Esami del sangue

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Le informazioni qui riportate non sono consigli medici e potrebbero non essere accurate. Questa voce ha solo scopo illustrativo e non sostituisce il parere di un medico: leggi le avvertenze.

Il sangue umano viene prelevato dal paziente e trasferito ad apparecchiature e analizzatori per valutarne la composizione e i fattori che indicano problemi o patologie. Spesso gli esami vengono condotti in un laboratorio di analisi, ma negli ultimi anni, grazie alla miniaturizzazione della tecnologia è possibile spostare l'attrezzatura verso il paziente, con gli analizzatori portatili o point of care. La valutazione delle misure effettuate, per derivarne un quadro clinico, viene fatto da un medico specializzato, che ha bisogno di valutare il complesso di più parametri e conoscere elementi essenziali sul paziente, quali l'età, il sesso, l'etnia e l'attuale stato di salute. Il solo confronto con le misure di riferimento (cosiddetti valori di riferimento) è spesso dannoso e disinformativo.

Indice

1 Prelievo e conservazione
2 Possibili parametri valutabili (valori di riferimento)
3 Bibliografia

Prelievo e conservazione [modifica]

Solitamente il prelievo viene effettuato al mattino per ottenere una migliore standardizzazione e ridurre la variabilità biologica. Si utilizza sangue venoso prelevato dalle vene dell'avambraccio o, più raramente e per esami specifici, il sangue capillare dei polpastrelli (digitopuntura).

Diversi fattori possono influenzare o alterare i risultati dei test come ad esempio l'attività fisica, diversi farmaci, l'ora della raccolta, la postura, la prolungata costrizione del laccio emostatico durante il prelievo, etc.

Per evitare contaminazioni o la rottura dei delicati globuli rossi (emolisi) sono necessarie diverse precauzioni nel prelievo e nel trattamento del campione ematico, alcuni esempi:

l'ago utilizzato deve essere di dimensioni non troppo ridotte
tutti gli strumenti e contenitori devono essere puliti, sterili, asciutti e non devono contenere tracce di detergenti.

Il sangue prelevato può essere conservato sotto forma di:

Sangue intero, con l'aggiunta di anticoagulanti
Plasma, ottenuto da sangue intero con anticoagulanti per separazione delle cellule mediante centrifugazione
Siero, ottenuto lasciando coagulare il fibrinogeno e rimuovendo poi il coagulo.

Possibili parametri valutabili (valori di riferimento) [modifica]

Proprietà fisico-chimiche del sangue ed emogas analisi [modifica]

Esprimono importanti caratteristiche del sangue. Il valore del pH è uno dei parametri più stabili; una sua variazione si osserva negli stati di acidosi ed alcalosi (metabolica o respiratoria). L'osmolalità (analoga alla osmolarità è un indice che valuta la forza osmotica del sangue; stati di eccessiva disidratazione (coma iperosmolare) sono eventi patologici frequenti nei diabetici. Inoltre, il gap osmolare, calcolato sottraendo dal dato sull'osmolarità offerto dal laboratorio il dato trovato mediante la formula 2 x [Na⁺] + [Glucosio]/18 + [Azotemia]/2.8, è un importante parametro da tenere in considerazione nelle acidosi metaboliche con gap anionico aumentato. Normalmente questo gap non dovrebbe superare il valore di 10 - 15 unità; la presenza nel torrente ematico di sostanze a basso peso molecolare come composti tossici acidi aumenta il gap osmolare. In definitiva, un pH ematico diminuito, con gap anionico aumentato e gap osmolare aumentato dovrebbe far sospettare un'acidosi metabolica causata da ingestione di sostanze tossiche acide. La viscosità rappresenta l'insieme delle forze chimiche che contribuiscono allo svilupparsi dell'attrito interno nei fluidi. Una sua diminuzione comporta lo stabilirsi di circoli ipercinetici (anemie); l'aumento della viscosità si ha negli stati infettivi e nella disidratazione.

La pressione parziale dell'ossigeno e della anidride carbonica sono parametri spesso utilizzati per valutare lo stato della ventilazione nei soggetti ospedalizzati. Si conduce mediante prelievo del sangue arterioso.

Parametro	Sigla e descrizione	Valori di riferimento	Diminuzione	Aumento
pH	pH, valore del pH ematico.	7,35-7,45	acidosi	alcalosi
Osmolalità	Misura le (milli)osmoli per litro del sangue.	275-295 mOsm/kg (giovane adulto) / 280-301 mOsm/kg (sopra 60 anni)	iposmolalità	iperosmolalità
Viscosità	Misura il grado di attrito interno del fluido ematico	1,1-1,22 cP (centiPoise)

Parametro	Sigla e descrizione	Valori di riferimento	Diminuzione	Aumento
Anidride carbonica	Concentrazione dell'anidride carbonica nel plasma.	18-23 mEq/L
Pressione parziale dell'anidride carbonica	PCO₂; misura della pressione parziale dell'anidride carbonica nel plasma.	35-45 mmHg	ipocapnia	ipercapnia
Pressione parziale dell'ossigeno	PO₂; misura della pressione parziale dell'ossigeno nel plasma	83-108 mmHg	ipossiemia	iperossiemia

