Fibrosi cistica

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Fibrosi cistica
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Codici di classificazione
ICD-9-CM (EN) 277.00
ICD-10 (EN) E84.
Sinonimi
Mucoviscidosi

La fibrosi cistica (abbreviata spesso come FC, detta anche mucoviscidosi o malattia fibrocistica del pancreas) è una malattia genetica autosomica recessiva. La patologia, causata da una mutazione del gene CFTR, è la malattia genetica ereditaria mortale più comune nella popolazione caucasica.

La sintomatologia, che coinvolge differenti organi interni, è riconducibile all'anomalia nell'escrezione del cloro, normalmente mediata dalla proteina codificata dal gene CFTR. Tale alterazione porta alla secrezione di muco molto denso e viscoso e quindi poco scorrevole. La conseguente ostruzione dei dotti principali provoca i sintomi principali (comparsa di infezioni polmonari ricorrenti, insufficienza pancreatica, steatorrea, cirrosi epatica, ostruzione intestinale ed infertilità maschile).

Cenni generali[modifica | modifica sorgente]

La proteina CFTR (Cystic Fibrosis Transmembrane conductance Regulator) codifica una proteina di 1480 aminoacidi situata sulla membrana cellulare delle cellule epiteliali. Tale proteina trasporta fisiologicamente gli ioni cloruro attraverso le membrane cellulari a livello della membrana apicale delle cellule epiteliali di vie aeree, pancreas, intestino, ghiandole sudoripare, ghiandole salivari e vasi deferenti.

Gli individui affetti da fibrosi cistica presentano mutazioni sul gene CFTR, delle quali più di 1000 sono conosciute. La più frequente nella popolazione di origine caucasica è una delezione di 3 nucleotidi (CTT), che provoca la perdita dell'aminoacido fenilalanina codificato dal codone 508 (la mutazione è detta "delta F508").

La manifestazione piena della patologia si verifica soltanto negli individui omozigoti (che presentano cioè mutazioni in entrambi gli alleli del gene CFTR). In tali individui l'alterazione della secrezione da parte delle cellule epiteliali di ioni cloro porta ad conseguente maggior riassorbimento di sodio e acqua (da cui il muco più secco). Negli eterozigoti vi è solo una leggera sintomatologia: questi presentano un bilancio ionico funzionale, ma espellono più difficilmente acqua dalle cellule.

Storia[modifica | modifica sorgente]

Dorothy Hansine Andersen, nel 1938 descrisse per prima la malattia.

Si suppone che la fibrosi cistica sia apparsa nel XXXI secolo a.C. circa a causa della migrazione di popoli, delle mutazioni genetiche e delle nuove condizioni di nutrimento.[1] Anche se l'intero spettro clinico della malattia non è stato riconosciuto fino al 1930, alcuni aspetti della condizione erano stati individuati molto prima. In effetti, in uno scritto del XVIII secolo riporta:

« Guai per il bambino che sapora di salato da un bacio sulla fronte, perché è maledetto e presto deve morire »

Ciò dimostra l'associazione tra la perdita di sale e la malattia.[1]

Nel XIX secolo, Karl von Rokitansky descrisse un caso di morte fetale con peritonite da meconio, una complicazione di ileo da meconio associato alla fibrosi cistica. L'ileo da meconio è stato descritto nel 1905 da Karl Landsteiner.[1] Nel 1936, Guido Fanconi pubblicò un documento che descriveva una connessione tra la celiachia, la fibrosi cistica del pancreas e le bronchiectasie.[2]

Nel 1938 Dorothy Hansine Andersen pubblicò un articolo, dal titolo: "Fibrosi cistica del pancreas e suo rapporto con la celiachia: uno studio clinico e patologico", sull'American Journal of Diseases of Children. Fu la prima a descrivere le caratteristiche della fibrosi cistica del pancreas e a correlarla con le manifestazioni intestinali e polmonari.[3] Inoltre, per prima ipotizzò che la fibrosi cistica fosse una malattia recessiva e che fosse possibile utilizzare la sostituzione degli enzimi pancreatici per curare i bambini colpiti. Nel 1952 Paul di Sant'Agnese scoprì anomalie negli elettroliti nel sudore. Un test del sudore è stato sviluppato e migliorato nel corso del decennio successivo.[4]

Nel 1989 Lap-Chee Tsui ha guidato un team di ricercatori, presso l'Hospital for Sick Children di Toronto, che ha portato alla scoperta del gene responsabile della malattia. La fibrosi cistica rappresenta la prima patologia genetica chiarita rigorosamente dal processo di genetica inversa.[5] [6]

Epidemiologia[modifica | modifica sorgente]

Mutazione Frequenza
nel mondo[7]
ΔF508 66%–70%[8]
G542X 2,4%
G551D 1,6%
N1303K 1,3%
W1282X 1,2%
Tutti gli altri 27,5%

La fibrosi cistica è la più comune malattia autosomica recessiva tra le persone di etnia caucasica.[9] Negli Stati Uniti, circa 30.000 persone ne vivono la condizione. La maggior parte dei casi viene diagnosticata a partire dai sei mesi di età. In Canada, vi sono circa 3.500 persone affette da fibrosi cistica.[10] Circa 1 persona su 25 di discendenza europea e una su 30 degli americani caucasici,[11] è un portatore di una mutazione che causa la fibrosi cistica. Anche se la condizione è meno comune in questi gruppi, circa 1 su 46 ispanici, 1 su 65 africani e 1 su 90 asiatici hanno almeno un gene CFTR anormale.[12][13] L'Irlanda presenta la più alta incidenza al mondo di fibrosi cistica: 1 su 1353 individui.[14]

Anche se è una malattia rara, la fibrosi cistica è classificata come una delle malattie genetiche più frequenti in grado di accorciare la vita. È più comune tra le nazioni del mondo occidentale. Un'eccezione è la Finlandia, dove si riscontra solamente una su 80 persone portatori di una mutazione della condizione.[15] Negli Stati Uniti, 1 su 4.000 bambini nascono con la fibrosi cistica.[16] Sempre negli Stati Uniti, nel 1997, circa 1 su 3300 bambini caucasici è nato con la malattia. Al contrario, solo 1 su 15.000 bambini afro-americani soffriva di tale condizione, negli americani asiatici il tasso era ancora più basso: 1 su 32.000.[15]

La fibrosi cistica si riscontra nei maschi e nelle femmine allo stesso modo. Per ragioni non ancora chiare, i dati hanno dimostrato che i maschi tendono ad avere una speranza di vita più lunga rispetto alle femmine,[17][18], tuttavia studi recenti suggeriscono che questo divario non esiste più, probabilmente ciò è dovuto al miglioramento dei servizi sanitari[19][20], mentre un recente studio irlandese ha individuato un legame tra l'ormone femminile estrogeno e peggiori condizioni della malattia.[21]

La distribuzione degli alleli della fibrosi cistica varia tra le popolazioni. La frequenza di portatori AF508 è stata stimata in 1:200 nel nord della Svezia, in 1:143 in Lituania e 1:38 in Danimarca. AF508 si verifica in Finlandia, ma è un allele in minoranza. La fibrosi cistica si verifica in solo 20 famiglie finlandesi.[22]

Eziologia[modifica | modifica sorgente]

La fibrosi cistica è un esempio di malattia autosomica recessiva.

