento dei monociti. In modo incostante il farmaco può talvolta indurre, rispetto ai valori basali, un lieve aumento del numero di eosinofili e basofili circolanti.
I neutrofili prodotti in risposta alla stimolazione indotta da filgrastim presentano una normale funzionalità, ma sfortunatamente il loro numero viene a diminuire rapidamente, circa del 50% entro 24-48 ore dalla infusione, fino a ritornare a livelli normali entro massimo una settimana. Gli studi effettuati hanno permesso di stabilire che l'utilizzo del filgrastim in pazienti che necessitano di essere sottoposti a chemioterapia citotossica riduce in modo significativo l'incidenza, la gravità e la durata della nuetropenia ed il rischio di gravi infezioni che mettono a repentaglio la vita del paziente, in particolare quando la conta assoluta dei neutrofili scende al di sotto del limite di 500/µL. Similmente l'utilizzo di filgrastim riduce la durata della neutropenia febbrile, il ricorso agli antibiotici e la necessità di ospedalizzazione ed isolamento del paziente.
Farmacocinetica
Dopo somministrazione di filgrastim per via sottocutanea la biodisponibilità del farmaco è quasi completa. Anche successivi studi su composti biosimilari, eseguiti su adulti in buona salute e dopo la somministrazione di una singola dose sottocutanea di 10 µg/kg, hanno evidenziato una biodisponibilità e una farmacocinetica molto simile a quella del composto di filgrastim originatore.[3] L’emivita di eliminazione di filgrastim è di circa 3,5 ore. L'inizio d'azione del farmaco e il picco d'azione sono sconosciuti. In pazienti sottoposti a trapianto autologo di midollo osseo, la somministrazione continua di filgrastim per 4 settimane non ha messo in evidenza tendenza all'accumulo del farmaco.
Usi clinici
Filgrastim è utilizzato per ridurre incidenza e durata della neutropenia con febbre in soggetti malati di cancro e sottoposti a chemioterapia citotossica. Inoltre trova indicazione anche nella riduzione della durata della neutropenia in soggetti che prima di un trapianto di midollo osseo vengono trattati con farmaci diretti alla distruzione delle cellule (comprese quelle tumorali) del midollo osseo, al fine di renderne possibile la sostituzione con nuove cellule staminali.
Il medicinale è utilizzabile anche per aumentare il numero di neutrofili e quindi abbattere il rischio di infezione in pazienti neutropenici che hanno una storia personale di infezioni gravi e ripetute.
Infine filgrastim trova indicazione nel trattamento della neutropenia grave in pazienti in fase avanzata di infezione sostenuta dal virus dell'immunodeficienza umana (HIV, Human Immunodeficiency Virus), al fine di ridurre il rischio di infezioni batteriche (tra cui quelle opportuniste), quando il ricorso ad altri trattamenti preventivi non si è dimostrato sufficiente e adeguato.
Dosi terapeutiche
La terapia con filgrastim è di tipo specialistico, anche se può essere effettuata da un medico di medicina generale ma sempre e solo in stretta collaborazione con un centro oncologico con esperienza in ematologia e nell'utilizzo del fattore di crescita stimolante le colonie di granulociti, dotato delle necessarie attrezzature diagnostico/terapeutiche, al verificarsi di eventuali complicanze. Indicativamente la dose raccomandata di filgrastim è pari a 0,5 milioni di unità (pari a 5 mcg)/kg/die. In genere prima della somministrazione della prima dose del farmaco è necessario attendere almeno 24 ore dall'avvenuta chemioterapia citotossica. Filgrastim deve poi essere somministrato quotidianamente fino a quando la conta dei neutrofili non sia tornata ad un livello normale.
Controindicazioni
Il farmaco è controindicato nei soggetti con ipersensibilità nota al principio attivo o ad uno qualsiasi degli eccipienti. Non si deve ricorrere a filgrastim per aumentare la dose di terapia citotossica oltre i normali dosaggi cui si riferiscono le principali linee guida interazionali.
Effetti collaterali e indesiderati
L'evento avverso più spesso osservato dopo la somministrazione del farmaco è la comparsa di dolore muscolare o scheletrico, generalmente lieve o moderato, che compare dopo alcune somministrazioni ripetute.[4][5] È anche stata segnalata la comparsa di reazioni cutanee locali nel sito di iniezione. Altri effetti avversi osservati comprendono reazioni allergiche gravi (compresa la comparsa di eruzione cutanea su tutto il corpo, dispnea, respiro sibilante, vertigini, edema intorno alla bocca o agli occhi, tachicardia e sudorazione profusa).[6] Sia pure raramente, ma è stata riportata splenomegalia con tendenza alla rottura splenica, evento registrato anche in donatori sani di cellule progenitrici ematiche, prima del trapianto allogenico. Alcuni casi di rottura splenica sono stati fatali.[7][8][9][10][11] Dopo la commercializzazione del farmaco sono stati riportati rari casi di sindrome da perdita capillare (caratterizzata da ipotensione, ipoalbuminemia, edema ed emoconcentrazione).[12] Gravi crisi falciformi, in alcuni casi con esito fatale, sono state associate all'uso di filgrastim in pazienti con anemia a cellule falciformi o con tratto falcemico: per questo motivo l'uso di filgrastim in questi soggetti deve essere preceduto da un'attenta valutazione dei potenziali rischi e benefici.[13][14]
Note
- ^ Nivestim-filgrastim. Riassunto per il pubblico (PDF), su ema.europa.eu. URL consultato il 20 febbraio 2018.