Esame emocromocitometrico [modifica]

Parametro	Sigla e descrizione	Valori di riferimento	Diminuzione	Aumento
Globuli bianchi	WBC (White Blood Cells): il numero di GB per µL o mm³ di sangue.	4.000-11.000	leucopenia	leucocitosi
Globuli rossi	RBC (Red Blood Cells): il numero di GR per µL o mm³ di sangue.	4.000.000-5.500.000 (donna) / 4.500.000-5.900.000 (uomo)	anemia	poliglobulia o eritrocitosi
Emoglobina	Hb (Hemoglobin): la quantità in grammi di Hb presente in un L o in un dL di sangue.	12-16 g/dL (donna) / 13-17 g/dL (uomo)	anemia
Ematocrito	Ht (Hematocrit): la percentuale del volume del sangue che è occupato dalle cellule.	36-47 (donna) / 39-50 (uomo)
Volume medio globuli rossi	MCV (Mean Corpuscular Volume): il volume medio dei globuli rossi.	80-100	microcitosi	macrocitosi
Contenuto medio di emoglobina	MCH (Mean Corpuscolar Hemoglobin): la quantità media di emoglobina in ogni globulo rosso.	27-32 pg	anemia ipocromica
Concentrazione emoglobinica	MCHC (Mean corpuscolar Hemoglobin Concentration): la concentrazione media di emoglobina in un globulo rosso.	32-36 g/dL
Indice di distribuzione globuli rossi	RDW (Red cells Dispersion Width): l'ampiezza della distribuzione del volume dei GR attorno al suo valore medio.	11,5-14,5
Reticolociti	Percentuale (%) di reticolociti circolanti nel sangue. I reticolociti sono i precursori degli eritrociti maturi.	0.5-2,0		reticolocitosi
Piastrine	PLTS (Platelets): il numero di piastrine presenti nel campione esaminato.	150.000-400.000	piastrinopenia o trombocitopenia	piastrinosi o trombocitosi
Volume medio piastrine	MPV (Mean platelet Volume): il volume medio delle piastrine.	9,9-15,7

Prove di emocoagulazione [modifica]

Parametro	Sigla e descrizione	Valori di riferimento
Antitrombina III	Concentrazione dell'antitrombina III nel plasma.	21-30 mg/100 mL
Fibrinogeno	Concentrazione del fibrinogeno nel plasma.	200-400 mg/100 mL
Tempo di protrombina	PT: tempo necessario alla formazione del coagulo dopo aggiunta di tromboplastina e calcio.	11-15 sec
Tempo di Tromboplastina	PTT: tempo necessario affinché il plasma citrato addizionato di calcio e fosfolipidi coaguli.	60-85 sec

Elettroliti sierici [modifica]

Gli elettroliti contenuti nel plasma possono essere misurati nel plasma o nel siero con un elettrodo a membrana (ISE).

Parametro	Sigla e descrizione	Valori di riferimento
Basi totali	Concentrazione nel numero totale delle basi che concorrono alla genesi del pH ematico.	145-160 mEq/L
Calcio	Concentrazione totale del calcio, sia libero che legato alle sieroproteine.	8,4-10,2 mg/100mL
Cloruro	Concentrazione dello ione cloro nel plasma.	98-106 mEq/L
Fosfato inorganico	Concentrazione dello ione fosfato nel plasma.	2,3-4,1 mg/100 mL (giovani adulti) / 4,5-5,5 mg/100 mL (bambino)
Magnesio	Concentrazione dello ione magnesio nel plasma.	1,3-2,1 mEq/L
Potassio	Concentrazione dello ione potassio nel plasma.	3,5-4,5 mEq/L
Sodio	Concentrazione dello ione sodio nel plasma.	136-146 mEq/L

Funzionalità renale [modifica]

Parametro	Sigla e descrizione	Valori di riferimento
Azotemia	Concentrazione dell'azoto non proteico nel plasma.	10-50 mg/100mL
Creatinina	Concentrazione della creatinina nel plasma.	0,8-1,2 mg/100mL
Clearance della creatinina	Volume di sangue depurato dalla creatinina in un minuto.	80-120 mL/minuto

Funzionalità epatica [modifica]

Parametro	Sigla e descrizione	Valori di riferimento
Proteinemia	Concentrazione delle proteine nel plasma.	6,5-7,5 g/100mL
Albuminemia	Concentrazione dell'albumina nel plasma.	3,5-4,5 g/100mL
Bilirubina totale	Concentrazione della bilirubina glicosilata e non nel plasma.	massimo 1,2 mg/100mL
GOT	Attività della aspartato transaminasi (AST)nel plasma.	10-50 U/L (unità per litro)
GPT	Attività della alanina transaminasi (ALT)nel plasma.	10-40 U/L (unità per litro)
γ-GT	Attività della gamma glutamiltranspeptidasi nel plasma.	7-33 U/L (unità per litro)
ALP	Attività della fosfatasi alcalina nel plasma.	80-260 U/L (unità per litro)