La fibrosi cistica è causata da una mutazione nel gene Cystic Fibrosis Transmembrane Regulator (CFTR). La mutazione più comune, ΔF508, è una delezione (Δ significante soppressione) di tre nucleotidi[23] che si traduce in una perdita di fenilalanina nella posizione 508a della proteina. Questa mutazione si riscontra nei due terzi (66-70%[8]) di tutti i casi mondiali di fibrosi cistica e il 90% dei casi negli Stati Uniti. Tuttavia, vi sono più di 1500 ulteriori mutazioni che possono condurre alla malattia.[24] Anche se la maggior parte delle persone hanno due copie (alleli) del gene CFTR, una sola è necessaria per evitare la condizione. La fibrosi cistica si sviluppa quando non vi è alcun allele in grado di produrre una proteina CFTR funzionale. Così la fibrosi cistica è considerata una malattia autosomica recessiva.

Il gene CFTR, si trova al locus q31.2 del cromosoma 7, è composto da 230.000 paia di basi e crea una proteina che è lunga 1.480 aminoacidi. In particolare, la posizione è posta tra le 117.120.016 e le 117.308.718 paia di basi sul braccio lungo del cromosoma 7, regione 3, banda 1, sottobanda 2, rappresentato come 7q31.2. Strutturalmente, il gene CFTR è un tipo di gene noto come gene ABC.[25] Il prodotto di questo gene è un canale di ione cloruro importante nella produzione di sudore, dei succhi digestivi e dell'espettorato.

Genotipo e fenotipo[modifica | modifica sorgente]

Vi è una certa correlazione tra la mutazione (genotipo) e le manifestazioni cliniche della malattia (fenotipo). La grande variabilità delle manifestazioni e la gravità della malattia sono legate alle molteplici mutazioni nel gene CFTR.

La penetranza è di solito del 100% degli omozigoti con mutazioni gravi, ma la gravità della malattia è variabile con forme più lievi, senza insufficienza pancreatica o con moderata insufficienza respiratoria.

L'omozigosi ΔF508/ΔF508 è associata con la forma classica della malattia, con un aumento degli elettroliti nel sudore, insufficienza pancreatica e polmonare spesso di forma grave. Alcune mutazioni causano la compromissione di più funzionalità e altri studi epidemiologici mostrano popolazioni differenti con differenti mutazioni, così che le mutazioni ΔF508/R117H, ΔF508/ΔI507, KBC-10 ΔF508/3849 → T e G-5 ΔF508/2789 → A hanno un tasso di mortalità inferiore alla omozigosi F508. Le mutazioni ΔF508/R117H, ΔF508/ΔI507, F508 / 3849 10 KBC → T, G-5 ΔF508/2789 → A ΔF508/A455E hanno manifestazioni fenotipiche minori.[26]

Genotipi esistenti:[27]

Coppia di mutazioni Frequenza
ΔF508 - ΔF508 (ohmozigosi) 50 %
ΔF508 - altre mutazioni (eterozigosi) 40 %
altre mutazioni - altre mutazioni 10 %

Diagnosi[modifica | modifica sorgente]

La posizione del gene CFTR sul cromosoma 7.

La fibrosi cistica può essere diagnosticata grazie a molti metodi diversi, tra cui lo screening neonatale, il test del sudore e test genetici. A partire dal 2006 negli Stati Uniti, il 10% dei casi vengono diagnosticati poco dopo la nascita nel quadro di programmi di screening neonatale. Il test inizia con la valutazione della concentrazione sanguigna del tripsinogeno immunoreattivo.[28] Ai neonati con un dosaggio anormale viene effettuato un test del sudore per confermare la diagnosi di fibrosi cistica.[29][30] I livelli di tripsinogeno possono risultare aumentati negli individui che hanno una sola copia mutata del gene CFTR o, in rari casi, in individui con due copie normali del gene CFTR. A causa di questi falsi positivi, l'utilità dello screening della fibrosi cistica nei neonati è controversa.[29][30]

La maggior parte degli stati e paesi non effettua screening di routine al momento della nascita, di conseguenza, la maggior parte delle persone ricevono una diagnosi dopo che si sono manifestati i sintomi. La forma più comunemente usata per la diagnosi è il test del sudore. Esso comporta l'applicazione di un farmaco che stimola la sudorazione (pilocarpina). Il sudore risultante viene poi raccolto su carta o in un tubo capillare e analizzato per valori anomali di sodio e cloro. Gli individui affetti da fibrosi cistica hanno alti valori di questi due elementi nel sudore. Al contrario, le persone con fibrosi cistica hanno meno tiocianato e isotiocianato nella loro saliva[31]. La fibrosi cistica può essere anche diagnosticata attraverso l'identificazione di mutazioni nel gene CFTR.[32]

Le persone con la malattia solitamente sono inserite in un registro che permette ai ricercatori e ai medici di monitorare i risultati di salute e individuare i candidati per le sperimentazioni cliniche.[32]

Diagnosi prenatale[modifica | modifica sorgente]

Le coppie che aspettano un bambino o che stanno pianificando una gravidanza, possono farsi testare per le mutazioni del gene CFTR per determinare il rischio che il loro bambino possa nascere affetto da fibrosi cistica. Il test viene tipicamente eseguito prima su uno o su entrambi i genitori e, se il rischio è alto, vengono effettuate prove sul feto. L'American College of Obstetricians and Gynecologists raccomanda il test per le coppie che hanno una storia personale o familiare della malattia.[33]

Poiché lo sviluppo della fibrosi cistica nel feto richiede che ogni genitore trasmetta una copia mutata del gene CFTR e poiché il test è costoso, esso viene spesso eseguito inizialmente su di un unico genitore. Se il test rivela che uno dei genitori è un portatore del gene CFTR mutato, l'altro genitore viene testato per calcolare il rischio che i loro figli avranno la malattia. La fibrosi cistica può derivare da più di mille mutazioni differenti. Il test generico analizza il sangue per le mutazioni più comuni, la maggior parte di essi disponibili in commercio cercano 32 o meno differenti mutazioni. Se una famiglia ha una nota rara mutazione, uno screening specifico per tale mutazione può essere eseguito. Poiché non tutte le mutazioni note si trovano sui test attuali, una valutazione negativa del rischio non garantisce che un bambino non avrà la fibrosi cistica.[34]

Durante la gravidanza, il test può essere eseguito sulla placenta (villi coriali) o sul liquido intorno al feto (amniocentesi). Tuttavia, il prelievo dei villi coriali ha un rischio di morte fetale di 1 su 100, mentre l'amniocentesi è di 1 su 200.[34] Uno studio recente ha indicato che questo può essere molto più basso, circa 1 su 1600.[33]