- ^ 19th WHO Model List of Essential Medicines (April 2015) (PDF), su who.int. URL consultato il 20 febbraio 2018.
- ^ Sörgel F, Schwebig A, Holzmann J, Prasch S, Singh P, Kinzig M, Comparability of biosimilar filgrastim with originator filgrastim: protein characterization, pharmacodynamics, and pharmacokinetics, in BioDrugs, vol. 29, n. 2, April 2015, pp. 123–31, DOI:10.1007/s40259-015-0124-7, PMC 4412827, PMID 25837839. URL consultato il 20 febbraio 2018.
- ^ Pawloski PA, Larsen M, Thoresen A, Giordana MD, Pegfilgrastim use and bone pain: a cohort study of community-based cancer patients, in J Oncol Pharm Pract, vol. 22, n. 3, June 2016, pp. 423–9, DOI:10.1177/1078155215585188, PMID 25956422. URL consultato il 21 febbraio 2018.
- ^ Moore DC, Pellegrino AE, Pegfilgrastim-Induced Bone Pain: A Review on Incidence, Risk Factors, and Evidence-Based Management, in Ann Pharmacother, vol. 51, n. 9, September 2017, pp. 797–803, DOI:10.1177/1060028017706373, PMID 28423916. URL consultato il 21 febbraio 2018.
- ^ Scott WR, Silberstein L, Flatley R, Ardeshna KM, Korostoff N, Dawe S, Cutaneous reaction to pegfilgrastim presenting as severe generalized skin eruption, in Br. J. Dermatol., vol. 161, n. 3, September 2009, pp. 717–9, DOI:10.1111/j.1365-2133.2009.09371.x, PMID 19614649. URL consultato il 21 febbraio 2018.
- ^ Becker PS, Wagle M, Matous S, Swanson RS, Pihan G, Lowry PA, Stewart FM, Heard SO, Spontaneous splenic rupture following administration of granulocyte colony-stimulating factor (G-CSF): occurrence in an allogeneic donor of peripheral blood stem cells, in Biol. Blood Marrow Transplant., vol. 3, n. 1, April 1997, pp. 45–9, PMID 9209740.
- ^ Stiff PJ, Bensinger W, Abidi MH, Gingrich R, Artz AS, Nademanee A, Hansen KS, Sobczak C, Cutler C, Bolwell B, Shore TB, Lazarus HM, Yeager AM, Lovelace W, Guo M, Dreiling L, Clinical and ultrasonic evaluation of spleen size during peripheral blood progenitor cell mobilization by filgrastim: results of an open-label trial in normal donors, in Biol. Blood Marrow Transplant., vol. 15, n. 7, July 2009, pp. 827–34, DOI:10.1016/j.bbmt.2009.03.015, PMID 19539214. URL consultato il 21 febbraio 2018.
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- ^ Balaguer H, Galmes A, Ventayol G, Bargay J, Besalduch J, Splenic rupture after granulocyte-colony-stimulating factor mobilization in a peripheral blood progenitor cell donor, in Transfusion, vol. 44, n. 8, August 2004, pp. 1260–1, DOI:10.1111/j.1537-2995.2004.00413.x, PMID 15265137. URL consultato il 21 febbraio 2018.
- ^ Zimmer BM, Berdel WE, Ludwig WD, Notter M, Reufi B, Thiel E, Fatal spleen rupture during induction chemotherapy with rh GM-CSF priming for acute monocytic leukemia. Clinical case report and in vitro studies, in Leuk. Res., vol. 17, n. 3, March 1993, pp. 277–83, PMID 8450676. URL consultato il 21 febbraio 2018.
- ^ "Grastims" and fatal capillary leak syndrome, in Prescrire Int, vol. 23, n. 146, February 2014, pp. 46, PMID 24678521.
- ^ Adler BK, Salzman DE, Carabasi MH, Vaughan WP, Reddy VV, Prchal JT, Fatal sickle cell crisis after granulocyte colony-stimulating factor administration, in Blood, vol. 97, n. 10, May 2001, pp. 3313–4, PMID 11368061. URL consultato il 21 febbraio 2018.
- ^ Grigg AP, Granulocyte colony-stimulating factor-induced sickle cell crisis and multiorgan dysfunction in a patient with compound heterozygous sickle cell/beta+ thalassemia, in Blood, vol. 97, n. 12, June 2001, pp. 3998–9, PMID 11405211. URL consultato il 21 febbraio 2018.