Diabete insipido

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Il diabete insipido o DIN E23.2 è una malattia caratterizzata da urine abbondanti (poliuria) e da astenuria, cioè da diminuita capacità del rene di concentrare le urine, quindi di eliminare la maggior densità di soluti.

Indice

1 Eziologia
2 Patologia
3 Diagnosi
4 Trattamento
5 Voci correlate

[modifica] Eziologia

La forma più frequente è centrale, per mancanza di ADH
1. Idiopatico, circa 1/3 dei casi.
  - Alcuni casi sono a trasmissione dominante.
  - In altri si trovano anticorpi contro le cellule produttrici di vasopressina.
2. Secondario, circa 2/3 dei casi.
  - Per tumori ipofisari o in prossimità, o per metastasi
  - Per traumatismi, operazioni neurochirurgiche
  - Encefalite, meningite e altri.
Diabete nefrogenico (DIN), raro
1. forma congenita in due varianti
  1. DIN recessivo legato al cromosoma X, gene mutante Xq28 che codifica per i recettori di tipo 2 della vasopressina
  2. DIN autosomico recessivo. Il gene in questione codifica per l'acquaporina 2, che deficia a livello dei tubuli collettori renali.
2. Affezioni secondarie a danni tubulari, ipokaliemia, ipercalemia, farmaci.

[modifica] Patologia

Il mancato controllo da parte dell'ADH compromette il riassorbimento tubulare distale e collettore, con poliuria (emissione di 5-25 litri di urina nelle 24h) e astenuria.
Per riflesso il paziente presenta una sete incoercibile (polidipsia). Nei bambini al di sotto dei 2 anni si può avere diarrea invece della poliuria.
La mancanza di nicturia esclude praticamente la diagnosi di diabete.

[modifica] Diagnosi

La diagnosi differenziale si pone con la polidipsia psicogena, il diabete mellito e l'abuso di diuretici.

La determinazione dell'osmolarità urinaria dopo prova di assetamento o dopo amministrazione di arginina-vasopressina è diagnostica.

Prova di assetamento.
In un soggetto sano comporta un aumento dell'osmolarità. Nel diabete insipido questa resta <300mOsm/L, mentre l'osmolarità plasmatica è superiore a 295.
Non bere per lungo tempo può provocare una disidratazione ipertonica.
Test secondo Hickey-Hare.
Se si sospetta un'assunzione di liquidi durante la prova di assetamento, si somministrano soluzioni ipertoniche che procurano risultati fisiologici e patologici identici alla prova da assetamento.
Test alla desmopressina.
Controindicata in caso di insufficienza coronarica per i suoi effetti vasospastici.
Dopo questa somministrazione l'osmolarità urinaria aumenta in caso di diabete insipido centrale, ma non nel nefrogenico.

La determinazione dell'ADH è raramente necessaria. In caso di polidipsia psicogena sia l'ADH che l'osomolarità urinaria si elevano.
Occorre escludere un tumore ipofisario o ipotalamico mediante Tomografia computerizzata o Imaging a risonanza magnetica.

[modifica] Trattamento

Il trattamento dev'essere eziologico, cioè occorre curare l'affezione sottostante. Utile la desmopressina orale o intranasale in caso di diabete insipido centrale. Nei DIN diuretici tiazidici o FANS.