Segni e sintomi[modifica | modifica sorgente]

Manifestazioni cliniche della Fibrosi cistica.[35]

I segni distintivi della fibrosi cistica sono pelle salata[36], scarsa crescita e scarso aumento di peso nonostante una normale assunzione di cibo[37], accumulo di muco denso e appiccicoso[38], infezioni polmonari frequenti e tosse o mancanza di respiro.[39] I maschi possono non essere fertili a causa dell'assenza congenita dei vasi deferenti.[40] I sintomi spesso compaiono durante l'infanzia, come l'ostruzione intestinale a causa di ileo patologico da meconio nei neonati.[41]

Quando i bambini crescono, vi sono complicanze nel rilascio del muco negli alveoli.[42] Le cellule ciliate epiteliali del paziente hanno una proteina mutata che porta alla produzione di muco anormalmente viscoso.[38] La scarsa crescita nei bambini si presenta tipicamente come l'incapacità di aumentare di peso o di altezza rispetto ai loro coetanei. Spesso la condizione non viene diagnosticata fino a quando non si cercano le cause di questa scarsa crescita. Le cause della mancata crescita sono multifattoriali e comprendono l'infezione polmonare cronica, il cattivo assorbimento delle sostanze nutrienti attraverso il tratto gastrointestinale e l'aumento della domanda metabolica a causa dello stato cronico di malattia.[37]

In rari casi, la fibrosi cistica può manifestarsi come un disturbo della coagulazione del sangue. Un allele doppio recessivo è necessario perché la fibrosi cistica si manifesti. I bambini piccoli sono particolarmente sensibili ai disturbi da malassorbimento di vitamina K perché solo una piccola quantità di questa vitamina attraversa la placenta, lasciando il bambino con riserve molto basse. Poiché i fattori II, VII, IX e X (fattori di coagulazione) sono vitamina K-dipendenti, bassi livelli di essa possono causare problemi.[43]

Polmoni e seni paranasali[modifica | modifica sorgente]

Le infezioni respiratorie in FC varia a seconda dell'età.
Verde = Pseudomonas aeruginosa
Marrone = Staphylococcus aureus
Blu = Haemophilus influenzae
Rosso = Burkholderia cepacia

La patologia polmonare è la conseguenza dell'ostruzione delle vie aeree causata dall'accumulo di muco, dalla riduzione della clearance mucociliare e dall'infiammazione.[8][44] L'infiammazione e l'infezione causano lesioni e cambiamenti strutturali per i polmoni, portando ad una varietà di sintomi. Nelle fasi iniziali, tosse incessante, produzione abbondante di espettorato e ridotta capacità polmonare, sono condizioni comuni. Molti di questi sintomi si verificano quando i batteri, che normalmente abitano l'espettorato denso, crescono fuori controllo e causano polmonite.

Nelle fasi successive, i cambiamenti nella struttura del polmone, come le patologie delle vie aeree principali (bronchiectasie), aggravano ulteriormente le difficoltà nella respirazione. Altri sintomi includono tosse con sangue (emottisi), alta pressione sanguigna nei polmoni (ipertensione polmonare), insufficienza cardiaca, difficoltà ad ottenere abbastanza ossigeno (ipossia) e insufficienza respiratoria che richiede il supporto con maschere respiratorie.[25] Lo Staphylococcus aureus, l'Haemophilus influenzae e il Pseudomonas aeruginosa sono i tre organismi più comuni che causano infezioni polmonari nei pazienti con la fibrosi cistica.[8] Oltre alle tipiche infezioni batteriche, le persone con la condizione, solitamente, sviluppano altri tipi di malattie polmonari. Tra queste l'aspergillosi broncopolmonare allergica, in cui la risposta del corpo al comune fungo Aspergillus fumigatus provoca un peggioramento dei problemi respiratori. Un'altra patologia è l'infezione da Mycobacterium avium complex (MAC), un gruppo di batteri legati alla tubercolosi, che possono causare danni ai polmoni e non rispondono agli antibiotici comuni.[45]

Il muco presente nei seni paranasali è ugualmente denso e può anche causare il blocco dei passaggi, con conseguente infezione. Questo può causare dolore facciale, febbre, scolo nasale, cefalea e aumentare le difficoltà respiratorie.[46][47] Soggetti con fibrosi cistica possono sviluppare crescita eccessiva del tessuto nasale (Poliposi naso-sinusale) a causa di infiammazione da infezioni croniche dei seni.[48] Polipi ricorrenti possono verificarsi in circa il 10% al 25% dei pazienti affetti da fibrosi cistica.[8]

Le complicanze cardiorespiratorie sono la causa più comune di morte (~ 80%) nei pazienti affetti dalla condizione.[8]

Segni e sintomi gastrointestinali[modifica | modifica sorgente]

Prima dello screening prenatale e neonatale, la fibrosi cistica era spesso diagnosticata quando un neonato non era in grado di espellere le feci (meconio). Il meconio può bloccare completamente l'intestino e causare gravi malattie. Questa condizione, detta ileo da meconio, si verifica nel 5-10%[8][49] dei neonati con fibrosi cistica. Inoltre, la protrusione della membrana interna rettale (prolasso rettale) è più comune, e si verifica in circa il 10% dei bambini affetti dalla condizione,[8] ed è causata da un aumento del volume fecale, dalla malnutrizione e da una maggiore pressione intra-addominale causata dalla tosse.[50]

Il muco denso nei polmoni ha una controparte in secrezioni dense da parte del pancreas, un organo incaricato di fornire i succhi digestivi che aiutano a scindere il cibo. Queste secrezioni esocrine bloccano il movimento degli enzimi digestivi nel duodeno e provocano danni irreversibili al pancreas, spesso sfociando in una dolorosa infiammazione (pancreatite).[24] Nei casi più gravi e avanzati, i dotti pancreatici appaiono atrofia.[8]

La mancanza di enzimi digestivi porta a difficoltà di assorbire i nutrienti, con la loro successiva escrezione nelle feci, un disturbo noto come malassorbimento. Il malassorbimento porta alla malnutrizione e alla scarsa crescita. L'ipoproteinemia risultante può essere abbastanza grave da provocare edema generalizzato.[8] Gli individui affetti da fibrosi cistica hanno anche difficoltà di assorbire le vitamine liposolubili A, D, E e K.