Metabolismo [modifica]

Parametro	Sigla e descrizione	Valori di riferimento
Azotemia	Concentrazione dell'azoto non proteico nel plasma.	10-50 mg/100mL
Acido lattico	Concentrazione dell'acido lattico nel plasma. Aumentano dopo attività fisica, attività anaerobica e coma da biguanidi.	4,5-19,8 mg/100mL (sangue venoso) / 4,5-14,4 mg/100mL (sangue arterioso)
Acido piruvico	Concentrazione della acido piruvico nel plasma.	0,3-0,9 mg/100mL
Acido urico	Concentrazione dell'acido urico nel plasma. Elevate concentrazioni si riscontrano dopo trattamento con chemioterapici e nella gotta cronica.	4,5-8,2 mg/100mL (maschi) / 3,0-6,5 mg/100mL (femmine)
Ceruloplasmina	Concentrazione della ceruloplasmina nel sangue, proteina responsabile del trasporto dello ione rame.	23-43 mg/100ml
Coenzima Q₁₀	Concentrazione del coenzima Q₁₀ nel plasma; una sua diminuzione è documentata nei cardiopatici e in talune malattie neurologiche.	0,4-1,9 µg/mL
Corpi chetonici	Concentrazione dei corpi chetonici nel plasma. Aumentano in caso di chetoacidosi, grave conseguenza in caso di iperglicemia.	0,3-2,0 mg/100mL
Creatinina	Concentrazione della creatinina nel plasma, metabolita della creatina, eliminato dai reni. Un aumento della creatininemia è indice di insufficienza renale.	0,8-1,5 mg/100mL
Crioglobulina	Concentrazione della crioglobulina nel plasma. Questa proteina (presente ad esempio nell'epatite C) precipita a temperature molto basse (di qui il nome).	Assente
Fenilalanina	Concentrazione della fenilalanina nel plasma, utile parametro per il follow-up dei pazienti con fenilchetonuria.	0,8-1,8 mg/100mL
Ferro	Concentrazione del ferro nel plasma, diminuita nell'anemia ferro carenziale.	75-175 µg/100mL
Glucosio	Concentrazione del glucosio nel plasma, parametro richiestissimo e utile per il controllo dei pazienti diabetici.	20-60 mg/100mL (nei neonati prematuri) / 40-80 mg/100mL (neonati) / 60-100 mg/100mL (bambini) / 70-100 mg/100mL (adulti)
Colesterolo	Concentrazione del colesterolo nel plasma.	massimo 200 mg/100mL (totale) / 30-70 mg/100mL (HDL) / massimo 100 mg/100mL (LDL)
Trigliceridi	Concentrazione dei trigliceridi nel plasma.	massimo 170 mg/100mL
Piombo	Concentrazione del piombo nel plasma, da valutare per scongiurare patologie legate ad attività professionale od avvelenamenti (saturnismo).	massimo 40 µg/100mL (adulti) / massimo 30 µg/100mL (bambini)

Diversi tracciati elettroforetici con patologie connesse. Descrizione nel testo.

Elettroforesi delle sieroproteine [modifica]

Parametro	Valori di riferimento	Significato
Albumina	55-70%	L'albumina è la proteina quantitativamente più presente nel plasma. Diminuisce negli stati di iponchia.
Alfa₁ globulina, (α₁)	2,5-6 %	Antitripsina e glicoproteina acida sono le proteine che costituiscono principalmente la banda Alfa₁ . Si ha un aumento della sua percentuale nei processi infiammatori acuti.
Alfa₂ globulina, (α₂)	6,5-14%	Aptoglobulina, alfa₂-antiplasmina e alfa;₂-macroglobulina sono le proteine che costituiscono principalmente la banda Alfa₂. Si ha un aumento della percentuale nei processi infiammatori acuti, nei processi infiammatori cronici e nella sindrome nefrosica.
Beta, (β)	5-15%	La transferrina, le lipoproteine a bassa densità (LDL) e la frazione c3 del complemento, costituisco principalmente la banda beta. Si ha un aumento nella sindrome nefrosica (unitamente all'aumento di α₂).
Gamma, (γ)	11-21%	In questa banda si concentrano le immunoglobuline (IgA, IgD, IgE, IgG e IgM). Un aumento si può avere in cirrosi epatica (curva a cupola) e nel mieloma multiplo (curva a campanile).

Immunoglobuline [modifica]

Parametro	Valori nei maschi	Valori nelle femmine
IgA	90-410 mg/100mL	50-373 mg/100mL
IgD	0-15 mg/100mL (valore medio: 3)	0-15 mg/100mL (valore medio: 3)
IgE	0-250 UI/mL	0-175 UI/mL
IgG	565-1765 mg/100mL (valore medio: 1047)	565-1765 mg/100mL (valore medio: 1047)
IgM	60-250 mg/100mL	70-280 mg/100mL