Oltre ai problemi del pancreas, le persone con fibrosi cistica lamentano bruciore di stomaco, blocco intestinale da intussuscezione e costipazione.[51] Gli individui anziani affetti da fibrosi cistica possono sviluppare ostruzione intestinale distale a causa delle feci ispessite.[52]

L'insufficienza pancreatica esocrina si verifica nella maggior parte (dall'85% al 90%) dei pazienti con fibrosi cistica.[8] È principalmente associata con "gravi" mutazioni del gene CFTR, in cui entrambi gli alleli sono completamente non funzionali (ad es ΔF508/ΔF508).[8] Si verifica nel 10-15% dei pazienti con una mutazione "grave" e una "media" del gene CFTR, dove c'è ancora un po' di attività dell'CFTR o dove vi sono due "medie" mutazioni.[8] In questi casi più lievi, vi è ancora sufficiente funzione esocrina del pancreas in modo che la supplementazione di enzimi non sia necessaria.[8]

Le secrezioni dense inoltre possono causare problemi al fegato. La bile secreta per aiutare la digestione può bloccare i dotti biliari, causando danni epatici. Nel corso del tempo, questo può portare a cicatrici e nodularità (cirrosi). Il fegato non riesce a liberare il sangue dalle tossine e non sintetizza le proteine importanti, come quelle responsabili della coagulazione del sangue.[53][54] Le patologie epatiche sono la terza causa più comune di morte correlata alla fibrosi cistica.[8]

Sistema endocrino[modifica | modifica sorgente]

Clubbing nelle dita di una persona con fibrosi cistica

Il pancreas contiene le isole di Langerhans, che sono responsabili della produzione di insulina, un ormone che aiuta a regolare il glucosio nel sangue. I danni del pancreas possono portare alla perdita delle cellule insulari, causando una forma di diabete caratteristica degli affetti di fibrosi cistica.[55] Ciò è una delle più importanti complicanze non polmonari della malattia.[56]

La vitamina D è coinvolta nella regolazione del calcio e del fosfato. Lo scarso assorbimento della vitamina D nella dieta, a causa del malassorbimento, può portare a osteoporosi, una condizione in cui le ossa indebolite sono più soggette a fratture.[57] Inoltre, le persone con fibrosi cistica sviluppano spesso le cosiddette dita ippocratiche (dette anche clubbing) a causa del basso tenore di ossigeno nei loro tessuti.[58][59]

Infertilità[modifica | modifica sorgente]

L'infertilità colpisce sia uomini che donne. Almeno il 97% degli uomini affetti da fibrosi cistica sono infertili, ma non sterili e possono avere figli con tecniche di procreazione assistita.[60] La principale causa di infertilità negli uomini affetti da fibrosi cistica è l'assenza congenita dei vasi deferenti (che normalmente connettono i testicoli ai dotti eiaculatori del pene), ma potenzialmente vi possono essere anche ulteriori problemi che possono causare azoospermia, teratospermia e oligoastenospermia.[61]

Alcune donne hanno difficoltà di procreazione a causa dell'ispessimento del muco cervicale o per via della malnutrizione. Nei casi più gravi, la malnutrizione interrompe l'ovulazione e causa amenorrea.[62]

Prognosi[modifica | modifica sorgente]

La prognosi per la fibrosi cistica è migliorata grazie alla diagnosi precoce attraverso lo screening, un migliore trattamento e grazie all'accesso alle cure sanitarie. Nel 1959, l'età media di sopravvivenza dei bambini affetti da fibrosi cistica negli Stati Uniti era di sei mesi.[63] Nel 2008, la sopravvivenza media è di 37,4 anni.[64] In Canada, la sopravvivenza media è aumentata dai 24 anni del 1982 a 47,7 anni nel 2007.[65]

Degli individui con fibrosi cistica che hanno più di 18 anni a partire dal 2009, il 92% possedeva il diploma di scuola superiore, il 67% aveva avuto almeno qualche istruzione universitaria, il 15% era considerato disabile e il 9% era disoccupato. Il 56% era single mentre il 39% era sposati o viveva con un partner.[66] In Russia l'età globale mediana dei pazienti è di 25 anni, ciò a causa dalla mancanza o del costo elevato dei farmaci e perché il trapianto di polmone non viene eseguito.[67]

Trattamento[modifica | modifica sorgente]

Nonostante non vi sia alcuna cura per la fibrosi cistica esistono diversi metodi di trattamento. La gestione della malattia è migliorata in modo significativo nel corso degli ultimi 70 anni. Per i bambini nati oltre 70 anni fa con la condizione sarebbe stato improbabile poter vivere oltre il primo anno, mentre oggigiorno hanno una buona probabilità di raggiungere l'età adulta. I recenti progressi nelle tecniche di trattamento hanno fatto sì che un individuo con la malattia possa trascorrere un'esistenza sempre meno gravata dalla patologia. I capisaldi della gestione sono il trattamento delle infezioni delle vie aeree, l'incoraggiamento in una buona alimentazione e uno stile di vita attivo. La gestione della condizione deve essere protratta per tutta la vita del paziente, ed è volta a massimizzare la funzionalità degli organi e di conseguenza la qualità della vita. Gli obiettivi principali della terapia sono i polmoni, il tratto gastrointestinale (compresivo della terapia supplementare per gli enzimi pancreatici), gli organi riproduttivi (tra cui tecniche di riproduzione assistita) e il supporto psicologico.[28]

L'aspetto più consistente della terapia della fibrosi cistica è la limitazione e il trattamento del danno polmonare causato dall'espettorato denso e dalle conseguenti infezioni. Tali terapie hanno l'obiettivo di mantenere la qualità della vita. Antibiotici somministrati per via endovenosa, per via inalatoria e orali sono prescritti per trattare le infezioni croniche e acute. Dispositivi meccanici di inalazione e farmaci vengono utilizzati per eliminare il muco ispessito. Queste terapie, pur essendo efficaci, possono risultare particolarmente lunghe per il paziente. Una delle difficoltà più importanti che il paziente deve affrontare è quella di trovare il tempo per seguire le cure prescritte, bilanciandolo con gli impegni della vita normale

Inoltre, terapie come il trapianto e la terapia genica mirano a curare alcuni degli effetti della fibrosi cistica. La terapia genica punta a introdurre il gene CFTR normale delle vie aeree. Vi sono due meccanismi utilizzabili per l'introduzione del gene CFTR: il primo utilizza un vettore virale (l'adenovirus) e il secondo ricorre all'uso dei liposomi.

Antibiotici[modifica | modifica sorgente]

Molti pazienti affetti da fibrosi cistica devono assumere antibiotici costantemente allo scopo di prevenire le infezioni. Gli antibiotici sono assolutamente necessari ogni volta che si sospetta una polmonite o si nota un notevole declino della funzionalità polmonare. Una terapia prolungata può rendere necessario un ricovero in ospedale e l'inserimento di un catetere centrale permanente. La terapia inalatoria con antibiotici come tobramicina, colistina e aztreonam viene spesso prescritta per mesi al fine di migliorare la funzionalità polmonare impedendo la crescita di batteri.[68][69][70] Gli antibiotici orali, come la ciprofloxacina o l'azitromicina vengono somministrati per aiutare a prevenire l'infezione o per controllare l'eventuale infezione in corso.[71] Gli antibiotici aminoglicosidici (ad esempio la tobramicina) possono causare la perdita dell'udito, danni al sistema dell'equilibrio nell'orecchio interno o problemi renali a lungo termine.[72] Per evitare il verificarsi di questi effetti collaterali, la quantità di antibiotici nel sangue deve essere misurata di routine e regolata di conseguenza.

Trapianto di polmone[modifica | modifica sorgente]

Il trapianto di polmone può rendersi necessario negli individui affetti da fibrosi cistica, diminuendo la funzionaltà polmonare diminuisce la tolleranza allo sforzo. Sebbene il trapianto singolo di polmone è possibile per altre condizioni, gli individui affetti da fibrosi cistica devono sostituire entrambi i polmoni poiché il polmone rimanente può contenere batteri che possono infettare il polmone trapiantato. Un trapianto di pancreas o di fegato può essere eseguita nello stesso momento, al fine di alleviare i deficit epatici e/o il diabete.[73] Il trapianto polmonare viene consigliato quando la funzionalità polmonare declina al punto in cui è viene richiesta l'assistenza di dispositivi meccanici o la sopravvivenza del paziente viene minacciata.[74]

Altri aspetti[modifica | modifica sorgente]

L'iniezione intracitoplasmatica dello spermatozoo può essere utilizzata per la fertilità degli uomini con fibrosi cistica.

I neonati con ostruzione intestinale richiedono un intervento chirurgico, mentre agli adulti con sindrome da ostruzione intestinale distale non viene proposto. Il trattamento dell'insufficienza pancreatica, mediante sostituzione dei mancanti enzimi digestivi nel duodeno, consente di assorbire correttamente le sostanze nutritive e le vitamine che altrimenti andrebbero perse nelle feci.

Il diabete è la complicanza non-polmonare più frequente nei casi di fibrosi cistica. Viene riconosciuto come una entità distinta, e presenta caratteristiche miste del tipo 1 e del tipo 2.[75][76] Nonostante sia utilizzati farmaci orali contro il diabete, l'unico trattamento raccomandato consiste in iniezioni di insulina o l'uso di una pompa di insulina.[77] A differenza del diabete classico, non vengono raccomandate restrizioni nella dieta.[75]

Lo sviluppo di osteoporosi può essere prevenuto con l'aumento dell'assunzione di vitamina D e di calcio. I pazienti possono essere trattati anche con bifosfonati, anche se gli effetti negativi possono rappresentare un problema.[78] Le difficoltà nella crescita possono essere evitate grazie all'inserimento di un sondino per l'alimentazione al fine di aumentare il numero di calorie introdotte, oppure si può ricorrere alla somministrazione dell'ormone della crescita.[79]

Infezioni dei seni paranasali seno sono trattate con cicli prolungati di antibiotici. Lo sviluppo di polipi nasali può seriamente limitare il flusso d'aria attraverso il naso, e col tempo ridurre il senso dell'odore. La chirurgia dei seni è spesso utilizzata per alleviare l'ostruzione nasale e per limitare ulteriori infezioni. Per diminuire l'infiammazione nasale possono essere prescritti steroidi come il fluticasone.[80]

L'infertilità nella donna può essere superata grazie alle tecniche di riproduzione assistita, in particolare grazie al trasferimento embrionale. L'infertilità maschile causata dall'assenza dei vasi deferenti può essere ovviata con l'estrazione testicolare dello sperma (TEST) Se il campione raccolto contiene un numero troppo ridotto di spermatozooi per avere sufficienti chance di una fecondazione spontanea, si può ricorrere all'iniezione intracitoplasmatica dello spermatozoo.[81]

Vantaggio a favore dell'eterozigote[modifica | modifica sorgente]

Trattandosi di una malattia autosomica recessiva, gli individui affetti da FC devono presentare un genotipo aa (dove "a" è l'allele recessivo). Gli eterozigoti avranno invece un genotipo Aa e non risulteranno essere affetti dalla malattia: tra l'altro in condizione di eterozigosi la presenza di un solo allele recessivo rende questi individui immuni dagli effetti della febbre tifoide. Questo fenomeno prende il nome di vantaggio a favore dell'eterozigote e spiega perché la frequenza dei portatori della mutazione sia così elevata (1 persona su 25). Se invece l'individuo eredita da ciascun genitore un allele mutato per la FC ma con diverse mutazioni, in quel caso si parlerà di eterozigote composito e manifesterà la malattia. Inoltre la patologia presenta manifestazioni cliniche variabili; questo in parte dipende dall'ambiente, in parte dipende dall'influsso o meno dei geni modificatori, una particolare classe di geni che può amplificare o ridurre i danni provocati dalla mutazione, portando gli individui con le stesse mutazioni ad avere sintomi e storie cliniche molto diversi fra loro.

Note[modifica | modifica sorgente]

  1. ^ a b c Busch R, On the history of cystic fibrosis in Acta Univ Carol Med (Praha), vol. 36, 1–4, 1990, pp. 13–5, PMID 2130674.
  2. ^ G. Fanconi, E. Uehlinger e C. Knauer, Das coeliakiesyndrom bei angeborener zysticher pankreasfibromatose und bronchiektasien in Wien. Med. Wschr, vol. 86, 1936, pp. 753–756.
  3. ^ Andersen DH. Cystic fibrosis of the pancreas and its relation to celiac disease: a clinical and pathological study. Am J Dis Child 1938; 56:344–399
  4. ^ Di Sant'Agnese PA, Darling RC, Perera GA, Shea E, Abnormal electrolyte composition of sweat in cystic fibrosis of the pancreas; clinical significance and relationship to the disease in Pediatrics, vol. 12, nº 5, novembre 1953, pp. 549–63, PMID 13111855.
  5. ^ LC. Tsui, Mutations and sequence variations detected in the cystic fibrosis transmembrane conductance regulator (CFTR) gene: a report from the Cystic Fibrosis Genetic Analysis Consortium. in Hum Mutat, vol. 1, nº 3, 1992, pp. 197-203, DOI:10.1002/humu.1380010304, PMID 1284534.
  6. ^ LC. Tsui, The cystic fibrosis transmembrane conductance regulator gene. in Am J Respir Crit Care Med, vol. 151, 3 Pt 2, marzo 1995, pp. S47-53, PMID 7533605.
  7. ^ Araújo FG, Novaes FC, Santos NP, et al., Prevalence of deltaF508, G551D, G542X, and R553X mutations among cystic fibrosis patients in the North of Brazil in Braz. J. Med. Biol. Res., vol. 38, nº 1, gennaio 2005, pp. 11–5, DOI:10.1590/S0100-879X2005000100003, PMID 15665983.
  8. ^ a b c d e f g h i j k l m n o Mitchell, Richard Sheppard; Kumar, Vinay; Robbins, Stanley L.; Abbas, Abul K.; Fausto, Nelson, Robbins basic pathology, Saunders/Elsevier, 2007, ISBN 1-4160-2973-7.
  9. ^ Edward Tobias, Essential Medical Genetics, John Wiley & Sons, 2011, p. 312, ISBN 1-118-29370-3.
  10. ^ [edited by] Ruth A. Hannon ... [et al., Porth pathophysiology : concepts of altered health states, 1st Canadian ed., Philadelphia, PA, Wolters Kluwer Health/Lippincott Williams & Wilkins, 2010, p. 692, ISBN 978-1-60547-781-7.
  11. ^ Cystic Fibrosis Foundation – Genetic Carrier Testing Updated 07/09/07
  12. ^ Rosenstein BJ, Cutting GR, The diagnosis of cystic fibrosis: a consensus statement. Cystic Fibrosis Foundation Consensus Panel in J. Pediatr., vol. 132, nº 4, aprile 1998, pp. 589–95, DOI:10.1016/S0022-3476(98)70344-0, PMID 9580754.
  13. ^ Hamosh A, FitzSimmons SC, Macek M, Knowles MR, Rosenstein BJ, Cutting GR, Comparison of the clinical manifestations of cystic fibrosis in black and white patients in J. Pediatr., vol. 132, nº 2, febbraio 1998, pp. 255–9, DOI:10.1016/S0022-3476(98)70441-X, PMID 9506637.
  14. ^ P Farrel, S Joffe,L Foley,GJ Canny,P Mayne,M Rosenber, Irish Medical Journal, vol. 100, nº 8, settembre 2007, pp. 557–60, http://www.imj.ie//ViewArticleDetails.aspx?ArticleID=2497 .
  15. ^ a b Hytönen M, Patjas M, Vento SI, et al., Cystic fibrosis gene mutations deltaF508 and 394delTT in patients with chronic sinusitis in Finland in Acta Otolaryngol., vol. 121, nº 8, dicembre 2001, pp. 945–7, DOI:10.1080/000164801317166835, PMID 11813900.
  16. ^ Peter Russell, Biology : the dynamic science., 2nd ed., Belmont, CA, Brooks/Cole, Cengage Learning, 2011, p. 304, ISBN 978-0-538-49372-7.
  17. ^ Rosenfeld M, Davis R, FitzSimmons S, Pepe M, Ramsey B, Gender gap in cystic fibrosis mortality in Am. J. Epidemiol., vol. 145, nº 9, maggio 1997, pp. 794–803, PMID 9143209.
  18. ^ Coakley RD, Sun H, Clunes LA, et al., 17beta-Estradiol inhibits Ca2+-dependent homeostasis of airway surface liquid volume in human cystic fibrosis airway epithelia in J. Clin. Invest., vol. 118, nº 12, dicembre 2008, pp. 4025–35, DOI:10.1172/JCI33893, PMC 2582929, PMID 19033671.
  19. ^ Verma N, Bush A, Buchdahl R, Is there still a gender gap in cystic fibrosis? in Chest, vol. 128, nº 4, ottobre 2005, pp. 2824–34, DOI:10.1378/chest.128.4.2824, PMID 16236961.
  20. ^ Moran A, Dunitz J, Nathan B, Saeed A, Holme B, Thomas W, Cystic fibrosis-related diabetes: current trends in prevalence, incidence, and mortality in Diabetes Care, vol. 32, nº 9, settembre 2009, pp. 1626–31, DOI:10.2337/dc09-0586, PMC 2732133, PMID 19542209.
  21. ^ CF worse for women 'due to effect of oestregen' in The Irish Times, 8 agosto 2010.
  22. ^ Kere J, Savilahti E, Norio R, Estivill X, de la Chapelle A, Cystic fibrosis mutation delta F508 in Finland: other mutations predominate in Hum. Genet., vol. 85, nº 4, settembre 1990, pp. 413–5, DOI:10.1007/BF02428286, PMID 2210753.
  23. ^ science.ca Profile : Lap-Chee Tsui
  24. ^ Bobadilla JL, Macek M, Fine JP, Farrell PM, Cystic fibrosis: a worldwide analysis of CFTR mutations—correlation with incidence data and application to screening in Hum. Mutat., vol. 19, nº 6, giugno 2002, pp. 575–606, DOI:10.1002/humu.10041, PMID 12007216.
  25. ^ a b Rowe SM, Miller S, Sorscher EJ, Cystic fibrosis in The New England Journal of Medicine, vol. 352, nº 19, maggio 2005, pp. 1992–2001, DOI:10.1056/NEJMra043184, PMID 15888700.
  26. ^ EF. McKone, SS. Emerson; KL. Edwards; ML. Aitken, Effect of genotype on phenotype and mortality in cystic fibrosis: a retrospective cohort study. in Lancet, vol. 361, nº 9370, maggio 2003, pp. 1671-6, DOI:10.1016/S0140-6736(03)13368-5, PMID 12767731.
  27. ^ (FR) P Fanen e A Hasnain, Mucoviscidose et Gène CFTR, Atlas Genet Cytogenet Oncol Haematol, settembre 2001. URL consultato il 12 giugno 2008.
  28. ^ a b Davies JC, Alton EW, Bush A, Cystic fibrosis in BMJ, vol. 335, nº 7632, dicembre 2007, pp. 1255–9, DOI:10.1136/bmj.39391.713229.AD, PMC 2137053, PMID 18079549.
  29. ^ a b Ross LF, Newborn screening for cystic fibrosis: a lesson in public health disparities in The Journal of Pediatrics, vol. 153, nº 3, settembre 2008, pp. 308–13, DOI:10.1016/j.jpeds.2008.04.061, PMC 2569148, PMID 18718257.
  30. ^ a b BM Assael, Castellani C, Ocampo MB et al., Epidemiology and survival analysis of cystic fibrosis in an area of intense neonatal screening over 30 years in American Journal of Epidemiology, vol. 156, nº 5, settembre 2002, pp. 397–401, DOI:10.1093/aje/kwf064, PMID 12196308.
  31. ^ Minarowski Ł, Sands D, Minarowska A, Karwowska A, Sulewska A, Gacko M, Chyczewska E. Thiocyanate concentration in saliva of cystic fibrosis patients. Folia Histochem Cytobiol. 2008;46(2):245-6.
  32. ^ a b Stern RC, The diagnosis of cystic fibrosis in N. Engl. J. Med., vol. 336, nº 7, febbraio 1997, pp. 487–91, DOI:10.1056/NEJM199702133360707, PMID 9017943.
  33. ^ a b American College of Obstetricians and Gynecologists and American College of Medical Genetics. Preconception and prenatal carrier screening for cystic fibrosis. Clinical and laboratory guidelines. American College of Obstetricians and Gynecologists, Washington, DC, October 2001.
  34. ^ a b Elias S, Annas GJ, Simpson JL, Carrier screening for cystic fibrosis: implications for obstetric and gynecologic practice in Am. J. Obstet. Gynecol., vol. 164, nº 4, aprile 1991, pp. 1077–83, PMID 2014829.
  35. ^ Kliegman, Robert; Richard M Kliegman, Nelson essentials of pediatrics, St. Louis, Mo, Elsevier Saunders, 2006, ISBN 0-8089-2325-0.
  36. ^ Quinton PM, Cystic fibrosis: lessons from the sweat gland in Physiology (Bethesda), vol. 22, nº 3, giugno 2007, pp. 212–25, DOI:10.1152/physiol.00041.2006, PMID 17557942.
  37. ^ a b Hardin DS, GH improves growth and clinical status in children with cystic fibrosis – a review of published studies in Eur. J. Endocrinol., 151 Suppl 1, agosto 2004, pp. S81–5, DOI:10.1530/eje.0.151S081, PMID 15339250.
  38. ^ a b De Lisle RC, Pass the bicarb: the importance of HCO3- for mucin release in J. Clin. Invest., vol. 119, nº 9, settembre 2009, pp. 2535–7, DOI:10.1172/JCI40598, PMC 2735941, PMID 19726878.
  39. ^ O'Malley CA, Infection control in cystic fibrosis: cohorting, cross-contamination, and the respiratory therapist in Respir Care, vol. 54, nº 5, maggio 2009, pp. 641–57, DOI:10.4187/aarc0446, PMID 19393108.
  40. ^ Makker K, Agarwal A, Sharma R, Oxidative stress & male infertility in Indian J. Med. Res., vol. 129, nº 4, aprile 2009, pp. 357–67, PMID 19535829.
  41. ^ Blackman SM, Deering-Brose R, McWilliams R, et al., Relative contribution of genetic and nongenetic modifiers to intestinal obstruction in cystic fibrosis in Gastroenterology, vol. 131, nº 4, ottobre 2006, pp. 1030–9, DOI:10.1053/j.gastro.2006.07.016, PMC 1764617, PMID 17030173.
  42. ^ Ratjen FA, Cystic fibrosis: pathogenesis and future treatment strategies in Respir Care, vol. 54, nº 5, maggio 2009, pp. 595–605, DOI:10.4187/aarc0427, PMID 19393104.
  43. ^ Reaves J, Wallace G. Unexplained bruising: weighing the pros and cons of possible causes. Consultant for Pediatricians. 2010;9:201–202.
  44. ^ Flume PA, Mogayzel Jr PJ, Robinson KA, et al., Cystic Fibrosis Pulmonary Guidelines: Pulmonary Complications: Hemoptysis and Pneumothorax in Am J Respir Crit Care Med, vol. 182, nº 3, marzo 2010, p. 298, DOI:10.1164/rccm.201002-0157OC, PMID 20299528.
  45. ^ (ESES) Girón RM, Domingo D, Buendía B, Antón E, Ruiz-Velasco LM, Ancochea J, Nontuberculous mycobacteria in patients with cystic fibrosis in Arch. Bronconeumol., vol. 41, nº 10, ottobre 2005, pp. 560–5, DOI:10.1016/S1579-2129(06)60283-8, PMID 16266669.
  46. ^ Maldonado M, Martínez A, Alobid I, Mullol J, The antrochoanal polyp in Rhinology, vol. 42, nº 4, dicembre 2004, pp. 178–82, PMID 15626248.
  47. ^ Ramsey B, Richardson MA, Impact of sinusitis in cystic fibrosis in J. Allergy Clin. Immunol., vol. 90, 3 Pt 2, settembre 1992, pp. 547–52, DOI:10.1016/0091-6749(92)90183-3, PMID 1527348.
  48. ^ Franco LP, Camargos PA, Becker HM, Guimarães RE, Nasal endoscopic evaluation of children and adolescents with cystic fibrosis in Braz J Otorhinolaryngol, vol. 75, nº 6, dicembre 2009, pp. 806–13, DOI:10.1590/S1808-86942009000600006, PMID 20209279.
  49. ^ Eggermont E, De Boeck K, Small-intestinal abnormalities in cystic fibrosis patients in Eur. J. Pediatr., vol. 150, nº 12, ottobre 1991, pp. 824–8, DOI:10.1007/BF01954999, PMID 1743211.
  50. ^ Kulczycki LL, Shwachman H, Studies in cystic fibrosis of the pancreas; occurrence of rectal prolapse in N. Engl. J. Med., vol. 259, nº 9, agosto 1958, pp. 409–12, DOI:10.1056/NEJM195808282590901, PMID 13578072.
  51. ^ Malfroot A, Dab I, New insights on gastro-esophageal reflux in cystic fibrosis by longitudinal follow up in Arch. Dis. Child., vol. 66, nº 11, novembre 1991, pp. 1339–45, DOI:10.1136/adc.66.11.1339, PMC 1793275, PMID 1755649.
  52. ^ Khoshoo V, Udall JN, Meconium ileus equivalent in children and adults in Am. J. Gastroenterol., vol. 89, nº 2, febbraio 1994, pp. 153–7, PMID 8304294.
  53. ^ Williams SG, Westaby D, Tanner MS, Mowat AP, Liver and biliary problems in cystic fibrosis in Br. Med. Bull., vol. 48, nº 4, ottobre 1992, pp. 877–92, PMID 1458306.
  54. ^ Colombo C, Russo MC, Zazzeron L, Romano G, Liver disease in cystic fibrosis in J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr., 43 Suppl 1, luglio 2006, pp. S49–55, DOI:10.1097/01.mpg.0000226390.02355.52, PMID 16819402.
  55. ^ Moran A, Pyzdrowski KL, Weinreb J, et al., Insulin sensitivity in cystic fibrosis in Diabetes, vol. 43, nº 8, agosto 1994, pp. 1020–6, DOI:10.2337/diabetes.43.8.1020, PMID 8039595.
  56. ^ Alves Cde A, Aguiar RA, Alves AC, Santana MA, Diabetes mellitus in patients with cystic fibrosis in J Bras Pneumol, vol. 33, nº 2, aprile 2007, pp. 213–21, DOI:10.1590/S1806-37132007000200017, PMID 17724542.
  57. ^ Haworth CS, Selby PL, Webb AK, et al., Low bone mineral density in adults with cystic fibrosis in Thorax, vol. 54, nº 11, novembre 1999, pp. 961–7, DOI:10.1136/thx.54.11.961, PMC 1745400, PMID 10525552.
  58. ^ (FR) Vandemergel X, Decaux G, [Review on hypertrophic osteoarthropathy and digital clubbing] in Rev Med Brux, vol. 24, nº 2, aprile 2003, pp. 88–94, PMID 12806875.
  59. ^ Pitts-Tucker TJ, Miller MG, Littlewood JM, Finger clubbing in cystic fibrosis in Arch. Dis. Child., vol. 61, nº 6, giugno 1986, pp. 576–9, DOI:10.1136/adc.61.6.576, PMC 1777828, PMID 3488032.
  60. ^ McCallum TJ, Milunsky JM, Cunningham DL, Harris DH, Maher TA, Oates RD, Fertility in men with cystic fibrosis: an update on current surgical practices and outcomes in Chest, vol. 118, nº 4, ottobre 2000, pp. 1059–62, DOI:10.1378/chest.118.4.1059, PMID 11035677.
  61. ^ Augarten A, Yahav Y, Kerem BS, et al., Congenital bilateral absence of vas deferens in the absence of cystic fibrosis in Lancet, vol. 344, nº 8935, novembre 1994, pp. 1473–4, DOI:10.1016/S0140-6736(94)90292-5, PMID 7968122.
  62. ^ Gilljam M, Antoniou M, Shin J, Dupuis A, Corey M, Tullis DE, Pregnancy in cystic fibrosis. Fetal and maternal outcome in Chest, vol. 118, nº 1, luglio 2000, pp. 85–91, DOI:10.1378/chest.118.1.85, PMID 10893364.
  63. ^ What is the life expectancy for people who have CF (in the United States)?, Cystic Fibrosis Foundation, 2008. URL consultato il 14 marzo 2010.
  64. ^ A.Y. Elzouki ... [et al., Textbook of clinical pediatrics, 2nd ed., Berlin, Springer, p. 2214, ISBN 978-3-642-02201-2.
  65. ^ Canadian Cystic Fibrosis Patient Data Registry Report (PDF), Canadian Cystic Fibrosis Foundation, 2007. URL consultato il 14 marzo 2010.
  66. ^ Cystic Fibrosis Patient Registry Annual Data Report 2009 (PDF), Cystic Fibrosis Foundation, 2009.
  67. ^ (RU) �������������
  68. ^ Pai VB, Nahata MC, Efficacy and safety of aerosolized tobramycin in cystic fibrosis in Pediatr. Pulmonol., vol. 32, nº 4, ottobre 2001, pp. 314–27, DOI:10.1002/ppul.1125, PMID 11568993.
  69. ^ Westerman EM, Le Brun PP, Touw DJ, Frijlink HW, Heijerman HG, Effect of nebulized colistin sulphate and colistin sulphomethate on lung function in patients with cystic fibrosis: a pilot study in J. Cyst. Fibros., vol. 3, nº 1, marzo 2004, pp. 23–8, DOI:10.1016/j.jcf.2003.12.005, PMID 15463883.
  70. ^ McCoy KS, Quittner AL, Oermann CM, Gibson RL, Retsch-Bogart GZ, Montgomery AB, Inhaled aztreonam lysine for chronic airway Pseudomonas aeruginosa in cystic fibrosis in Am. J. Respir. Crit. Care Med., vol. 178, nº 9, novembre 2008, pp. 921–8, DOI:10.1164/rccm.200712-1804OC, PMC 2577727, PMID 18658109.
  71. ^ Hansen CR, Pressler T, Koch C, Høiby N, Long-term azitromycin treatment of cystic fibrosis patients with chronic Pseudomonas aeruginosa infection; an observational cohort study in J. Cyst. Fibros., vol. 4, nº 1, marzo 2005, pp. 35–40, DOI:10.1016/j.jcf.2004.09.001, PMID 15752679.
  72. ^ Tan KH, Mulheran M, Knox AJ, Smyth AR, Aminoglycoside prescribing and surveillance in cystic fibrosis in Am. J. Respir. Crit. Care Med., vol. 167, nº 6, marzo 2003, pp. 819–23, DOI:10.1164/rccm.200109-012CC, PMID 12623858.
  73. ^ Fridell JA, Vianna R, Kwo PY, et al., Simultaneous liver and pancreas transplantation in patients with cystic fibrosis in Transplant. Proc., vol. 37, nº 8, ottobre 2005, pp. 3567–9, DOI:10.1016/j.transproceed.2005.09.091, PMID 16298663.
  74. ^ Belkin RA, Henig NR, Singer LG, et al., Risk factors for death of patients with cystic fibrosis awaiting lung transplantation in Am. J. Respir. Crit. Care Med., vol. 173, nº 6, marzo 2006, pp. 659–66, DOI:10.1164/rccm.200410-1369OC, PMC 2662949, PMID 16387803.
  75. ^ a b Alves CAD, Aguiar RA, Alves AC, Santana MA, Diabetes mellitus in patients with cystic fibrosis in J Bras Pneumol, vol. 33, nº 2, aprile 2007, pp. 213–21, DOI:10.1590/S1806-37132007000200017, PMID 17724542.
  76. ^ Zirbes J, Milla CE, Cystic fibrosis related diabetes in Paediatr Respir Rev, vol. 10, nº 3, settembre 2009, pp. 118–23; quiz 123, DOI:10.1016/j.prrv.2009.04.004, PMID 19651382.
  77. ^ Onady GM, Stolfi A, Insulin and oral agents for managing cystic fibrosis-related diabetes in Gary M Onady (a cura di), Cochrane Database Syst Rev, nº 3, 2005, pp. CD004730, DOI:10.1002/14651858.CD004730.pub2, PMID 16034943.
  78. ^ Conwell LS, Chang AB, Bisphosphonates for osteoporosis in people with cystic fibrosis in Cochrane Database Syst Rev, nº 4, 2012, pp. CD002010, DOI:10.1002/14651858.CD002010.pub3, PMID 22513903.
  79. ^ Hardin DS, Rice J, Ahn C, et al., Growth hormone treatment enhances nutrition and growth in children with cystic fibrosis receiving enteral nutrition in J. Pediatr., vol. 146, nº 3, marzo 2005, pp. 324–8, DOI:10.1016/j.jpeds.2004.10.037, PMID 15756212.
  80. ^ Marks SC, Kissner DG, Management of sinusitis in adult cystic fibrosis in Am J Rhinol, vol. 11, nº 1, 1997, pp. 11–4, DOI:10.2500/105065897781446810, PMID 9065342.
  81. ^ Phillipson GT, Petrucco OM, Matthews CD, Congenital bilateral absence of the vas deferens, cystic fibrosis mutation analysis and intracytoplasmic sperm injection in Hum. Reprod., vol. 15, nº 2, febbraio 2000, pp. 431–5, DOI:10.1093/humrep/15.2.431, PMID 10655317.

Bibliografia[modifica | modifica sorgente]

  • Edward Tobias, Essential Medical Genetics, John Wiley & Sons, 2011, ISBN 1-118-29370-3.
  • [edited by] Ruth A. Hannon ... [et al., Porth pathophysiology: concepts of altered health states, 1st Canadian ed., Philadelphia, PA, Wolters Kluwer Health/Lippincott Williams & Wilkins, 2010, ISBN 978-1-60547-781-7.
  • Peter Russell, Biology: the dynamic science, 2nd ed., Belmont, CA, Brooks/Cole, Cengage Learning, 2011, ISBN 978-0-538-49372-7.
  • Kliegman, Robert; Richard M Kliegman, Nelson essentials of pediatrics, St. Louis, Mo, Elsevier Saunders, 2006, ISBN 0-8089-2325-0.
  • Mitchell, Richard Sheppard; Kumar, Vinay; Robbins, Stanley L.; Abbas, Abul K.; Fausto, Nelson, Robbins basic pathology, Saunders/Elsevier, 2007, ISBN 1-4160-2973-7.
  • A.Y. Elzouki ... [et al., Textbook of clinical pediatrics, 2nd ed., Berlin, Springer, ISBN 978-3-642-02201-2.

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